Размещено на http://www.allbest.ru/

Первый МГМУ имени И.М.Сеченова

Кафедра факультетской терапии №1.

История болезни

Факультет лечебный

Курс 4 Группа №67

Ф.И.О. студентки Карклина Вероника Павловна

2012 год

Пациентка: В.

Возраст: 24 года (06.02.1988г.).

Пол: женский.

Семейное положение: не замужем.

Место работы: Нефтегазовый комплекс.

Профессия: ведущий специалист.

Проживает: г. Москва.

Дата поступления в стационар: 20.09.1012 г.

Жалобы при поступлении:

На приступообразный кашель преимущественно в ночное время, а также при физической нагрузке со светлой мокротой; приступы удушья при физической нагрузке; заложенность носа.

Семейный анамнез:

Пациентка первый ребенок в семье. Есть младший брат (14 лет) - практически здоров. Отца нет. Информации о его состояние здоровья и перенесенных заболеваний не располагает. Мать 1971 года рождения (41 год) - практически здорова. У прадедушки с маминой стороны была экзема.

Анамнез жизни:

Родилась в срок. Роды проходили естественным путем. До трех месяцев вскармливалась молоком матери, затем переведена на искусственное питание. После этого начались частые проявления аллергических реакций: покраснение, зуд, мелкие высыпания (крапивница). В школу пошла с 7 лет. Учебы трудностей не вызывала. С 6 лет занимается спортом: 5 лет акробатикой и легкой атлетикой, затем 2 года баскетболом. В детском возрасте частые ОРВИ и неоднократно перенесенные пневмонии. После окончания школы получила высшее образование в МИСИС по специальности ведущий специалист. С детства соблюдает противоаллергенную диету (исключила из употребления сильносоленое, острое, сладкое, цитрусовые, красные фрукты и овощи).

Профессиональные вредности:

Нет.

Вредные привычки:

Курит с 17-18 лет лет по 20 сигарет в день ( Индекс курильщика 7 пачка\лет). Алкоголь употребляет редко, раз в 4-5 месяцев, и не крепче 10 градусов, в следствие кожной реакции на спиртные напитки.

Гинекологический анамнез:

Менструации начались в 13 лет. Обильные, регулярные.

Беременности: 0 ; роды: 0; аборты: 0.

Продолжительность: 4-5 дней.

Боли в первый день, купирующиеся нурофеном.

Последний гинекологический осмотр: март 2012 г.

Аллергологический анамнез:

С младенческого возраста аллергические реакции на пищевые аллергены (острое, сладкое, цитрусовые, клубника, мыта и др.). Проявляется это покраснением кожи (в основном руки и лицо), мелкими высыпаниями (редко), шелушением, зудом. В школьном возрасте прибавились реакции на шерсть (кошачью, собачью), пыльцу, при этом держит дома шиншилу. С помощью аллергопроб в 13 лет установлен аллергический ответ на алкоголь и пенициллины.

История настоящего заболевания: С 3-х месячного возраста, после прекращения грудного кормления, начали появляться аллергические реакции на различные продукты. В раннем детстве отмечались частые ОРВИ, неоднократно переносила пневмонии. Считает себя больной с 14 лет, когда, после перенесенной пневмонии, впервые появился затяжной приступообразный кашель и приступы удушья. Больная обратилась в поликлинику. Консультирована аллергологом: выявлены положительные пробы на бытовые и пищевые аллергены, пыльцу растений, шерсть животных, алкоголь и некоторые лекарственные средства (антибиотики пеницилиннового ряда). Был поставлен диагноз бронхиальной астмы атомического генеза. Базисная астматическая терапия не проводилась. В последующем при физической нагрузке, а также в весенне-осенний сезон, при контактах с животными отмечает ухудшения самочувствия в виде появления приступообразного кашля, затрудненного дыхания, заложенности в грудной клетке. По этому поводу пользуется практически ежедневно беротеком с положительным эффектом. Ухудшение состояния отметила в конце августа, после перенесенного ОРВИ. Когда появился ежедневный приступообразный кашель с отделением большого количества светлой мокроты в ночное время, затрудненное дыхание (экспираторная отдышка), заложенность в грудной клетке, отсутствие эффекта при ингаляционном применение беротека. Госпитализирована в терапевтическое отделение УКБ №1 для обследования и лечения.

На I этапе диагностического поиска, анализируя жалобы больной на кашель с отделением светлой мокроты и приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром - бронхообструктивный. У больной имеются также факторы риска: продолжительное курение, частые ОРВИ, отягощенный аллергический анамнез. Из анамнеза заболевания известно, что с младенческого возраста больная страдает аллергическим заболеванием полости носа и околоносных пазух, что необходимо расценивать как фактор риска развития аллергического поражения нижних дыхательных путей. Также у больной отмечаются частые общие проявления аллергий в виде крапивницы. Учитывая такой долгий аллергический анамнез, можно предположить аллергический генез заболевания. Однако ухудшение признаков бронхообструкции после перенесенного ОРВИ, определяет так же значимость инфекционного фактора. Таким образом на основании I этапа диагностического поиска можно предположить у больной длительное течение аллергического поражения нижних и верхних дыхательных путей. Выделенные клинические синдромы и факторы риска, делают наиболее вероятным диагноз бронхиальная астма. Указания на роль аллергии и инфекции в этиологии заболевания, позволяет предположить инфекционно-аллергический генез заболевания. Ежедневные дневные и ночные симптомы болезни указывают на среднюю степень тяжести течения бронхиальной астмы. При поступление болезнь была в фазе обострения. Для точного подтверждения диагноза и фазу заболевания следует провести лабораторно- инструментальное обследование.

Status praesens:

- общее состояние: удовлетворительное;

сознание: ясное;

положение: активное;

телосложения: нормостеническое.

Рост 170 см., вес 55 кг.

ИМТ 19 (дефицит массы тела).

Кожные покровы:

Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые светло-розовой окраски. Тургор в норме.

Подкожная клетчатка:

Подкожная клетчатка развита умерено. На момент осмотра асцит и периферические отеки не выявлены.

Лимфатическая система: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.

Мышечная система: развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации, нормального тонуса. Местных гипертрофий и атрофий мышц не выявлено.

Костная система и суставы:

Костно-суставной аппарат без патологии. Движения в суставах свободные, безболезненные. Суставы по форме не изменены.

Система дыхания

Верхние дыхательные пути:

Дыхание через нос затруднено. Наблюдается небольшая осиплость голоса.

Осмотр грудной клетки: грудная клетка: нормостенического типа. Деформации грудной клетки не отмечается.

Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. ЧДД 13 в мин. Ритм дыхания правильный.

Пальпация: при пальпации болезненности не выявлено. Резистентность незначительно снижена. Голосовое дрожание, бронхофония не изменены.

А) сравнительная: Над всем легочным полем слышен ясный легочный звук.

В) топографическая:

Таблица 1

	справа	слева
Верхняя граница
Спереди (над ключицей)	3 см	3 см
Сзади	Уровень остистого отросткаVII шейного позвонка	Уровень остистого отросткаVII шейного позвонка
Поля Кренига	6 см	5 см
Нижняя граница
Окологрудинная линия	5 межреберье	----
Средне-ключичная линия	6 межреберье	----
Передняя подмышечная линия	7 межреберье	7 межреберье
Средняя подмышечная линия	8 межреберье	8 межреберье
Задняя подмышечная линия	9 межреберье	9 межреберье
Лопаточная линия	10 межреберье	10 межреберье
Околопозвоночная линия	Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка	Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего края
	На вдохе	На выдохе	Суммарная	На вдохе	На выдохе	Суммарная
Средне-ключичная линия	2 см.	2 см.	4 см.	----	----	----
Средняя подмышечная линия	2 см.	3 см.	5 см.	1 см.	2 см.	3 см.
Лопаточная линия	2,5 см.	2,5 см.	5 см.	1,5 см.	1,5 см.	3 см.

Аускультация:

Над всем легочным полем выслушивается везикулярное дыхание. Выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легочной ткани на выдохе.

Система кровообращения

Исследование сердечнососудистой системы:

При осмотре сосудов шеи отмечается нормальная пульсация сонных артерий. Область сердца не изменена (сердечный горб не определяется). При пальпации верхушечный толчок в норме (находится в V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии). Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется.

Границы относительной тупости сердца

Правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.

Левая: на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Верхняя: находится на уровне середины 3 межреберья.

Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии 4 см.

Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии 7см.

Поперечник относительной тупости 11 см.

Поперечник сосудистого пучка: 8,5 см.

Границы абсолютной тупости сердца

Правая: соответствует левому краю грудины.

Левая: находится на 2 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: соответствует уровню середины 4 ребра.

Поперечник абсолютной тупости 6,5 см.

Аускультация:

Тоны сердца приглушены.

Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается.

Шум трения перикарда не определяется.

Исследование сосудов:

Лучевые, сонные, бедренные артерии неизвиты. Височная артерия мягкая, извитая. Симптом Кончаловского и симптом “щипка” отрицательные.

Пульс:

Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 76 ударов в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.

На момент осмотра АД 120/75 мм. рт. ст.

Система мочеотделения

Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено (мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-6 раз в сутки).

Осмотр:

Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.

Исследование почек:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Почки не пальпируются. При аускультации шум почечных артерий не выслушивается.

При перкуссии мочевой пузырь над лобковым симфизом не определяется.

Эндокринная система

Щитовидная железа:

Не пальпируется.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага - отрицательные.

Нервно-психическая сфера

Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больная правильно ориентирована в окружающем пространстве и времени. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Способна сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке.

Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8-9 часов.

Сухожильные рефлексы живые. Двигательных и чувствительных расстройств не выявлено.

Система пищеварения.

Стул оформленный без патологических примесей.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта: запаха нет.

Язык: влажный, не обложен.

Десны: розового окраса, кровоточивости нет.

Исследование живота:

Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами.

Перкуссия:

При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах, в области печени и селезенки - тупой звук. Асцита нет.

Пальпация:

А) Поверхностная:

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области. Симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Б) Глубокая:

- в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка: безболезненный цилиндр плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2,5 см, смещаемый на 3 см; не урчит;

- в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: безболезненный плотный цилиндр, смещаемый на 3 см; урчит при пальпации;

- в правой боковой области пальпируется нисходящий отдел ободочной кишки: безболезненный цилиндр с гладкой поверхностью, смещаемый; урчащий при пальпации;

- в левой боковой области пальпируется восходящий отдел ободочной кишки: безболезненный цилиндр с гладкой поверхностью, смещаемый; урчащий при пальпации;

- в пупочной области пальпируется поперечная ободочная кишка: безболезненный цилиндр плотной консистенции диаметром 3 см, смещаемый; не урчит.

Исследование печени и желчного пузыря:

Таблица 2. Границы и размеры печени

Линии	Верхняя граница	Нижняя граница	Высота печеночной тупости
Передне-подмышечная правая Средне-ключичная правая Окологрудинная правая Передняя срединная	VII межреберье VI межреберье V межреберье ---------------------	VIII межреберье IX межреберье X межреберье	8 см. 9 см. 8 см. ----------------------
Граница левой доли	Не выступает за левую окологрудинную линию
	ПО КУРЛОВУ
	I размер (прямой)	II размер (прямой)	III размер (косой)
Размеры	10 см.	8 см.	7 см.

Пальпация:

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под реберной дуги, поверхность гладкая.

Исследование селезенки:

Нижний край селезенки не выходит за край реберной дуги.

Пальпация:

Селезенка не пальпируется.

Аускультация живота:

По всей поверхности живота выслушиваются нормальные кишечные шумы.

На II этапе диагностического поиска объективное обследование больной выявляет внелегочные проявления аллергии - затрудненное носовое дыхание. Также подтверждается наличие бронхообструктивного синдрома: при аускультации над всей поверхностью легочной ткани выслушиваются сухие свистящие хрипы.

Таким образом II этап диагностического поиска подтверждает предположения, высказанные после I этапа. Клинических признаков других заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, на данном этапе выявлено не было.

План обследования:

1) Общий анализ крови (проверить в норме ли основные показатели и нет ли эозинофилии).

2) Анализ мокроты (проверить отсутствие/наличие эозинофилии - как проявление общей аллергической реакции; отс./нал. кристаллов Шарко-Лейдена - как проявление местной аллергической реакции; отс./нал. спиралей Куршмана - подтверждение бронхообструкции).

3) Биохимия крови.

4) Анализ мочи.

5) Исследование ФВД (для установления степени бронхообструкции).

6) Рентгенологическое исследование грудной клетки (для подтверждения диагноза и исключения других патологии легких) и придаточных пазух носа.

7) КТ органов грудной клетки (показания аналогичные рентгенографии).

8) ЭКГ (так как осложнением бронхиальной астмы может быть «легочное» сердце).

9) Определение общего и специфического IgE (для доказательства аллергенной этиологии заболевания).

10) Бактериологический анализ мокроты (для выявления возбудителя) и АБ-грамма (для определения чувствительности возбудителя к АБ и назначения адекватного лечения).

Результаты анализов и инструментальных исследований.

Таблица 3. Анализ крови от 27.09.2012 г.

Показатели	Результат	Отклонение	Норма
SOE	5 мм/h	(-*-)	1-15 мм/h
CVET POK	0.92	(-*-)	0.85-1.05
WBC	7.24 * 10^9/L	(-*-)	4.0-9.0 * 10^9/L
NE	38.03 %	(-*-)	до 70 %
LY	35.22 %	(--*)	25-40 %
MO	6.51 %	(-*-)	4-10 %
EO	19.44 %	(---)*	0.5-5 %
BA	0.80 %	(--*)	0-1 %
RBC	4.323 * 10^12/L	(-*-)	3.8-5.5 * 10^12/L
HGB	133.0 g/L	(--*)	120-140 g/L
HCT	39.02 %	(--*)	35-45 %
MCV	90.2 fL	(--*)	80-100 fL
MCH	30.77 pg	(--*)	26-34 pg
MCHC	34.09 g/dL	(*--)	30-370 g/dL
PLT	269.5 *10^9/L	(-*-)	180-320 * 10^9/L

Заключение: эозинофилия.

Биохимия крови от 27.09.2012 г.

Таблица 4.

Показатели	Результат	Отклонение	Норма
Общ.фрк.Альб. Альфа-1 Альфа-2 Гамма Натрий Калий Общий белок Альбумин АЛТ АСТ Глюкоза Креатинин Общий билирубин Прямой билирубин ГГТ Холинэстераза Щелочная фосфатаза Азот мочевины Железо Трансферрин % насыщ. железом	58.0 % 4.3 % 10.7 % 11.2 143 мэкв/л 4.2 мэкв/л 71.3 г/л 44.6 г/л 12 ед/л 17 ед/л 4.3 ммоль/л 0.91 мг/дл 4.1 мкмоль/л 6.7 мкмоль/л 14 ед/л 11363 ед/л 142 ед/л 4.4 ммоль/л 9.14мкмоль/л 2.27 г/л 15.9 %	(-*-) (--*) (--*) (-*-) (-*-) (--*) (-*-) (--*) (*--) (-*-) (*--) (--*) *(---) (---)* (*--) (--*) (--*) (*--) (*--) (*--) *(---)	55.8 % 2.9% 7.1 % 7.9 % 132 мэкв/л 3.5 мэкв/л 57 г/л 32 г/л 0 ед/л 0 ед/л 4.1 ммоль/л 0.5 мг/дл 5.0 мкмоль/л 0.0 мкмоль/л 0 ед/л 3650 ед/л 0 ед/л 3.2 ммоль/л 9.0 мкмоль/л 2.15 г/л 20 %

Заключение: показатели биохимического анализа крови соответствуют норме.

Таблица 5.

Анализ мочи от 27.09.2012 г
Количество: 100 Цвет: светло-желтый рН 5.0 Удельный вес: 1014 Прозрачность: норма Белок: нет Сахар: нет Ацетон: нет Уробилин: норма Эпителий плоский: много Эпителий переходный: нет Лейкоциты: 1-3 в п/зр Эритроциты: 1-30 в п/зр Оксалаты: много Слизь: много Бактерии: много

Заключение: лейкоцитурия.

Таблица 6. Исследование мочи по Нечипоренко.

	1 порция	2 порция
Количество	50	50
Белок	нет	нет
Реакция	pH 5.0	pH 5.0

Таблица 7. Количество в 1 мл мочи.

Лейкоцитов	7500	2000
Эритроцитов	8000	8500
Цилиндров	нет	нет

Заключение: в моче выявлено повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов.

Таблица 8. Карта внешнего дыхания от 27.09.2012 г.

	Воздух
		% к N		% к N
Частота	12
Глубина	600
МОД	7200
ЖЕЛ	3650	91	вентомин
ОФВ1	3134	93	3270	97
МОС25		132		132
МОС50		97		105
МОС75		60		63
ОФВ1/ФЖЕЛ		84		85

Заключение: показатели вентиляционной функции легких в норме.

Таблица 9. Карта внешнего дыхания от 01.10.2012 г. (после терапии в стационаре)

	Воздух
		% к N		% к N
Частота	13
Глубина	500
МОД	6500
ЖЕЛ	3790	95	атровент
ОФВ1	3540	105	3670	109
МОС25		135		151
МОС50		136		131
МОС75		100		92
ОФВ1/ФЖЕЛ		92		92

Заключение: показатели вентиляционной функции в норме.

Протокол рентгенологического исследования органов грудной клетки от 26.09.2012 г.

Заключение: Стенки бронхов уплотнены. Легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.

Протокол рентгенологического исследования от 27.09.2012 г.

Заключение: На рентгенограмме придаточных пазух носа патологических изменений не выявлено: придаточные пазухи носа воздушны. Отмечается искривление носовой перегородки.

КТ органов грудной клетки от 09.10.2012 г.

При исследовании органов грудной клетки в левом легком определяются множественные участки типа «матового стекла» различной степени интенсивности (более плотные в 9 сегменте). Пневматизация и васкуляризация легочной ткани не изменена. Жидкости в плевральных полостях нет.

Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформировны. Лимфатические узлы средостения не увеличены. Аорта, легочный ствол и их ветви не расширены. Листки перикарда тонкие, жидкости в полости перикарда нет.

Заключение: КТ-картина может соответствовать левосторонней эозинофильной пневмонии.

Тесты на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис отрицательные.

Исследование мокроты от 27.09.2012 г.

Консистенция: полувязкая

Характер: гнойно-слизистый

Цвет: белосерый

Запах: не имеет

Микроскопия

Лейкоциты: 8-15 в п/зр

Эритроциты: 0-1 в п/зр

Макрофаги: много

Кл. сердечных пороков: нет

Эластичные волокна: не найдены

Атипичные клетки: не найдены

Эпителий пл.: знач. количество

Эпителий цилиндрический: немного

Спирали Куршмана: 1 в препарате

Кристаллы Шарко-Лейдена: не найдены

Эозинофилы: присутствуют

Заключение: анализ мокроты показал наличие патологических элементов: спирали Куршмана. Так же была выявлена эозинофилия, лейкоцитоз, большое количество макрофагов и изменение характера мокроты.

Таблица 10. Иммунологический анализ на присутствие в крови IgE от 27.09.2012 г.

Параметр	Значение	Норма	Отклонение
IgE	500 МЕ/мл	0-100 МЕ/мл	(---)*

Заключение: выявлено повышение титра IgE.

ЭКГ и ЭХОКГ от 29.08.2012 г.

ЧСС 72 уд/мин

Зубец Р 0.106 с

PR 0.150 c

QRS 0.088 c

QT 0.358 c

Ритм синусный. Электрическая ось сердца расположена вертикально.

Заключение: по данным ЭКГ существенной патологии не выявлено.

бронхиальный астма заболевание

Бактериологический анализ от 27.09.2012 г.

Биоматериал: мокрота.

Выделенные микроорганизмы: Klebsiella pneumoniae,

Neisseria sp.

Антибиотикаграмма выявила чувствительность выделенных возбудителей к следующим антибиотикам: Амикацин, Амоксициллин, Ампициллин, Гентамицин, Имипенем, Ко-тримоксазол, Левофлоксацин, Тетрациклин, Хлорамфеникол, Цефепин, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефуроксим.

Заключение: бактериологический анализ выявил наличие двух возбудителей.

На III этапе диагностического поиска при оценке результатов лабораторно-инструментального обследования больной, выявлена эозинофилия крови - признак общей аллергической реакции. Эозинофилами богата и мокрота, что подтверждает наличие местной аллергической реакции. Бактериологический исследование мокроты подтвердило наличие возбудителей, что доказывает причастность инфекционной инфекции. Обнаружение в мокроте спиралей Куршмана свидетельствует о бронхообструкции. Результаты ФВД показали, что показатели вентиляционной функции легких в норме, что может свидетельствовать об адекватности получаемой терапии и стихающей стадии данного заболевания (астмы). Данные КТ, а также характер мокроты (гнойно-слизистая) и большое количество макрофагов в ней, указывают на стадию разрешения острого процесса в бронхолегочной системе. Учитывая частоту приступов и появление их в ночное время суток в покое, можно поставить среднюю степень тяжести бронхиальной астмы.

Таким образом, на основании приведенных выше результатов диагностического поиска можно поставить следующий диагноз: «Бронхиальная астма инфекционно-аллергической этиологии средней степени тяжести в фазе стихающего обострения. Внебольничная левосторонняя эозинофильная пневмония в стадии разрешения».

Лечение.

1.Режим: больной следует избегать больших физических нагрузок. Возможны умеренные силовые нагрузки в спортзале, но велотренажер и беговую дорожку следует исключить.

2. Выполнение в домашних условиях комплекс дыхательных упражнений для профилактики приступов бронхиальной астмы.

3.Медикаментозное лечение:

А) Учитывая выявление возбудителей в мокроте и данные КТ, следует назначить антибиотики для подавления инфекционного фактора (перенесенной пневмонии), например Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки за час до еды в течение 2 недель + Азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки за час до еды в течение 3 дней (можно было назначить цефалоспорины III поколения, но учитывая их возможный побочный эффект в виде аллергической реакции и перекрестной сенсабилизации с пенициллинами, на которые у пациентки уже выявлен аллергический ответ, выбор в виде лечения фторхинолонов выглядит более приемлемым в данной ситуации).

Б) В качестве лечения главного заболевания, т.е. бронхиальной астмы, и учитывая среднюю степень ее тяжести, больной следует назначить ежедневный прием ингаляционных глюкокортикостероидов длительного действия, например Бенакорт по 500 мкг в сутки + ингаляционный бета2-агонист длительного действия (Сальметерол) для предупреждения ночных приступов.

Размещено на Allbest.ru

...