Влагалище

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации Волгоградский Государственный медицинский университет

Кафедра анатомии человека

Реферат на тему: Влагалище

Подготовил:

Студент первого курса

Педиатрического факультета 4 группы

Марченко В.А.

г. Волгоград 2013

Характеристика и строение влагалища

Влагалище, vagina (colpos) - непарный полый орган, имеющий форму трубки, длиной 8-10 см, толщина около 3 мм. Влагалище расположено в полости малого таза, простирается от матки до половой щели, проходя через мочеполовую диафрагму. Изнутри оно покрыто поперечными складками, имеет два продольных валика, множество вен и мышц. За счет поперечных складок влагалище растяжимо в длину и в ширину. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол, открытый кпереди. Влагалище верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек оно закрыто девственной плеврой (hymen), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плевра представляет собой полулунную или продырявленную пластинку. Во время первого полового акта девственная плевра разрывается, и её остатки образуют лоскуты девственной плевры (carunculae hymenales).

Во влагалище выделяют переднюю и заднюю стенки (paries anterior/paries posterior). Передняя стенка влагалища в верхней трети прилежит ко дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Верхняя часть задней стенки покрыта брюшиной, а нижняя часть прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывают влагалищьную часть шейки матки, образуя вокруг неё узкую щель - свод влагалища (fornix vaginae). В связи с тем, что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода (pars posterior), глубже, чем передняя часть (pars anterior).

Стенка влагалища, состоит из трех оболочек, в которых отсутствуют железы. Толстая слизистая оболочка (до 2 мм), непосредственно срастающаяся с мышечной оболочкой, образует многочисленные поперечные влагалищные складки (riugae vaginiales). Эти складки на передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, становятся более высокими и образуют продольно ориентированные столбы складок (coliumnae rugiarum). Передний столб складок, выраженный лучше, чем задний, образует внизу выступ - уретральный киль влагалища (corina urethrialis vagiinae), соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Столбы складок образованы утолщенной слизистой оболочкой, содержащей пучки миоцитов и многочисленные вены, поэтому столбы складок на разрезе имеют как бы губчатое строение.

Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием толщиной около 200 мкм. Клетки поверхностных слоев содержат большое количество гликогена. Строение и толщина эпителия зависят от фазы овариально-менструального цикла. Ко времени овуляции в связи с увеличением концентрации эстрогена содержание гликогена в эпителиоцитах возрастает. Одновременно в поверхностных слоях эпителия увеличивается число зерен кератогиалина и тонофиламентов. Во время овуляции отторгаются отдельные поверхностные клетки эпителия. Гликоген эпителиоцитов влагалища в результате ферментативных процессов превращается в молочную кислоту, которая очень важна для поддержания во влагалище кислой реакции, необходимой для жизнедеятельности микрофлоры. Кроме того, гликоген необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.

Под базальной мембраной расположена собственная пластинка слизистой оболочки. Множество полиморфноядерных лейкоцитов инфильтруют эпителий и собственную пластинку слизистой оболочки перед менструацией, во время нее и после менструации. Соединительная ткань слизистой оболочки образует сосочки, вдающиеся в эпителий.

Мышечная оболочка образована преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими круговое направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки. Внизу мышечная оболочка более выражена, ее пучки связаны с поперечнополосатыми мышцами промежности, образующими вокруг нижнего конца влагалища и женского мочеиспускательного канала своеобразный сфинктер.

Наружная адвентициальная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей развитое венозное сплетение.

Во время беременности, и особенно перед родами стенка влагалища изменяется. Миоциты гипертрофируются, достигая в длину 250-350 мкм (у небеременной женщины их длина составляет 60-80 мкм). Разрыхляется соединительная ткань стенок влагалища, гипертрофируются и гиперплазируются коллагеновые и эластические волокна.

Кровоснабжение влагалища происходит по ветвям маточной, нижней мочепузырной, средней прямокишечной и внутренней половой артерий. Венозная кровь оттекает от стенок влагалища по венам в развитое влагалищное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды от стенок верхней части влагалища впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, от нижней его части - в паховые лимфатические узлы.

Влагалище иннервируется ветвями нижнего подчревного сплетения и ветвями полового нерва, которые образуют сплетение в адвентициальной оболочке.

Функции влагалища

1) Половая функция

Влагалище участвует в процессе оплодотворения: выделяющаяся при половом сношении семенная жидкость попадает во влагалище, откуда сперматозоиды проникают в полость матки и труб. Сперма скапливается преимущественно в заднем (наиболее глубоком) своде влагалища, куда направлена и шейка матки со слизистой пробкой в шеечном канале. Указанные пространственные соотношения и физико-химические свойства шеечного слизистого секрета (пониженная вязкость, щелочная реакция и др.) способствуют проникновению сперматозоидов в верхние отделы половых путей, а, следовательно, и процессу оплодотворения.

2) Родовая функция

Так же влагалище участвует в процессе родов: оно образует с шейкой матки родовой канал, через который проходят плод и послед. Беспрепятственное изгнание плода возможно потому, что во время беременности в тканях влагалища происходят физиологические изменения (гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон, соединительной ткани, сосудов, серозное пропитывание и разрыхление тканей), в результате которых стенки его становятся эластичными и растяжимыми.

3) Защитная функция

Важной является также барьерная функция влагалища и способность его к самоочищению.

Как уже говорилось выше, влагалище покрыто слоями плоских клеток -- многослойным плоским эпителием, который постоянно поддерживается во влажном состоянии благодаря влагалищному отделяемому. Оно имеет белый цвет, состоит из клеток влагалищного эпителия, лактобацилл, имеет нейтральный запах и кислую среду. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает путь болезнетворным микробам в подлежащие ткани.

Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, этот процесс регулируется яичниками, выделяющими женские половые гормоны -- эстрогены и прогестерон. Под влиянием эстрогенов в клетках многослойного плоского эпителия синтезируется вещество гликоген, из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии молочнокислых бактерий (палочек Додерляйна), при этом влагалищная среда поддерживается в кислом состоянии (рН колеблется от 3,8 до 4,5).

Во влагалище здоровой женщины содержатся преимущественно палочки Додерляйна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, дрожжевых грибков, анаэробов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет размножаться другим микроорганизмам, даже возбудители гонореи и трихомониаза могут в небольших количествах присутствовать во влагалищной микрофлоре, не приводя к развитию инфекции

4) Выводящая функция

К функциям влагалища относится выведение из организма физиологических влагалищных выделений. Влагалищные выделения состоят из слизи канала шейки матки, секрета желез влагалищной части матки, секрета желез влагалища и смеси нормальной микрофлоры влагалища с отмершими клетками вагинального эпителия. В норме секреция физиологических выделений достигает до 2 мл в сутки. Количество их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. В норме они представляют собой прозрачные или молочного цвета выделения равномерной консистенции без запаха. В период менструации, влагалище служит для выведения менструальных выделений.

5) Сексуальная функция

Влагалище номинально относится к эрогенным зонам. И многие мужчины считают, что оно чрезвычайно чувствительно и женщина благодаря воздействию на влагалище получает сексуальное удовлетворение. Однако это не совсем так.

Степень чувствительности в глубине влагалища настолько невысока, что менее 14 % женщин вообще способны почувствовать, что к стенкам влагалища прикасались. При этом весьма чувствительной является нижняя треть влагалища, в частности т. н. «Зона Грэфенберга».

Биологические процессы во время полового акта

При половом возбуждении во влагалище происходят следующие процессы: начинается пропотевание транссудата из венозных сосудов стенок влагалища и выделение секрета бартолиновыми железами и железами преддверия влагалища, вследствие чего оно становится влажным, что облегчает введение полового члена. Наружные половые органы женщины при этом становятся чувствительными к тактильным раздражениям, что вызывает специфическое психическое ощущение полового возбуждения. В процессе полового акта объём влагалища возле шейки матки увеличивается, создавая тем самым вместилище для спермы. Сужение наружной трети влагалища способствует лучшему ощущению партнёрами друг друга, что ещё больше повышает уровень полового возбуждения.

Развитие и возрастные изменения

Развитие влагалища полностью завершается на пятом месяце развития плода. Семьдесят пять процентов влагалища образуется из мюллерова протока, оставшаяся часть (преддверие влагалища) -- из мочеполового синуса. К этому моменту мезенхима окружает эти эпителиальные структуры, давая начало развитию мускулатуры полового тракта.

Влагалище у новорождённой имеет длину до 3 см. Его положение с возрастом зависит от постепенного опускания как его, так и мочевого пузыря: изменяется их топографо-анатомическое взаимоотношение. В раннем детском возрасте влагалище с маткой образует тупой угол; его передняя стенка несколько короче задней.

В процессе полового созревания своды влагалища становятся менее глубокими и влагалище постепенно располагается и принимает форму, как у взрослой женщины.

С возрастом эпителий влагалища истончается, обусловлено это изменениями секреции гормонов яичника. Стенки влагалища становятся тоньше, суше и менее эластичными. Наибольшая толщина эпителия отмечается у женщин детородного возраста в середине менструального цикла; при этом в цитоплазме эпителиальных клеток содержится максимальное количество гликогена.

Аномалии развития

Пороки развития влагалища включают в себя:

Аплазия влагалища -- отсутствие всего влагалища, в результате нарушения образования его зачатка.

Агенезия влагалища -- отсутствие части влагалища, вследствие нарушения формирования влагалищной трубки.

Удвоение влагалища -- образование частичной или полной продольной перегородки; Образование поперечной перегородки влагалища.

Как правило эти пороки сочетаются с пороками развития матки и органов мочевыводящей системы.

Заболевания

Вагинальные инфекции

Основные заболевания, которым подвержен орган:

Кольпит -- воспаление, в том числе вследствие инфекций, передающихся половым путем, молочницы (вагинальный кандидоз), недостатка женских половых гормонов после прекращения менструации.

Бактериальный вагиноз (Гарднереллез) -- дисбактериоз влагалища

Опущение и выпадение (пролапс) стенок влагалища, а вместе с ними и прилежащих к его стенкам тазовых органов

Кондиломатоз (вызванный вирусом папилломы человека)

Врождённые аномалии развития: аплазия (отсутствие) влагалища, стеноз (сужение) влагалища, удвоение влагалища, различные варианты перегородок влагалища

Дисплазия и рак влагалища (довольно редкие заболевания)

Кисты и фиброиды

Заболевания атрофического характера

В результате недостатка эстрогена стенки влагалища теряют присущую им прежде способность выделять собственную смазку. Складки, прежде позволявшие им растягиваться и сокращаться во время секса, становятся тоньше и суше, более раздражительными, плотными и менее эластичными. Другими словами, происходит их атрофия. Это делает их подверженными хроническому воспалению, поэтому подобное явление получило в медицине собственное название: атрофические вагиниты. Это особое состояние здоровья, а отнюдь не инфекционное заболевание, но оно делает влагалище предрасположенным к ранениям, травматизму, кровотечениям и болям, в особенности после полового сношения, а также снижает его иммунитет к многочисленным болезнетворным инфекциям и микроорганизмам.

Диагностика заболеваний

влагалище функция развитие заболевание

Основной метод диагностики заболеваний влагалища это взятие влагалищных мазков для исследования. Вследствие того, что содержимое влагалища включает не только секрет, микрофлору, но и клетки эпителия самого влагалища, клетки из эндометрия тела матки, цервикального канала и из влагалищной порции шейки матки, а также пропотевающие из кровеносных сосудов лейкоциты, изучение влагалищных мазков позволяет получить много информации:

Внешний вид клеток из разных областей отражает гормональный уровень. Эстроген, который секретируется во время овуляции, обуславливает увеличение числа ацидофильных клеток с небольшим тёмным ядром. Изучение слущенных влагалищных клеток в мазках помогает уточнить время овуляции, диагностировать атрофию влагалищного эпителия, как признак недостаточности эстрогена. Эстроген способен вызывать утолщение, и даже ороговение влагалищного эпителия. Поэтому появление изменённых клеток в мазке позволяет оценить эффект терапевтических воздействий, особенно у девочек до периода полового созревания. В этом возрасте эпителий влагалища в норме тонкий и весьма уязвим.

Микроскопическое исследование влагалищных мазков позволяет обнаружить клетки опухоли тела и шейки матки, которые примешиваются к другим клеткам влагалищного содержимого. Это может служить основанием для более тщательного клинического обследования при подозрении на опухоль.

Микробный состав влагалищного мазка позволяет заподозрить инфекционное поражение влагалища.

Размещено на Allbest.ru