Анализ венерологической ситуации в динамике сифилиса на территории Северо-Западного Федерального округа (Санкт-Петербург и Ленинградская область)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность работы

1. Инфекции, передающиеся половым путем, и среди них сифилис, являются важной медико-социальной проблемой. Сифилис представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии.

2. Высокая заболеваемость сифилисом, его тяжелое клиническое течение, более частое в настоящее время развитие висцеральной и неврологической патологии, нарастание скрытых форм сифилиса, увеличение частоты случаев серорезистентности и замедленной негативации, даже после адекватного лечения, - все это определяет высокую социальную значимость этой инфекции.

3. Несмотря на несомненные успехи в лечении сифилиса, многие вопросы терапии еще далеки от окончательного решения. В связи с изменением структуры заболевания сифилисом требуется постоянный мониторинг, который отражал бы клинические особенности и современное состояние эпидемиологического процесса, и позволял бы прогнозировать тенденции дальнейшего развития заболевания.

Цели исследования:

1. Изучение динамики и структуры заболеваемости сифилисом и определение современных тенденций развития сифилитической инфекции.

Задачи:

1. Изучить общую заболеваемость сифилисом и тенденции развития инфекции в Санкт-Петербурге Ленинградской области за 2000-210 годы.

2. Изучить структуру заболеваемости сифилисом с определением удельного веса разных форм заболевания.

3. Проанализировать уровень знаний и информированности пациентов подросткового возраста ленинградской области о ЗППП.

Методы исследования:

1. Опрос - анонимное анкетирование.

2. Обзор амбулаторно-поликлинических, стационарных карт пациентов ЛОКВД и анализ полученных статистических данных.

Классификация ЗППП

заболеваемость сифилис информированность пациент

Венерические заболевания -- заболевания, объединенные по принципу передачи через сексуальный контакт. Более правильным термином является заболевания (варианты: инфекции, болезни), передающиеся половым путем (сокращенно -- ЗППП, БППП или ИППП). Некоторые специалисты подразделяют ИППП на «старые» и «новые», и называют «старые» ИППП венерическими, а «новые» -- урогенитальными.

К «старым» ИППП относят гонорею, сифилис, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз, донованоз. Последние три практически не встречаются в России, поэтому «классическими» венерическими заболеваниями считаются только гонорея и сифилис.

К «новым» ИППП относят ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты B, C и D, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, цитомегаловирус и вагинальный дисбактериоз, а также болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотку, лобковые вши, контагиозный моллюск).

Кандидоз и неспецифический уретрит не относят к ИППП, но часто рассматривают в совокупности с ними.

В настоящее время все ЗППП делят на несколько групп:

· венерические заболевания, или "классические";

· так называемые "новые" венерические заболевания;

· болезни кожи, передающиеся половым путем и

· болезни, передаваемые половым путем с преимущественным поражением других органов.

Современная проблематика в динамике ИППП

По данным ВОЗ сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз являются наиболее часто встречающимися болезнями в мире, за исключением гриппа во время эпидемии и малярии. Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. больных гонореей, 250 млн. - хламидиозом, 100 млн. - микоплазмозом и около 60 млн. больных сифилисом. Еще примерно у 250 млн. человек регистрируются другие сексуально-трансмиссивные инфекции.

По сообщениям Европейского регионарного бюро ВОЗ, каждый год в Европе регистрируется более 40 тыс. больных заразными формами сифилиса и до 400 тыс. больных гонореей. По данным ВОЗ в странах Африки и США ежегодно заражается вен. заболеваниями 25 - 30 % студентов, а в Швеции до 35 %.

Таким образом, суммарное количество больных вен.заболеваниями и ИППП около 1 млрд. человек, т.е. почти каждый 6-ой житель планеты - наш пациент.

Динамика заболеваемости всеми формами сифилиса в Ленинградской области и Санкт-Петербурге на 2000-2010 года среди различных возрастных групп

Заболеваемость сифилисом подростков Ленинградской области в 2008 году составляла 43,5 на 100 тыс., что несколько ниже среднего по РФ (45,7), однако выше среднего по СЗФО (38,0). В 2007-2008 годах по уровню заболеваемости сифилисом подростков Ленинградская область занимала пятое ранговое место среди 11 субъектов СЗФО.

Анализ динамики заболеваемости показал, что в 1991 году показатель составлял 19,6 на 100 тыс. С начала 90-х годов наметилась тенденция вначале постепенного, а затем резкого подъема заболеваемости. К 1995 году уровень заболеваемости по сравнению с 1991 годом возрос почти в 18 раз и достиг небывало высокой величины - 352,4 на 100 тыс. Начиная с 1996 года наметилась тенденция постепенного снижения уровня заболеваемости, которая сохранилась и до настоящего времени. В 2009 году показатель заболеваемости составил 18,0 на 100 тыс., что ниже даже уровня 1991 года.

Динамика заболеваемости Социально-значимыми заболеваниями (ЗППП) по Ленинградской области в период с 2008 по 2010 гг.

Заболеваемость сифилисом

Показатель заболеваемости сифилисом среди населения области (без г. Сосновый Бор) за 9 месяцев 2010г. снизился до 35,5 на 100 тыс. населения, что на 6,1% ниже, чем в 2009г.

Превышение показателя заболеваемости сифилисом отмечено в следующих районах (по мере убывания): Киришском, Ломоносовском, Лужском, Подпорожском, Приозерском, Кировском, Сланцевском.

Сравнение показателя заболеваемости сифилисом в Ленинградской Области в разрезе 3 лет выделяет районы со сходными тенденциями:

1. Со снижением в 2008-2010 гг.: Бокситогорский, Гатчинский, Лужский, Тихвинский.

2. С подъемом в 2009г. и снижением в 2010г.: Волховский, Волосовский, Кингисеппский, Лодейнопольский, Подпорожский, Тосненский.

3. При снижении в 2009г. и в подъеме 2010г.: Выборгский, Кировский, Ломоносовский, Сланцевский.

4. Подъем в 2008-2010гг.: Всеволожский, Приозерский, Киришский.

Среди жителей г. Сосновый Бор за 9 месяцев 2010г. зарегистрировано 15 случаев сифилиса, что составило 22,4 на 100 тыс. населения.

По путям инфицирования:

- трансплацентарный: в 2010г. не регистрирован, в 2009г. регистрировано 2 случая, в 2008г.-5 случаев,

- половой: в 2010г.-6 случаев, в 2009г.9 случаев, в 2008г.-19случаев,

- бытовой (дети 0 - 14 лет): в 2010г.-2 случая, в 2009г.-3 случая, в 2008г.-3 случая.

Отмечен рост в 1,3 раза показателя заболеваемости нейросифилисом по всем формам (данные приведены без г. Сосновый Бор).

Ранний нейросифилис в 2010г. регистрировался в 1,5 раза чаще, чем в 2009г. Клинически представлен менингитом (88%) и цереброваскулярной формой (8%), органическим поражением головного мозга (4%).

Из заболевших преобладали лица мужского пола, сельские жители, до 40 лет.

Обстоятельства выявления: 38% в стационарах Ленинградской области, 19% амбулаторно-поликлинической службой, , 5% при различных видах медицинских осмотрах, 15% активно дерматовенерологами, 23% обратились сами.

Поздний нейросифилис в 2010г. регистрировался в 1,2 раза чаще, чем в 2009г.

Из заболевших преобладали лица мужского пола, в равном соотношении сельские и городские жители, старше 40 лет.

Обстоятельства выявления: 60% в стационарных отделениях, 23% амбулаторно-поликлинической службой, 7% активно дерматовенерологами, 5% при различных видах медицинских осмотрах ,5% обратились сами.

Поздние формы сифилиса

1. Показатель заболеваемости поздним сифилисом, среди районов в 2010г. в 1,4 раза превысил показатель аналогичного периода 2009г.

Из заболевших преобладали лица женского пола, городские жители, 20-29 лет и старше 40 лет.

Обстоятельства выявления: 37% в стационарных отделениях, 11% амбулаторно-поликлинической службой, 11% при различных видах медицинских осмотрах, 20% акушерско-гинекологической службой, 2 % активно дерматовенерологами, 4% доноры, 2%-МСЭК ,13% обратились сами.

2. Показатель заболеваемости скрытым сифилисом неуточненным среди районов сложился в 2,3 раза выше аналогичного периода 2009г.

Из заболевших преобладали сельские жители, старше 40 лет, в равном соотношении лица мужского и женского пола.

Обстоятельства выявления: 36% в стационарных отделениях , 9% амбулаторно-поликлинической службой (хирург, окулист), 5% при различных видах медицинских осмотрах, 32% дерматовенерологами, 9% акушерами-гинекологами, 9% обратились сами.

В течение всего изучаемого периода среди подростков, заболевших сифилисом, преобладали девушки.

В 1991 году удельный вес девушек был равен 61,5 %, однако к 1992 году он возрос до 81,2 %, а к 2007 году до 92,3 %. Начиная с 2008 года, роль девушек в гендерной структуре заболеваемости стала сокращаться и в 2009 году их удельный вес составил всего 66,7 %. Средний возраст заболевших был равен 16,4 года. Среди больных наибольший удельный вес имели 17-летние больные - 70,4 %, на долю 16-летних заболевших приходилось 11,4 %, 15-летних - 18,2 %.

В начале 90-х годов в нозологической структуре сифилиса преобладал вторичный сифилис: 74,1-81,3 %. К 1995 году удельный вес вторичного сифилиса сократился до 58,7 % за счет роста удельного веса первичного (23,9 %) и раннего скрытого (17,4 %) сифилиса.

В 2000 году удельный вес вторичного сифилиса составлял 56,9 %, первичного - 24,8 %, раннего скрытого - 18,3 %.

После 2000 года удельный вес первичного сифилиса то возрастал, то снижался в пределах от 4,0 % (2008 год) до 22,0 % (2006 год), аналогичная динамика наблюдалась и у вторичного сифилиса (изменения от 44,0 % в 2006 году до 60,4 % в 2002 году). В то же время, начиная с 1993 года, четко прослеживается тенденция постоянного роста (при весьма незначительных колебаниях в одну или другую сторону) удельного веса раннего скрытого сифилиса. Так, если в 1991-1995 гг. на долю раннего скрытого сифилиса в нозологической структуре приходилось в среднем всего 15,9 %, то в 2005-2008 гг. уже 33,7 %, а в 2009 году - 44,4 %.

Сведения о заболеваниях ИППП ЛенОбл Центр (ЛОКВД)

Рисунок 1.

Распределение диагностических форм сифилиса за 2010-2011 года

Для оценки уровня знаний и степени информированности пациентов подростковой возрастной группы о ЗППП, я провел анонимное анкетирование, в результате чего выяснил, что в возрастной градации в основном преобладают пациенты старше 18 лет (48,9%).

Кроме этого, среди данных молодых людей выделяется достаточно большое количество пациентов, живущих активной половой жизнью (38,6%). При этом выявляется ранее начало половой жизни (35,8%)

Что касается уровня знаний о ЗППП то в результате опроса, я выяснил, что большая часть опрошенных пациентов не имеют четкого и правильного представления о ЗППП.

Среди жалоб, предъявляемых пациентами, основную роль играют следующие симптомы: зуд, жжение, выделения.

Источники получения компетентной информации о ЗППП

Знает ли Ваш половой партнер о ЗППП?

Проводятся ли лекции и беседы в Вашей семье по профилактике ЗППП?

По результатам проведенного анкетирования об уровне информированности пациентов ЛО о ЗППП можно сделать вывод: молодежь испытывает дефицит знаний о социально-значимых заболеваниях, что подтверждается в повседневной практике нашего ЛОКВД, причем особую негативную роль в распространении ЗППП играют влияние социума и пассивное внимание родителей к психологическому и нравственному развитию подростков.

Далее, я обратил свое внимание на предпосылки распространения ЗППП (контрацепция, итд).

Способы контрацепции от ЗППП.

Верно ли? ИППП можно избежать, если иметь половые контакты только с одним постоянным, не инфицированным партнером.

Помогают ли презервативы от заражения ЗППП?

Способы заражения ИППП.

Заключение

После резкого подъема в середине 90-х годов заболеваемость сифилисом подростков стала снижаться и в 2009 году составила 18,0 на 100 тыс.

Отмечается снижение заболеваемости сифилисом среди детей и подростков.

Основной путь инфицирования половой:

2010 г. - 7 случаев;

2009 г. - 11 случаев;

2008 г. - 25 случаев.

Бытовой путь передачи у детей от 0 до 14 лет:

2010 г. - 2 случая;

2009 г. - 4 случая;

2008 г. - 3 случая.

Снижению уровня заболеваемости сифилиса способствуют лечебно-профилактические мероприятия, раннее выявление, своевременное превентивное и профилактическое лечение.

Лечебно-профилатические мероприятия включают:

1. розыск лиц, бывших в контакте с больным вензаболеванием,

2. учёт поступления венбольных в стационар,

3. приём телефонограмм из медучреждений СПб и ЛО по сифилису и гонорее,

4. розыск больных уклоняющихся от лечения,

5. приём результатов положительных RW и обработка данных,

6. патронажная работа в очагах вензаболеваний,

7. контроль за полнотой сбора статистических данных по извещениям (форма 089/у) приказ № 245 от 27.12.1994 г. “О контроле за заболеваниями, передающимися преимущественно половым путём…”.

В 2001 году в Санкт-Петербурге пораженность населения ИППП составила 1,7%, в Российской Федерации - 1,1%, заболеваемость 9 инфекциями составила 1768,0 на 100 тыс. населения.

В связи с многочисленными случаями неофициального лечения имеет место неполная регистрация больных ИППП.

В учреждениях здравоохранения отмечается нарушение требований директивных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, направленных на раннее выявление и предупреждение распространения сифилиса и других ИППП, что приводит к их поздней диагностике и дальнейшему распространению.

В последние 3 года изменилась структура заболеваемости сифилисом за счет увеличения количества скрытых форм до 29-33% от всех больных сифилисом.

За последние 5 лет около 96% беременных, родивших больных сифилисом детей, не наблюдались в женских консультациях и не получили качественного специфического лечения. Остается высоким уровень регистрации врожденного сифилиса. Увеличивается количество рецидивных инфекций и серорезистентных форм. Растет число больных сифилисом с поражением нервной системы и внутренних органов. Появились смертельные случаи от поздних форм сифилиса. Растет удельный вес больных сифилисом, нуждающихся в госпитализации по социальным и медицинским показаниям.

Причины такой негативной тенденции достаточно объективны и просты, связанные, как правило, с дефицитом надежной и профессиональной информации о ЗППП, а так же в психологическом дискомфорте самих пациентов при проведении специализированных исследований.

Кроме того, при обследовании на злокачественные формы сифилиса (нейросифилис) зачастую пациенты, которым неврологи совместно с венерологами, выставляют предварительный диагноз «нейросифилис», категорически отказываются проходить диагностическую люмбальную пункцию с целью подтверждения либо исключения выставленного диагноза, так как испытывают определенный страх и опять же психологический дискомфорт перед возможным прохождением данной процедуры.

Уровень знаний и информированности молодежи ленинградской области об ЗППП достаточно низок, что в целом негативно отражается на общей заболеваемости ИППП и на динамике сифилиса.

В связи с этим я предлагаю, на местном уровне, организовать «Школу пациентов с ЗППП» и Принцип Развития Здоровых половых отношений.

Список использованных источников

1. www.mezdnet.ru

2. Р.А Агаев, Ю.С Егорова-научная статья «Анализ заболеваемости сифилисом в Ленинградской области и Санкт-Петербурге.

3. European Centre for Disease Prevention and Control.

4. Sexually transmitted infections in Europe, 1990-2009. Stockholm: ECDC; 2011.

5. Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009, с. 61.

6. sexualinfection.com

7. Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путём: уроки прошлого и взгляд в будущее / В.А. Аковбян, В.И. Прохоренков // Вестн. дерматологии и венерологии. 1995. - №3. - С. 16 - 19

8. Аковбян В.А. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России

9. Горланов, И.А. Ранний скрытый сифилис: особенности иммунологической реактивности / И.А. Горланов, Р.А. Агаев, Д.В. Заславский // Тезисы научных работ III Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Казань, 2009. - С. 92-93.

10. Журнал инфектологии. - 2011. Т. 3, № 3. С.18-25.

Приложение

Анкета

1.Ваш возраст ?

- до 12 лет

- 13 - 15 лет

- 16 - 18

2.Живете ли Вы половой жизнью?

- да

- нет

3.В каком возрасте Вы начали жить половой жизнью?

- до 13 лет

- 14 - 16 лет

- после 16 лет

4.Знаете ли Вы что такое заболевание, передающиеся половым путем (ЗППП)?

- Да

- Нет

5.Какие ЗППП Вы знаете?

- СПИД

- Сифилис

- Гонорея

- Хламидиоз

- Уреаплазмоз

- Трихомониаз

- Гарднерелез

- Грибковые заболевания

6.Какие симптомы заболевания Вы знаете?

- зуд

- жжение наружных половых органов

- выделения,бели

- сыпь

- язва

- повышение температуры тела

- увеличение лимфатических узлов

- частое мочеиспускание

7.Отмечали ли Вы у себя какой-либо из перчисленных симптомов?

- да

- нет

8.Какой _________________________________________________

9.Из каких источников Вы узнали о ЗППП?

- газеты

- журналы

- телевидение

- радио

- лекции в школе

- подруги,друзья

- родители

- на приеме у врача

10.Знает ли Ваш половой партнер о ЗППП?

- да

- нет

11.Чем предохраняетесь от беременностей?

- презерватив

- оральные контрацептивы (гормональные таблетки)

- спермициды (влагалищные кремы)

- прерваный половой акт

- не предохраняетесь

12.Чем предохраняетесь от ЗППП? ___________________________

13.Как часто обсуждаете эту тему с подругами (друзьями)?

- достаточно часто

- часто

- не обсуждаю

14.Достаточный ли объем информации о ЗППП получаете Вы из средств массовой информации?

- да

- нет

15.Проводятся ли лекции и беседы в Вашей семье по профилактике ЗППП?

- да

- нет

16.В каком виде Вы хотели бы получать дополнительную информацию о ЗППП?

- брошюра

- беседы врача

- ток-шоу

- видеоинформация

- ролевые игры

- круглый стол

17. Оцените следующие утверждения - верны ли они или нет?

17.1. ИППП можно избежать, если иметь половые контакты (секс) только с одним постоянным, верным, не инфицированным партнером

- Да

- Нет

- Затрудняюсь ответить

- Отказываюсь отвечать

17.2. ИППП можно избежать, используя презервативы при каждом сексуальном контакте

- Да

- Нет

- Затрудняюсь ответить

- Отказываюсь отвечать

17.3. Здоровый на вид человек может быть источником заражения ИППП

- Да

- Нет

- Затрудняюсь ответить

- Отказываюсь отвечать

17.4. Заражение ИППП возможно при:

- Незащищенных вагинальных контактах

- Защищенных вагинальных контактах

- Незащищенных оральных контактах

- Защищенных оральных контактах

- Незащищенных анальных контактах

- При всех видах незащищенных контактов

- При всех видах защищенных контактов

- Затрудняюсь ответить

- Отказываюсь отвечать

18. Чувствуете ли Вы себя защищенными от ИППП?

- да, у меня постоянный половой партнер и нет случайных связей

- да, я проверяюсь на ИППП раз в пол года

- да, у меня не бывает половых контактов без презерватива

- нет, потому что нет уверенности в половом партнере (партнерше)

- нет, потому что у меня нет постоянного полового партнера (партнерше)

- нет

19. Кому в качестве автора информации о здоровье, профилактике и лечении заболеваний Вы доверяете больше?

- Только специалистам (врачам)

- Мне не важно, кто автор

- Затрудняюсь ответить

20. Считаете ли Вы, что информация о здоровье, профилактике, и лечении заболеваний должна появляться в средствах массовой информации (интернете, газетах, журналах, на ТВ и т.п) только после проверки её достоверности?

- Да

- Нет

- Затрудняюсь ответить

Размещено на www.allbest.ru

...