Комплексная клинико-анамнестическая, лабораторно-инструментальная и прогностическая оценка больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и фибрилляцией предсердий

Согласно данным ЭхоКГ, изученные группы достоверно различались показателями, отражающими размеры предсердий, которые оказались больше у лиц с ФП вне зависимости от наличия или отсутствия СД 2 типа. Более того, при вычислении объема предсердий, отнесенного к площади тела, эта закономерность сохранялась. У пациентов с АГ в сочетании с СД 2 типа чаще встречался концентрический вариант ГЛЖ, тогда как у лиц с ФП - эксцентрический.

У лиц с АГ, сочетанной с СД 2 типа и ФП, статистически значимо чаще наблюдалась МАУ, которая позволила выявить больных с неодинаковым по патогенезу поражением почек, что отражает протеинурический и непротеинурический механизмы прогрессирования нефропатии при АГ с СД и без него. Для всех обследованных групп характерным оказалось увеличение уровней общего холестерина и ЛПНП, сывороточной концентрации мочевой кислоты и СРБ выше границ условной физиологической нормы, однако, существенных статистических различий между группами выявить не удалось. В то же время у лиц, имевших СД 2 типа, вне зависимости от наличия или отсутствия ФП гипертриглицеридемия, гиперурикемия и повышенная концентрация СРБ, наблюдались чаще, чем у пациентов с АГ в сочетании только с ФП. Примечательно, что высокие уровни СРБ чаще были отмечены у больных АГ в сочетании с СД 2 типа и/или ФП, тогда как у больных АГ в сочетании только с ФП высокие сывороточные концентрации СРБ встречались лишь у 60 % обследуемых.

Несмотря на то, что средние уровни HbA1с у больных 1_й и 2-й групп не различались, у лиц с АГ в сочетании с СД 2 типа и ФП существенно чаще встречались уровни HbA1с, превышающие 7 %. Это объяснимо тем, что пациенты с АГ в сочетании только с СД 2 типа достоверно чаще на догоспитальном этапе принимали сахароснижающие препараты. Кроме того, у них наблюдались уровни адипонектина, меньшие нижней границы референтного интервала, тогда как у больных с АГ в сочетании только с СД 2 типа таковые соответствовали норме, а у лиц только с ФП даже несколько ее превышали, что предопределило наличие достоверных различий по этому показателю между всеми тремя группами. Уровни лептина в сыворотке превышали нормативный диапазон во всех трех группах, а статистических различий по этому показателю выявлено не было. Уровни резистина, превышавшие норму, были обнаружены у больных с АГ в сочетании с СД 2 типа и ФП. У пациентов только с СД 2 типа и только ФП таковые находились в пределах референтного интервала. Уровень ФНО-б оказался высоким у лиц с ФП, причем у больных с АГ в сочетании с СД 2 типа и ФП выше, чем у пациентов только с ФП.

Анализ выживаемости обследованных лиц за период с 2002 по 2010 гг. с помощью построения кривых Каплана-Мейера позволил установить, что смертность в 1-й группе (АГ в сочетании с СД 2 типа и ФП) больных оказалась достоверно выше, чем в группах сравнения.

Согласно данным дискриминантного анализа, нами было установлено, что наибольшее диагностическое, классификационное и патогенетическое значение для больных АГ в сочетании с СД 2 типа и/или ФП имеют параметры, описывающие состояние гормонально-регуляторной активности жировой ткани, углеводного обмена, размеры правого предсердия и ФВЛЖ. Это, в целом, расширило представления о патогенезе АГ, протекающей сочетанно с СД 2 типа и ФП, что позволяет рассматривать данную категорию пациентов как группу риска с точки зрения раннего поражения органов-мишеней и неблагоприятного прогноза дальнейшего течения заболевания.

Таким образом, в ходе настоящего исследования было установлено, что лицам с АГ в сочетании с СД 2 типа и ФП, по сравнению с пациентами, страдающими либо СД 2 типа, либо ФП, присущи важные особенности анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных данных, определяющих худший в прогностическом отношении профиль органных, метаболических и регуляторных изменений, позволяющих рассматривать эту категорию пациентов как требующую специфического подхода к реализации диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Выводы

1. Сочетание сахарного диабета 2 типа и фибрилляции предсердий у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией предопределяет неблагоприятность прогноза. Ретроспективно оцененная в ходе наблюдения за период с 2002 по 2010 гг. общая смертность обследованных лиц данной категории практически двукратно превышает таковую среди больных артериальной гипертензией, имеющих либо сахарный диабет 2 типа, либо фибрилляцию предсердий.

2. Больные артериальной гипертензией с фибрилляцией предсердий как в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, так и без такового характеризуются существенно большей частотой встречаемости валидных для диагностики гипертрофии левого желудочка количественных электрокардиографических её критериев (индекс Соколова-Лайона, признак Перуджийского университета) относительно лиц с артериальной гипертензией, страдающих сахарным диабетом 2 типа без нарушений сердечного ритма.

3. Пациентам с артериальной гипертензией в сочетании с фибрилляцией предсердий независимо от наличия или отсутствия сахарного диабета 2 типа свойственна одинаковая частота встречаемости концентрической и эксцентрической гипертрофии левого желудочка. Среди всех вариантов ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией, имеющих сахарный диабет 2 типа, но не страдающих нарушениями сердечного ритма, доминирует концентрическая гипертрофия левого желудочка.

4. Больные артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и фибрилляцией предсердий отличаются от пациентов с артериальной гипертензией, страдающих либо фибрилляцией предсердий, либо сахарным диабетом 2 типа значимо более частой встречаемостью повышенного уровня мочевой кислоты сыворотки крови, С-реактивного белка, микроальбуминурии, достоверно меньшими величинами адипонектина и существенно большими значениями резистина и фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови.

5. Согласно полученной дискриминантной модели наиболее значимыми лабораторно-инструментальными параметрами, предопределяющими особенности патогенеза артериальной гипертензии, протекающей в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и фибрилляцией предсердий являются: фактор некроза опухоли альфа, резистин, адипонектин, лептин, вертикальный размер правого предсердия, фронтальный размер правого предсердия, фракция выброса левого желудочка, глюкоза, холестерин липопротеидов низкой плотности.

Практические рекомендации

1. При комплексном обследовании пациентов с артериальной гипертензией необходимо проведение лабораторно-инструментальных исследований, направленных на активное выявление нарушений углеводного обмена и фибрилляции предсердий.

2. При обследовании пациента с артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и фибрилляцией предсердий следует акцентировать внимание на особенностях структурно-функционального состояния органов-мишеней, метаболизма, провоспалительного статуса, гормонально-регуляторной активности жировой ткани, поскольку это существенным образом может повлиять на подходы к лечению, предполагая активное применение средств со специфическими органопротективными, метаболически выгодными и плейотропными свойствами.

3. В интересах раскрытия у конкретного пациента особенностей патогенеза артериальной гипертензии, протекающей сочетанно с сахарным диабетом 2 типа и/или фибрилляцией предсердий, целесообразно применение дискриминантной модели, содержащей фактические величины фактора некроза опухоли альфа, резистина, адипонектина, лептина, вертикального и фронтального размеров правого предсердия, фракции выброса левого желудочка, глюкозы, холестерина липопротеидов низкой плотности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Барсуков А.В., Свеклина Т.С., Суюндикова М.Г., Шустов С.Б., Козлов В.А., Карулина Л.Ю. Лабораторные маркеры кардиоваскулярного прогноза у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом второго типа и фибрилляцией предсердий // Вестник Чувашского государственного педагогического университета им. И.Я. Яковлева. 2010. Т. 68, № 4. С. 12-18.

2. Барсуков А.В., Свеклина Т.С., Таланцева М.С., Шустов С.Б. Артериальная гипертензия, сахарный диабет тип 2 и фибрилляция предсердий как самостоятельная медицинская проблема // Артериальная гипертензия. 2011. Т. 17, № 2. С. 108-114.

3. Свеклина Т.С., Барсуков А.В., Локшина Т.Р., Кицышин В.П., Шустов С.Б. Особенности электрокардиографических и ультразвуковых показателей гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа и фибрилляцией предсердий // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. Т. 2, № 2. С. 67-71.

4. Барсуков А.В., Свеклина Т.С., Шустов С.Б. Анализ выживаемости у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным дибетом 2 типа и/или фибрилляцией предсердий // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011. Т. 34, прил. № 2. С. 41.

5. Барсуков А.В., Свеклина Т.С., Шустов С.Б. Показатели гормонально-регуляторной активности жировой ткани у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и/или фибрилляций предсердий // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011. Т. 34, прил. №2. С. 41-42.

6. Барсуков А.В., Свеклина Т.С., Суюндикова М.Г., Шустов С.Б., Козлов В.А., Карулина Л.Ю. К вопросу о субклиническом поражении органов-мишеней у больных артериальной гипертензией, страдающих сахарным диабетом и фибрилляцией предсердий // Мат. Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы внутренней медицины". С-Пб., 2010. С. 25-29.

7. Barsukov A., Sveklina T. S., Suyndikova M., Shustov S. Renal Functional State in Essential Hypertensive Patients Suffering From Type 2 Diabetes With or Without Atrial Fibrillation // J. Hypertens. 2010. Vol. 28, Suppl. 1. P. 299.

8. Barsukov A., Sveklina T. S., Suyndikova M., Shustov S. Left Ventricle Hypertrophy in Essential Hypertensive Patients Suffering From Atrial Fibrillation With or Without Type 2 Diabetes: Electrocardiographic Data // J. Hypertens. 2010. Vol. 28, Suppl. 1. P. 295.

9. Barsukov A., Sveklina T. S., Suyndikova M., Shustov S. Some Labaratory Parameters in Essential Hypertensive Type 2 Diabetes Mellitus Patients With or Without Atrial Fibrillation // J. Hypertens. 2010. Vol. 28, Suppl. 1. P. 570.

10. Barsukov A., Sveklina T. S., Shustov S. Comparative analysis of essential hypertensive patients survival in dependence of concomitant conditions // J. Hypertens. 2011. Vol. 29, Suppl. 1. P. 413.

Список сокращений, использованных в автореферате

HbА1с - гликированный гемоглобин

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

БКК - блокатор кальциевых каналов

ВРЛП - вертикальный размер левого предсердия

ВРПП - вертикальный размер правого предсердия

ГБ - гипертоническая болезнь

ГИ - гиперинсулинемия

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

ИР - инсулинорезистентность

КДО - конечный диастолический объем

КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

КДРПЖ - конечный диастолический размер правого желудочка

КСО - конечный систолический объем

КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МАУ - микроальбуминурия

МНО - международное нормализованное отношение

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МС - метаболический синдром

ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка

ПАД - пульсовое артериальное давление

ПЗРЛП - передне-задний размер левого предсердия

ПП - правое предсердие

ПТИ - протромбиновый индекс

РААС - ренин-ангиотензиновая система

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СН - сердечная недостаточность

СРБ - С-реактивный белок

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТГ - триглицериды

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ФНО-б - фактор некроза опухоли альфа

ФРЛП - фронтальный размер левого предсердия

ФРПП - фронтальный размер правого предсердия

ФП - фибрилляция предсердий

ХБП - хроническая болезнь почек

ХС - холестерин

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧСЖ - частота сокращений желудочков

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиограмма

Размещено на Allbest.ru