Переломы кости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Переломы кости

1. Перелом кости (Fractura ossis)

Переломом называют полное или частичное нарушение целостности кости, возникающее под действием какой-либо внешней силы и сопровождающееся большим или меньшим повреждением окружающих мягких тканей (мышц, сухожилий, фасций, сосудов и нервов).

2. Причины

Перелом возникает в результате различных механических воздействий, сила действия которых превосходит эластичность и прочность костей.

В практике наиболее частыми причинами переломов являются: удары копытом, палкой, падение больших тяжестей на животное, травмирование его движущимися предметами (автомобилями, вагонами и др.), падение животного на твердый пол и т.п.

К предрасполагающим причинам относят заболевания, при которых понижается устойчивость костей к механическому воздействию (остеомаляция, рахит, туберкулез, фибринозный остит, остеомиелит, опухоли костей и др.). Переломы костей при этих заболеваниях могут возникать при самой незначительной травме, которую иногда даже невозможно установить.

3. Классификация переломов

Существует несколько классификаций переломов.

1. По происхождению переломы делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные, или внутриутробные, переломы возникают во время развития плода в матке или при извлечении его во время родов.

Приобретенные переломы разделяются на травматические, при которых происходит нарушение целостности здоровой кости под действием сильной травмы, и патологические, возникающие при заболеваниях костей.

2. По характеру повреждения тканей различают переломы открытые и закрытые.

Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожи или слизистой оболочки; они обычно осложняются развитием инфекции.

Закрытые переломы не имеют повреждений наружного покрова, поэтому заживление их происходит в асептических условиях.

3. По анатомической локализации переломы делят на эпифизарные (суставного конца кости), метафизарные (околосуставные), и диафизарные (в области тела кости - диафиза) (рис. 1). Разъединение кости по линии эпифизарного хряща (у молодых животных при рахите) называют эпифизиолизом.

4. В зависимости от числа переломов их делят на одиночные и множественные. При множественных переломах несколько костей или одна кость в нескольких местах.

5. По степени и характеру повреждения переломы костей делят на неполные и полные (рис. 2).

Неполные переломы характеризуются частичным повреждением целостности кости. К ним относят трещины, поднадкостничные переломы, краевые переломы (отломы), надломы и дырчатые переломы.

Трещины - это такая разновидность перелома, когда поврежденные поверхности кости не разъединяются, а прилегают одна к другой. Трещины часто обнаруживаются на плоских костях губчатого строения (лопатке, костях таза и др.), а также в области эпифизов трубчатых костей.

Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что линия перелома проходит через весь диаметр кости, за исключением надкостницы, которая находится неповрежденной.

Рис. 2. Виды переломов костей животных: а) краевой перелом; б) надлом; в) полный перелом

Краевые переломы, когда происходит отлом и отъединение участка кости, например края лопатки, остистого или поперечного отростка и т.п.

Надломы представляют собой нарушение целостности кортикального слоя и надкостницы на выпуклой стороне изгиба кости.

Дырчатые переломы наблюдаются при огнестрельных ранениях лопатки, черепа, таза и реже в области эпифиза трубчатых костей. Дефект при этих переломах имеет вид отверстия, располагающегося в центральном участке кости.

Полные переломы характеризуются разъединением кости во всю ее толщину и более или менее выраженным смещением отломков (рис. 3).

Рис. 3. Виды полных переломов: а) поперечный; б) косой; в) продольный; г) винтообразный; д) оскольчатый

Зубчатый перелом имеет неправильную линию излома, а концы отломков - зубчатый вид. На характер такого перелома влияют прочность и эластичность разных участков кости. Более ровные края и поверхности излома наблюдаются при метафизарных переломах.

Вколоченный перелом регистрируется на длинных трубчатых костях вследствие сдавливания кости в продольном направлении, когда под влиянием насилия более компактный конец диафиза с силой вгоняется в податливую губчатую структуру эпифиза.

Сколоченный перелом характеризуется тем, что под влиянием ударной силы (травмы) или противоудара образуются зубчатые поверхности концов излома дистальной и проксимальной части и зубцы одного излома кости сцепляются с зубцами другого. Концы отломков не смещаются, они достаточно хорошо фиксируются. Функциональные расстройства обычно незначительные, а заживление может произойти без оперативного вмешательства.

Отрывные переломы могут возникнуть вследствие сильных мышечных сокращений и характеризуются отрывом костных участков, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы. Такие переломы возникают на пяточной кости и сесамовидных костях путового сустава, венечном отростке копытной кости и локтевом бугре.

6. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости различают следующие виды полных переломов.

Поперечные - линия перелома располагается перпендикулярно к длинной оси кости. Они встречаются на губчатых и коротких костях.

Косые - плоскость перелома проходит под острым углом к длиной оси кости.

Продольные - наблюдаются редко и характеризуются совпадением плоскости перелома с длинной осью кости.

Винтообразные, или спиральные, - характеризуются тем, что излом кости располагается по спирально изогнутой линии, напоминая виток нарезки винта.

Оскольчатые - характеризуются наличием одного-двух промежуточных костных осколков на месте перелома.

Если имеется много промежуточных костных отломков, то такой перелом называют раздробленным.

При размозженных переломах кость раздробляется на мелкие осколки и последние перемешиваются с размозженными мягкими тканями. Эти переломы чаще наблюдаются при огнестрельных ранениях и раздроблении костей тяжелыми грузами.

Переломы, связанные с ранениями других частей тела, называются комбинированными, например огнестрельный перелом одного из шейных или грудных позвонков или нескольких позвонков. Практически такие переломы считают инфицированными. По этиологии они являются сложными. Лечение их должно быть своевременным и правильным.

В классификации переломов следует учитывать, что полные переломы сопровождаются смещением отломков в поперечном и продольном направлениях и вызываются первичными и вторичными причинами. В первом случае действуют травмирующая сила, рефлекторное сокращение мягких тканей, тяжесть тела при падении, плохая иммобилизация при лечении и другие факторы.

Отломки могут смещаться по длине с расхождением (между ними образуется диастаз), по длине с укорочением (один отломок скользит вдоль продольной оси другого и соприкасается поверхностями или один вколачивается в другой, вызывая укорочение конечности), под углом - концы отломков образуют угол на месте перелома. Примером в этом отношении является перелом бедренной кости, когда при смещении проксимального и дистального отломков вершина угла направлена вперед. Различают клиновидный перелом, когда один конец отломка внедряется в массу другого.

4. Заживление переломов

Весь процесс заживления переломов делят на три основных периода:

1) подготовительный;

2) образование костной мозоли;

3) окончательная перестройка костной мозоли.

1) Подготовительный период сопровождается кровоизлиянием, гибелью и рассасыванием травмированных тканей, развитием воспалительного процесса с резко выраженным отеком тканей. Одновременно с очищением зоны перелома от погибших клеток и тканей происходит размножение клеточных элементов (фибробластов, остеобластов и др.), эмиграция лейкоцитов и формирование новых сосудистых капилляров.

2) Образование костной мозоли (рис. 4) происходит путем размножения клеток надкостницы, костного мозга, гаверсовых каналов, и соединительной ткани, окружающей место перелома. Первоначально формируется первичная костная мозоль, состоящая из остеоидной ткани, В первичной мозоли различают 4 слоя:

а) наружный, или периостальный, разрастающийся со стороны надкостницы;

б) внутренний, или эндостальный, формирующийся из клеток эндоста и костного мозга;

в) промежуточный, или интермедиарный, продуцируемый клеточными элементами гаверсовых каналов;

г) околокостный, или параостальный, развивающийся из мягких тканей, окружающих место перелома.

Первичная мозоль является мягкой и допускает ограниченную подвижность отломков. В дальнейшем в остеоидной ткани первичной мозоли начинают откладываться соли извести, т.е. происходит процесс окостенения или образования так называемой вторичной костной мозоли. Продолжительность образования костной мозоли различна и зависит от целого ряда условий (характера и локализации перелома, возраста животного, качества лечебной помощи, характера кормления и др.). В среднем для развития костной мозоли при переломе трубчатых костей требуется от 4 до 6 недель у крупных животных - и от 3 до 4 недель у мелких.

Период окончательной перестройки костной мозоли состоит в том, что остеокласты рассасывают избыток костной мозоли и костные осколки, при этом восстанавливаются костный мозговой канал и костные белки, то есть поврежденный участок кости принимает нормальное строение. Эта архитектурная перестройка костной мозоли продолжается длительное время в течение нескольких месяцев, и даже лет.

5. Клинические признаки

Основными признаками перелома являются: боль, нарушение функции поврежденного органа, деформация органа в поврежденном участке, подвижность кости на ее протяжении и костный хруст (крепитация).

Боль при переломах костей бывает кратковременной, она возникает в момент перелома, отмечается при активных и пассивных движениях, сопровождающихся смешением отломков. Затем болевые ощущения быстро уменьшаются, а после предоставления покоя вовсе исчезают.

Нарушение функции органа наиболее ярко выражено при полных переломах костей конечностей (хромота) и челюстей (нарушение приема корма). Хромота при переломе костей конечностей обычно наступает внезапно и бывает сильной. Животное не может опираться на пораженную конечность, как во время движения, так и в покое. При неполных переломах (трещинах, дырчатых переломах и др.) нарушение функции органа бывает слабым или совсем отсутствует. То же наблюдается иногда при полных переломах ребер и некоторых других костей.

Деформация органа в участке перелома клинически характеризуется изменением контуров, формы и размеров пораженного участка на месте перелома или всего органа в целом. Обычно отмечаются искривление, утолщение и изменение формы области перелома. При смещении отломков кости по длине наблюдают укорочение конечности, Следует иметь ввиду, что деформация может быть вызвана не только смещением отломков, но также гематомами и воспалительными отеками.

Подвижность кости на ее протяжении является самым характерным и наиболее достоверным признаком при полных диафизарных переломах трубчатых костей. При неполных и вколоченных переломах, а также при переломах позвонков этот признак может отсутствовать. Его устанавливают ощупыванием и осторожными пассивными движениями органа в области предполагаемого перелома.

Костная крепитация появляется при смещении отломков, она возникает вследствие трения соприкасающихся поверхностей переломанной кости. При большом расхождении отломков и ущемления между ними мягких тканей крепитация может отсутствовать.

Диагностика переломов осуществляется клиническими методами и рентгеновским исследованием. Последнее является основным методом распознавания неполных переломов.

6. Особенности переломов отдельных костей

Переломы костей в области головы, шеи, туловища, конечностей клинически проявляются различно.

В области головы. Здесь встречаются переломы носовых, верхнечелюстной, резцовой, лобных и нижнечелюстных костей.

Переломы носовых костей, если нарушается при этом целостность слизистой оболочки носа, сопровождаются кровотечением. При переломе верхнечелюстной и резцовой костей возможно кровотечение из ротовой полости, кроме того, появляется подвижность зубов, иногда они смещаются или же выпадают. При двустороннем переломе тела нижней челюсти наблюдаются ее отвисание и невозможность приема корма.

В области шей. Клинические признаки при переломе шейных позвонков весьма разнообразны. При переломе первого шейного позвонка сгибание и разгибание шеи не возможны. При переломе второго шейного позвонка нарушается подвижность головы вправо и влево. При переломе остальных шейных позвонков наблюдается ограничение подвижности шеи и сильная болевая реакция при поднимании головы и отведении ее в сторону. Голова животного опущена, шея искривлена. Перелом позвонков, сопровождающиеся их смещением и повреждением продолговатого или спинного мозга, заканчиваются общими параличами и смертью животных.

В области туловища. При полном переломе дужек или тела спинных и поясничных позвонков с повреждением спинного мозга наступает паралич тела, в результате чего животное не может встать, болевая чувствительность при уколах иглой отсутствует. При переломе поперечных и остистых отростков на месте их повреждения обнаруживают болезненную припухлость, при проводке животного отмечаются связанность движений и шаткость зада.

Переломы костей таза могут быть разнообразными. Клинические признаки при этих переломах в каждом отдельном случае зависят от локализации и характера перелома. При переломе маклака отмечается асимметрия крупа, на месте перелома появляется припухлость и иногда прослушивается крепитация. При переломе тела подвздошной кости круп деформирован, маклок опущен, конечность укорочена, при движении наблюдается хромота смешанного типа, пассивные движения сопровождаются крепитацией. При переломах лонной кости наблюдается хромота опирающейся конечности и ее абдукция, иногда появляется припухание в области паха и нижней стенки живота. При переломе седалищного бугра обнаруживают болезненное припухание на месте перелома, здесь же прослушивается крепитация, при движении животного наблюдается хромота висячей конечности, причем пораженную конечность животное выносит вперед волоком.

В области конечностей. При переломах длинных трубчатых костей конечностей наблюдают все основные признаки перелома: сильную хромоту опирающейся конечности, деформацию органа, подвижность костных отломков и крепитацию.

Переломы костей пальца могут быть сагиттальными, латеромедиальными (боковыми) и смешанными. При сагиттальных переломах плоскость перелома проходит в дорсовалярном (плантарном) направлении, при латеромедиальных переломах плоскость перелома проходит с латеральной поверхности на медиальную. При смешанных переломах их плоскость проходит и в сагиттальном и в латеромедиальном направлениях. Эти переломы в свою очередь разделяются на крупно- и мелкооскольчатые, или раздробленные.

Переломы костей пальца сопровождаются сильной хромотой опирающейся конечности. При переломах путовой и венечной костей пальпацией ощущают крепитацию.

Рис. 5. Схема перелома костей пальца у лошади: А-сагиттальное Б-латеромедиальное. а-полные (сквозные) б-проксимальные в-дисатльные г-отрыв связочного бугра и венечного отростка д - перелом подошвенного края копытной кости.

7. Осложнения при заживлении переломов

При заживлении переломов, особенно открытых, возможно развитие различных осложнений. При переломах, кроме флегмон, гнойных артритов, осеомиелитов, контрактур и других осложнений, свойственных травмам, наблюдается ряд нарушений процесса срастания костей. К последним относятся:

· гипертрофическая мозоль;

· замедленное образование мозоли;

· ложный сустав.

Гипертрофическая мозоль характеризуется большими размерами и часто служит причиной ограниченной подвижности суставов. Такому развитию мозоли способствует продолжительное раздражение тканей инородными телами, нефиксированными отломками костей в участке перелома.

Замедленное образование мозоли может быть обусловлено:

1) обширным разрушением надкостницы и окружающих мягких тканей;

2) недостаточным кровоснабжением костных отломков;

3) нарушением трофики тканей при повреждении нервов;

4) плохой иммобилизацией поврежденного органа;

5) развитием инфекции в участке перелома;

6) истощением животного и ослаблением защитных сил его организма на почве интоксикации, инфекционных заболеваний, авитаминозов и др.

Ложный сустав образуется при отсутствии сращения отломков костей. Он характеризуется сохранением подвижности кости в месте ее перелома, закругленностью и гладкостью его концов, закрытием костномозгового канала эндоостальной мозолью и развитием на месте перелома соединительнотканной капсулы. Наиболее частыми причинами образования ложного сустава служат залегание между концами отломков костей мышц или фасций (интерпозиция) и отсутствие иммобилизации перелома.

8. Прогноз

Полные переломы больших трубчатых костей (бедренной, плечевой, лучевой, большеберцовой) у крупных животных не излечимы. Животных с такими переломами направляют на бойню.

При переломах пястных и плюсневых костей, а также костей пальца прогноз осторожный или неблагоприятный.

При решении вопроса о целесообразности лечения переломов указанных костей принимают во внимание характер перелома, возраст, и хозяйственную ценность животного.

Прогноз при неполных переломах благоприятный. У мелких животных успешно излечиваются почти все переломы.

перелом кость животное лечение

9. Лечение

Основной целью лечения переломов является восстановление анатомического строения и физиологических функций переломанной кости.

Это достигается:

1) вправлением отломков кости.

2) иммобилизацией (фиксацией) их до образования мозоли.

3) применением функциональной и стимулирующей терпи.

При открытых переломах, кроме того, производят хирургическую обработку ран, при которой удаляют все отломки костей, лишенные надкостницы и свободно лежащие в ране, а также закругляют или откусывают щипцами острые края костей, выступающие в просвет раны. Животному назначают антибиотики.

Вправление (репозиция) костных отломков заключается в придании им такого положения, при котором кость могла бы приобрести первоначальную (до перелома) или приближенную к ней форму. Смотря по виду перелома и характеру смещения отломков кости производят вытяжение, сгибание, повороты вокруг оси и другие движения до тех пор, пока не будет установлено правильное положение отломков. Репозицию костных отломков обычно производят непосредственно перед наложением иммобилизирующей повязки. Для успешного вправления отломков кости необходимо расслабить мышцы поврежденной области применением наркоза или местного обезболивания.

Фиксация (иммобилизация) костных отломков, установленных в правильное положение, осуществляется применением иммобилизирующих повязок или остеосинтеза. Шинные иммобилизирующие повязки используют при оказании первой помощи (Рис. 8), при лечении же переломов костей конечности применяют бесподкладочные гипсовые повязки, как наиболее эффективные.

Гипсовые повязки изготавливают из гипса, предварительно гипсуя бинт или лонгет путем втирания в марлевые ячейки обезвоженного прокаливанием тонкого, сыпучего порошка гипса без комков и крупинок. Нагипсованные бинты непосредственно перед их наложением опускают в теплую воду и выдерживают до полного прекращения выделения пузырьков воздуха. После этого бинт извлекают из воды, отжимают и накладывают в несколько туров. В заключение поверхность повязки затирают отдельно приготовленной гипсовой сметанообразной массой. Гипсовые повязки могут применяться с подкладочным материалом (необезжиренная вата, фланель и т.п.) и без него.

Для ускорения уплотнения гипса его смачивают в 3%-ном растворе поваренной соли или 1%-ном растворе квасцов. Уплотнение повязки начинается сразу после ее наложения, Через 1-2 ч. она становится плотной, а через сутки окончательно затвердевает.

Рис. 6. Гипсовая повязка на конечностях собаки: А - на передней конечности; Б - на задней

Гипсово-шинные повязки отличаются большей прочностью и накладываются в комбинации с металлическими полосами, деревянными палочками и др., которые втирают в процессе бинтования в толщу гипсовой повязки. Продолжительность наложения гипсовых и гипсово-шинных повязок у собак и кошек составляет 20-30 дней. Преждевременное снятие их приводит к ухудшению общего состояния (потеря аппетита, повышение температуры, усиление хромоты и др.).

Рис. 7. Шина Томаса, способы ее наложения на конечности

У крупных животных повязку при переломах костей снимают через 5-6 недель, у мелких - через 3-4 недели. Преждевременное снятие повязки может повлечь за собой вторичное смещение костных отломков, чрезмерно длительная иммобилизация увеличивает опасность развития тугоподвижности суставов и атрофии мышц.

В последние годы для фиксации костных отломков у собак, овец и телят с успехом применят остеосинтез, при котором в костномозговой канал вводят металлические или костные штифты. После сращения переломов металлические штифты удаляют оперативным путем. Костные штифты постепенно рассасываются, поэтому их не удаляют.

При переломах шейных позвонков стараются обеспечить неподвижность шеи путем применения специальных фиксаторов, состоящих из ряда продольно расположенных деревянных палок.

При переломах костей таза и лопатки применение иммобилизирующих повязок весьма затруднительно. При лечении этих переломов больным животным предоставляют длительный покой. Имеются сообщения (Колушев Н.П.) о сращении закрытых поперечных диафизарных переломов плечевой и бедренной костей у крупного рогатого скота в возрасте от 15 месяцев без применения иммобилизирующих повязок.

Функциональная терапия переломов заключается в проведении пассивных и активных движения конечности, массаж тканей и применении на участок поражения тепловых физиотерапевтических процедур. Пассивные движения конечности (сгибание и разгибание суставов) и массаж тканей выше места наложения гипсовой повязки начинают уже через 5-7 дней после перелома. Проводку начинают через 3-4 недели по 15-20 минут 2-3 раза в день. Активные движения конечности предупреждают атрофию мышц, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют образование костной мозоли.

После снятия гипсовой повязки применяют парафинолечение, грязелечение, светолечение и электролечение, механотерапию. Эти методы назначают для рассасывания отеков и пролифератов, улучшение движения в суставах и уменьшения боли.

Для ускорения образования костной мозоли создают условия, улучшающие местное и общее кровообращение, нормализующие общий и витаминный обмен, устраняющие боли и повышающие общие защитные силы организма. С этой целью больному животному переливают небольшие дозы крови, вводят антиретикулярную сыворотку Богомольца, назначают ионтофорез кальция и фосфора, дают травертин (пористые известняки) в виде подкормки, витаминизированный рыбий жир, в рацион включают корма, богатые белками, витаминами и солями кальция. За больными животными устанавливают постоянное наблюдение и организуют хороший уход за ними.

Список литературы

1) Учебник для средних сельскохозяйственных заведений «Ветеринарная хирургия, офтальмология и ортопедия», автор А.К. Кузнецов

2) «Домашний ветеринарный справочник для владельцев кошек», авторы Делберт Карлсон, Джеймс Гиффин, Лиза Карлсон

3) «Домашний ветеринарный справочник для владельцев собак», авторы Делберт Крлсон, Джеймс Гиффин

4) Брошюрка «Royal Canin Ветеринарные диеты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у кошек и собак»

Размещено на Allbest.ru