Витальные методы лечения пульпитов у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

на тему: «Витальные методы лечения пульпитов у детей»

Витальная ампутация

Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным и пластическим процессам.

Показания к витальной ампутации:

- острый очаговый пульпит;

- травматический пульпит;

- хронический фиброзный пульпит (без изменений периодонта);

- хронический гипертрофический пульпит;

- острый общий пульпит с нерезко выраженной перкуторной реакцией и давностью не более суток.

Противопоказанием к проведению витальной ампутации является значительная резорбция корней временных зубов, когда реактивная способность пульпы снижена. Нецелесообразно также использовать этот метод при ретроградных формах пульпитов.

Метод рекомендован в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой, у лиц молодого возраста до 40 лет, при отсутствии тяжелых общих заболеваний, без патологии пародонта. Метод противопоказан при лечении зубов, идущих под коронки. Метод проводят в одно или два посещения и используют те же лекарственные средства, что и при биологическом методе, необходимо также соблюдать асептику и антисептику. Пульпу ампутируют обычно на уровне цементно-эмалевой границы острым экскаватором или шаровидным бором соответствующего размера. В.С. Иванов (1973) после остановки кровотечения на культю пульпы накладывал кол лагеновую. губку, пропитанную олететрином и тетрациклином, А. С. Анохин (1986) использовал лизоцин содержащую пасту. В.П. Бережной (1985) рекомендуют ампутировать пульпу ультразвуковым режущим инструментом. После ампутации пульпы А.А. Прохончуков (1983) рекомендует воздействовать на пульпу лучами гелий-неонового лазера.

Алгоритм метода витальной ампутации I посещение

- Обработать полость рта антисептиками.

- Провести инъекционное обезболивание.

- Раскрыть и расширить кариозную полость стерильными борами.

- Тщательно провести некротомию шаровидными борами.

- Сформировать кариозную полость, чтобы её стенки могли быть продолжены в стенки полости зуба.

- Перфорировать надпульповый свод в области наиболее выступающего рога пульпы стерильными шаровидными борами №1.

- Расширить перфорационное отверстие и иссечь весь надпульповый свод фиссурным бором.

- Удалить коронковую пульпу острым экскаватором.

- Расширить устья корневых каналов шаровидным бором.

- Удалить устьевую пульпу острым экскаватором. 11 Остановить кровотечение медикаментозно или диатермокоагуляцией (сила тока 40-50 мкА).

- Высушить теплым воздухом.

- Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием.

- Замешать временный пломбировочный материал. 15. Закрыть им полость на 2-3 суток.

пульпа витальный коронковый зуб

II посещение

- Удалить временную пломбу экскаватором.

- Обработать полость теплым раствором антисептика.

- Наложить лечебную пасту одонтотропного действия.

- Замешать изолирующую прокладку.

- Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.

- Замешать постоянный пломбировочный материал.

- Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

- Лечение пульпитов методом витальной ампутации в одно посещение проводится по пунктам 1-11 и 17-22 данного алгоритма.

Витальная экстирпация пульпы (пулъпэктомия)

В настоящее время это самый распространенный метод лечения пульпитов. Сущность его заключается в удалении коронковой и корневой пульпы под анестезией с применением диатермокоагуляции или без нее.

Показания к проведению пулъпэктомии

- Все тотальные формы пульпита: острый гнойный, хронический фиброзный, гипертрофический, гангренозный (особенно с реактивными изменениями в периодонте).

- Остаточный пульпит.

- Наличие конкрементов в пульпе.

- Ретроградный пульпит.

- Пульпиты у больных пародонтитом средней и тяжелой степени.

- Все формы пульпита у больных с общими заболеваниями (диабет, атеросклероз).

- При расположении кариозной полости в пришеечной области.

- Интактные зубы, где необходима экстирпация пульпы по ортопедическим показаниям

- При неэффективности лечения пульпитов биологическими методами.

Противопоказания к применению метода

- Гемофилия, высокая степень гипертонической болезни, активная фаза легочного туберкулеза, почечная недостаточность.

- Тяжелые язвенно-некротические стоматиты.

- Булезная форма красного плоского лишая.

- Многоформная экссудантная эритема.

- Острые инфекционные заболевания.

- Последние недели беременности.

- У больных с явными нарушениями психики.

Основная задача пулъпэктомии - полное удаление пульпы. Классическая пульпэктомия завершается в верхушечном отделе корня не доходя до апикального отверстия 1-1,5 мм, чтобы исключить травму периодонта, для чего пользуются эндометрами, при наличии рентгенограмм - линейками. В оставшейся культе пульпы после стихания реактивной воспалительной реакции происходит заживление.

Корневую пульпу можно удалить двумя методами

После ампутации коронковой пульпы сразу вводят до упора пульпэкстрактор в корневой канал, поворачивают его на 1-2 оборота и извлекают корневую пульпу;

После ампутации коагулируют корневую пульпу (активным электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении 50-60 В. Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную пульпу.

Второй вариант одновременно обеспечивает гемостаз операционной раны. Если пульпа экстирпирована тяжем, корневой канал высушивают и пломбируют. При удалении пульпы частями проводят антисептическую обработку канала растворами нераздражающих антисептиков: 0,02% раствором хлоргексидина, 0,1% раствором декамина.

При гнойном и гангренозном пульпитах используют протеолитические ферменты. Кровотечение из каналов останавливают 3% раствором перекиси водорода, растворами аминокапроновой кислоты, капрофером, гемостатическими жидкостями, содержащими хлористый алюминий («Эндо Жи» № 4, «Канал-С», «Canal-plus»).

Плохопроходимые корневые каналы расширяют эндодонтическими инструментами.

Пломбируют корневые каналы, если нет противопоказаний, в то же посещение. Для пломбирования каналов используют твердеющие нераздражающие материалы (например, эвгедент, эндометазон, «Selapex») в комбинации с гуттаперчевыми штифтами.

Алгоритм метода витальной экстирпации

- Провести инъекционное обезболивание.

- Обработать кариозную полость борами.

- Вскрыть и раскрыть полость зуба фиссурными и шаровидными борами.

- Ампутировать коронковую пульпу шаровидным бором или экскаватором.

- Провести диатермокоагуляцию корневой пульпы.

- Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпэкстрактором под ванночками из антисептиков.

- Обработать корневой канал медикаментозно.

- Расширить корневые каналы эндодонтическими инструментами, если они узкие.

- Высушить корневые каналы спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.

- Замешать пасту для пломбирования каналов.

- Запломбировать корневой канале помощью корневой иглы и каналонаполнителя.

- Замешать изолирующую прокладку.

- Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.

- Замешать постоянный пломбировочный материал.

- Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Осложнения при лечении пульпита

Могут возникнуть следующие осложнения при лечении пульпита методами девитальной ампутации и экстирпации:

Усиление боли после наложения временной пломбы. Это объясняется тем, что повязка давит на пульпу. Необходимо заменить повязку, наложив ее без давления.

Отлом пульпоэкстрактора или расширяющего эндодонтического инструмента. В этих случаях следует попытаться удалить обломок инструмента с помощью специальных щипцов или пинцета (предварительно высверливают дентин вокруг обломка). Если обломок извлечь из канала не удается, то проводят электрофорез с последующей импрегнацией содержимого канала резорцин-формалиновой жидкостью.

Возникновение боли постоянного характера и боли при накусывании на зуб связано с переходом воспалительного процесса на периодонт. Если указанные симптомы не удается устранить с помощью физиотерапевтических процедур (УВЧ, дарсонвализация и т. д.) и указанные признаки воспаления периодонта нарастают, необходимо удалить пломбу и пломбировочный материал и проводить лечение -- как при остром периодонтите.

Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок. Перфорационное отверстие следует закрыть эвгеноловой твердеющей пастой, кальмецином, норакрилом, серебряной амальгамой или фосфат-цементом. В моляре перфорационное отверстие целесообразно предварительно обработать 30% раствором серебра нитрата. После устранения перфорации проводят лечение по обычной схеме.

Возникновение боли в зубе от температурных раздражителей связано с неполным удалением пульпы. Под анестезией следует удалить оставшуюся пульпу.

Список литературы

1. Курякина Н.В. - Терапевтическая стоматология детского возраста (2004)

2. http://www.32zubika.ru/vitalnye-met-lech-pul-50.html

2. М.С. Даггал (Даггел) - Лечение и реставрация молочных зубов

3. Куцевляк В.И. - Детская терапевтическая стоматология

4. Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова С.В. - Стоматология детского возраста

Размещено на Allbest.ru