Диета при заболеваниях почек у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диета при заболеваниях почек у детей

Заболевания почек приводят к нарушениям в жизнедеятельности тканей и органов и ухудшению нормального выведения жидкостей и солей. Тяжелые случаи приводят к отравлению.

Диета при заболевании почек зависит от вида заболевания, его формы и течения, функционального состояния почек, стадии заболевания. В каждом конкретном случае требуется особый подход к подбору продуктов питания, их количеству и качеству, кулинарной обработке. При этом обязательно необходимо следить за индивидуальной переносимостью продуктов, потому как возможные аллергические реакции серьезно осложняют течение основного заболевания.

Для понимания принципа диетотерапии при различных заболеваниях почек у детей, необходимо знать, как влияют почки и система мочеотделения в целом на основной обмен веществ и содержание ионов в организме в норме и как он изменяется при патологии.

Белки

Белки - наиболее важный пищевой компонент. Они необходимы для построения всех структур организма. Но в то же время после обмена белков в организме остаются шлаки. Это мочевина, креатинин и некоторые другие. Они являются азотистыми веществами и выводятся с мочой почками. Это в норме. При воспалении почек (особенно при гломерулонефрите), когда страдает как фильтрационная, так и выделительная функция почек, эти шлаки остаются в организме, оказывая токсическое действие. Поэтому при заболеваниях почек ограничивается потребление белка. В то же время не стоит полностью сокращать количество потребляемого белка, так как он очень важен для здорового организма и защитных сил.

Фосфор

При заболеваниях почек происходит нарушение выделения избытка солей из организма. Это приводит к накоплению, в частности, фосфора. При высоком содержании в организме фосфора происходит вымывание кальция из костной ткани. Это в свою очередь приводит к остеопорозу. Фосфор содержится во всех продуктах питания, но больше всего в молочных продуктах и бобовых, арахисе, какао.

Натрий

Натрий вызывает задержку воды в организме, что имеет отношение к отекам и повышению артериального давления. Поэтому потребление натрия при заболеваниях почек должно быть снижено. В основном натрий поступает с поваренной солью, а также соленьями. При этом обязательно следите за индивидуальной переносимостью продуктов, потому как аллергические реакции серьезно осложняют течение основного заболевания.

В данной работе я попытаюсь проследить и выявить особенности диетотерапии при различных заболеваниях, такие как гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит и другие заболевания почек, а так же особенности применения этих диет у детей.

При заболеваниях почек обычно назначается так называемая диета №7. Цель диеты при заболеваниях почек - это резкое ограничение содержание экстрактивных веществ, для того, чтобы уменьшить раздражение ими почек, повысить выведение из организма недоокисленных продуктов обмена веществ (шлаков) и оказать противовоспалительное действие. На ранних стадиях болезни почек диета направлена на контролирование количества потребляемого белка и фосфора. Кроме того, контролируется потребление натрия (который поступает с поваренной солью). Также особое внимание уделяется калорийности пищи и поддержания адекватного веса.

Диета при заболеваниях почек должна быть разнообразной, полноценной, с адекватным содержанием витаминов, белков, жиров и углеводов, а также веществ, обладающих липотропными свойствами - творог, молоко и молочнокислые продукты.

Ограничивают сливки, сметану. Чтобы улучшить вкусовые качества пищи можно применять тмин, высушенный укроп, корицу или лимонную кислоту. Количество ежесуточного потребления соли должно составлять 3 - 5 г. При этом пища должна готовиться без соли, а соль больному выдается на руки.

Количество свободной жидкости должно доходить до 800 - 1000 мл в сутки. Питание при заболеваниях почек должно быть дробным, до 6 раз в день.

Исключаются:

Газированные напитки, Бобовые, Пирожные и кремы, Бульоны (мясные, рыбные и грибные, так как в них содержатся экстрактивные вещества), Соленья, Закуски, Копчености, Консервы.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек. Больных детей, как правило, помещают в больницу для комплексного лечения. Питание является одним из основных звеньев этого лечения. При остром гломерулонефрите лечебное питание строится с целью щажения пораженного органа, восстановления нормального водно-солевого обмена - исключается из рациона поваренная соль, ограничивается жидкость и животные белки. Для облегчения работы почек в первые дни болезни назначают фруктово-ягодную диету (сахар, яблоки, виноград, бахчевые культуры). В течение суток больному ребенку дают яблоки либо другие свежие фрукты (можно арбуз, дыню) в количестве 300-400 г. - в возрасте 3-6 лет, 500-600 г. - 7-10 лет, 700-800 г. - 11 лет и старше. Сахар применяют из расчета 6-8 г. на 1 кг массы тела ребенка. Его растворяют в небольшом количестве кипяченой воды, к которой добавляют для вкуса кислый сок (лимонный, клюквенный). Общее количество жидкости, которое дают ребенку в течение дня, должно соответствовать количеству мочи, выделившейся за предыдущие сутки, но не менее 500 мл. В дальнейшем такие разгрузочные дни повторяют при необходимости раз в неделю. Со второго дня болезни ребенка переводят на бессолевую молочно-растительную диету. Основу питания в эти дни составляют фрукты, овощи (капуста, тыква, картофель), сахар, крупяные блюда в виде овсяной и рисовой каш. Молоко добавляют в блюда в ограниченном количестве. Пищу готовят без соли, отваривают, тушат. Первые блюда вегетарианские. Запрещаются копчености, острые и соленые блюда, клубника, земляника, шоколад. Длительность такой диеты не менее 3 мес. При стойком улучшении состояния ребенка (снижение артериального давления, исчезновение отеков, восстановление нормального мочеотделения, исчезновение признаков интоксикации в связи с нарушением обмена веществ) диету постепенно расширяют в течение 3 - 4 мес. Сначала в рацион вводят пшеничный хлеб, затем мясо, рыбу, творог, после чего поваренную соль до 11,5 г.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит развивается в результате затянувшегося, плохо поддающегося лечения острого гломерулонефрита. При отечных формах заболевания, сопровождающихся повышением давления, рекомендуется молочнорастительная диета с ограничением белка, но достаточной калорийности за счет жира и углеводов. Разрешаются молоко, кефир, яйца, растительное масло, крупы, овощи, фрукты, бессолевой хлеб. Кулинарная обработка пищи - рубка, шинкование, тушение, поджаривание. Супы вегетарианские. Пища без соли. Диету применяют длительно. При стойком улучшении состояния, но не раньше чем через 2 мес, постепенно вводят мясо, хлеб, творог. К 4-му месяцу количество белка, жира и углеводов в рационе ребенка соответствует возрасту.

Питание при хроническом гломерулонефрите определяется формой и остротой болезни, длительностью её течения, функциональным состоянием почек. В начальной стадии болезни, когда нет нарушения функции почек, независимо от формы заболевания рекомендуется полноценная диета, в которой содержание белков, жиров и углеводов соответствует возрастным физиологическим потребностям ребенка. Из неё исключают только богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, копчености, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, шоколад, натуральный кофе, какао; до 4-5 г. в сутки ограничивается количество поваренной соли.

Количество жидкости не ограничивается. Однако не следует давать пить ребенку чересчур много. Это создает дополнительную нагрузку на почки и сердечно-сосудистую систему.

При обострении хронического гломерулонефрита без нарушения функции почек ребенку назначается молочно-растительная диета с ограничением белка до половины возрастной физиологической нормы. Из набора продуктов питания исключают мясо, рыбу, сыр, творог, несколько уменьшают количество молока, но увеличивают количество сливочного масла, круп, свежих фруктов и овощей, сахара. Пищу готовят без добавления соли.

Острый пиелонефрит

В детском возрасте чаще всего встречается пиелонефрит - воспаления тканей почек с поражением почечных лоханок. При возникновении этого заболевания дети лечатся в стационаре при соблюдении определенной разгрузочной диеты, цель которой вывести жидкость из организма. Диетическое питание при остром пиелонефрите не имеет таких строгих ограничений, как при гломерулонефрите, так как функциональная ткань почек поражается в меньшей степени, а страдают мочевыводящие пути. Не ограничивают потребление жидкости. Наоборот, в остром периоде заболевания для быстрейшего выведения из организма токсических продуктов рекомендуется увеличить количество её потребления. В первые 1-2 дня болезни ребенку дают 1,5 - 2 литра питья. Это может быть сладкий чай, компот, сок. К ним полезно добавлять минеральные воды, отвары трав (петрушка, листья брусники, цветы василька), плодов шиповника и ягод (клюквенный и брусничный морсы), а также свежие фрукты и овощи, особенно обладающие мочегонным действием (арбуз, дыня, кабачки). Через несколько дней ребенок в течение недели должен соблюдать молочно-растительную диету (молочные продукты не содержащие экстрактивных веществ, богатые молочным белком, кальцием, фосфором и обладающие легким мочегонным действием, что способствует быстрейшему выведению из организма токсинов. Необходимо обеспечить нормальную функцию кишечника больного, так как нарушение его деятельности может отрицательно сказаться на мочеотделении. Поэтому особое значение в питании ребенка с пилонефритом приобретают кисломолочные продукты, благоприятно действующие на микрофлору кишечника и тем самым улучшающие процессы пищеварения) с овощами, фруктами и компотами. Через неделю острые проявления болезни уже не должны быть заметны. Далее в рацион можно включать творог, яйца, нежирную говядину и курицу, сметану. Рекомендуется употреблять топленное, сливочное, оливковое, подсолнечное, кукурузное и хлопковое масла. Углеводный компонент диеты должен включать различные крупы, особенно овсянку и гречку с грубой клетчаткой, повышающей тонус кишечника и предупреждающей запоры. Следует отметить, что при заболеваниях почек у детей, запоры особенно нежелательны. Из овощей особенно полезными будут картофель, репа, морковь, помидоры, тыква, огурцы и кабачки. Однако нужно также учитывать индивидуальную переносимость этих продуктов, чтобы не усугубить состояние ребенка. Из рациона должны быть исключены пересоленные, острые, консервированные блюда, специи и приправы, копчености и жареные блюда, грибные и рыбные бульоны, какао и натуральный кофе. Во всех этих продуктах содержатся эфирные масла и экстрактивные вещества, раздражающие почечный эпителий. Соль можно употреблять в пределах дневной нормы. Нежелательно также давать ребенку ржаной хлеб, зеленый салат, бобовые, газированные напитки и шпинат. Кроме того, обязательно нужно соблюдать правильную технологию приготовления еды. Овощи и мясо должны быть в отварном виде. Такую лечебную диету необходимо соблюдать на протяжении года после клинического выздоровления, чтобы полностью исключить возможность возврата болезни. В детском возрасте следует уделять особенное внимание качеству употребляемой ребенком пищи. Дети во время длительной диеты зачастую страдают снижением аппетита. Поэтому необходимо готовить, максимально сохраняя вкусовые качества продуктов, а если это возможно, то даже улучшая. На такой диете рекомендуется держать ребенка, перенесшего острый пиелонефрит, в течение года.

Хронический пиелонефрит

Лечебное питание при хроническом пиелонефрите в период обострения существенно не отличается от питания при острой форме болезни. В период вне обострения питание ребенка должно быть полноценным, соответствующим возрасту. Большое значение при этом имеет качественная сторона рациона, достаточное содержание в нем белков животного происхождения (молоко, творог, сыр, яйца, мясо, рыба), легкоусвояемых и биологически активных жиров (сливочное и растительное масло), минеральных веществ, витаминов (разнообразные овощи, крупы, хлеб) и их правильное соотношение. Примерный набор продуктов для детей, больных хроническим пилонефритом, такой же, как и при хроническом гломерулонефрите вне обострения.

Больному ребенку разрешается употреблять любимые макаронные изделия и крупы. Из овощей рекомендуются картофель, белокочанная капуста, морковь, свекла, свежие помидоры, а также обладающие мочегонным действием огурцы, кабачки, тыква, арбуз. Из компотов, морсов и соков наиболее полезны клюквенные, брусничные. Первые блюда в меню ребенка, больного хроническим пилонефритом, представлены молочными и вегетарианскими супами, заправленными сметаной и маслом. Используется широкий ассортимент мясных и рыбных блюд: отварные мясо и рыба, котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы. Меню завтраков и ужинов может состоять из молочных каш, отварных и тушеных овощей, творожных, крупяных и овощных запеканок.

Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Режим питания должен быть построен так, чтобы в первую половину дня ребенок получил продукты, содержащие преимущественно кислые валентности (мясо, рыбу, творог), а во вторую - щелочные - (овощи, фрукты). В диету больных необходимо как можно шире вводить продукты, богатые солями калия: картофель, урюк, изюм, горох, фасоль, морскую капусту, говядину, треску, хек, скумбрию, кальмары, овсяную крупу, зеленый горошек, томаты, свеклу, редис, зеленый лук, красную и черную смородину, виноград, абрикосы, персики. В связи с тем что много калия содержится в картофеле, его рекомендуется широко использовать. Картофельная диета в лечении больных хроническим пиелонефритом, по мнению ведущих нефрологов, оказывает благоприятный эффект.

Ограничения в питании ребенка могут быть сняты лишь тогда, когда в течение года у него не выявлено никаких признаков болезни, самочувствие было постоянно хорошим, отсутствовали изменения в анализах мочи и крови. Однако и в этом случае необходимо исключить из рациона мандарины, копчености, специи.

Упорное течение хронического пиелонефрита в некоторых случаях связано с наследственными нарушениями обмена веществ. К их числу относится повышенное выделение с мочой солей щавелевой кислоты - оксалатурия, мочевой кислоты - уратурия, солей фосфорной кислоты - фосфатурия. Лечебное питание ребенка при мочекаменной болезни строится в зависимости от характера образующихся камней, который определяется лабораторными исследованиями мочи.

Диетотерапия при дисметаболических нефропатиях

Характер питания и питьевой режим являются важными факторами реализации дисметаболических нефропатий. С учетом роли характера питания для коррекции биохимических сдвигов в зависимости от типа обменных нарушений используются дифференцированные диеты.

При оксалатурии, последствием которой может быть образование щавелевокислых камней, в моче постоянно обнаруживаются оксалаты. В таких случаях ребенку рекомендуется мясо-растительная диета. В набор продуктов при этой диете входят: мясо и рыба в отварном виде, крупяные, макаронные и мучные блюда, сливочное и растительное масло, картофель, белокочанная капуста, огурцы, помидоры, морковь (в ограниченном количестве), свекла, лук, разнообразные фрукты (яблоки, груши, кизил, айва, виноград, абрикосы, дыня, вишня, курага), черный и белый хлеб, сахар и сладости. Первые блюда готовят в виде вегетарианских супов. Из рациона исключают продукты, содержащие повышенное количество щавелевой и лимонной кислоты, солей кальция, некоторых углеводов и поваренную соль: мясные и рыбные бульоны, консервы, колбасные изделия, щавель, шпинат, бобы, фасоль, горох, редьку, петрушку, салат, жареный картофель, крыжовник, клюкву, красную смородину, натуральный кофе, какао, шоколад, перец, горчицу. Ограничивается употребление продуктов с большим содержанием витамина С (шиповник, черная смородина, лимоны, апельсины, грейпфруты). Чтобы предотвратить кристаллизацию солей щавелевой кислоты в почках, рекомендуется давать ребенку повышенное количество жидкости в виде супов, овощных и фруктовых соков, компотов, щелочных минеральных вод (смирновская, славянская и др.). Их целесообразно давать в конце дня и на ночь, так как в вечернее и особенно ночное время образуется меньше мочи, в связи с чем концентрация солей нарастает и создаются условия для их кристаллизации. Общие диетические рекомендации при оксалатурии соответствуют лечебной диете №5. С учетом возможной сопутствующей аллергопатологии при оксалатурических нефропатиях следует исключать облигатные пищевые аллергены. Традиционное назначение при оксалатурии капустно-картофельной диеты обосновано низким содержанием щавелевой кислоты в этих продуктах. Кроме того, значительное количество кальция в картофеле удерживает оксалаты в нерастворенном состоянии и способствует полному выведению оксалатов с калом. Ввиду того, что при оксалатурии отмечается снижение в кишечнике специфической микрофлоры Oxalobacterpylory, важным преимуществом капустной клетчатки является ее нормализующее действие на жизнедеятельность кишечной микрофлоры, а также достаточно выраженное стимулирующее действие на двигательную функцию кишечника. В рационе необходимо увеличивать содержание витаминов, особенно В6, нормализующего обмен щавелевой кислоты, и витамина А, положительно влияющего на слизистые оболочки мочевых путей.

В меню при уратурии включают молоко и молочные продукты, вегетарианские супы, крупяные и овощные блюда, фрукты, ягоды, соки, пшеничный и ржаной хлеб. Чтобы уменьшить в моче концентрацию солей мочевой кислоты, необходимо давать ребенку много жидкости. Ему рекомендуется пить щелочные минеральные воды (боржоми, нарзан, смирновская и др.). Следует избегать излишнего употребления поваренной соли. Для уратной нефропатии характерно накопление и избыточное выведение мочевой кислоты эндогенной и экзогенной природы и ее солей - уратов. В результате обмена нуклеопротеидов в организме происходит эндогенное образование мочевой кислоты. В то же время употребление с пищей большого количества нуклеопротеидов может вызвать повышенную экскрецию с мочой мочевой кислоты экзогенного происхождения. Ввиду этого при построении диеты при уратной дисметаболической нефропатии надо ограничивать потребление продуктов, содержащих пурины.

Общие рекомендации по питанию в случае уратной дисметаболической нефропатии соответствуют лечебной диете №6. Необходимо подчеркнуть, что при составлении меню для ребенка с уратной дисметаболической нефропатией не следует превышать белковую компоненту пищевого рациона, т.к. эндогенное выделение мочевой кислоты максимально в условиях белкового питания. Животные белки необходимо употреблять в первой половине дня, до 16 часов, из расчета 100-150 г./сутки не чаще 3 раз в неделю. Не рекомендуется употребление копченых и жареных мясных продуктов, которые по содержанию пуринов и их абсорбции в кишечнике превосходят отварное мясо. Отварные мясопродукты при кулинарной обработке теряют 50% пуринов, и поэтому их употребление предпочтительно. В то же время высокое содержание пуриновых компонентов в мясных и рыбных бульонах объясняет необходимость их исключения из рациона. Также полностью исключаются колбасы, субпродукты, фаршевые мясопродукты, холодец, консервы, мясо молодых животных (цыплята, телятина). Пищевой рацион ребенка с уратной нефропатией должен содержать овощи и фрукты. Урикозурическое действие оказывают яблоки, груши, сливы, виноград, цитрусовые. Из овощей следует рекомендовать картофель, белокочанную капусту, свеклу, морковь, кабачки, огурцы. Овощную и фруктовую диету целесообразно чередовать с молочнокислой диетой. Также показаны продукты, содержащие витамины А, В6.

Диетическое питание при фосфатурии направлено на ограничение или исключение из рациона продуктов, содержащих повышенное количество кальция и магния, так как фосфаты выпадают в осадок при щелочной реакции мочи в присутствии этих минеральных веществ. Поэтому из рациона должны быть исключены молоко и молочные продукты (сливки, простокваша, творог, сыр), яичный желток, картофель, лук, пряности, приправы, острые закуски, а также овощи и фрукты. Изделия из сдобного теста разрешается употреблять в ограниченном количестве. В питание ребенка целесообразно ввести продукты, изменяющие реакцию мочи на кислую: отварное мясо, рыбу, несоленую сельдь, белковый омлет, крупяные блюда, сливочное и растительное масло, некрепкий чай без молока, а также лимоны, красную смородину, шиповник, кислые яблоки, бруснику, брюссельскую капусту, тыкву, горох, зеленый горошек. Общие диетические рекомендации в случае фосфатной дисметаболической нефропатии соответствуют лечебному столу №14. Больным при фосфатной дисметаболической нефропатии не показаны лимоны, грейпфруты, арбузы, подлежит ограничению употребление слив, крыжовника, груш, томатов, свеклы, шпината. Также следует ограничить в питании магнийсодержащие продукты. Рекомендуется соблюдать дробный режим питания - 5-6 раз в сутки. В случае сопутствующей гиперсекреции желудочного сока необходимо исключить из диеты острые закуски, пряности, являющиеся активаторами секреторной функции желудка. С целью ограничения кальция в рационе уменьшают употребление молочных продуктов. Следует помнить, что длительное ограничение в рационе продуктов, содержащих кальций, негативно влияет на обмен веществ, поэтому на фоне основной диеты могут использоваться так называемые периодические зигзаги с включением продуктов, богатых кальцием. В рационе увеличивают употребление продуктов, содержащих витамин А, каротины

Питание ребенка, заболевшего циститом, должно быть полноценным и рациональным. В острый период болезни рекомендуется увеличить в рационе количество жидкости и исключить продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевыводящие пути. В качестве питья можно предложить ребенку некрепкий чай с сахаром, отвар шиповника, компоты, кисели, морсы. В меню не включают соленые и острые блюда, консервы, острые соусы и приправы, перец, горчицу, хрен, чеснок, редьку, редис, щавель, шпинат. Для улучшения состояния лучше всего подержать ребенка на молочно-растительной диете.

Детям, болеющим хроническим или острым нефритом, рекомендуется бессолевая диета по согласованию с врачом и под его контролем.

Прием пищи - дробный, 5-разовый, овощи и фрукты - богатые калием (изюм, курага, чернослив, тыква, дыня, кабачки, виноград и т.д.); особенно богата легкоусвояемыми солями калия гречневая каша.

Рекомендуются:

- супы овощные, крупяные, молочные, фруктовые; отварные мясо и рыба (можно затем слегка обжаренные на сливочном, оливковом или подсолнечном масле; запеченные с предварительным неполным отвариванием); овощи свежие, протертые, пюре из них; салаты, винегреты; изделия из пресного теста; молоко и молочные продукты; масло сливочное несоленое, растительное (желательно, оливковое и подсолнечное); яйца; фрукты, ягоды сырые и вареные, соки из них; мед.

Не рекомендуются:

- бульоны мясные, рыбные; жирные сорта мяса и рыбы; консервы; копчености, пряности, специи, острые приправы; соленья; шпинат, щавель, редька, чеснок; грибы; жареные блюда.

Диета при заболевании почек зависит от вида заболевания, его формы и течения, функционального состояния почек, стадии заболевания. В каждом конкретном случае требуется особый подход к подбору продуктов питания, их количеству и качеству, кулинарной обработке. Необходимо так же учитывать возраст, вес и другие индивидуальные особенности ребенка при составлении его суточного рациона.

Однако сегодня многие исследователи говорят о нецелесообразности строгих диетических ограничений по ряду причин. Во-первых, например, при обменных нарушениях, которые долговременны, и соответственно, длительность диеты пролонгирована, полное исключение некоторых пищевых ингредиентов не всегда благоприятно сказывается на развитии растущего организма. Во-вторых, рекомендации, выдаваемые пациентам и их родителям в отношении диеты с исключением широкого круга продуктов, иногда сложновыполнимы. В-третьих, ограничения разного рода не всегда благоприятно влияют на психологическое состояние ребенка. Таким образом, врачу необходимо учесть множество факторов и каждый раз составлять индивидуальный режим питания для каждого ребенка с заболеваниями почек.

почка заболевание диетотерапия ребенок

Размещено на Allbest.ru