Основы медицины

Размещено на http://www.allbest.ru/

Восстановление костной ткани с помощью кораллов

Коралл, который мы знаем, - скелет морских организмов, растущий на протяжении многих поколений, является уникальной аналогией человеческих костей и костей млекопитающих.

Он без труда срастается со всеми типами костей млекопитающих. Благодаря тому, что коралл является пористой структурой, в него с легкостью врастают кровеносные сосуды и ткани. Со временем коралл становится частью кости и выделить его в костных тканях уже просто невозможно.

Одна из основных проблем, связанных с имплантацией и трансплантацией, заключается в реакции отторжения. Организм не принимает чужеродные тела, в чем состоит особая сложность пересадки органов одного человека другому, а также имплантации в поврежденный участок инородных материалов. Для всех, кто нуждается в пересадке или имплантации, коралл может стать самым лучшим материалом, ведь его натуральный состав практически не нужно изменять перед применением и он относительно недорог.

Хотя изучение биокоралла только началось и для выяснения полного спектра его целебных свойств понадобится еще много исследований, уже сегодня имеются данные о том, что он крайне полезен для восстановления раздробленных костей, поскольку прекрасно заполняет все пустоты в костных тканях и стимулирует рост новых костных клеток. Сегодня его уже применяют в этих целях в клиниках Франции, Америки и Великобритании, где восстанавливаются сломанные челюсти, руки, ноги и позвоночник.

Конечно, не всякий коралл пригоден для костных имплантаций. Из многих тысяч видов кораллов, существующих в мире, только три оказались пригодными для хирургии. Большая часть коралла, применяемого в медицине, добывается у берегов французской колонии Новая Каледония, поэтому впервые работы по биокораллу проводились именно во Франции.

Первые исследования в области применения коралла как костного заменителя проводились в 1971 году на животных. В период с 1977 по 1988 гг. было проведено свыше 600 экспериментальных пересадок. Отличные результаты позволили с тех пор провести уже несколько тысяч операций на людях.

Коралл - это уникальная субстанция, поскольку именно в нем достигнута совершенная гармония животного, растительного и минерального миров. Этот живой, растущий организм с минеральным скелетом обитает в морской воде, чей состав очень близок сыворотке человеческой крови.

Все компоненты, необходимые для роста, коралл получает из морской воды. Способ формирования коралловых полипов близок к способу формирования и росту человеческих костей. Коралл растет медленно, кости млекопитающих тоже.

Химически биокоралл отличается от костей по ряду важных показателей. Прежде всего тем, что в нем содержится очень мало белка. Это имеет важные последствия при пересадках. Отсутствие в коралле белков и аминокислот означает, что практически отсутствует опасность побочных реакций, которые можно ожидать при совмещении двух различных типов протеинов. Именно благодаря этому коралл с легкостью совмещается с костными тканями человека.

После многих операций по пересадке, имплантации и трансплантации человек зачастую вынужден всю оставшуюся жизнь принимать иммуно-де-прессанты, чтобы предотвратить процессы отторжения трансплантированных или имплантированных структур. В результате подавления иммунитета подверженность инфекции возрастает. Необходимо суметь удержать хрупкое равновесие, при котором, с одной стороны, будут предотвращены процессы отторжения, а с другой - человек не будет излишне подвержен инфекциям. Именно в этом и кроется причина того, что любое включение в организм инородного вещества никогда не было простой задачей. Организм всегда отвергает чужеродное вещество. В случае с коралловым кальцием этого не происходит, так как коралл уникально гармонирует с костью-реципиентом. Для различных костей требуются различные типы коралла, и в зависимости от пористости материала удается подобрать нужную разновидность. Можно сказать, что коралл столь же индивидуален, как и человек.

Благодаря этим уникальным свойствам диапазон хирургического применения коралла очень широк и включает ортопедию, нейрохирургию, пластическую и челюстно-лицевую хирургию и многое другое. Минеральный состав коралла практически тот же, что и у человеческих костей, и это обеспечивает полное их восстановление вне зависимости от масштаба оперативного вмешательства. Как и кость, коралл в основном состоит из карбоната кальция с добавлением некоторых важных минеральных компонентов. Из них наиболее важны стронций и фтор.

Стронций используется организмом для формирования и роста кристаллического костного компонента. Чем выше содержание стронция, тем выше минерализация кости. Фтор стимулирует формирование и рост костей. Поэтому оба эти минерала, содержащиеся в коралле, прекрасно сочетаются с живыми костными тканями.

Похоже, что коралл прекрасно совместим не только с костью, но и с кожей, мышцами, нервами, отдельными клетками. Коралл, применяемый в хирургических целях, добывается с соблюдением строжайших требований. Он срезается при помощи инструментов с алмазной кромкой и очищается. Уже есть случаи применения коралла в изготовлении искусственных глаз. Такая операция впервые была проведена в Америке, в Глазной клинике Манчестера.

Лиз, 28 лет, по специальности медицинская сестра. Ее левый глаз пострадал в результате острой инфекции. Сначала ей прописали антибиотики, но это лишь усугубило проблему. Глаз постоянно находился в состоянии повторного инфицирования, и хирургическое вмешательство по удалению пораженных тканей давало лишь кратковременный результат. Лиз непрерывно мучили боли, со временем этот глаз перестал видеть совсем.

По ее словам, как бы ужасна ни была утрата зрения сама по себе, боль из-за инфекции была еще хуже. Она не могла уснуть, в течение дня чувствовала себя совершенно разбитой. Впоследствии врачи сообщили ей, что единственным способом прекратить боль будет удаление больного глаза. Наверное, это пришлось бы сделать в любом случае, поскольку в глазных тканях начался некроз. После удаления глаза Лиз стала чувствовать себя намного лучше. Искусственный глаз нельзя было назвать удовлетворительным, в особенности с косметической точки зрения. Он не двигался и действительно выглядел искусственным. И вот восемь лет спустя Лиз получила новый искусственный глаз, изготовленный с применением биокоралла.

Коралловая сфера, вставленная в глазницу, начала срастаться с тканями и кровеносными сосудами Лиз и стала частью ее организма, неотличимой от других тканей. Новый искусственный зрачок был изготовлен как точная копия настоящего и даже прикреплен к коралловой сфере на крохотной пластиковой ножке, что позволяет ему двигаться. Биокоралл - это значительный шаг вперед, позволяющий хирургам выполнять операции, которые раньше были просто неосуществимы.

Кораллы - это одно из подлинных чудес природы, и его способность срастаться с костями человека и животных доказывает, что он представляет собой нечто, выходящее за рамки обычного украшения. Это удивительное творение природы совмещает в себе сразу несколько материальных форм. Несмотря на то, что коралл - это морское животное, он обладает причудливой формой, напоминающей диковинные растения, существует за счет солей и питается морскими микроорганизмами. Скелет коралла - это комплекс минеральных солей, возраст которого исчисляется миллионами лет, и из которого делают замечательные украшения. Разгадка тайн коралла еще впереди.

Зубы

зубы хламидийная инфекция венерический

Зубы, твердые образования в области рта у животных и человека, используемые главным образом для первичной механической обработки пищи, но также и для поимки добычи, поиска пищи, демонстрации угрозы, нападения, защиты и других целей. У беспозвоночных зубы, как правило, хитиновые (т.е. из твердого полимерного полисахарида), например у пиявок и моллюсков, или известковые (состоящие в основном из углекислого кальция или других кальциевых соединений), как у морских ежей. Зубы позвоночных бывают двух типов: эпидермальные и настоящие. Эпидермальные зубы представляют собой кератинизированные (подобно ногтям и волосам) производные эпидермиса (наружного слоя кожи) и встречаются у самых разнообразных животных, включая миног, головастиков лягушек, утконосов и ламантинов (у последних в виде пластин для перетирания растений). Настоящие зубы - костеподобные образования, обычно располагающиеся по челюстному краю; тем не менее у рыб и взрослых земноводных они могут быть на нёбе, на жаберных дугах в глотке или на мясистой складке (рыбьем «языке») в нижней части рта.

Настоящие зубы состоят из четко различающихся слоев. Основную массу зуба составляет дентин - вещество сходное с костью, но более твердое (пример тому «слоновая кость», состоящая из дентина). Дентин - первичная ткань зуба. Он окружает полость (пульпу), содержащую кровеносные сосуды, нервы и клетки, продуцирующие дентин. Видимая часть зуба называется коронкой, и она, как правило, покрыта либо эмалью, либо витродентином. Эмаль - самое твердое вещество в теле. Как и дентин, она имеет много общего с костью и состоит главным образом из гидрооксиапатита (разновидности фосфата кальция), который содержится и в кости в качестве основного минерального компонента. Эмаль представляет собой производное эктодермы (самого наружного тканевого листка эмбриона) и типична для зубов млекопитающих и пресмыкающихся. Витродентин - это стекловидный наружный слой дентина; он продуцируется мезодермой (средним листком эмбриона) и свойствен рыбам и земноводным, но не высшим позвоночным. Скрытая в челюсти часть зуба (ниже коронки) называется корнем. Зубы с высокой коронкой и коротким корнем, характерные, например, для лошади, называют гипсодонтными, а с низкой коронкой и хорошо развитым корнем, как это имеет место у человека, - брахиодонтными. У млекопитающих корень зуба покрыт еще одним сходным с костью веществом - т.н. цементом, который мягче эмали, но тверже дентина (дентин и цемент менее минерализованы, чем эмаль, и потому мягче). Цемент способствует прочности зуба и его креплению; у некоторых видов он присутствует также внутри зуба и на его жевательной поверхности.

Корни зубов млекопитающих бывают открытыми или закрытыми. Зуб с открытым корнем имеет широкое отверстие в нижнем конце полости пульпы, причем оно остается широким в течение большей части или всего срока существования зуба. Поскольку клетки в полости пульпы, продуцирующие дентин, могут непрерывно наращивать его снизу, не закрывая входного отверстия, зуб растет непрерывно. Примером могут служить бивни слонов и передние зубы грызунов - резцы с открытым корнем, которые растут всю жизнь. Зубы с закрытым корнем имеют очень узкий канал в нижней части полости пульпы: его диаметр достаточен лишь для прохождения кровеносных сосудов и нервов. Наращивание дентина внутри столь узкого канала привело бы лишь к закрытию пульпарной полости; поэтому, как только такие зубы достигают окончательных размеров и их корни закрываются, они перестают расти.

У человека, как и у других млекопитающих, каждый зуб состоит из коронки, одного или нескольких корней и шейки. Коронка - это часть зуба над десной. Корень (или корни) находится в челюстной ячейке (альвеоле); костные образования, формирующие альвеолу и поддерживающие зуб, называют альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти, а связку, соединяющую зуб с альвеолярным отростком, - периодонтальной связкой. Шейка зуба - узкая часть корня в месте его соединения с коронкой.

Типы зубных систем. Человеку свойственна гетеродонтная зубная система, т.е. его зубы разнообразны по форме и функциям. У некоторых млекопитающих, в частности дельфинов, зубная система гомодонтная, т.е. все их зубы однотипны по форме и функциям (у дельфина конические и острые, чтобы захватывать скользкую добычу).

Большинство млекопитающих, включая человека, дифиодонтны - это означает, что у них на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Первоначально вырастают временные, или молочные, зубы. У человека они появляются в детстве примерно между 6 месяцами и 2,5 годами; примерно к 6 годам они начинают выпадать и постепенно заменяются постоянными зубами. Период от 6 до 12 лет переходный, когда присутствуют и молочные, и постоянные зубы. Такие животные, как дельфин и ленивец, монофиодонтны и имеют только один набор зубов в течение жизни. Полифиодонтных млекопитающих, т.е. тех, у кого зубы меняются более одного раза, не существует, однако это наблюдается у акул и некоторых других животных.

Зубная система человека. В стоматологии различают зубы верхней челюсти и нижней челюсти. И те, и другие подразделяются на четыре категории: резцы для разрезания пищи; клыки и предкоренные (называемые также малыми коренными или премолярами), которые эволюционно развивались для захватывания пищи, но сейчас используются аналогично резцам; коренные (большие коренные, моляры) для перетирания пищи.

Молочные зубы. Их полный набор включает 20 зубов: два резца, один клык и два «молочных моляра» (точнее, временных премоляра) на каждой стороне верхней и нижней челюсти (4?5 = 20). Первые резцы появляются между 6 и 8 месяцами после рождения, а вторые между 7 и 9 месяцами. Затем между 14 и 18 месяцами прорезываются первые молочные коренные; расположенные между вторым резцом и первым молочным коренным клыки появляются к 16-18 месяцам. Последним, между 18 и 25 месяцами, прорезывается второй коренной.

У молочных резцов и клыков только один корень, верхние молочные коренные имеют три корня, а нижние коренные - два. Эти корни расставлены так, чтобы оставалось место для развития постоянных премоляров (премоляры называются так потому, что расположены впереди моляров, а не потому, что раньше прорезываются). Молочные зубы выпадают в результате воспалительного процесса, приводящего к разрушению и рассасыванию всех трех прикрепляющих структур: корня, окружающего его альвеолярного отростка и периодонтальной связки. После разрушения системы прикрепления временные зубы выпадают, освобождая место для постоянных.

Постоянные зубы. Полный их набор включает 32 зуба: восемь резцов (четыре верхних и четыре нижних), четыре клыка (два верхних и два нижних), восемь премоляров (четыре верхних и четыре нижних) и двенадцать моляров (шесть верхних и шесть нижних). Первые постоянные резцы прорезываются в 6-8 лет; вторые резцы - в 7-9 лет. Клыки появляются между 10 и 12 годами. Первый премоляр замещает первый молочный моляр к 9-11 годам; второй премоляр замещает второй молочный моляр между 11 и 13 годами. Первый постоянный моляр появляется позади второго молочного моляра в возрасте 5-7 лет. Второй постоянный моляр прорезывается в 12-14 лет. Третий постоянный моляр (зуб мудрости) может прорезаться в любое время после 16 лет; у некоторых людей он вообще отсутствует.

Все постоянные резцы и клыки имеют по одному корню. У нижних первого и второго премоляров тоже обычно по одному корню. Первый верхний премоляр чаще имеет два корня, а второй верхний премоляр - один. Верхние первый и второй моляры имеют три корня, а нижние первый и второй моляры - два. Третий моляр (зуб мудрости) может иметь разнообразное строение: у верхнего зуба мудрости бывает три корня (как у других верхних моляров) либо другое число корней или сросшиеся корни; у нижнего зуба мудрости (как и у других нижних моляров) обычно два корня, которые также могут быть сросшимися.

Болезни зубов. Зубы подвержены различным заболеваниям. Отклонения в развитии могут привести к неправильному прикусу; кариес (эрозия твердой ткани зуба, сравнимая с изъязвлением мягких тканей тела) вызывает разрушение зубов; заболевания поддерживающих тканей могут привести к расшатыванию и выпадению зубов.

Ортодонтия - раздел стоматологии, занимающийся предупреждением и лечением деформаций зубов и челюстей и их неправильного взаимного расположения. Она пытается установить, какое возможное соотношение их позиций оптимально для пережевывания и глотания, правильного дыхания, речи и внешнего вида. Э.Энгл, один из основателей ортодонтии, разработал основные концепции идеального нормального прикуса с учетом формы зубов, их места и функций в зубной дуге.

На жевательной поверхности премоляров и моляров находятся бугорки и бороздки. Боковые стороны бугорков образуют углы и наклонные плоскости на поверхности зубов. Правильное их соответствие между верхними и нижними зубами - необходимое условие хорошего пережевывания пищи.

Пренатальные (внутриутробные) причины неправильного прикуса включают наследственные факторы, заболевания, отклонения в развитии, высокое внутриматочное давление и недостаточное питание матери. К постнатальным причинам относятся недостаточное питание, заболевания, эндокринные (гормональные) нарушения и преждевременная или запоздалая потеря молочных зубов; сосание пальца и закусывание губ тоже могут способствовать неправильному прикусу.

Лечение сводится к тому, чтобы создать наилучшие условия для нормального роста и развития зубов и устранить все факторы, мешающие этому процессу. Различные ортодонтические приспособления включают постоянные и сменные распорки и пластинки, которые используют для создания давления на зубы, с тем чтобы они заняли нормальное положение.

Зубной кариес - прогрессирующее заболевание твердых тканей зубов. Первоначально наружный слой эмали и лежащий под ним дентин подвергаются химическому разрушению органическими кислотами (в основном молочной), выделяемыми бактериями, находящимися на поверхности зуба. Это разрушение неорганической составляющей зуба постепенно приводит к локальной декальцификации (удалению кальция) и обнажению органической составляющей (белков и т.п.), быстро растворяемой бактериальными ферментами. При этом обычно образуется полость («дырка»), позволяющая процессу разрушения распространиться на ткань пульпы; в результате зуб становится инфицированным, и возникает зубная боль.

Доказано, что углеводы, особенно сахароза и другие рафинированные сахара, с помощью бактерий превращаются на зубной поверхности в кислоты. Чаще всего выработка кислот связана с деятельностью стрептококков и лактобактерий - название последних указывает на то, что основным продуктом их метаболизма является молочная кислота (лактат). Стрептококки и лактобактерии вместе с другими микробами образуют ковровые колонии - т.н. бактериальный налет на поверхности зубов, - и их ферменты превращают углеводы в кислоты. Чем дольше пища (углеводы) сохраняется на поверхности зуба, тем больше образуется кислоты; застревание пищи в зубах (из-за ее липкости или неправильного положения зубов) увеличивает время контакта. Однако кислота, вырабатываемая микроорганизмами, может и не приводить к кариесу. Растворение зубной эмали и дентина происходит в условиях, когда по тем или иным причинам естественные буферы, присутствующие в слюне, не обеспечивают должной нейтрализации бактериальных кислот.

Устойчивость к зубному кариесу наблюдается очень редко (в США - у 1% взрослого населения). Вместе с тем известны популяции, например эскимосы и отдельные народы Азии и Африки, где он практически не встречается. Однако изменение условий жизни и заимствование «западных» привычек приводят к заметному ослаблению такой устойчивости, причем существенным фактором развития кариеса служит увеличение в пище доли углеводов. Индивидуальная устойчивость к кариесу зависит от нейтрализующего кислоту воздействия слюны, скорости слюноотделения, присутствия антибактериальных антител в слюне и химического состава зубной эмали.

В дополнение к индивидуальной врожденной устойчивости к кариесу есть и один внешний фактор, играющий чрезвычайно важную роль в защите зубов от разрушения, - химический элемент фтор. Показано, что у людей, живущих в районах, где питьевая вода содержит фториды, показатели разрушения зубов на 40% ниже, чем у тех, кто пьет нефторированную воду. Установлено также, что питьевая вода с концентрацией 1 часть фтора на 1 000 000 частей воды оптимально защищает зубы; поддержание более высокой концентрации фтора в воде, с одной стороны, довольно дорого, а с другой - не приводит к лучшей защите и вызывает (начиная с концентрации, в 4 раза большей) окрашивание зубной эмали, т.н. флюороз. Концентрация фторидов на поверхности зубов может быть увеличена и применением фторированных зубных паст.

Лечение зубного кариеса. При лечении кариеса сначала хирургическим путем удаляют разлагающуюся зубную ткань. Затем зуб подготавливают к восстановлению его формы и функции (пломбированию). Материал для пломбирования может быть различным, включая золотую фольгу, золотые отливки, фарфор, синтетический цемент, специальные смолы, серебряную амальгаму. Выбор материала для пломбы зависит от степени разрушения зуба, его функции и других конкретных условий.

Предупреждение зубного кариеса. Появление кариеса можно практически исключить с помощью комплекса мер, поддерживающих гигиену ротовой полости. Необходимо удалять бактериальный налет, использовать фториды для укрепления зубной эмали и повышения устойчивости к кислотам, ограничить потребление рафинированных сахаров, особенно сахарозы, как потенциального источника кислот.

Терапия корневого канала - метод, с помощью которого зараженная или некротизированная (отмершая) пульпа удаляется из зуба, после чего корневой канал и полость пульпы увеличивают, изменяя их форму, дезинфицируют и заполняют. Это предотвращает распространение инфекции на периодонтальную связку и альвеолярный отросток, окружающий зуб. Обычно для заполнения канала используют смолы с пломбировочным цементом, иногда серебряные пломбы с цементом.

Пародонтология изучает структуру околозубных тканей, их заболевания и методы лечения. Признаками пародонтологического заболевания (пародонтита) служат изменения цвета, формы и структуры десен, а также их кровоточивость. На рентгенограмме обычно видны изменения структуры кости вокруг корней. У края десны в области шейки зуба нередко появляется экссудат (просачивание вязкой жидкости), сами зубы могут качаться.

Основная причина пародонтологических заболеваний - постоянное присутствие бактериального налета на зубах, который бывает как мягким, так и твердым (зубной камень). Налет вначале появляется на уровне десен, где токсичные продукты, вырабатываемые бактериями, вызывают воспаление десны - т.н. гингивит. Со временем между десной и зубом образуется пространство (десневой карман), и на корне зуба накапливаются отложения. Зубной камень возникает в результате минерализации налета, который способен связывать кальциевые и фосфатные соли слюны. Бактерии зубного налета, вызывающие пародонтит, отличаются от кислотообразующих бактерий, способствующих кариесу, прежде всего тем, что вырабатывают разнообразные токсичные вещества, часть которых активно выделяется ими, а часть высвобождается при их гибели и разложении. Наибольшее повреждающее воздействие оказывает эндотоксин, содержащийся в оболочке грамотрицательных бактерий. К микроорганизмам, вызывающим пародонтит, относятся актиномицеты, бактероиды, фузобактерии и ряд грамотрицательных бактерий.

Развитию пародонтита способствуют и многие другие факторы. Особенно опасны неправильные прикусы и чрезмерные усилия при кусании. Плохие пломбы, неудачные коронки и мосты ведут к накоплению налета и повышают предрасположенность к пародонтиту. Существенно увеличивают вероятность его развития и некоторые хронические заболевания, в частности сахарный диабет и болезни крови (например, лейкоз).

Лечение пародонтита обычно состоит из двух стадий. На первой стадии удаляют налет (и мягкий, и минерализированный) со всех поверхностей коронки и корня. На второй - исправляют зубы и мягкие ткани таким образом, чтобы пациент мог поддерживать их в здоровом состоянии. Часто приходится подгонять форму зубов и прикус, а также хирургическим путем лечить десны и кость под ними. Лечение антибиотиками приносит пользу в обычных случаях и совершенно необходимо при остром течении заболевания. После завершения лечения часто бывает необходимо заменить потерянные зубы и укрепить качающиеся, соединив их «мостом» или иного типа приспособлением.

Протезирование зубов - это наука и искусство создания подходящих замен для отсутствующих зубов с целью восстановления формы, функционирования и внешнего вида зубного ряда ради удобства и здоровья пациента. Протезирование зубов составляет предмет ортопедической стоматологии.

Тип ортопедического приспособления зависит от того, что нужно исправить. В качестве материала используются золото, золотые сплавы, хромокобальтовые сплавы и акриловые смолы. Вставные зубы могут быть сделаны из фарфора, акрила или металла.

Методы протезирования включают замену всей коронки или только накладку на нее (для восстановления верхней части естественного зуба), мостовидные протезы, съемные частичные зубные протезы и полный зубной протез (для замены всех зубов).

Мостовидный протез («мост») - приспособление, прикрепленное к двум зубам по обе стороны того места, где утрачены один или несколько зубов. Точная отливка (коронка), часто золотая или из сплава с золотом, закрепляется на якорном (опорном) зубе. Таким образом, опорные зубы поддерживают протезированный зуб или несколько таких зубов, скрепленных друг с другом. Закрепленный мостовидный протез не может быть с легкостью снят ни пациентом, ни врачом. Если опорная часть протеза находится в передней части рта, из косметических соображений золото обычно покрывают фарфором или пластиком.

Частичный съемный протез - приспособление, опирающееся на мягкие ткани десен. При этом естественные зубы используются для его поддержки и дополнительной опоры.

Полный зубной протез заменяет все зубы зубной дуги. Опора и стабильность положения такого протеза зависят от точного его соответствия мягким частям рта.

Отсутствующие зубы можно заменить зубными имплантантами, которые устанавливаются хирургическим путем. Лучше всего, когда имплантант врастает в челюсть в процессе заживления десен. Имплантанты также могут быть использованы для фиксации протезов любого типа.

Урогенитальная хламидийная инфекция

К заболеваниям, передающихся половым путем (ЗППП) относят и урогенитальную хламидийную инфекцию, или хламидиоз. Возбудитель этой инфекции, Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), имеет 18 разновидностей (так называемых серологических штаммов), которые были идентифицированы относительно недавно с использованием метода моноклональных антител. Штаммы A, B, Ba и C вызывают тяжелое приводящее к слепоте заболеванием глаз - трахому. Штаммы D-K - инфекции половых путей, воспалительные заболевания тазовых органов (цервицит, сальпингит, эндометрит, уретрит, эпидидимит, коньюнктивит). Штаммы L1-L3 вызывают венерическую лимфогранулему.

Хламидийная инфекция относится к одной из самых распространенных инфекций во многих странах мира. Так в США ежегодно регистрируется около 4 млн. новых случаев хламидийной инфекции, достаточно большую часть среди которых составляют лица, ведущие активную половую жизнь. По данным Всемирной организации здравоохранения в середине прошлого десятилетия по всему миру зарегистрировано около 89 млн. случаев инфицирования C. trachomatis, среди которых достаточно большую часть составляет урогенитальная инфекция. Достаточно часто (до 22%) заражению C. trachomatis подвергаются беременные женщины. В таких случаях болезнетворный организм, находясь во время родов в родовых путях, вызывает заражение половины родившихся от инфицированных матерей детей.

Факторы риска

К факторам риска урогенитальной хламидийной инфекции принято относить темный цвет кожи, наличие большого количества половых партнеров, молодой (до 19 лет) возраст, низкий социально-экономический статус, отсутствие семьи, неприятие презервативов, как средства контрацепции и защиты от ЗППП.

Клинические проявления

В отличие от гонореи, у большинства мужчин и женщин, инфицированных C. trachomatis,заболевание протекает бессимптомно, а потому нередко диагностируется при случайном обследовании или в том случае, если у полового партнера имеются проявления заболевания. Именно лица с бессимптомным течением заболевания (как женщины, так и мужчины) являются источником новых случаев урогенитальной хламидийной инфекции. Только около половины всех инфицированных мужчин имеют проявления негонококкового уретрита.

Инкубационный период при хламидиозе составляет примерно 1-3 недели.

Основными клиническими проявлениями хламидийной урогенитальной инфекции у женщин являются частые кровотечения из легко ранимой шейки матки, слизисто-гнойные внутрицервикальные выделения, межменструальные кровотечения, дизурия (неприятные ощущения в мочеиспускательном канале в период мочеиспускания), боль в животе.

У мужчин хламидийная инфекция проявляется стекловидными выделениями из уретры, преимущественно утром, учащением мочеиспускания и/или невозможностью сдерживать мочеиспускание, дизурией, болью или чувствительность в области мошонки, чувством давления в промежности, которое в большинстве случаев указывает на наличие связанного с инфекцией простатита (см. ниже). Иногда страдает общее состояние пациента - отмечается слабость, может незначительно повышаться температура тела. Характерной особенностью урогенитальной хламидийной инфекции является исчезновение всех симптомов заболевания через несколько недель от их появления даже без лечения. Тем самым хламидийная инфекция как бы «консервируется» в организме, дожидаясь случая, чтобы снова напомнить о себе, то есть приобретает хроническое течение.

Осложнения

Основная опасность хламидийной инфекции заключается именно в тех осложнениях, которые она может вызывать. Хламидии могут проникать в предстательную железу и семенные пузырьки, вызывая, соответственно, хронические простатит и везикулит. При отсутствии адекватного лечения хроническое воспаление распространяется на придаток яичка, что может обусловить развитие мужского бесплодия. Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать геморрагический цистит.

Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры). У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Беременность у больной хламидиозом часто протекает с осложнениями. Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

Диагностика C. trachomatis инфекции, как причины заболеваний тазовых органов, требует обследования обоих половых партнеров.

Методы:

цитологическое исследование слизистой, полученной методом эндоцервикального выскабливания (метод имеет низкие чувствительность и специфичность)

выделение микроба из клеточной культуры (C. trachomatis хорошо растет на специальных культурах клеток) с последующей верификацией внутриклеточных микроорганизмов при окраске по Giemsa или с использованием флюоресцентных моноклональных антител (метод имеет абсолютную -100% специфичность, а потому используется преимущественно в судебной медицине для подтверждения инфицирования при совершении преступлений сексуального характера)

К простым и доступным методами диагностики инфекции, вызванной C. trachomatis, относят:

определение прямых флюоресцентных антител (чувствительность - 90 - 95%, специфичность - до 98%, преимущества - быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в процессе исследования по неспецифическому свечению)

иммуноферментный анализ (основан на выявлении родоспецифического липополисахарида, чувствительность составляет 80-95%, специфичность - 90%, преимущество - возможность использования для скринингового обследования)

определение титра антихламидийных иммуноглобулинов М (при острой инфекции) в сочетании эозинофилией (чувствительность и специфичность уступает предыдущим методам, ограничение - положительный тест не всегда свидетельствует об инфицировании, а отрицательные результат - не исключают наличие текущей или перенесенной хламидийной инфекции)

определение в цервикальных и уретральных мазках или осадке мочи хламидийной рибосомальной РНК при гибридизации с ДНК (чувствительность и специфичность - 80-100%, особенности - необходимость специального оборудования и большой риск переноса загрязнений между образцами и реагентами, а потому вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов)

Правильная и достоверная диагностика урогенитального хламидиоза, а также контроль излеченности от заболевания требуют проведения нескольких (не менее 2 одновременно) методов лабораторной диагностики.

Лечение

Поскольку хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, то и в лечении хламидийных инфекций должны использоваться антибиотики, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка.

Именно с этих позиций в лечении хламидиозных инфекций основными препаратами являются препараты тетрациклинового ряда и макролиды. Тетрациклины требуют достаточно длительного приема, что существенно повышает риск тяжелых неблагоприятных эффектов, связанных с их применением.

В соответствии с Европейскими рекомендациями по лечению острых воспалительных заболеваний тазовых органов, вызванных хламидиями, рекомендуют использовать азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 7 дней. Если эффективность этих препаратов практически равнозначна, то по фармако-экономическим показателям и вероятности развития неблагоприятных эффектов от антибактериальной терапии не сложно понять, какая их схем более предпочтительна. Именно поэтому азитромицин и является препаратом выбора для данной инфекции.

Весьма важной медико-социальной задачей является лечение острого урогенитального хламидиоза у беременных. Раньше наиболее широко использовавшимся препаратом был эритромицин (большая доступность, дешевизна, достаточно высокие с точки зрения перинатологии эффективность и безопасность), которому, однако, свойственен низкий индекс плацентарной проницаемости. К тому же он противопоказан в I триместре беременности. Именно поэтому все чаще в лечении данной категории пациенток предпочтение отдается азитромицину, который назначается однократно 1 г внутрь.

Лечение восходящего урогенитального хламидиоза является более длительным, не менее 10-14 дней, желательно с определением чувствительности хламидий к антибиотикам в культуре клеток.

Макролиды вообще и азитромицин в частности относятся к наиболее безопасным антибиотикам. Они характеризуются небольшим числом побочных эффектов и хорошей переносимостью. Азитромицин, независимо от формы введения, вызывает диспепсические расстройства и диарею не более чем 3% случаев.

Эффективность лечения урогенитальной хламидийной инфекции может существенно затрудняться, при трансформации микроорганизма в спорообразную нечувствительную к любому виду антибактериальной терапии L-форму. Этому способствует использование низких (дробных) антибиотиков, в первую очередь пенициллинового ряда.

Возможно, в преодолении антибактериальной резистентности хламидий полезными могут оказаться методы физического воздействия урогенитальную сферу: накожная или ректальная электростимуляция модулированными токами, термотерапия, воздействие магнитным полем, микроволнами сверхвысоких частот, инфракрасным лазерным излучением, низкочастотным ультразвуком, др. Эти методы оказывают стимулирующее влияние на сократительную способность мышц тазового дна, что особенно полезно при сопутствующем хроническом простате, поскольку улучшаются эвакуация секрета, микроциркуляция, нормализуются обменные процессы в предстательной железе. В последнее время стали обсуждать и возможность антимикробного действия означенных физических факторов, хотя этот аспект еще нуждается во всесторонней и качественной проверке.

Контроль за эффективностью лечения урогенитальной хламидийной инфекции осуществляется с использованием культурального обследования. Оно не должно проводиться раньше, чем через две недели после завершения курса антибактериального лечения. В противном случае в соскобах и секретах могут оставаться нежизнеспособные микроорганизмы или их остатки, иллюстрируя «неэффективность» терапии. Если контрольное обследование все же выявило наличие хламидий, то требуется повторный курс лечения с использованием антибактериальных препаратов из других групп. Продолжительность повторного курса, как правило, не превышает 10 дней.

Любовь с последствиями и без

Несмотря на то, что современная медицина развивается стремительными темпами и многие заболевания, которые она до недавнего времени или не выявляла вовсе, или не считала опасными, уже обрели в глазах медиков конкретные очертания в виде их возбудителей и последствий для здоровья человека, большинство людей по-прежнему сохраняют многочисленные заблуждения на счет опасностей, подстерегающих их в обыденной жизни. Наиболее устойчивые мифы сопровождают заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Причем если опасность заражения многими другими болезнями народ чаще всего склонен преувеличивать, то к половым инфекциям относится нередко чересчур легкомысленно.

Тройка лидеров

Самые известные венерические заболевания - это сифилис, гонорея и трихомониаз. Про эту опасную троицу практически все взрослые хорошо осведомлены, поэтому о ней - всего в двух словах.

Сифилис вызывает бледная трепонема, которая передается преимущественно половым путем. Велик также риск заражения плода инфицированной беременной женщиной. Бытовой путь заражения сифилисом самый редкий, но и о нем нужно знать: инфекция передается через загрязненные руки и предметы. Приблизительно через месяц в том месте, куда внедрилась трепонема, образуется эрозия или язва. Она безболезненна и довольно скоро заживает. Но это значит, что болезнь перешла в новую стадию. Если сифилис не лечить, он приведет к смерти, предварительно разрушив внутренние органы, кости и нервную систему. Однако своевременная и квалифицированная помощь врача способна избавить заболевшего от этого недуга.

Гонорею считают одним из самых распространенных венерических заболеваний. Ее вызывает гонококк - микроорганизм, который передается исключительно половым путем. Заболевание проявляется довольно быстро после заражения - в период от нескольких часов до нескольких дней. Мужчины страдают от этой инфекции гораздо больше, чем женщины: при мочеиспускании они испытывают массу неприятных ощущений, в числе которых - жжение, резь и гноетечение. А у женщин гонорея очень часто протекает бессимптомно, и хотя иногда могут появиться желтовато-белые влагалищные выделения, однако дамы склонны принимать их за молочницу. И у тех, и у других запущенная болезнь приводит к бесплодию, но прежде поражает важные системы организма.

Трихомониаз по распространенности обгоняет и сифилис, и гонорею. Трихомонады, которые вызывают это заболевание, чаще всего передаются самым традиционным вариантом сексуальных отношений. Бытовое заражение происходит исключительно редко. И в отличие от гонореи трихомониаз прежде всего доставляет неприятные ощущения женщинам: пенистые выделения белого цвета, отек, зуд и жжение во влагалище. У представителей сильного пола заболевание часто протекает бессимптомно. И как гонорея, трихомониаз способен стать причиной бесплодия у представителей обоих полов.

Новички с большим стажем

Существует целая группа заболеваний, передающихся половым путем, возбудители которых во многих случаях не вызывают серьезных проблем, но способны стать причиной неприятных ощущений при определенных условиях, например при заражении другими ЗППП или при возникновении дисбактериоза.

Вот, скажем, гарднереллез. Его вызывает гарднерелла вагиналис - бактерия-мужененавистница - в том смысле, что заболевание она вызывает исключительно у женщин, а к мужчинам, надо полагать, относится с презрением. Так вот, сама бактерия может пребывать в вагинальной микрофлоре, вполне мирно сосуществуя с другими полезными и не очень микроорганизмами. Но в случае, если гарднерелл станет больше некоей допустимой для здорового равновесия величины, они вызывают бактериальный вагиноз. Это может произойти в результате спринцевания, приема антибиотиков и даже использования некоторых вагинальных препаратов. Гарднереллез, как правило, сопровождает другие половые инфекции, например, гонококковые или трихомонадные.

Кандидоз, или как его зовут в народе «молочница», тоже больше всего неприятностей доставляет именно женщине. Хотя и заражение, и лечение касается обоих половых партнеров. И так же, как и в случае с гарднереллами, кандиды (дрожжеподобные грибки) могут до поры до времени не тревожить человека, а при снижении иммунитета, нарушении обмена веществ и даже при изменении диеты вызовут нестерпимый зуд на наружных половых органах и во влагалище, который будет сопровождаться обильными творожистыми выделениями.

Занятие сексом с человеком, у которого есть уреаплазма, обеспечит этим микроорганизмом и его партнера. Правда, у специалистов и в случае с уреаплазмой нет абсолютной уверенности в ее опасности для здоровья. В организме одних людей она вызывает уреаплазмоз, который в свою очередь становится причиной воспалительных процессов в мочеполовой системе, а у других - ведет себя безобидно. Для первых это чревато теми же проблемами, которые провоцирует и запущенный микоплазмоз.

А вот цитомегаловирус практически невозможно даже заподозрить у себя самого. У этой болезни отсутствуют специфические симптомы. Она может протекать как тривиальная простуда с насморком и болью в горле, но, скорее всего, в отличие от респираторного заболевания цитомегаловирусная инфекция будет терзать не пару недель, а около полутора месяцев. Излечиться от нее невозможно, но сдерживать ее развитие следует. Особенно когда речь заходит о беременных женщинах, которые при наличии этой инфекции сильно рискуют здоровьем будущего ребенка.

Кроме того, женское бесплодие и невынашивание беременности способен вызвать хламидиоз. Хламидия трахоматис легко передается от зараженного секс-партнера, но, по мнению многих специалистов, способна распространяться и бытовым путем, вплоть до рукопожатия. Последствия болезни не обойдут стороной и мужчин, которым также светят в случае инфицирования воспалительные процессы мочеполовой системы. А симптоматика хламидиоза способна обмануть самого внимательного по отношению к своему здоровью человека, потому что у многих инфицированных хламидии не вызывают никаких новых ощущений.

Вирус герпеса - весьма коварная инфекция. Разновидности этого вируса становятся причиной и так называемой лихорадки на губах, и опоясывающего лишая, но сегодня мы поведем речь прежде всего о генитальном герпесе. Он легко передается при всех вариантах половых контактов, после чего практически не излечивается. Спутать это заболевание ни с чем нельзя: на слизистых появляется скопление маленьких болезненных пузырьков, которые лопаются и оставляют язвочки. Причем заражение может происходить и от партнера, у которого в момент полового контакта нет выраженных симптомов болезни. А последствия заболевания, помимо высыпаний на слизистой, доставляющих больным немалые страдания, самые серьезные. Специалисты даже связывают наличие в организме женщины вируса генитального герпеса с реальной опасностью развития рака влагалища и шейки матки. Тем не менее без помощи врача в случае заражения не обойтись. Довольно эффективные препараты, способные утихомирить буйную деятельность вируса, существуют.

Список инфекций получился довольно внушительный. Но слишком пугаться их не стоит, просто нужно быть осведомленным о том, какая опасность подстерегает человека в мире любви, в том числе и плотской.

Сдай анализы - и спи спокойно

Современные методы лабораторных исследований позволяют с высокой степенью достоверности определить, какая инфекция поселилась в организме человека. Первый метод выявления заболевания, который применит врач, - мазок на флору. Это один из самых простых способов исследования, позволяющий по данным изменения микрофлоры обнаружить многие ЗППП.

Метод выявления антигенов возбудителя инфекции хотя и позволяет получить через несколько часов результат, но достоверность этого исследования специалисты оценивают только в 70 процентов. Этот метод врачи используют преимущественно в случаях, когда у инфицированного наличествуют обильные и гнойные выделения.

А вот когда у пациента нет ярко выраженных симптомов, специалист порекомендует сдать анализы по методу ДНК-диагностики, точность результатов которой достигает 95 процентов. На языке специалистов это исследование называется «полимеразная цепная реакция» (ПЦР). Одним из самых точных методов (до 100 проц. достоверности) является посев. Исследуемый материал в лаборатории наносят на питательную для роста микроорганизмов среду и определяют, какой из них, грубо говоря, больше вырастет. Но это исследование по сравнению с другими занимает больше всего времени.

Решение, какой из методов выбрать, остается за врачом, и, конечно же, только он сможет назначить правильную схему лечения.

После драки кулаками машут

Сегодня уже и школьник знает, что лучшее средство предохранения от СПИДа и венерических заболеваний - это выбор надежного и проверенного партнера. А если сомнения в надежности милого друга все же остаются, то лучше всего воспользоваться вторым в рейтинге средством защиты от инфекции, передающейся половым путем, - презервативом. Однако нужно иметь в виду, что презерватив вряд ли обеспечит надежной защитой от генитального герпеса.

Третий способ попытаться себя хоть как-то обезопасить от заражения, о котором могут позаботиться женщины, - применить специальные влагалищные свечи или пасты. Их ассортимент в аптеках довольно широк. Тем не менее если все же случилось так, что упомянутые средства предохранения от ЗППП не были использованы, в целях защиты можно попытаться принять экстренные меры сразу после того, как отбушевали сексуальные страсти.

Итак, в течение двух часов после полового акта можно использовать бетадин: свечи вводят во влагалище, а раствором обрабатывают наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Но это весьма ненадежный метод, поэтому в экстренных случаях незащищенного секса лучше всего как можно быстрее обратиться к врачу.

Бытует представление, что весьма эффективным средством может служить спринцевание и обработка слизистой хлоргексидином или мирамистином. Специалисты предупреждают, что на самом деле пользы от этих препаратов в целях профилактики ЗППП мало. Напротив, во многих случаях их применение может только усугубить распространение инфекции в организме и даже спровоцировать у женщин гарднереллез.

Так что реальную и максимально эффективную помощь в случае незащищенного секса может оказать только квалифицированный специалист.

Размещено на Allbest.ru