Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Что такое пролежни?

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться. Постоянно они перемещают тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лежа и даже во сне.

У больных людей и инвалидов, много времени находящихся в постели или кресле, могут появляться пролежни, но все же у большинства из них они не возникают. Это зависит от того, как часто пациенты изменяют положение тела.

У пациента тело ниже поясницы парализовано. Когда он лежит на спине, значительная часть его веса концентрируется у основания позвоночника, вжимая кожу в поверхность постели. Так как пациент не может самостоятельно изменять свое положение и переносить нагрузку с одной части тела на другую, то у него возникает пролежень.

Кто наиболее подвержен образованию пролежней? Тот, кто недостаточно двигается

Особенно высок риск образования пролежней у парализованных пациентов, например, у такого, как на предыдущем снимке. Перенесенная травма позвоночника лишила его возможности владеть нижней частью тела. Такое поражение носит название параплегии и при отсутствии специальных мер обусловливает возникновение пролежней.

Пациенты, утратившие подвижность какой-либо части тела в результате инсульта, как правило, люди пожилого возраста и могут иметь другие заболевания, дополнительно ослабляющие их. Многие из них почти совсем не двигаются в постели без посторонней помощи. Есть и другие причины, встречающиеся, к счастью, довольно редко, которые могут вызывать параличи и этим способствовать появлению пролежней. Однако не только параличи могут приводить к образованию пролежней.

Тяжелые болезни, вызывающие сильную слабость, хирургические операции - все это часто ограничивает подвижность лежащих больных.

Ограничения движений в суставах при тяжелых формах артритов, вытяжение или гипс при переломах также приводят к длительному вынужденному положению пациента.

Вероятность появления пролежней очень высока у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Прием успокаивающих лекарств, эмоциональная депрессия могут лишить пациентов желания проявлять жизненную активность, отражаясь и на движениях в постели.

Те из больных, которые не только мало двигаются, но и получают плохое питание, особенно подвержены опасности появления пролежней.

Пролежни - это всегда неприятное и часто опасное осложнение. Они могут увеличивать время болезни, замедлять выздоровление и вызывать необходимость дополнительного врачебного и сестринского ухода. В наиболее опасных случаях пролежни могут привести к смерти.

Давайте более внимательно рассмотрим пролежень у пациента, изображенного на предыдущем снимке.

Там, где кожа подверглась отмертвению, образовалось отверстие - язва. Сквозь это отверстие видны ткани, покрывающие кость. Кожа вокруг язвы распухла и покраснела. Это защитная реакция организма, называемая воспалением.

Основной причиной возникновения пролежней бывает давление, оказываемое на мягкие ткани. Чтобы понять механизм этого явления, необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей в результате кровообращения.

2. Кровообращение и питание тканей тела

Каждый человеческий организм нуждается в поступлении кислорода, воды и питательных веществ и в удалении из него продуктов жизнедеятельности. Эти функции выполняют биллионы мельчайших клеток, образующих все ткани. Кровь приносит к клеткам необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом, кровообращение необходимо для поддержания жизнедеятельности клетки.

Кровь перекачивается по телу в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением стремительно поступает в крупные артерии, которые многократно разветвляются на артерии меньшего размера, а затем артериолы.

Артериолы, делясь, образуют системы мельчайших и тончайших кровеносных сосудов-капилляров, которые и сообщаются непосредственно с живыми клетками.

Пройдя сквозь капилляры, кровь вытекает через тонкие венулы, которые, соединившись, образуют вены. Маленькие вены соединяются в большие, и по ним кровь поступает обратно в сердце.

Для питания тканей необходима не только циркуляция крови, но и проникновение в клетки содержащихся в ней питательных веществ и кислорода. За эту задачу отвечают капилляры.

Капилляры так малы, что увидеть их можно только с помощью сильного микроскопа, а их стенки так тонки, что кислород и питательные вещества легко проникают сквозь них и попадают в клетку.

Кровь течет по капиллярам, неся с собой кислород и питательные вещества. Кислород и питательные вещества (зеленые стрелки) выходят из капилляра и попадают в клетки. Отходы (синие стрелки) из клеток поступают в капилляры и уносятся кровью.

Жизненно важный обмен кислородом, питательными веществами и продуктами жизнедеятельности происходит до тех пор, пока кровь движется по капиллярам. Все мы знаем, что если сердце перестанет качать кровь, то ее движение во всех артериях, капиллярах и венах прекратится и наступит смерть. Но что же происходит, если сердце продолжает работать, а кровь не поступает только в некоторые сосуды?

3. Что происходит, когда блокируется кровообращение?

Среди пациентов часто встречаются люди с нарушением кровообращения. Это происходит часто потому, что некоторые из артерий, как старые водопроводные трубы, засоряются изнутри. Ткани, к которым подходят эти артерии, страдают из-за недостатка питания и задержки продуктов обмена. Когда движение крови не восстанавливается, эти ткани отмирают. Если этот процесс происходит в мозге, то результат этого - инсульт, а если в ноге - гангрена.

Частичная закупорка внутренней части больных сосудов - не единственная причина нарушения кровообращения. Даже здоровые кровеносные сосуды могут быть легко перекрыты. Их мягкие стенки подобны резиновой трубке. Если вы надавите на них, они сжимаются, и движение крови прекращается. Когда давление ослабевает, сосуды снова расширяются, и кровообращение восстанавливается.

На крошечные артериолы, капилляры и венулы кожи нельзя посмотреть без микроскопа, но можно предположить, что при оказании на них давления они перекрываются.

Кожа имеет свой обычный розовый цвет за счет крови, текущей по сосудам.

Возьмите пустой стакан и сильно сожмите его. Посмотрите сквозь стакан на пальцы. Там, где пальцы давят на стенки стакана, розовый цвет исчезает, так как кровь вытеснена, и кровообращение остановлено.

Теперь поставьте стакан. Кончики пальцев сразу порозовеют, так как движение крови возобновится.

Какое отношение имеет нарушение движения крови к пролежням? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим место, где очень часто появляются пролежни - пятку.

Когда мы лежим на спине, большая часть давления ноги приходится на пятку. Вся тяжесть ложится на небольшую поверхность кожи, находящуюся непосредственно под костью.

Положите свои пальцы под пятку лежащего человека. Вы почувствуете тяжесть, сконцентрированную в этом месте.

Этого давления достаточно, чтобы пережать кровеносные сосуды между костью пятки и поверхностью кожи и остановить движение крови.

Если пятка находится в таком положении довольно долго, недостаточное кровоснабжение приводит к гибели части клеток, и развивается пролежень.

4. В каких частях тела образуются пролежни?

Два пролежня, рассмотренные нами, у крестца и на пятке, образовались, потому что кости, располагаясь вблизи поверхности кожи, оказывали давление на мягкие ткани. Оно было достаточным для того, чтобы пережать кровеносные сосуды и вызвать образование язв.

В основном, пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Подтверждением этому может служить следующий пример.

Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавление кровеносных сосудов и блокируя кровоток.

5. Как выглядит кожа, подвергшаяся сдавлению?

Представьте лежащего в постели пациента. Какой бы мы увидели поверхность кожи пациента, если бы могли видеть сквозь матрас?

Чтобы узнать это, воспользуемся прозрачными поверхностями, достаточно прочными, чтобы выдержать человека, лежащего на них.

Будем использовать различные виды поверхностей: одни твердые и жесткие, другие гибкие и облегающие.

Человек лежит на спине на прозрачной поверхности, которая была поднята на необходимую высоту для находящегося внизу фотографа.

Мы исследовали цвет кожи людей в разных положениях, которые обычно занимают больные лежа в постели.

Положение на спине

Основная часть пациентов проводит большую часть своего времени лежа на спине, и пролежни под крестцом появляются чаще, чем где-либо.

Представьте себя на месте фотографа, наблюдающего снизу за кожей человека, лежащего на спине на прозрачной поверхности. Сначала обратите внимание на кожу в нижней части спины, затем на ягодицы, включая область непосредственно под крестцом.

Мы видим, что там где кожа соприкасается с поверхностью, она образует зону уплощения. Внимательно посмотрите на центр этой зоны. Там имеется четко обозначенная область более светлого цвета, чем остальная поверхность. Это то место, где из сдавленных под крестцом сосудов кожи отжата кровь и кровоток нарушен.

Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток под крестцом отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, и образуется язва - пролежень.

Еще раз посмотрим снизу на разных исследуемых людей. Как выглядит верхняя часть спины?

Пролежни довольно редко образуются в верхней части спины, потому что она немного двигается при дыхании и движении рук. Язвы на локтях появляются часто, потому что костные выступы в этих местах особенно остры, и кожа легко повреждается при соприкосновении с поверхностью кровати.

Вы уже видели язву на пятке. В этом месте пролежни часто возникают потому, что давление веса сконцентрирована на небольшой поверхности кожи.

Обратите внимание на то, что кровь вытеснена на участках кожи под костями пяток.

Если ноги двигаются недостаточно, то может образоваться пролежень.

Во всех местах костных выступов на теле - крестце, бедрах, лопатках, позвоночнике, локтях, пятках - мы видим, что кровь вытесняется в тех местах, где кожа находится под давлением.

Когда кожа становится обескровленной, она теряет свой нормальный розовый цвет и становится, как вы можете видеть, очень бледной.

Положение лежа на боку

Почти все, и больные и здоровые, время от времени любят лежать на боку. Как и в положении на спине, давление на кожу под костными выступами может блокировать движение крови.

У пациентов, слишком долго лежащих без движения на боку, могут возникать пролежни в области верхней части плеча, ребер, гребня подвздошной кости, большого вертела бедренной кости, боковой части колена, на лодыжке и внешней части ступни.

Давайте посмотрим на людей, лежащих на боку на прозрачной поверхности.

Из всех опасных точек в положении на боку наиболее неблагоприятной является область большого вертела бедренной кости. В этом месте давление на кожу очень сильное, и легко развивающиеся здесь пролежни бывают особенно большими и глубокими.

Положение на животе

Пациенты мало времени проводят лежа в этом положении, и на передней части тела пролежни возникают довольно редко. Они могут появляться в районе груди, коленных чашечек, верхней части ступни, на лобке.

Мы снова смотрим снизу. Исследуемые люди лежат лицом вниз на прозрачной поверхности. Мы видим бледные, лишенные крови области кожи в районе грудной клетки, ребер, коленных чашечек и ступней.

Наверное, вы не часто лежите в постели на животе, как показано на снимках. Так же и большинство больных. Основные положения в постели обычно бывают чем-то средним между положением на боку и на животе.

Мы часто задаем вопрос: сколько времени требуется, чтобы прекратилось движение крови и образовались белые пятна. Если вы возьмете прозрачный стакан, сожмете его и понаблюдаете за кончиками ваших пальцев, то сразу узнаете ответ.

Кровообращение перекрывается, и появляются бледные пятна в тот самый момент, когда приложено достаточное давление. В момент, когда вы ложитесь на постель, движение крови перекрывается в тех местах, где мягкие ткани сильно сдавливаются между костными выступами и поверхностью кровати.

Положение сидя

Мы думали, что пролежни образуются только при лежании на кровати, но они также образуются и при сидении на стуле. У некоторых пациентов, в основном у тех, кто частично парализован и проводит большую часть времени в кресле-каталке, пролежни образуются в местах соприкосновения с каталкой.

Сядьте на твердом стуле на свои кисти, располагая их ладонями вниз. Держа спину прямо, поерзайте на стуле до тех пор, пока не почувствуете седалищных костей. Эти кости несут на себе большую часть нагрузки, когда вы сидите. Заметьте, как велико давление! Если бы ваш стул был прозрачным, и вы бы смотрели снизу, то могли бы увидеть, как кровь из кожи выжимается от давления этих костей.

Сейчас сгорбитесь на стуле и нащупайте пальцами самую нижнюю часть позвоночника. Это копчик, окончание позвоночника. В таком положении вы можете почувствовать там давление, которое не могли ощущать, когда сидели прямо.

Ишемическая бледность

Вы видели, что участки кожи, испытывающие наибольшее давление тела, выглядят бледными, не розовыми.

Специальное слово - ишемия, которое вам следует знать, означает малое наполнение тканей кровью. Оно часто используется для обозначения серьезного снижения кровотока. Обескровленная под давлением кожа называется ишемической. Бледное пятно на коже может быть названо ишемической бледностью.

6. Силы сдвига и их воздействие

Вы видели, как пережимаются кровеносные сосуды, если мягкие ткани находятся под сильным давлением. Направленный вниз вес - это та сила, которая сжимает ткани, перекрывая кровообращение. Есть другие силы - силы сдвига, которые также могут блокировать кровоток. Растягивая ткани, эти силы надвигают один слой клеток на другой.

Для того чтобы понять, что мы имеем в виду, сядьте за стол и положите на него предплечье одной руки так, чтобы локоть свисал на 5 см. Если на вас рубашка, закатайте рукав. Обнаженная кожа предплечья «прилипнет» к поверхности стола. Даже если эта часть кожи останется неподвижной, вы сможете передвигать локоть ближе или дальше от стола.

Как могут кости предплечья двигаться вперед и назад, если кожа, соприкасающаяся с поверхностью, остается неподвижной? За счет способности мягких тканей вытягиваться, накладываясь одна на другую. Ткани, находящиеся вблизи кости, двигаются вместе с ней. Ткани, находящиеся вблизи «прилепившейся» кожи, остаются вместе с ней. А ткани между ними накладываются одна на другую.

При вытяжении мягких тканей, находящихся между костью и неподвижной кожей, кровеносные сосуды, попавшие в зону действия, блокируются! Если силы сдвига сильны, то мягкие ткани и находящиеся в них кровеносные сосуды могут разрываться, не выдерживая натяжения. Силы натяжения наносят вред в обоих случаях: при блокировании сосудов и при разрыве тканей. Это одна из причин того, что некоторые пролежни начинают развиваться глубоко под кожей, достигая больших размеров до того, как лопается кожа и образуется язва.

В каких случаях пациент подвергается воздействию сил сдвига? Это происходит, если больной пытается самостоятельно двигаться в постели, упираясь пятками и локтями в матрас. В этом случае кожа на локтях и пятках прижимается к поверхности простыни, а кость двигается, и ткани между костью и кожей растягиваются.

Пациента, который не может двигаться сам, часто перемещают другие люди. Если он лежит на спине, то кожа под лопатками и на крестце может оставаться в контакте с поверхностью простыни, в то время как кости двигаются вдоль кровати. Если он лежит на боку и тянется вдоль кровати, то силы сдвига оказывают большое воздействие на область бедра.

Пациент подвергается силам сдвига и в других случаях, когда он сползает со стула или с кровати.

Для того чтобы показать, что при этом происходит, мы подняли головной конец прозрачной поверхности и увидели эффект от воздействия сил сдвига на мягкие ткани.

Мягкие ткани ягодиц также растягиваются. Кожа, соприкасаясь с поверхностью, остается на месте, а все тело сползает к ножному концу кровати.

7. Причины образования пролежней

Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного.

Кровоток, в основном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды.

Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование. Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней. Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается.

Давление, а также силы сдвига являются важнейшими причинами того, что кровообращение блокируется, и в результате этого образуются пролежни.

Поврежденная кожа и мягкие ткани более, чем здоровые, подвержены опасности возникновения пролежней при нарушении нормального кровообращения. К повреждению кожи могут приводить многие причины.

Когда внешние слои кожи оцарапаны или потерты, возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные, у которых кожа по каким-либо причинам зудит, могут и расчесать ее. Иногда ссадина так мала, что ее еле видно, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена. Все вы видели, что бывает с коленками у детей, когда они падают. То же происходит с пациентом в постели, когда он упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простыню так, что получается как бы «ожог» от трения. Это также случается, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом кожа натирается о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения «ожога» от трения еще больше.

Те же движения, которые бывают причиной «ожога» от трения, могут создавать силы сдвига, способные повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение будет таким сильным, что разорвет ткани.

Обыкновенный лейкопластырь может быть опасен для кожи пациентов. При неровном наложении пластырь будет растягивать или сжимать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается верхний слой кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой. Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции.

Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться с нарушением целостности внутренних слоев. Сквозь трещины могут проникать бактерии и размножаться на поверхности кожи и внутри тканей.

Слишком влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется от почесывания или трения. Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей разрешения. Выделения из открытых ран, иногда из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление окружающей кожи.

Инфицирование кожи и мягких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно влажная кожа.

Медицинские препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными химикатами, непосредственно причиняют вред коже; другие - вызывают аллергическую реакцию. Даже мыло, используемое для мытья тела, может служить причиной раздражения и воспаления кожи, если оно слишком шероховатое или не полностью смывается.

Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определенные витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них.

Само заболевание, острое или хроническое, ослабляет пациента. Некоторые болезни ухудшают сопротивляемость тканей, затрудняют прием и усвоение воды и пищи, а также нарушают кровообращение и удаление продуктов обмена.

8. Профилактика и лечение

Прежде мы рассмотрели, как возникают пролежни у пациентов. А теперь хотим рассказать о том, что необходимо понять и усвоить для профилактики и лечения пролежней.

Если вы ухаживаете за пациентом, предрасположенным к образованию пролежней, то должны сделать все возможное, чтобы избежать их. Принимая необходимые меры, опасность можно значительно уменьшить.

Пролежень - это рана на коже человека. Меры по лечению пролежней будут аналогичны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной. В дальнейшем мы изложим принципы профилактики и лечения пролежней.

Избегайте длительного блокирования кровотока, так как это может создать препятствие для нормального питания кожи и мягких тканей.

Перемещайте пациента, так как движения позволяют возобновиться кровотоку. Избегайте сползания пациента, чтобы уменьшить сдвиг тканей.

Давление тела должно распределяться равномерно, чтобы уменьшилась нагрузка под костными выступами.

Следите за тканями под костными выступами.

Сохраняйте кожу чистой, не слишком сухой и не слишком влажной.

Ограждайте больного от возможности получения ссадин, раздражающих пластырей и мазей. Если пациент уже имеет пролежни, за раной необходим уход, подобный уходу за другими повреждениями мягких тканей.

Заботьтесь о пациенте. Порекомендуйте или обеспечьте ему правильное питание. Обращайте внимание на функционирование мочевого пузыря и кишечника. Лично общайтесь с пациентом. Разговаривайте с ним. Внимательно прислушивайтесь к тому, что он говорит. Если он не может говорить, постарайтесь понять, в чем он нуждается, и обеспечьте его этим. Если вам непонятны проблемы больного, или вы не знаете, как поступить, обратитесь за помощью или советом. Подбадривайте больного. Учите пациента делать для себя самого все необходимое настолько, насколько это возможно.

9. Двигайтесь - движение помогает восстановить кровообращение

В момент, когда мы в руках крепко держим стакан или какой-нибудь другой предмет, кровообращение в кончиках пальцев блокируется, но пролежни не образуются. Это происходит потому, что мы часто двигаем пальцами и ослабляем давление так, что вернувшаяся кровь сохраняет ткани здоровыми.

Реактивная гиперемия

После сдавления восстановившийся кровоток сильнее, чем обычный поток крови.

Затем поднимите локоть и рассмотрите кожу бедра. На том самом месте, где локоть блокировал движение крови, сразу же появится красное пятно.

Кожа, находящаяся под давлением более 1 мин, становится ишемической (содержащей мало крови), а после прекращения давления - гиперемированной, т.е. содержащей дополнительное количество крови. Краснота, зависящая от притока дополнительной крови, появляется как реакция на период прекращения движения крови, поэтому она называется реактивная гиперемия.

Посмотрите снизу на кожу исследуемого человека, лежащего на спине на специальной платформе. Вы видите типичные обескровленные пятна ишемической бледности на крестце.

Затем посмотрите сверху на этот же участок кожи, после того как человек лег на живот. Ярко красное пятно реактивной гиперемии появилось как раз там, где ранее кожа была обескровлена.

Реактивная гиперемия сохраняется от нескольких секунд до нескольких минут, или, в необычных случаях, около часа. Все зависит от того, как долго мягкие ткани были лишены крови. Это нормальная реакция, в результате которой происходит удаление продуктов распада и поступление кислорода и питательных веществ.

Вы можете не увидеть реактивной гиперемии, когда пациент переворачивается. Она может исчезнуть до того, как вы это заметите.

Реактивная гиперемия возникает только там, где до этого была ишемическая бледность. Кожа, находящаяся под давлением, теряет свой розовый цвет в результате нарушения кровотока. Во время движения давление на кожу уменьшается, кровоток восстанавливается, и участки, бывшие под давлением, становятся красными.

Что происходит с кожей ягодиц, когда человек сидит на стуле, а затем встаете (вы помните места выступающих частей седалищных костей таза, которые вы чувствовали, сидя на руках?).

10. Помогайте пациентам двигаться

Кожа, бледнеющая под давлением, становится ярко-красной, когда давление ослабляется. Таким образом, движения больного позволяют возобновиться кровотоку. Вот почему пациенты, которые нормально двигаются, не имеют пролежней, а неспособные это делать, нуждаются в особом внимании.

Движение - это такая же часть здоровой жизни, как еда и дыхание. Когда пациент не может сам принимать пищу, вы кормите его. Если больной не может сам принимать ванну, вы следите за его чистотой. Когда пациент не может двигаться, вы помогаете ему перемещаться.

Переворачивания

Чаще всего для профилактики и лечения пролежней медсестры прибегают к переворачиванию больного. В соответствии с графиком пациента переворачивают 1 раз в 1-4 часа. Чаще всего используют следующие положения тела: на левом боку, на спине, на правом боку и на животе.

Если повороты проводить регулярно и осторожно, каждый день и каждую ночь, то это обычно предотвращает появление пролежней и способствует их заживлению. Однако на практике это не всегда просто выполнить. Некоторых пациентов необходимо переворачивать каждые час-два, и не всегда больной может лежать во всех указанных положениях.

Незначительные перемещения тела

Некоторые медсестры считают, что для профилактики пролежней кроме регулярных переворачиваний больше ничего не нужно. К сожалению, это лишает пациента преимуществ незапланированных незначительных перемещений, которые легко и быстро может выполнять сам больной, лежа в постели.

Глядя снизу на человека, лежащего на спине, мы видим типичное большое пятно ишемической бледности на крестце.

Другой снимок сделан момент спустя, когда левая нога была оторвана на несколько секунд от прозрачной поверхности. Обратите внимание, что незначительное движение позволило крови заполнить обескровленные участки, особенно слева.

Когда левое бедро было несколько приподнято, что избавило ягодицы от давления, весь участок обескровленной кожи приобрел ярко-красный цвет от усиленного кровотока. При помощи подкладывания подушки под левую ягодицу больного, можно внести подобное изменение в состояние кожи и мягких тканей.

Такие несложные действия как, например, перемещение ног, рук, подкладывание валика под плечо благотворно скажутся не только на состоянии мягких тканей, но и на общем самочувствии больного.

В каком бы положении не находился больной, лежа в постели: на спине, на боку или на животе, даже незначительные движения тела способствуют предотвращению появления пролежней. Даже если нельзя переворачивать, например при болях, незначительные перемещения пациента особенно необходимы.

Несложные движения необходимы также пациентам, находящимся в кресле, если они слишком слабы, чтобы часто подниматься с кресла.

Необязательно полностью вставать с кресла, чтобы выполнять больше движений. Небольшое перемещение на один бок помогает уменьшить давление под седалищными костьями таза и этим предотвратить образование пролежней. Человек облокачивается на левый подлокотник, уменьшая давление на правую седалищную кость.

Этот незначительный перенос уменьшает давление на правую седалищную кость и позволяет восстановиться кровообращению, о чем свидетельствует ярко-красное пятно гиперемии.

Путем переноса массы тела с одного места на другое пациент позволяет крови приливать попеременно к тканям то одной, то другой ягодицы.

11. Избегайте сползания и скольжения, уменьшайте сдвиг тканей

В главе 6 мы рассказали, что может произойти, когда пациент сползает вниз по постели или в кресле.

Если головной конец постели поднят, а остальная часть в ровном положении, пациент невольно сползает в сторону ног.

Сползание по кровати можно предотвратить, установив матрас так, чтобы колени были немного согнуты, а бедра имели упор. Если постель нельзя установить в положение, то положение помогут исправить мягкие подушки, подложенные под бедра и колени. Твердые прокладки нельзя использовать - они могут создать слишком сильное давление. Для многих лежачих пациентов очень важно подкладывать валики под стопы. Пациенты в креслах меньше сползают, если спинка не сильно наклонена назад, а под ступнями имеется упор.

Если, передвигая пациента по постели, его тянуть или толкать, это может вызвать мощный сдвиг тканей. Поэтому не надо тащить пациента, когда требуется его подтянуть или подвинуть. Передвигая пациентов, следует немного приподнять их.

Не позволяйте пациентам двигаться в постели, упираясь в поверхность кровати только пятками и локтями. Пациент должен иметь возможность за что-то ухватиться или от чего-нибудь оттолкнуться. Обычно для этого используют боковые поручни и упор под ногами. Пациенты, владеющие руками, успешно пользуются трапецией, укрепленной на раме над головой.

12. Распределяйте тяжесть тела, уменьшая давление под местами костных выступов

пролежень парализованный кровообращение тело

Вы видели, как движение позволяет восстанавливать кровоток, перемещая тяжесть тела с одних участков кожи на другие.

Кроме поворотов пациента, существует другой важный способ уменьшить давление под костными выступами. Для этого нужно рассредоточить тяжесть тела на обширную поверхность кожи.

Посмотрите на снимки, которые уже встречались вам.

Очевидно, что давление велико, когда оно сконцентрировано на небольшой поверхности кожи, и уменьшается при распределении веса на большую площадь. Первый способ, чтобы освободить от нагрузки участок кожи, - это изменить положение тела.

На представленных рисунках изображена одна и та же фигура в положениях стоя, сидя и лежа на спине.

Вес тела, в каком бы положении не находился пациент, один и тот же; но в разных положениях он распределяется на различные участки. Давление концентрируется на тех участках кожи, которые соприкасаются с поверхностью. Эти участки показаны под каждым рисунком.

Человек находится на твердой поверхности. Размеры участков кожи, принимающих тяжесть тела, малы, когда человек стоит или сидит, и поэтому давление на кожу велико. Оно достаточно велико, чтобы обескровить ступни ног и кожу под седалищными костями.

Когда пациент лежит на спине, тяжесть распределена на большую поверхность и давление на кожу меньше, но все еще достаточно, чтобы вызвать обескровливание некоторых участков.

Хотя в положении лежа на спине площадь соприкосновения гораздо больше, давление под местами костных выступов еще достаточно велико, чтобы блокировать кровоток и вызывать образование пролежней, особенно когда больной лежит на твердой поверхности.

Вы, наверное, думаете, что обычно никто не лежит и не сидит на твердых поверхностях. Но, на самом деле, многие из больных и инвалидов время от времени попадают в ситуации, где этого не избежать. К примеру, возьмем человека, у которого случился внезапный приступ, или он получил повреждение в результате несчастного случая и вынужден лежать на твердом полу, тротуаре или дороге, пока его не поднимут. Если он ждет в таком положении в течение хотя бы нескольких часов, у него могут образоваться сразу несколько пролежней. Иногда в больницах нельзя избежать нахождения пациента на твердых поверхностях, например таких как рентгеновский стол. Поверхности носилок и инвалидных колясок также намного тверже, чем необходимо для безопасности неподвижных больных. Некоторые матрасы, покрытые жестким материалом или клеенкой, также представляют опасность для кожи больного.

Размещено на Allbest.ru

...