Хламидиоз в гинекологической практике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агенство по здравоохранению и соцразвитию

Санкт-Петербургский государственный медицинский

Университет имени академика И.П. Павлова

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.кафедрой акад. РАМН, з.д.н РФ, проф. Э.К. Айламазян

Реферат на тему: Хламидиоз в гинекологической практике

Работу выполнила

Студентка 537 группы

Сажина А.Н.

Проверил

доцент Коршунов М.Ю.

2011 год

Содержание

1. Хламидиоз, определение

2. Заражение хламидиозом

3. Хламидия

4. Клинические проявления хламидиоза ( у женщин)

5. Осложнения хламидиоза

6. Диагностика хламидиоза

7. Лечение хламидиоза

8. Критерии излеченности

1. Хламидиоз, определение

Определение хламидиоза: Хламидиоз - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Причиной заболевания служат хламидии (Chlamydia trachomatis).

2. Заражение хламидиями

Заражение хламидиями обычно происходит половым путём, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнёра заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом - 1 из 4. Женщины более восприимчивы к хламидиозу.

Инкубационный период - от 2-х недель до 1 месяца. Основной путь заражения - вагинальный, или анальный половой контакт. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной хламидиозом. Также возможен контактно-бытовой путь передачи (установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях, до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).

3. Хламидия

Хламидии - род бактерий, виды которого относятся к облигатным внутриклеточным паразитам.

Морфология: Хламидии имеют округлую форму, диаметр 250-350 нм, размножаются внутриклеточно, как вирусы, культивируются в куриных эмбрионах, в организме белых мышей, в перевиваемых клеточных культурах.

Биологические свойства: Хламидии обладают гемагглютинирующей и токсической активностью, относительно устойчивы во внешней среде: при комнатной температуре сохраняются в течение нескольких суток, обычные дезрастворы убивают их в течение 3 часов. Чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, левомицетину, гентамицину, макролидам, полусинтетическим пенициллинам.

Главные хозяева хламидий - человек, млекопитающие, птицы.

Виды хламидий:

- Chlamydia trachomatis - возбудитель трахомы, конъюнктивитов с включениями (паратрахома), урогенитальной патологии, пневмонии у новорожденных и младенцев, венерической формы синдрома Рейтера, пахового лимфогранулематоза и др.

- Chlamydia suis (от лат. род. Sus) - впервые была выделена у свиньи (Sus scrofa). Различные штаммы C. suis вызывают конъюнктивит, энтерит и пневмонию у животных и характеризуются повышенной резистентностью к сульфадиазину и тетрациклину.

- Chlamydia muridarum (от лат. сем. Muridae) - ранее рассматриваемый как третий биовар C. trachomatis (MoPn mouse pneumonitis), является возбудителем заболеваний грызунов семейства Muridae.

- В соответствии с измененной классификацией виды Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila.

4. Клинические проявления

Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46% мужчин и 67% женщин. Если же симптомы присутствует, то выражены они не ярко.

Симптомы хламидиоза у женщин.

Из клинических симптомов большее диагностическое значение имеют изменения слизистых оболочек шейки матки и уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения, состояние придатков матки и самой матки.

Кольпоскопия:

Отличается от таковой при цервицитах микробного происхождения особым характером вакуолизации эпителия, отеком и набуханием слизистой оболочки, относительной вялостью течения воспалительного процесса. Вокруг наружного зева шейки матки бывает небольшой красный венчик.

Кроме отечности и гиперемии, нередко определяются папулы, представляющие собой слегка приподнятую слизистую оболочку. Папулообразные выпячивания поднимаются над поверхностью слизистой оболочки и чаще всего располагаются на передней губе шейки матки. Размер их варьирует от просяного зерна до, в редких случаях, размера фасоли. Выпячивания содержат серовато-белое отделяемое и представляет собой различные индивидуальные вариации. В подслизистой ткани определяются резко расширенные сосуды, особенно четко выявляющиеся вокруг папул. Цилиндрический эпителий у входа в цервикальный канал находится в состоянии отека с элементами начала гиперплазии. Пробы Шиллера выявляют четко выраженную йоднегативную зону у входа в цервикальный канал, размеры которой зависят от распространения воспалительной реакции. Йоднегативная полоска удерживающаяся длительное время, тогда как йоднегативные папулы на слизистой оболочки шейки матки при других инфекциях держатся недолго. Хламидийный уретрит, как и цервицит, начинается после относительно продолжительной инкубации в среднем 21 дн., и сопровождается незначительными субъективными расстройствами; при поражении уретры больные жалуются на периодические дизурические расстройства, учащенное, болезненное мочеиспускание, могут развиваться цисталгии. Вульвиты хламидийной этиологии сопровождаются поражением мочеиспускательного канала и (или) клитора. Субъективные ощущения сводились к чувству зуда и жжения в области наружных половых органов. Хламидийная инфекция часто вовлекает в воспалительный процесс выводные протоки бартолиниевых желез; больные жалуются на появившейся зуд, а затем боли в области наружных половых органах. При стойком закрытии выводного протока с одной или с обеих сторон возникает кистозное образование заполненное секретом бартолиниевой железы. Беспокоят также боли внизу живота, парастезии и выделения из влагалища (слизистого характера), а приблизительно у 2/3 заболевание протекает бессимптомно.

В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых - так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется - то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностики (ПЦР, культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма, часто такие носители эпидемиологически безопасны.

Обследованию на хламидиоз подлежат следующие группы женщин:

- послужившие источником заражения негонококковым уретритом у мужчин;

- с наличием постгонорейных и посттрихомонадных осложнений;

- с воспалительными процессами половых органов: уретрит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит и др.

- с акушерской патологией: бесплодие, не вынашивание беременности, послеродовые воспалительные процессы;

- ведущие беспорядочную половую жизнь.

5. Осложнения хламидиоза

Болезнь Рейтера - (уретро - окуло - синовиальный синдром) - характеризуется триадой симптомов: уретрит, конъюктивит и артрит. Так же при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинальный баланопостит.

Стриктура уретры - сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин - хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины, вызывая там воспалительный процесс - эндометрит, сальпингоофорит, сальпингит. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.

Наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши); опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40%).

6. Диагностика хламидиоза

У женщин со слизистой оболочки канала шейки матки на глубине 1,5 см. а из уретры на глубине 1,0-1,5 см. Забор материала производят после мочеиспускания. Материал собирают вращательным движением тампона. После взятия материала готовят мазки отпечатки, многократно (до 10-15 раз) касаясь поверхности лунки предметного стекла. При взятии материала из шейки матки ключевым моментом является удаление слизистой пробки. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и пинцетом, а затем берут соскоб ложкой Фолькмана или ватным тампоном, введенным в канал шейки матки, бескровно при визуальном контроле.

Лабораторная диагностика:

Простым, но недостаточно чувствительным методом диагностики является окраска по Романовскому-Гимзе; диагностировать хламидийную инфекцию удается в 40% cлучаев, особенно при заборе материала из канала шейки матки. При окраске по методу Романовского-Гимзы элементарные тельца окрашиваются в розовый цвет, а ретикулярные тела от голубого до синего. Ядра леток имеют вишневый оттенок, цитоплазма нежно голубая, цвет включений варьирует. Для совершенствования диагностики урогенитального хламидиоза был предложены иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы. Они, так же как и самый надежный культуральный метод диагностики, требует специального оборудования и реактивов. Серологические методы рассматриваются как дополнительные.

- микроиммунофлюоресценции (МИФ);

- иммуноферментный анализ (ELISA);

- реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ);

выявление хламидий в соскобах с использованием моноклональных антител, меченных флюоресцин-изотиоцианатом, а также поликлональных противохламидийных антител;

Экспресс диагностика при помощи реагента Chlamyset (метод прямой иммунофлюоресценции) прост, чувствителен, специфичен и воспроизводим.

Кожно-аллергическая проба разработанная И.О.Терских, является общедоступной и легко воспроизводимой в качестве отборочного теста у больных с подозрением на хламидиоз.

Внутрикожная проба:

Диагностикум (аллерген) в объеме 0,1 мл. вводят шприцом в/к по средней линии внутренней поверхности правого предплечья, обработанной предварительно этиловым спиртом. Контрольный препарат вводят в левое предплечье.

Результаты учитывают через 24 и 48 часов. Спустя 6 ч после введения диагностикума образуется красное пятно, которое полностью исчезает через 18 часов (контрольное введение). На месте введения специфического аллергена определяется красное пятно и инфильтрат, слегка возвышающийся над поверхностью кожи. Диаметр инфильтрата через 24 ч составляет от 0,5*0,5 до 3*4 см.

Образование пятна и инфильтрата сопровождается иногда чувством жжения. Реакцию оценивают по 4 крестовой системе:

+ инфильтрат 0,5*0,5 см.

++ инфильтрат 1*1 см.

+++ инфильтрат 2*3 см.

++++ инфильтрат более 2*3 см.

Через 48-72 часа после появления инфильтрата реакция начинает "угасать", но нередко бывает выражена еще на 4-5й день.

7. Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза, как любой вяло текущей инфекции, предусматривает, включает в комплекс терапевтических средств:

Этиотропное лечение:

Применяются противомикробные средства и антибиотики.

1. Фторхинолоны:

- Ломефлоксацин(Максаквин)

- Офлоксацин(Занацин, Киролл)

- Пефлоксацины(Абактал, Пефлацин, Пефлобид, Пинафлокс)

- Руфлоксацины(Монос)

2. Разных групп:

- Доксициклин (Вибромицин)

- Миноциклин (Миницин)

- Рифампицин (Бенемицин, Рифодекс)

- Хлорамфеникол (Левомицетин,Синтомицин)

3. Полиеновые антибиотики ( для предотвращения кандидозных осложнений).

- Кетоконазол (Низорал,Ороназол)

- Нистатин,леворин

Патогенетическая терапия:

- иммуномодулятора: тактивина, тималина, тимогена, тимоктин, плазмол

- десенсибилизирующие: диазолин

- гепатопротекторы: карсил, эссенциале форте

- витаминотерапия: витамин Е

-протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин

Симптоматическая терапия:

МЕСТНО:

Применяются спринцивания с раствором соды, затем можно использовать раствор CuSO4, протаргол, колларгол.

Внутривлагалищно применяют суппозитории: Флагил, Клион Д, Полиженакс, Пимафуцин

хламидиоз диагностика лечение

8. Критерии излеченности

Единого подхода к вопросу о критериях излеченности хламидийной инфекции нет. Безусловно, излеченными считают тех больных, у которых клиническое выздоровление сочетается с полной гибелью возбудителя Необходимо помнить:

- В течение 5-6 мес. после лечения не менее трех раз с интервалом 1-1,5 мес. следует проводить лабораторный контроль.

- Прямые методы выявления антигена (ПИФ, ПЦР) проводить не ранее чем через 1,5 мес. после лечения. Положительный результат этих методов на ранних сроках после лечения часто свидетельствует о том, что еще не произошла полная элиминация антигена.

- При использовании непрямых методов диагностики принять к сведению, что полное исчезновение антител к хламидиям в организме происходит через 4-12 месяцев после этиотропного лечения.

- Определение после истечения вышеуказанных сроков даже низких титров антител или выявление антигена без клинических проявлений указывает на латентное течение процесса или реинфекцию.

Использованная литература

1. Э.К.Айламазян Гинекология 2008г 415 стр.

2. Коколина В.Ф. Урогенитальный хламидиоз 2007 г.

3. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология 2008 г.

Размещено на Allbest.ru