Понятие стомы

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Стома

Стома - (stoma, множ. stomata) В хирургии - это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека (например - кишечника, трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, или для исключения отделов, лежащих ниже стомы, из работы. К примеру, при обтурации гортани накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода, гастростома, при операциях на толстом кишечнике колостома.

2. Трахеостома. Уход за трахеостомой

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные «ушки» трубки и завязываются на «бантик» сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;

очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;

введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее «ушки» лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;

очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению - асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

1. очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;

2. подсушить кожу с помощью салфеток;

3. нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь «Стомагезив». Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

4. избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

5. под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

Трахеостома у детей. Советы по смене и промыванию

Чтобы избежать заражения и некроза кожи необходимо регулярно ухаживать за трахестомой и содержать ее в чистоте. Протирайте кожу и проверяйте ее как минимум один раз в сутки. Меняйте канюлю каждые десять дней или чаще, если так вам сказал ваш лечащий врач. При смене тубки было бы неплохо, чтобы рядом находились еще пара взрослых человек. Следуйте общему руководству, а также всем особым инструкциям, что были вам даны.

Соберите все необходимое.

Считается, что проводить смену и промывание трахеотомической трубки лучше всего в одном и том же месте. Выбирайте чистое, хорошо освещенное место рядом с раковиной. Заранее вам необходимо подготовить:

1. валик из полотенца или из подушки;

2. жидкое мыло, спирт или дезинфецирующая пена;

3. чистые, одноразовые перчатки без талька;

4. стерильные ватные тампоны;

5. марля;

6. стерильная вода;

7. стерильная вода с перекисью водорода в пропорции 1:1;

8. завязка-бандаж и ножницы, чтобы обрезать концы до нужной длины;

9. трахеотомическая трубка;

10. две стерильные или одноразовые чашки;

11. небольшое полотенце;

12. аспиратор.

Очищение и проверка кожи.

1. Уложите ребенка на спину, убедитесь, что ему (ей) удобно. Сделайте валик из полотенца и положите ребенку под плечи.

2. Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки.

3. Смочите ватный тампон в разбавленном растворе перекиси водорода.

4. Протрите кожу вокруг трубки и под ней. Делайте это круговыми движениями от центра наружу. Чтобы хорошо очистить кожу используйте четыре ватных тампона.

5. Смочите ватный тампон в стерильной воде и протрите ту же область.

6. Вытрите насухо. Можно использовать марлю или сухой ватный тампон.

7. Проверьте, нет ли таких признаков инфекции, как покраснение, жар, отечность.

8. Когда закончите, вымойте руки.

Замена трахеотомической трубки

1. Уложите ребенка на спину в удобном положении. Подложите под плечи валик из полотенца.

2. Вымойте руки с жидким мылом в теплой воде. Хорошо высушите. Можно использовать спирт или дезинфицирующую пену.

3. Наденьте одноразовые перчатки.

4. Подготовьте чистую завязку для трахеотомической трубки, положив ее под шею ребенку.

5. Вскройте упаковку с новой канюлей и вставьте внутрь обтюратор (если вы его используете).

6. Удалите старую трубку и положите ее на заранее подготовленное полотенце. Также уберите марлю (компресс), если вы ее используете.

7. Быстро замените старую трахеотомическую трубку на новую. Если вы используете обтюратор, то удалите его, придерживая края канюли. Ребенок не сможет дышать, если не вытащить обтюратор.

8. Закрепите концы завязки-бандажа.

Советы по уходу за кожей.

Если на коже появляется раздражение от перекиси водорода, используйте жидкое мыло и воду. Следите, чтобы мыло или вода не попадали в стому или канюлю. Следите за признаками инфекции: отечность, жар, запах, лихорадка или боль при аспирации. Если только у вас возникли подозрения, что трахеостома инфицирована, немедленно вызывайте врача.

3. Гастростома. Уход за гастростомой

Гастростома (Gaster - желудок, stoma - соустье, соединительное отверстие) - искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростома накладывается для введения в желудок пищи, минуя пищевод или область кардии (верхний желудочный жом) - при патологических сужениях пищевода или кардии, а также для временной, например, послеоперационной их разгрузки.

Такой способ введения пищи не через рот, но в желудочно-кишечный тракт называется гастростомным энтеральным питанием, в отличие от парентерального внутривенного введения. Питательные вещества вводятся в жидком или полужидком виде. После того, как необходимость в гастростоме отпадает, она закрывается.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;

после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази («Стомагезин») или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

трахеостома канюля очищение энтеральный

4. Эпицистома. Уход за эпицистостомой

Эпицистостома - искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку. Если эпицистостома наложена на длительное время, выделение мочи осуществляется через головчатый резиновый катетер (катетер Пеццера или Малеко). Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии эпицистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом.

При уходе за кожей вокруг эпицистостомы:

кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь «Стомагезив»;

после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

надевают стерильные перчатки;

набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3% раствора борной кислоты;

1. отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;

2. вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;

3. осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

4. отсоединяют канюлю шприца от катетера;

5. подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

6. процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

При смене головчатого резинового катетера:

1. после удаления старого катетера обрабатывают кожу вокруг эпицистостомы дезинфицирующим раствором;

2. вводят в новый стерильный катетер «проводник» (длинный металлический штырь), натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;

3. вводят катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;

4. удаляют «проводник» из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

5. для проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводят в мочевой пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

При замене мочеприемника:

1. готовят чистый мочеприемник;

2. отделяют трубку мочеприемника от катетера;

3. из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3% растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);

4. соединяют чистый мочеприемник с катетером;

5. с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;

6. снимают перчатки и моют руки после процедуры.

5. Цистэктомия

Цистэктомия - операция удаления мочевого пузыря. Цистэктомию производят преимущественно при новообразованиях мочевого пузыря. Мочевой пузырь удаляют вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. Полость таза дренируют по мочеиспускательному каналу или через запирательные отверстия таза. Мочеточники вживляют в сигмовидную кишку или под кожу. Послеоперационный период - см. Уход за больными, урологическими.

Размещено на Allbest.ru