Всякая кровавая хирургическая операция сопровождается нарушением целостности тканей, т.е. Их рассечением, разъединением. Последнее осуществляется разрезом, раздвиганием и отщемлением. Применение того или иного приема зависит от топографии патологического очага, состояния тканей и вида самой операции. Используемый прием должен быть рациональным, менее травматичным и эффективным в достижении благополучного исхода хирургического вмешательства. При разъединении тканей нужно стремиться к максимальному сохранению анатомо-физиологических функции тканей и органов в оперируемой области.

Разрез тканей. Во время разреза мягких тканей не следует повреждать крупные сосуды, выводные протоки и нервы, а также разрезать мышцы в поперечном направлении. Последнее допускается в тех случаях, когда необходимо создать более широкий оперативный доступ к патологической измененной ткани или органу и обеспечить более свободный сток раневого отделяемого и аэрацию по показанию.

Прежде чем приступить к рассечению тканей, необходимо ясно представить себе длину, форму и направление разреза с учетом особенности операции.

Длина разреза зависит от вида операции, глубины расположения органа или ткани, подлежащих обнажению. Чем глубже они залегают, тем длиннее послойный разрез тканей. При этом разрез подлежащих тканей должен быть на 0,5-1 см короче предыдущего. Такая последовательность рассечения тканей обеспечивает свободный отток раневого эксудата и хорошую кооптацию краев раны, а также визуальный контроль наложения швов, длинные разрезы - хороший оперативный доступ и ориентировку в тканях при проведении операции.

Формы разреза при рассечении мягких тканей в основном прямолинейные, веретенообразные и лоскутные. Прямолинейные разрезы используют чаще, технически они проще выполнимы. Веретенообразные разрезы применяют главным образом при избытке кожи в оперируемой области (грыжи, новообразования) или при наличии в ней патологических процессов (язвы, некрозы и др.) Лоскутные разрезы применяют при пластических операциях кожи, ампутации рога, ампутации пальца у КРС. Форма самого лоскута может быть разнообразной; полукруглой, полуовальной, Т - образной и др.

Направление разреза обусловлено анатомо-топографическим строением оперируемой области и показаниями к оперативному вмешательству. Желательно разрез тканей делать по ходу крупных кровеносных сосудов, протоков, нервных стволов и мышечных пучков. Вертикальные по отношению к телу животного разрезы лучше обеспечивают сток эксудата при вскрытии абсцессов и гнойно-некротических очагов, чем горизонтальные.

Раздвигание тканей. Если мышцы подлежат разъединению по направлению их волокон. То вместо разреза их можно раздвинуть или расслоить. Чаще так разъединяют плоские мышцы. Таким же способом могут быть отделены один от другого и мышечные слои, соединенные рыхлой клетчаткой. Ткани раздвигают тупым способом, черенком скальпеля, браншами ножниц.; иногда это делают пальцами или марлевыми тампонами, Таким способом могут быть вылущены опухоли, бурсы и другие образования.

Отщемление тканей. В отдельных случаях ткани или органы удаляют, отдавливая их специальными щипцами, зажимами или перетягиванием хирургической нитью.

Инструменты и техника разъединение мягких тканей. Для разъединения мягких тканей, как правило, используют скальпель - хирургический нож. Ткани рассекают последовательно-послойно. Послойные разрезы имеют преимущества перед одномоментными, когда рассекают сразу все слои тканей на пути оперативного доступа. Послойные разрезы дают возможность лучше ориентироваться в тканях и избежать повреждения крупных сосудов, нервов, а также и органов. Длинный поверхностных разрез тканей делают режущей кромкой средней части скальпеля, скальпель при этом держат рукой в положении скрипичного смычка. При вскрытии гематом, абсцессов чаще применяют остроконечный скальпель, удерживая его в положении троакора или столового ножа. Патологические полости с жидким содержимым вскрывают передним концом режущей части скальпеля. Тупоконечный скальпель используют при вскрытии свищей. Толстую кожу, плотные малоподвижные фиброзные ткани рассекают средней частью режущей кромки скальпеля, удерживая его в положении столового ножа. Держа скальпель в положении писчего пера, можно делать короткие точные разрезы и препарировать ткань в глубине раны. Разрез кожи и подлежащих мягких тканей лучше делать брюшистым скальпелем. В тех случаях, когда подлежащая рассечению кожа очень подвижна, следует предварительно фиксировать ее пальцами. Для этого во время разреза большим и указательным пальцами левой руки по обеим сторонам от намеченной линии разреза прижимают кожу к тканям, не смещая ее в стороны. Предварительно смещать кожу в стороны или кверху допускают в тех случаях, когда нужно сохранить ее ля свободного закрытия раны (ампутации хвоста, конечности у мелких животных) или при несовпадении проколов кожи и глубже расположенных тканей.

Концентрация давления на ткань у скальпеля при резании (острота) приходится на его режущую кромку. Чем меньше щирина режущей кромки (чем острее скальпель), тем меньше будет повреждаться ткань. Операционные раны, нанесенные острым скальпелем, заживают быстрее, по типу первичного натяжения, с меньшим риском развития раневых осложнений. Ножницы - также наиболее употребляемые режущие инструменты. Их используют главным образом при удалении лигатур и нитей швов, разъединении тканей тупым способом, рассечении брюшины и операциях на внутренних органах. Ножницы бывают прямыми и изогнутыми, пуговчатыми, тупо - и остроконечными. Изогнутые по плоскости ножницы удобны для выстригания шерсти. При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками - ранорасширителями. Они бывают острыми и тупыми, зубчатыми и пластинчатыми. В качестве вспомогательного инструмента при фиксации рассекаемых тканей используют также анатомические и хирургические пинцеты. В последние годы в хирургии для разъединения мягких тканей применяют лазерные и плазменные скальпели, электроножи, термокаутеры. Их достоинства - быстрое рассечение тканей, бескровность операции; недостаток - ухудшение послеоперационного заживления кожных ран.

Разъединение костной ткани Для разъединения костной ткани применяют специальные инструменты; пилы, костные щипцы, долота, трепаны, трефины, распараторы, специальные ложки, кюретки др. Пилы используют листовые, дуговые и проволочные. Их применяют при ампутации рога и фаланг пальев у КРС, ампутации конечности у мелких животных и резекции ребра.

Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отличаются большей массивностью и более короткой по сравнению с рукоятками режущей частью. Их применяют для откусывания острых краев костей, небольших экзостазов, остеофитов, резекции ребер.

Долота бывают прямые, изогнутые, желобковатые и другие. Ими обычно пользуются в случаях, когда требуется нарушить целостность кости на ограниченном пространстве и нельзя применить другой инструмент.

Трепаны (трефины) используют для вскрытия костных полостей. Они устроены по типу коловорота, режущая часть которого представляет собой цилиндрическую пилу или фрезу.

Для отделения надкостницы от кости используют распаратор.

соединение ткань хирургическая инфекция

Кюретки и острые ложки служат для выскабливания кости, удаления патологической грануляции или секвестров и др.

Соединение тканей