Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский национальный исследовательский

медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Кафедра дерматовенерологии

«Пиодермия, чесотка, педикулез»

Выполнил: студент группы № 461

IV курса педиатрического факультета

Бессонов Евгений Евгеньевич

Москва, 2012 год

Пиодермия (pyodermia).

Это гнойничковое заболевание кожи. Является наиболее распространенным дерматозом.

Этиология и патогенез. Возбудители -- стафилококки и стрептококки, значительно реже кишечная, синегнойная палочка и др. Пиодермия может быть первичной, т. е. возникать на здоровой коже, и вторичной, развивающейся как осложнение другого кожного заболевания. В возникновении пиодермии играет большую роль состояние реактивности организма, определяющее форму и особенности течения заболевания. Сапрофитирующие на коже пиококки при определенных условиях становятся патогенными.

К внешним факторам, способствующим возникновению пиодермии, относятся нарушения целости рогового слоя, даже самые незначительные, -- мацерация, загрязнение кожи, повышенное потоотделение, уменьшающее кислотность поверхности кожи, себорейное состояние кожи, связанное с изменением состава и бактерицидности кожного сала, охлаждение, вирулентность возбудителя. К внутренним факторам, обусловливающим повышение чувствительности кожи к пиококкам и понижающим сопротивляемость организма, относятся нарушения со стороны внутренних органов, нервной и эндокринной систем, обмена. Физическое и умственное переутомление, нарушение углеводного обмена, желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, ожирение способствуют развитию фурункулов и фурункулеза. Стафилококковый сикоз часто наблюдается у лиц с эндокринными нарушениями, анацидным гастритом; вульгарные эктимы -- у лиц с пониженным питанием и явлениями гиповитаминоза. Некоторые формы пиодермий чаще наблюдаются у детей, другие -- у взрослых. У больных пиодермией, особенно глубокими формами, наблюдаются выраженные кожные аллергические реакции на введение специфических аллергенов (анатоксин, вакцина), при этом возникают вторичные аллергические высыпания -- пиоаллергиды. Пиоаллергиды возникают при обострении процесса в основном очаге заболевания под влиянием различных травм, раздражающей терапии, трения одеждой, мытья, введения в организм иммунобиологических препаратов, при нервно-психических травмах и др. Высыпания появляются внезапно, сопровождаясь иногда недомоганием, головной болью, повышением температуры. В элементах сыпи и крови пиококки не обнаруживаются. Сыпь симметричная, диссеминированная.

Симптомы пиодермий разнообразны и зависят от характера возбудителя, индивидуальных особенностей организма больного, его реактивности и локализации процесса.

Различают пиодермии стафилококковые и стрептококковые.

Стафилококковые пиодермиты связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами, содержимое пустулы гнойное, с наклонностью к распространению процесса вглубь. К ним относятся: стафилококковое импетиго (остиофолликулит), фолликулит, сикоз, фурункул, фурункулез, карбункул, абсцессы множественные у детей, гидраденит.

Стрептококковые пиодермиты не связаны с фолликулами и потовыми железами, содержимое пустулы серозно-гнойное, характерна наклонность к распространению процесса по периферии. К ним относятся: стрептококковые импетиго, эктима, заеда, хроническая паронихия. К стафилококковым и стрепто-стафилококковым пиодермиям относятся хроническая глубокая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия.

Пиоаллергиды могут быть лихеноидными, пятнистыми папуло-везикулезными, уртикарными, эритемато-сквамозными; иногда напоминают розовый лишай, экссудативную эритему, лишай золотушных.

Наиболее часто наблюдается мелкая узелковая сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, шее, плечах. При рациональном лечении этих высыпаний и основных очагов пиодермии пиоаллергиды разрешаются в течение нескольких дней.

Пиоаллергиды следует дифференцировать с аллергическими высыпаниями при распространенных формах экзем (экзематиды).

Лечение. Большое значение имеет правильный уход за здоровой и больной кожей. Необходимо обследование больного, выявление и лечение сопутствующих заболеваний, нарушений функций нервной, эндокринной систем, обмена веществ, заболеваний внутренних органов и т. д.

Общая терапия назначается при глубоких, рецидивирующих и хронически протекающих формах пиодермий. При острых поверхностных пиодермиях можно ограничиться местными средствами. При хронических формах пиодермий назначают диету с ограничением углеводов, витамины A, группы B и C. Запрещается употребление спиртных напитков. Применяют антибиотики, сульфаниламидные препараты. Пеницил-лин особенно показан для лечения карбункулов, фурункулов лица, гидраденитов и других пиодермий, осложненных лимфангитами и лимфаденитами. Его применяют в виде внутримышечных инъекций по 40 000-50 000 ЕД через 3 часа, на курс до 3 000 000-5 000 000 ЕД в зависимости от характера заболевания. В амбулаторных условиях удобны для использования дюрантные препараты пенициллина: экмоновоциллин по 300 000-600 000 ЕД в сутки; бициллин-1 или бициллин-3 в дозе 1 200 000 ЕД на 5 дней. Рекомендовано обкалывание фурункулов пенициллином, растворенным в 0,5% растворе новокаина.

При глубоких осложненных формах пиодермий показан внутрь стрептомицин в сочетании с инъекциями пенициллина по 250 000 ЕД 2 раза в день, главным образом у лиц, болеющих или болевших туберкулезом; синтомицин внутрь по 0,5 г 4-5 раз в день, курсовая доза до 15-20 г; биомицин, террамицин, тетрациклин, эритромицин по 100 000 ЕД 5 раз в сутки до 5 000 000-6 000 000 ЕД на курс. В упорных случаях -- мицерин внутрь по 100 000-200 000 ЕД ежедневно в течение 5 дней.

При назначении антибиотиков желательно установить чувствительность к ним пиококков. Следует иметь в виду, что не доведенное до конца лечение антибиотиками и другими препаратами способствует развитию ранних рецидивов, лечение которых может оказаться более трудным, чем лечение первых вспышек заболевания. Возможны аллергические реакции на введение антибиотиков.

При появлении зуда кожи, крапивницы лечение антибиотиками должно быть прекращено и назначена десенсибилизирующая терапия: хлористый кальций, антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, диазолин).

Следует иметь в виду, что антибиотики не предупреждают рецидивов пиодермии. При хронических рецидивирующих пиодермиях антибиотикотерапию сочетают с иммунотерапией или пиротерапией.

При острой глубокой осложненной пиодермии назначают сульфаниламидные препараты в комбинации с антибиотиками -- сульфадимезин, сульгин, белый стрептоцид по 2-3 г в день в течение 7-10 дней.

Необходимо иметь в виду возможность осложнений со стороны кроветворной системы, почек и появления токсикодермий; одновременно с сульфаниламидами назна-чают витамины C и группы B.

Из методов специфической иммунотерапии применяют стафило- или стрептовакцину (лучше аутовакцину) подкожно или внутрикожно. Начинают с 0,2 мл и доводят до 1 мл, увеличивая дозу каждый раз на 0,1-0,2 мл через 2-3 дня, всего 10-12 инъекций на курс. Стафилококковый антифагин вводят подкожно с 0,2 до 1 мл, увеличивая ежедневно дозу до 0,1 мл на курс, всего 10 инъекций. Для предупреждения рецидивов назначают стафилококковый анатоксин подкожно, начиная с 0,2 мл, затем 0,5-1-1,5-2 мл с промежутками 2-4 дня в зависимости от обшей и местной реакции на предыдущую инъекцию, на курс 6-10 инъекций. Стафилококковый анатоксин A2 вводят подкожно или внутримышечно в дозах 0,5-1-1,5-2 мл через 4-5 дней, по 6-8 инъекций на курс. Стафило-кокковый фильтрат применяют внутрикожно от 0,1 до 1 мл через 3-4 дня, всего 6-8 инъекций. Стафилококковый бактериофаг вводят под очаг поражения от 0,5 до 1-2 мл через 2-3 дня, до 5-8 инъекций на курс.

Противопоказания к иммунотерапии: активный туберкулез, декомпенсированный порок сердца, болезни печени, почек, гипертония, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эндокринопатии, тяжелые органические заболевания нервной системы.

Неспецифическая иммунотерапия: аутогемотерапия по 3-5-8-10 мл через 1-2 дня до 8-10 инъекций на курс. У больных хронической пиодермией показаны переливания одногруппной (или I группы) крови по 50-100 мл один раз в 5-6 дней, лактотерапия по 2-5-8-10 мл через 3-4 дня в зависимости от реакции больного. Противопоказания те же, что к специфической иммунотерапии.

При упорных формах пиодермий, особенно диссеминированных, одновременно с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами показаны небольшие дозы предни-зона, преднизолона и кортизона. Однако при малейших обострениях заболевания лечение стероидными препаратами должно быть прекращено. Необходима тщательная обработка очагов поражения и окружающей здоровой кожи с целью препятствовать диссеминации процесса. Запрещается мытье в бане, ванне. Волосы коротко остригают (но не бреют). Окружающие очаг поражения участки кожи обтирают камфорным или 2% салициловым спиртом и смазывают 2% раствором анилиновых красок (бриллиантовой зелени, пиоктанина, метилвиолета, генцианвиолета). Для удаления гнойных корок применяют 1-10% синтомициновую эмульсию, 5% колимициновую, 1% эритромициновую мази, 2% белую ртутную мазь, борно-дегтярные и ихтиоло-дегтярные пасты и мази. При глубоких пиодермиях -- чистый ихтиол в виде ихтиоловых лепешек на очаги поражения.

Профилактика. На промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве необходима организация учета и анализа динамики заболеваемости по отдельным цехам и профессиям, выявление и устранение причин, способствующих возникновению пиодер-мий. Гигиена кожи на производстве и в быту. Регулярное пользование душевыми установками, умывальниками, применение отмывочных и защитных паст, надзор за качеством спецодежды. Регулярная смена и стирка спецодежды, устройство индиви-дуальных шкафчиков для одежды, поддержание чистоты рабочего места и производственных помещений. Профилактика мелкого травматизма, правильная и своевременная обработка микротравм, организация аптечек в цехах, обучение рабочих правилам обработки мелких травм 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего или 2% йодной настойкой. Ссадины, трещины, царапины смазывают жидкостью Новикова: танина 5 частей; бриллиантового зеленого 1 часть, касторового масла 2,5 части, коллодия 100 частей.

Применяется также клеевая повязка: сулемы 0,1 г, окиси цинка 5 г, касторового масла 1,25 г, вазелинового масла 0,75 г, коллодия 100 г.

Чесотка (scabies)

Заразное паразитарное заболевание кожи.

Этиология и патогенез. Возбудитель -- чесоточный клещ (sarcoptes scabiei). Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы обихода (чаще нательное и постельное белье, одежда), реже в банях. Инкубационный период продолжается большей частью 7-10 дней, реже -- дольше. Заражению способствуют нарушения гигиенического содержания кожи.

Симптомы. Появляются сильный зуд, усиливающийся ночью при согревании в постели, и высыпания на коже узелков, пузырьков, кровянистых корочек и линейных расчесов, а также характерных чесоточных ходов в виде зигзагообразных линий грязно-серого цвета, состоящих из черных точек. Типичная локализация высыпаний -- сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, передняя стенка подкрыльцовых впадин, живот и боковые поверхности туловища, локти, а также у мужчин -- кожа полового члена, у женщин -- кожа молочных желез, у детей -- ладони, подошвы и ягодицы. Чесоточные ходы локализуются преимущественно на боковых поверхностях пальцев, в области сгибательной поверхности лучезапястных суставов, в окружности сосков у женщин и на половом члене у мужчин.

Встречаются стертые фермы чесотки, когда болезнь ограничивается единичными узелками, расположенными не на типичных местах при слабо выраженном зуде и отсутствии типичных чесоточных ходов.

В результате расчесов чесотка нередко осложняется пиодермией.

Дифференциальная диагностика может оказаться затруднительной при стертых формах заболевания, отсутствии типичных чесоточных ходов и при осложнении пиодермией. Наличие сильного зуда, особенно ночью, расчесов в области сосков у женщин, ягодиц у детей, локализация высыпаний главным образом на сгибательных поверхностях конечностей помогают поставить диагноз. Клещей и их яйца можно обнаружить в срезах рогового слоя кожи пораженных участков. Клещи обнаруживаются также в самом конце чесоточного хода.

Лечение. Назначают мазь Вилькинсона или 33% серную мазь для втираний в кожу, особенно тщательно в места преимущественной локализации чесотки; мазь втирают 1 или 2 раза в день (утром и вечером) в течение 5-7 дней; на 6-8-й день мытье с мылом и смена белья. После каждого втирания во избежание развития дерматита следует припуд-ривать кожу смесью талька и крахмала в равных частях. У детей применяют 10-15% серную мазь.

Лечение по методу Демьяновича состоит в последовательном втирании в кожу сначала 60% раствора гипосульфита, затем 6% раствора соляной кислоты.

Раздевшись, больной втирает в кожу налитый в тарелку раствор № 1 последовательно в правую и левую руку, туловище, правую и левую ногу по 2-3 минуты. После перерыва в несколько минут проводят второй такой же цикл втираний. По высыхании втирают в кожу в таком же порядке раствор № 2, наливая его в пригоршню, также 2, а иногда и 3 раза в течение 15-20 минут.

В случаях тяжелой и распространенной чесотки это лечение повторяют на следующий день. Через 3 дня после окончания втираний -- мытье и смена белья. У маленьких детей следует пользоваться 40% раствором гипосульфита и 4% раствором соляной кислоты. Для лечения можно применять раствор Флемингса (Sol. Vlemings).

Весьма эффективен бензил-бензоат в виде 20% суспензии (у детей до 3 лет применяют 10% суспензию). Последняя состоит из 20 г. бензил-бензоата, 2 г. зеленого мыла и 78 мл. воды. Она втирается во все тело, кроме головы и подошв, 2 раза с 10-минутным перерывом для обсыхания. Затем больной надевает чистое белье и меняет постельное белье. Это лечение проводится в течение 2 дней. Через 3 дня -- душ и повторная смена белья.

Профилактика. Обязательное обследование всех членов семьи больного, всех детей и обслуживающего персонала в детском учреждении, где обнаружен больной чесоткой, всех лиц в общежитии, находившихся в контакте с больным чесоткой; одновременное лечение всех выявленных больных. Одежду, постельные принадлежности дезинфицируют в соответствующих дезкамерах, белье кипятят. В детских учреждениях необходима немедленная изоляция больных, которые не допускаются в ясли, детский сад, школу до излечения чесотки.

Педикулез (pediculosis)

кожа педикулез пиодермия чесотка

Это паразитарное заболевание кожи и её деривата -- волос. На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека).

Этиология. Дерматоз возникает при нарушении правил гигиены, нечистоплотности, скученности.

Симптомы. Фтириаз волосистой части головы чаще возникает у детей. Обычно в заушной области можно обнаружить серых вшей длиной 3 мм и гниды. Каждая из гнид содержит одно яйцо, развивающееся за б-16 дней. При расчесах появляются множественные фолликулиты с увеличением регионарных лимфатических узлов. При склеивании волос гнойным отделяемым возникает колтун. Появляется кожный зуд в месте укуса вши, мелкие серовато-голубоватые пятна на коже, а также расчёсы (экскориации). От момента заражения до первых признаков болезни может пройти несколько недель. В результате инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.

Платяные вши локализуются на теле, в основном в межлопаточном пространстве и на пояснице, где возникают расчесы, пиодермиты, лихенификация и меланодермия. Гниды этих вшей расположены в складках одежды и белья. Стоит отметить, что платяные вши являются основными переносчиками сыпного тифа и ряда других риккетсиозов. Намного реже тиф переносят головные вши, в единичных случаях -- площицы.

Лобковые вши своим видом напоминают краба и цепко удерживаются лапками за кожу и волосы лобка, промежности, бедер, подмышек, голеней и даже ресниц и бровей. При укусе на коже возникают синеватые пятна в результате распада гемоглобина от токсина паразита. Заражение происходит в основном при половом сношении.

Лечение. Лобковые вши - Для избавления от площицы (лобковой вши) можно применить следующий способ: Сбрить все волосы там, где это возможно (на лобке, подмышках), во избежание заражения, места укусов продезинфицировать 5 % борной мазью. С ресниц и бровей удалить паразитов ногтями. Платяные вши - Белье и одежду следует прокипятить или обработать паром, так как простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить белье, желательно на солнце в проветриваемом месте. Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом, с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце. Наиболее действенным считается обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере. Этот метод более эффективен, так как сочетает высокотемпературную и химическую обработку. При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку. Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулеза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов. Головные вши - В аптеках продаётся широкий ассортимент противопедикулёзных средств -- шампуни, мази, аэро-золи. Классическими препаратами для лечения данного заболевания являются: 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата (препарат для лечения чесотки, ранее использовался также против педикулёза, но сейчас это не рекомендовано), 5 % борная мазь.

Следует помнить, что даже при наличии овоцидного эффекта часть гнид, как правило, выживает, поэтому важно удалить их механически.

При использовании любых средств от вшей следует максимально точно соблюдать инструкцию, поскольку эти препараты очень токсичны. Многие из них противопоказаны беременным и кормящим женщинам, маленьким детям, людям, страдающим аллергиями и заболеваниями дыхательных путей.

После использования любых средств, следует обязательно прочесать голову спе-циальным металлическим частым гребнем или удалить каждое яйцо вручную. Вручную это займет несколько дней, так как вывести гниды непросто. Для достижения макси-мальной эффективности следует расчёсывать волосы расчёской с очень маленьким шагом зубчиков. Обычные расчёски плохо удаляют гниды, при их использовании надо дополнительно снимать гниды пальцами, а пластиковые частые гребни предназначены для профилактики, так как не способны жестко держать расстояние между зубцами. Даже если волосы длинные, их не обязательно срезать короче, чтобы было легче вычесывать мертвых насекомых и яйца, так как гниды крепятся исключительно у корней волос и самое важное - обработать первые 3-5 см от корня. Облегчить вычёсывание можно, нанеся на волосы бальзам, рыбий жир, масло, придав «эффект скольжения». Масло оливы избавляет от паразитов, а масло герани оказывает ещё и противовоспалительное действие, заживляет раны.

При борьбе с головным педикулёзом крайне важно обезвредить (прокипятить, прогладить) личное бельё инфестированного человека (подушки, полотенца, наволочки, простыни и т. д.). Также следует осмотреть других членов семьи (одноклассников, детей в той же группе детского сада и т. д.) на предмет заражения. В народной медицине эффективным средством считается полностью отстричь волосы на голове. После обработки инфестированному человеку запрещается посещение общественных мест, таких как школа, работа, места массового скопления людей в течение двух дней после обработки.

Размещено на Allbest.ru