История болезни: правосторонняя паховая прямая грыжа

Размещено на http://www.allbest.ru/

4

Дата поступления:

Время поступления:

Кем направлен больной: поликлиника МСЧ№

Диагноз при поступлении: бедренная грыжа справа

Клинический основной диагноз: Правосторонняя паховая прямая грыжа

Осложнения: паховый грыжа лечение

Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклероз, артроз коленных суставов.

Название операции: Грыжесечение. Пластика бедренного канала по Бассини.

Послеоперационные осложнения:

Жалобы.

Со слов больного - на боли в бедренной и паховой областях, усиливающиеся при физической нагрузке, натуживании, длительной ходьбе; образование полусферической формы ниже паховой связки; диспепсические расстройства.

Anamnesis morbi.

Считает себя больной около полугода. В течении второго месяца болезни в правой паховой области появилось выпячивание. Это образование постепенно увеличивалось, возникли и нарастали болевые ощущения. Боли усиливались при ходьбе, стихали в покое. 25.03.2002 обратилась в поликлинику по месту жительства, где поставлен диагноз правосторонняя бедренная грыжа. Госпитализирована для оперативного лечения.

Anamnesis vitae.

Общебиографические сведения

Родилась 1957 году в г.Туле. Роды прошли в срок, без осложнений. Вскармливание грудное. Явных признаков рахита в детстве не было. В физическом и умственном развитии не отставала от сверстников.

Жилищно-бытовые условия.

Живет с мужем. Имеет сына и дочь. Материально обеспечена. Питается удовлетворительно. Спит и отдыхает достаточно.

Перенесенные заболевания.

Вирусный гепатит отрицает. Простудные заболевания.

Наследственный анамнез.

У матери - рак матки.

Аллергологический анамнез.

Без особенностей.

Вредные привычки.

Отрицает.

Гинекологический анамнез.

Менструальный цикл - с 13 лет. Беременностей две. Роды одни, без осложнений.

Status praesens.

Рост: 168 см.

Масса тела: 65кг.

Температура: 36,7 С.

Общий осмотр.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица обычное. Телосложение - гиперстеник (эпигастральный угол больше 90 градусов). Достаточное питания. Кожа обычной окраски, чистая, теплая, нормальной влажности, целостность ее не нарушена. Отёк правой нижней конечности.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не пальпируется.

Молочные железы без патологии.

Целостность костно-мышечной системы не нарушена. Движение в суставах и позвоночнике в полном объеме.

Система органов дыхания.

Грудная клетка конусообразная, активно участвует в дыхании всеми отделами. Расположение ключиц и лопаток симметричное. Надключичные ямки выражены умеренно.

Частота дыхательных движений- 15 в минуту. Тип дыхания - грудной. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

Перкуторно над обоими легкими - ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЛИНИИ	ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ	ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ
Окологрудинная	Пятое межреберье
Среднеключичная	Шестое Межреберье
Передняя подмышечная	Седьмое межреберье	Седьмое межреберье
Средняя подмышечная	Восьмое межреберье	Восьмое межреберье
Задняя подмышечная	Девятое межреберье	Восьмое межреберье
Лопаточная	Десятое межреберье	Девятое межреберье
Околопозвоночная	Остистый отросток ХI грудного позвонка	Остистый отросток Х грудного позвонка

Ширина полей Кренига

Слева	4 см.
Справа	3,5 см.

Подвижность легочных краев

На вдохе	2 см.
На выдохе	2 см.
Экскурсия	3 см.

Аускультация лёгких.

Выслушивается везикулярное дыхание справа и слева, хрипов нет.

Сердечно- сосудистая система.

Определение границ сердца и ширины сосудистого пучка

Правая граница относительной тупости сердца	На 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье
Левая граница относительной тупости сердца	На 0,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье
Верхняя граница относительной тупости сердца	На III ребре у левого края грудины
Правая граница абсолютной тупости сердца	По левому краю грудины в IV межреберье
Левая граница абсолютной тупости сердца	На 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье
Верхняя граница абсолютной тупости сердца	На IV ребре у левого края грудины
Ширина сосудистого пучка	6 см.

Аускультация сердца.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление- 120/70. Пульс- 64 в минуту.

Пищеварительная система.

Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Язык чистый, влажный. Акт глотания не нарушен.

Живот мягкий, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания; при пальпации - болезненность в правой паховой области. Мышечное сопротивление брюшной стенки отсутствует. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Стул ежедневный, оформленный.

Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско

Сигмовидная кишка	Гладкий, безболезненный, легко смещаемый цилиндр, размером около 3 см. при пальпации урчание не определяется
Слепая кишка	Не пальпируется
Поперечная ободочная кишка	Не пальпируется
Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки	Не пальпируется
Большая кривизна желудка	Не пальпируется
Привратник	Не пальпируется

Печень в положении лежа на спине и стоя не пальпируется.

Перкуссия печени.

Определение границ печени по Образцову-Стражеско.

Верхняя граница печени

Правая передняя подмышечная линия	На уровне 7 ребра
Правая срединно-ключичная линия	На 6 ребре
Правая окологрудинная линия	На уровне верхнего края 6 ребра

Нижняя граница печени

Правая передняя подмышечная линия	На уровне 10 ребра
Правая срединно-ключичная линия	По краю рёберной дуги
Правая окологрудинная линия	На 2 см ниже края рёберной дуги
Передняя срединная линия	Граница верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка
Левая окологрудинная линия	На уровне левой рёберной дуги

Определение границ печени по Курлову.

Правая срединно- ключичная линия	9 см
Передняя срединная линия	7 см
По краю рёберной дуги	6,5 см

Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Перкуссия селезёнки

Размер поперечника селезёнки	5 см
Размер длинника селезёнки	7 см

Мочеполовая система.

Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях на спине и стоя не пальпируются. Поколачивания по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Нервная система.

Сознание ясное. Контакт полный. Ориентирована в пространстве и времени. Настроение ровное. Устную речь понимает правильно, мысли излагает связно.

Менингеальные симптомы отсутствуют.

Исследование слуха: ОS=OD, шепотная речь - 5 метров. Исследование зрения: глазные щели симметричны, равны реакция на свет содружественная; аккомодация и конвергенция выражены хорошо.

Двигательная система. Активные движения в полном объме. Мышечный тонус несколько снижен. Непроизвольные движения отсутствуют. Походка правильная. Патологические рефлексы не вызываются.

Чувствительная сфера. Парестезии нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

Местный статус.

Справа под паховой связкой в области скарпового треугольника имеется выпячивание полусферической формы, вправляемое, равномерно эластичное; размером 6X4 см. Симптом кашлевого толчка положительный.

Лабораторные методы исследования

Об. анализ крови: НВ-160, Эр- 4,5, цв. -0,87, Л-4,9, п-2, с-61, л-31, м-4, э- 2, СОЭ-12 мм/ч.

Сахар-3,4ммоль/л

НbsAg - отр.,

RW- отр.,

ВИЧ- отр.

Биохимический анализ крови: сахар-3,5ммоль/л, мочев.- 5,6, креатинин-80, АСТ-0,2, АЛТ-0,2,биллируб.: общий-15, прямой- 0, непрямой-15мк.

Об. анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, уд. Вес - 1017, реакция-кислая, сахар - отс., белок - следы, лейкоциты-един.

Инструментальные методы исследования.

ЭКГ.

Синусовый ритм- 65 уд./мин. Нормальное положение ЭОС.

Дифференциальный диагноз.

Сходная клиническая картина возникает при обычном или туберкулёзном лимфангите, а так же метастазах опухоли в лимфатические узлы. В сомнительных случаях исследуют нижнюю конечность для исключения воспалительных процессов и производят ректальное исследование для исключения опухоли прямой кишки, матки. Ошибочный диагноз бедренной грыжи иногда ставиться при изолированном аневризматическом расширении большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену. Для варикозного узла характерны синеватый цвет кожи над выпячиванием, отсутствие кашлевого толчка; при надавливании пальцем образования легко спадается и вновь увеличивается без натуживания. Сдавление вены ниже узла сопровождается его спадением. Значительно реже возникает необходимость дифференцировать бедренную грыжу и аневризму бедренной артерии. Натечные нарывы имеют достаточно характерную клиническую картину; затруднения могут возникнуть только в случае стёртой картины воспаления. Дифференциальный диагноз редких форм бедренной грыжи возможен только на операционном столе.

Этиология и патогенез бедренных грыж.

Грыжа живота (hernia abdominalis) - это перемещение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу. Если под кожу выпячиваются внутренности, не покрытые брюшиной, то эта патология определяется как энвентерация, или ложная грыжа.

По месту образования грыжи делятся на наружные и внутренние. К наружным относятся паховые, бедренные, пупочные, белой линии, поясничные и др., к внутренним - грыжи естественных отверстий диафрагмы, а так же грыжи с локализацией в брюшных карманах и дивертикулах. Грыжи разделяют на врождённые и приобретённые.

Бедренная грыжа может локализоваться в сосудистой лакуне. Так же различают следующие типы бедренных грыж: мышечно-лакунарная грыжа Гессельбаха - спускается над подвздошно-поясничной мышцей в мышечной лакуне; наружная или боковая сосудисто-лакунарная грыжа - выходит кнаружи от бедренной артерии; срединная - выходит над бедренными сосудами; грыжа лакунарной связки - проходит через щель в лакунарной связке; гребешковая грыжа - располагается в толще гребешковой мышцы под гребешковой фасцией.

В этиологии грыж важное значение имеют повышение внутрибрюшного давления в результате кашля, запоров, подъёмов тяжести, а так же местные изменения, обусловленные слабостью сухожильных элементов в области потенциальных грыжевых ворот. Наличие частично не заращенного влагалищного отростка, потеря массы тела с уменьшением объёма жировой ткани также способствуют появлению грыжи. В образовании грыжи огромное значение имеет врождённая недостаточность соединительной ткани.

Составными элементами истинной грыжи является:1)грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок; 3) органы брюшной полости как содержимое грыжевого мешка.

Предоперационный эпикриз.

У больного бедренная грыжа справа. Планируется грыжесечение и пластика бедренного канала местными тканями. Больной на операцию согласен.

Лечение.

Операция: грыжесечение; пластика пахового канала по Бассини.

Ход операции:

Местное обезболивание. Используется 0,25% раствор новокаина.

Обезболивание. Анестезия проводится послойно по А.В. Вишневскому. После обезболивания кожи и подкожной клетчатки по линии преполагаемого разреза над гыжевым выпячиванием обнажают участок апоневроза наружной косой мышцы и под апоневроз вводят р-р новокаина (40 мл). После обнажения грыжевого мешка р-р вводят в клетчатку ушейки мешка, что обеспечивает хорошую анастезия.

Бедренный способ (способ Бассини). Разрез кожи длинной 10 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2-3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку; лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону. Обнажают грыжевой мешок и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения. Найденный участок стенки грыжевого мешка захватывают зажимами и тупо, а частью остро постепенно выделяют весь грыжевой мешок. Выделение грыжевого мешка производят сначала в дистальном направлении, пока не обнаружится его дно, а затем в проксимальном, до шейки в области глубокого пахового кольца. Выделенный мешок вскрывают между двумя пинцетами ближе к дну, а затем разрез удлиняют вдоль мешка под контролем зрения. Внутренности, находящиеся в мешке, подтягивают, расправляют, осматривают и вправляют в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом у шейки, перевязывают с двух сторон и отсекают. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путём подшивания паховой связки к гребешковой. Для этого оттягивают паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи. Накладывают 3 таких шва. Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную щель подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.

Послеоперационный период.

Дневник

5.04.2002г.

Состояние удовлетворительное. ЧД =16 в мин. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=72 уд.в мин. АД=120/80. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивания по пояснице безболезненны. Физиологические отправления в норме.

На правом бедре послеоперационная рана длинной 10 см, мягкая, малоболезненная. Швы без признаков воспаления.

6.04.2002г.

Состояние удовлетворительное. ЧД=17 в мин. В легких при аускультации - везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД=120/70. Поколачивания по поясничной области безболезненны. Стул и диурез в норме.

На правом бедре послеоперационная рана длинной 10 см, мягкая, малоболезненная. Швы без признаков воспаления.

7.04.2002г.

День выписки.

Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание.

Выписной эпикриз.

Пациентка Дубикова Вера Николаевна , 1957г. рождения.

Адрес: г. Тула, ул. Кауля, д. 17, кв. 324.

Хирургическое отделение с 25.03.2002 по 7.04.2002

Основной диагноз: Правосторонняя бедренная грыжа.

Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклероз, артроз коленных суставов.

Жалобы на боли в внизу живота и паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке, натуживании, длительной ходьбе образование полусферической формы ниже паховой связки

Анамнез заболевания: Считает себя больной около полугода. В течении второго месяца болезни в правой паховой области появилось выпячивание. Это образование постепенно увеличивалось, возникли и нарастали болевые ощущения. Боли усиливались при ходьбе, стихали в покое. 25.03.2002 обратилась в поликлинику по месту жительства, где поставлен диагноз правосторонняя бедренная грыжа. Направлена в больницу N5. Госпитализирована для оперативного лечения.

Госпитализирована для лечения.

Анамнез жизни: Родилась 1932 году в г.Туле. Роды прошли в срок, без осложнений. Вскармливание грудное. Явных признаков рахита в детстве не было. В физическом и умственном развитии не отставала от сверстников.

Перенесенные заболевания: простудные.

Вредные привычки: отрицает.

Наследственный анамнез: у матери - рак матки.

Аллергоанамнез: без особенностей.

Эпиданамнез: вирусный гепатит отрицает.

Объективно при поступлении: Общее состояние удовлетворительное. Достаточного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков нет. Периферические л/узлы не увеличены. Костно-мышечная система не нарушена.

Система органов дыхания: Грудная клетка конусообразная, активно участвует в дыхании всеми отделами. Над обоими легкими перкуторно ясный легочный звук. ЧД=18 в мин. Аускультативно справа и слева - везикулярное дыхание.

Сердечно- сосудистая система: Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс=70 в мин. АД=120/70.

Система органов пищеварения и мочевыделения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень - по краю реберной дуги. Поджелудочная железа - без особенностей. Селезенка - в норме. Стул ежедневный, оформленный. Поколачивания в поясничной области безболезненные. Почки не пальпируются. Диурез - в норме.

Нервная система: Сознание ясное. Ориентирована в пространстве и времени. ЧМН - в норме. Менингеальные симптомы отсутствуют. Активные движения в полном объёме. Чувствительность не нарушена.

Местный статус: На правом бедре послеоперационная рана длинной 10 см, мягкая, малоболезненная. Швы без признаков воспаления. Швы сняты на 8 день.

Проведено обследование:

ЭКГ от 27.03.02:Синусовый ритм, ЧСС=70 в мин.

Об. анализ крови от 28.03.02: НВ-160, Эр- 4,5, цв. -0,87, Л-4,9, п-2, с-61, л-31, м-4, э- 2, СОЭ-12 мм/ч.

Сахар-3,4ммоль/л

НbsAg - отр., RW- отр., ВИЧ- отр.

Биохимический анализ крови от 28.03.02 : сахар-3,5ммоль/л, мочев.- 5,6, креатинин-80, АСТ-0,2, АЛТ-0,2,биллируб.: общий-15, прямой- 0, непрямой-15мк.

Об. анализ мочи от 28.03.02: цвет- соломенно-желтый, уд. вес- 1017, реакция-кислая, сахар- отс., белок- следы, л-един.

Проведена операция: грыжесечение, пластика бедренного канала, без осложнений; под местным обезболиванием (0,25% -300 мл раствор новокаина).

Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание.

Рекомендовано: избегать нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления в течении 2-х месяцев.

Размещено на Allbest.ru

...