Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание и структура наркологической службы

Содержание

наркологический алкоголизм патология госпитализация стационар

1. Организация и структура наркологической службы

2. Показания для госпитализации больного в наркологический стационар

3. Лечение неотложных состояний в наркологии

Список литературы

1. Организация и структура наркологической службы

Наркологическая служба - сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Созданная в 1976 г. наркологическая служба имеет стационарные, полустационарные, внебольничные (в т.ч. на промышленных предприятиях) подразделения, что дает возможность врачу, учитывая индивидуальные особенности больного, его микросоциальное окружение. выявлять, привлекать к лечению и адекватно лечить больных хроническим алкоголизмом. При этом необходима взаимосвязанная деятельность наркологический учреждений и подразделений не только органов здравоохранения, но и других министерств и ведомств.

Наркологическая служба системы здравоохранения включает наркологические учреждения и наркологические подразделения лечебно-профилактических учреждений психиатрического и общесоматического профиля. Основное специализированное наркологическое учреждение -- наркологический диспансер, являющийся организационно-методическим и лечебно-профилактическим центром. Наряду с республиканскими, городскими и районными диспансерами организуются межрайонные наркологические диспансеры в сельской местности.

Основными задачами наркологического диспансера являются раннее выявление и учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая помощь этим больным в стационарных и амбулаторных условиях; динамическое, диспансерное наблюдение за ними, изучение заболеваемости хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями; анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи; социально-бытовая помощь больным, находящимся под наблюдением диспансера; психогигиеническая и профилактическая работа как в пределах самого диспансера, так и вне его (на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, в учебных заведениях, общежитиях и т.д.), а также участие в мероприятиях по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями: проведение медицинского освидетельствования лиц, направляемых на принудительное лечение по поводу хронического алкоголизма и наркоманий в лечебно-трудовые профилактории (ЛТП) или отбытие наказания в исправительно-трудовых колониях (ИТК), а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности, алкогольного опьянения и других видов экспертизы, участие по поручению органов здравоохранения в решении вопросов опеки и установления дееспособности, возбуждение ходатайства или выдача заключений по этим вопросам по поручению органов здравоохранения; осуществление связи с соответствующими психоневрологическими стационарами по вопросам госпитализации больных, получение сведений на выписываемых для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности в их лечении и т.д.; консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, медсанчастям и наркологическим пунктам (фельдшерским, медсестринским) при промышленных предприятиях, а также больницам и поликлиникам общей лечебно-профилактической сети, составление оперативных планов лечебно-профилактической помощи больным хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями в зоне обслуживания на основании статистической обработки первичных учетных документов. Работа наркологического диспансера организуется по участковому принципу.

Активно внедряется анонимное лечение. С этой целью в структуре каждого областного (краевого, республиканского) наркологического диспансера организован кабинет для анонимного бесплатного лечения больных хроническим алкоголизмом и токсикоманиями. Кроме того, существуют хозрасчетные анонимные кабинеты (амбулатории), в которых лечение платное. Такие кабинеты могут создаваться при различных лечебно-профилактических учреждениях. При обращении за медпомощью в анонимные кабинеты не требуется никаких документов, а в медицинской документации указывается любая названная фамилия или порядковый номер.

В состав наркологического диспансера входят приемное отделение с регистратурой и кабинетом первичного отбора: отделение внебольничной помощи с кабинетами участковых психиатров-наркологов, в т.ч. подростковых, терапевта, невропатолога, психолога, других специалистов и кабинетами экспертизы опьянения; стационарное отделение; диагностическое отделение с лабораториями, рентгеновский кабинет; полустационарное отделение с дневным стационаром, ночным профилакторием; стационарные отделения при промышленных предприятиях; лечебное отделение с гипнотарием (кабинетом для лечения гипнозом), кабинетом активных методов лечения, процедурным кабинетом и кабинетами физиотерапевтического лечения; организационно-методический консультативный отдел.

Исходя из необходимости максимального приближения наркологической помощи к населению диспансер может разворачивать часть своих структурных подразделений (кабинеты, пункты, отделения) в психиатрических, общесоматических, других учреждениях, на предприятиях.

При первичном обращении больного за наркологической помощью в регистратуре на основании документа, удостоверяющего личность, на него заполняется медицинская карта амбулаторного больного, и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больными.

Вследствие особенностей течения хронического алкоголизма и наркомании страдающие этими заболеваниями должны находиться на учете в течение длительного времени и регулярно проходить противорецидивные курсы лечения. Длительность и порядок непрерывного наблюдения за этим контингентом больных регламентируются соответствующими документами.

Основную деятельность но оказанию внебольничной наркологической помощи осуществляет участковый психиатр-нарколог, в обязанности которого входят диагностирование хронического алкоголизма или наркомании, решение вопроса о выборе метода лечения (амбулаторный или стационарный), проведение основных и поддерживающих курсов лечения в течение всего срока динамического учета. Участковому психиатру-наркологу в его работе помогают фельдшер-нарколог, работающий в фельдшерском наркологическом пункте, и общественные наркологические посты, которые организуются на промышленных предприятиях, учреждениях и по месту жительства. Планирование, организацию и методическое руководство деятельностью всей наркологической сети обеспечивает организационно-методический консультационный отдел диспансера.

Система наркологической помощи может включать полустационарные звенья - профилактории, которые целесообразно создавать при предприятиях, стройках для лечения и отдыха своих работников. Одной из форм организации лечения на промышленных предприятиях являются дневные стационары.

Важными специализированными звеньями наркологической службы являются наркологические больницы и отделения. Последние могут входить в состав как наркологических, так и психиатрических учреждений.

Нежелательно содержание в одном отделении стационара больных хроническим алкоголизмом и наркоманиями или токсикоманиями, поскольку это чревато возможностью отрицательного взаимного влияния. В отделениях выделяются палаты для купирования абстиненции, активного наблюдения и интенсивной терапии с круглосуточным постом. Рекомендуется раздельное содержание первичных и повторно госпитализированных больных. Обязательно должна быть организована трудотерапия. При отказе от лечения или повторном употреблении наркотиков больных в установленном порядке направляют на принудительное лечение.

Наркологическая больница -- лечебно-диагностическое учреждение, создаваемое для оказания специализированной стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Больницы имеют ограниченный радиус обслуживания (район, город, область, республику); при наличии наркологического диспансера они проводят свою работу под его организационно-методическим руководством. В состав наркологической больницы входят наркологические отделения (мужские, женские, отдельно для подростков), отделения для лечения психозов. Кроме того, в структуре больниц могут быть наркологические отделения, развернутые на предприятиях промышленности, строительства, сельского хозяйства, дневные стационары с двухсменной работой, лечебно-диагностические кабинеты, лаборатории.

Наркологические отделения при промышленных предприятиях создаются на договорных началах в наркологических учреждениях как на территории промышленных предприятий, так и в помещениях наркологического учреждения (в обоих случаях больные в течение курса лечения продолжают работать на своем предприятии). Развитие сети таких подразделений показало, что эффективность лечения в них выше, чем в обычных наркологических отделениях наркологических и психиатрических учреждений. В последние годы при ряде промышленных предприятий организуются не только отделения, но и наркологические больницы. Комплексный подход к лечению, широкое привлечение к трудовой деятельности дают при необходимости возможность провести и трудовое переобучение с последующим трудоустройством.

Большое терапевтическое, воспитательное значение для больных имеет также воздействие трудового коллектива. Кроме того, такая система организации стационарной помощи наркологическим больным обеспечивает экономическую поддержку семье больного.

Большая часть больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями проходит лечение на добровольных началах. Однако некоторые из них отказываются от лечения по разным мотивам, в основном потому, что не считают себя больными; лечение таких больных проводят вопреки их желанию. Безусловно, подход к организации лечения этой группы больных, в первую очередь в правовом аспекте имеет ряд принципиальных отличий от обычной системы лечебной помощи, оказываемой наркологической службой. Для такой категории больных к советском законодательстве предусмотрено специальное положение, которое дает право на основании ходатайства семьи, родственников, общественных организаций, администрации предприятий и по решению народного суда направлять их на принудительное лечение в учреждения органов внутренних дел или здравоохранения, Время принудительного лечения засчитывается в непрерывный трудовой стаж, однако отпуск за этот период не предоставляется.

За лицами, которые находятся на принудительном лечении, сохраняется право на жилую площадь по прежнему месту жительства. За свой труд они получают заработную плату, из которой производятся определенные удержания, а после лечения, как правило, трудоустраиваются по месту прежней работы.

2. Показания для госпитализации больного в наркологический стационар

1) Невозможность лечения больного на дому, то есть фактически невозможность выведения из запоя на дому.

2) Когда в анамнезе имеются судорожные припадки (пьяная эпилепсия), либо имелись случаи алкогольных психозов (появление зрительных и слуховых обманов восприятия). Обычно такие симптомы появляются на третьи, четвертые сутки после отмены употребления спиртных напитков.

3) При тяжелом абстинентном синдроме, когда имеется вероятность развития острых соматических осложнений (панкреатит, язвенная болезнь желудка, которая может осложнится желудочным кровотечением, острая сердечная недостаточность, приводящая к инфаркту миокарда).

4) Некоторые больные сами изъявляют желание лечиться в стационарных условиях, они, как правило, больше мотивированы на успех лечения и более качественное снятие интоксикации, возникшее в результате употребления алкоголя, либо других психоакивных веществ.

3. Лечение неотложных состояний в наркологии

В настоящее время выделяют девять групп неотложных состояний в наркологии:

1) выраженная интоксикация различной этиологии (алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами);

2) интоксикационные психозы вследствие злоупотребления различными психоактивными веществами;

3) тяжелый абстинентный синдром;

4) острые алкогольные и другие психозы; осложняющие соответствующий абстинентный синдром;

5) наркологические заболевания, протекающие на фоне выраженной сопутствующей соматической патологии;

6) выраженное патологическое влечение к психоактивному веществу;

7) в отдельную группу можно выделить такие состояния, возникающие у наркологических больных в ходе стационарного лечения, как побочные явления и осложнения при проводимой терапии (нейролептический синдром), здесь мы также рассматриваем резистентность к проводимой терапии;

8) судорожные состояния у больных хроническим алкоголизмом, токсикоманиями и наркоманиями;

9) смешанные состояния.

Алкогольная интоксикация

Острая алкогольная интоксикация характеризуется начальным периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, которое может достигать степени наркоза и комы. Период возбуждения при алкогольной интоксикации наиболее длителен по сравнению с действием других психотропных средств. По клиническим проявлениям различают три степени алкогольной интоксикации - легкая (1-2% в крови), средняя (3-4% в крови), тяжелая (6-7% в крови). Алкогольная интоксикация средней и легкой степени специальной терапии не требует за исключением редких случаев атипичного и патологического опьянения, которые следует расценивать как интоксикационные психозы.

Для алкогольной интоксикации тяжелой степени характерны угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых, холодный липкий пот), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, брадипноэ, частый и слабый пульс. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, остановка дыхания. Основные задачи терапии больных в острой алкогольной интоксикации тяжелой степени, при атипичном и патологическом опьянении - быстрое выведение алкоголя из организма, поддержание жизненно важных функций, купирование возбуждения.

Алкогольный абстинентный синдром

Возникает у больных хроническим алкоголизмом во второй стадии заболевания после длительных запоев, характеризуется наличием психических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств. Степень выраженности всех перечисленных нарушений зависит от стадии заболевания, длительности запоя, количества и качества употребляемых спиртных напитков. Хронические соматические и неврологические заболевания также усиливают интенсивность абстинентных расстройств.

Интенсивной терапии требуют больные с тяжело протекающим абстинентным синдромом, а также с синдромом отмены на фоне выраженной сопутствующей соматической патологии. Для больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом характерны разбитость, слабость, потливость, головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм. Также наблюдаются подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю, беспокойный сон или бессонница, ночные страхи, идеи виновности и отношения, суицидальные мысли. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Основные задачи терапии больных с алкогольным абстинентным синдромом - выведение из организма токсинов экзо- и эндогенного происхождения при помощи методов интра- и экстракорпоральной детоксикации, купирование вегетативных, соматических, неврологических и психических расстройств, поддержание жизненно важных функций.

Острые алкогольные психозы

Выделяют предделириозные состояния, алкогольные делирии, галлюцинозы, к ним также относят алкогольную эпилепсию.

Алкогольный делирий (белая горячка - Delirium tremens) - наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, протекающий с моторной ажитацией, разнообразными иллюзиями и галлюцинациями, дезориентировкой, ложными узнаваниями, сочетанием страха с юмором, тремором, бессонницей, гипертермией, тахикардией и потливостью.

При любом варианте и степени тяжести алкогольного делирия объем лечения и обследования должен быть максимальным, применяются транквилизаторы, снотворные препараты, в том числе и для купирования психомоторного возбуждения. Назначение нейролептиков, как правило, приводит к усилению интоксикации и ухудшению состояния больного. Основные задачи терапии больных с алкогольными делириями - быстрое выведение токсинов из организма, поддержание жизненно важных функций, купирование возбуждения.

Острые алкогольные галлюцинозы

Алкогольные галлюцинозы - вторая по частоте группа алкогольных психозов после делирия. Они представляют собой психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств, преимущественно в форме тревоги. Лечение галлюцинозов сводится к назначению нейролептиков, наиболее эффективна комбинация галоперидола или трифтазина с аминазином или тизерцином в комплексе с большими дозами витаминов группы В. Симптоматическое лечение назначают при необходимости.

Острые алкогольные энцефалопатии

Сочетают в себе психические нарушения с тяжелыми, системными соматическими и неврологическими расстройствами. Развиваются обычно на 2-3-й стадии алкоголизма, абстинентный синдром резко выражен, в анамнезе - эпилептические припадки, делирии различной структуры. Для продромального периода характерна астения с адинамическим компонентом. По ночам возникает жар или озноб с потливостью. Это сопровождается сердцебиением, чувством нехватки воздуха, болью в области сердца, судорожными сокращениями отдельных мышечных волокон в мышцах рук и ног. Иногда появляется более или менее выраженная дизартрия, часто наблюдаются симптомы атаксии.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

Начальные и особенно манифестные проявления психоза определяются симптомами, свойственными тяжело протекающим делириям, особенно мусситирующему. Дальнейшее ухудшение состояния определяется нарастающим оглушением, психическое состояние ухудшается на фоне тяжелого общего соматического и неврологического состояния. Неврологическая симптоматика многообразна и изменчива.

В исходе энцефалопатии Гайе-Вернике либо смерть в результате развития у больного полиорганной недостаточности, обычно в конце второй недели, либо развитие корсаковского психоза, психоорганического или псевдопаралитического синдромов.

При любом варианте и степени тяжести объем лечения и обследования должен быть максимальным. Основные задачи терапии больных с алкогольной энцефалопатией - поддержание жизненно важных функций (прежде всего дыхания, кровообращения, диуреза), выведение токсинов из организма, коррекция нарушенного метаболизма ЦНС.

Алкоголизм на фоне выраженной сопутствующей соматической патологии

Известно, что острая и хроническая интоксикации вызывают разнообразные нарушения деятельности внутренних органов и систем, поэтому любое наркологическое заболевание протекает на фоне тех или иных соматовегетативных нарушений. Наиболее часто встречается патология печени с нарушением ее дезинтоксикационной функции, что приводит к вынужденному ограничению или полной невозможности проведения таким больным психофармакотерапии и требует немедленного применения методов интенсивной терапии. Из других наиболее грозных осложнений следует назвать такие, как отек мозга в разной степени выраженности, сердечно-сосудистая недостаточность, гипоксия, токсико-аллергические реакции.

Таким больным проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций и коррекцию соматических нарушений. Назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и КЩС, улучшения реологических свойств крови в объеме 10-20 мл/кг под контролем центрального венозного давления, водно-электролитного баланса, КЩС и диуреза, витаминотерапию. Для предупреждения и лечения отека мозга внутривенно вводят сульфат магния 25% - 10,0 внутривенно струйно, при необходимости раствор лазикса 10-20 мг внутривенно.

Компульсивное влечение к алкоголю, психомоторное возбуждение

На всех этапах лечения наркологических больных алкоголизмом могут наблюдаться состояния резкого обострения патологического влечения к алкоголю, достигающего степени компульсии с признаками сужения сознания и выраженными аффективными нарушениями, а также состояния психомоторного возбуждения. Эти состояния также должны расцениваться как неотложные и требующие срочного купирования, поскольку именно они зачастую приводят к прерыванию больными курса лечения и возобновлению приема алкоголя. Основные задачи терапии таких больных - купирование патологического влечения к алкоголю комбинацией нейролептика с транквилизатором (например, галоперидола в дозе 5 мг и реланиума в дозе 10 мг). Для купирования психомоторного возбуждения также целесообразно назначение нейролептика с транквилизатором - аминазина в дозе 50-100 мг или неулептила в дозе 10-15 мг и реланиума в дозе 10-20 мг или феназепама в дозе 1-2 мг.

Побочные явления, осложнения и резистентность к проводимой терапии

К числу наиболее часто встречающихся побочных явлений при проводимой терапии можно отнести нейролептический синдром, делириозные расстройства, спровоцированные назначением различных холинолитических средств. Другой аспект этой же проблемы - терапевтическая резистентность части больных. Основные задачи терапии - детоксикация, поддержание жизненно важных функций, по возможности более полная нормализация нарушенного обмена веществ, прежде всего гормонального и медиаторного фона. Показана дезинтоксикация, прежде всего экстракорпоральная, инфузионная терапия, направленная прежде всего на коррекцию водно-электролитных нарушений и расстройств КЩС. Объем инфузии - 10-30 мл/кг в сутки под контролем центрального венозного давления, водно-электролитного баланса, КЩС и диуреза. Назначают также симптоматическую терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций. Терапия при резистентности к проводимой терапии в постабстинентном периоде: аутогемотерапия курсом в 5-10 инъекций, пирогенал 50-100 мкг внутримышечно курсом 10-30 инъекций, экстракт алоэ 1-2 мл подкожно курсом 20-30 инъекций, плазмаферез, внутривенное лазерное облучение крови.

Судорожные состояния у больных хроническим алкоголизмом

Особенное внимание в плане развития судорожных припадков и состояния требуют больные хроническим алкоголизмом в состоянии острой абстиненции. Тем не менее данные расстройства можно наблюдать и в постабстинентном периоде, в особенности с черепно-мозговыми травмами и психотическими эпизодами в анамнезе.

Основные задачи терапии - купирование судорожного припадка, поддержание жизненно важных функций.

Интенсивную терапию начинают с мер по предотвращению западения языка, прикусывания языка, предупреждения возможных травм (фиксация в положении с приподнятым головным концом). При необходимости проводят восстановление проходимости дыхательных путей, санацию полости рта. Затем назначают 0,5% раствор диазепама 2-4 мл внутривенно медленно с целью купирования судорожного припадка. Допустимо также использование 0,1% раствора феназепама 2-4 мл внутривенно медленно или 200-300 мг тиопентала натрия внутримышечно, внутривенно медленно. Поскольку все эти средства угнетают дыхательный центр, применять их следует подготовившись к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При резистентности к проводимой терапии, судорожном состоянии показано применение миорелаксантов (листенон 2% 5 мл внутривенно и проведение ИВЛ). После купирования припадка необходимо назначить больному противосудорожные средства. Необходимо также принять меры для предупреждения отека мозга: вводят сульфат магния 25% - 10,0 внутривенно струйно, при необходимости раствор лазикса 10 мг внутривенно.

Методы интенсивной терапии

Одним из основных методов, применяемых в наркологической практике, в том числе при лечении алкогольных психозов, является дезинтоксикация, которая применима для всех групп перечисленных выше неотложных состояний, исключая лишь шестую - компульсивное влечение к психоактивным веществам и психомоторное возбуждение. Все методы детоксикационной терапии делятся на две группы: стимуляция естественных путей детоксикации и использование методов искусственной детоксикации.

Стимуляция естественных путей детоксикации включает:

Стимуляцию диуреза с предварительной трансфузией адекватных количеств жидкости для удаления ядовитых продуктов через почки. На практике это означает, что больному проводят инфузионную терапию в объеме 40-50 мл/кг под контролем центрального венозного давления, осмолярности плазмы крови, среднего диаметра эритроцитов, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и диуреза.

При необходимости диурез можно стимулировать как петлевыми диуретиками (например, лазиксом в дозе 20-40 мг/сут), так и осмотическими диуретиками (маннитол в дозе 10-12 мл 20% раствора), либо адекватным подбором объема инфузионной терапии и включением в нее растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию.

Необходимо проводить:

1) восполнение водных потерь путем введения 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида. В среднем назначают до 1 л раствора для инфузий, однако инфузионная программа должна меняться в зависимости от параметров кровообращения, диуреза и общего состояния;

2) восполнение электролитных потерь путем переливания 1% раствора хлорида калия, максимальное количество калия, вводимое за 24 ч - не более 150 мл 1% раствора. При необходимости коррекции дефицита магния и кальция производят инфузию соответственно 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии и 10% раствора хлорида кальция. Конкретные дозировки устанавливают в зависимости от показателей водно-электролитного баланса, магнезия также снижает внутричерепное давление, снижает риск развития отека мозга;

3) улучшение реологических свойств крови, т.е. повышение ее суспензионных свойств, уменьшение вязкости, уменьшение агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле. Для этого проводят инфузию высокомолекулярных растворов. Однако к их применению имеются определенные противопоказания: тромбоцитопения, заболевания почек с анурией (диурез меньше 60 мл/ч), сердечная недостаточность и другие противопоказания для переливания больших количеств жидкости;

4) собственно дезинтоксикацию;

5) витаминотерапия - витамины группы B и C, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые способствуют окислительно-восстановительным процессам в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы.

При поражении почек с затруднением диуреза используют выделение токсинов через другие пути - стимуляция вентиляции, потоотделения, диареи. Этот метод в наркологии используется редко, хотя имеются отдельные сведения об их эффективности.

Искусственную детоксикацию проводят интракорпорально и экстракорпорально.

К интракорпоральным методам относятся желудочный, кишечный и перитонеальный диализы, редко применяемые в наркологии, и энтеросорбция. Различные энтеросорбенты вводятся перорально. При нарушении глотания для введения энтеросорбента пользуются зондом.

К экстракорпоральным методам детоксикации относятся гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция и плазмаферез. Основным недостатком гемодиализа, гемо, плазмо и лимфосорбции являются травмирующее действие процедур на форменные элементы крови и потеря вместе с токсинами большого количества необходимых веществ и клеток. Наиболее оптимальным методом, с позиции соотношения эффективности и безопасности, оказался плазмаферез.

Фармакотерапия

При хронической экзогенной интоксикации, как правило, развивается полиорганная недостаточность с преимущественным поражением того или иного органа. Терапия должна быть направлена на коррекцию развивающихся соматовегетативных, неврологических и психических нарушений. Лечение проводят при помощи описанных выше методов детоксикации и симптоматическими средствами.

У всех больных алкоголизмом отмечаются в той или иной степени нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Наиболее ярко они проявляются при алкогольных психозах, особенно при мусситирующем и профессиональном делириях. При наиболее тяжелых, терминальных состояниях требуется проведение таких интенсивных мероприятий, как непрямой массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция сердца, интракардиальные инъекции, поэтому лечение таких состояний следует по возможности проводить в отделениях интенсивной терапии общего профиля или специализированных отделениях кардиореанимации.

В отделениях неотложной наркологии чаще приходится наблюдать больных, у которых имеются признаки острой и хронической сердечной недостаточности, что требует назначения кардиотропных средств. Если у больных отмечается "диссоциация" систолического и диастолического давления с сокращением или увеличением разницы между ними, назначают средства с преимущественным инотропным действием (сердечные гликозиды - 0,06% раствор коргликона 1 мл или 0,05% раствор строфантина 1 мл, если же наблюдается равномерное падение этих показателей, целесообразно назначение препаратов с преимущественным воздействием на сосудистую систему (20% раствор кофеина 1-2 мл или 1 мл стандартного раствора кордиамина). При тенденции к повышению артериального давления внутримышечно или внутривенно вводят 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Хорошо известно, что хроническая интоксикация алкоголем вызывает развитие кардиомиопатии. Терапия данных состояний определяется типом аритмии и/или степенью атриовентрикулярной блокады.

Также одним из наиболее частых осложнений хронической интоксикации являются поражения печени в диапазоне от хронических токсических гепатитов до циррозов. Такие состояния, помимо проведения описанных выше дезинтоксикационных методов, требуют сокращения объема проводимой психофармакотерапии и назначения гепатопротекторов (эссенциале, карсил).

При развитии почечной недостаточности, помимо методов, направленных на восстановление диуреза, проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию вплоть до применения экстракорпоральных методов детоксикации. Для лечения вегетативных нарушений применяют вегетостабилизаторы, прежде всего транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Из неврологических нарушений при алкоголизме наибольшее значение имеют полиневриты, энцефалопатии (часто смешанного генеза - токсического и травматического), судорожные припадки. Наличие этой патологии требует специализированного подхода и назначения средств, улучшающих мозговое кровообращение (2,4% раствор эуфиллина по 5,0 до 3-4 раз в сутки, кавинтон 0,5% раствор 2,0 на 500 мл физиологического раствора в виде капельной инфузии до 3 раз в день, а также циннаризин внутрь по 25 мг 2-3 раза в день и др.), микроциркуляцию (трентал 2% раствор 5,0 на 250-500 мл физиологического раствора для медленного внутривенного введения до 2-3 раз в сутки) и метаболизм (препараты ноотропного ряда), противосудорожных средств (2-4 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума; антиконвульсантов, таких как финлепсин и др.) и дегидратационной терапии, а также витаминотерапии.

Список литературы

1. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М., Медицина, 1997.

2. Неотложные состояния в наркологии. Под ред. Цыганкова Б.Д. М., Медпрактика-М, 2002.

3. Иванец Н.Н. и др. Психиатрия и наркология. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Размещено на Allbest.ru