Ненадлежащее исполнение профессионального долга медицинским акушерско-гинекологическим персоналом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

на тему

Ненадлежащее исполнение профессионального долга медицинским акушерско-гинекологическим персоналом

Выполнила студентка

Чан Мань Тьен

Введение

"В медицине нет двух миров: мира лаборатории и мира клиники, мира духа и мира тела. Есть один-единственный мир, в котором происходят бесконечно сложные явления: Сознавая единство человеческого организма, настоящий врач одновременно врачует и отчаянье и органические нарушения, которые оно порождает. Важность миссии врача составляет его отличие от всех прочих граждан" (Андре Моруа "О призвании врача").

Из всех богатств, которыми дано владеть человеку, самыми ценными являются жизнь и здоровье. Их охрана возведена в конституционный ранг, они надежно защищены даже уголовным законодательством. Но в реальной жизни эти ценности часто находятся, в буквальном смысле слова, в руках конкретного врача, медицинской сестры, полностью зависят не только от уровня профессиональных знаний, но и от их добросовестности и правопослушности персонала. Последняя же во многом определяется уровнем правовой культуры, внутренней готовности соблюдать требования закона при оказании медицинской помощи пациенту, неукоснительно выполнять профессиональный долг.

Но в жизни всё не так совершенно, как на листе бумаги. Повсюду нас преследует пренебрежение со стороны врачей, халатность, недобросовестность. Многие случаи неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи становятся темами публикаций в средствах массовой информации (число которых значительно возросло), получают значительный общественный резонанс, чего не было в предыдущие периоды существования отечественной медицины.

В настоящее время отмечается рост случаев обращения пациентов в судебные органы и региональные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Обращения в судебные инстанции могут инициироваться и страховыми медицинскими организациями.

Особая связь медицины с правом и особая значимость и ценность информации обо всем, что так или иначе относится к медико-правовым вопросам, взаимоотношениям пациентов и врачей, их правам, обязанностям, взаимным претензиям, проявляются в специфической медицинской проблеме, обозначаемой такими терминами, как врачебная ошибка, несчастный случай, неблагоприятный исход.

Цель моей курсовой работы состоит в исследовании правовой ответственности заненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками при оказании акушерско-гинекологической помощи. И перед тем , как непосредственно перейти к рассмотрению данного вопроса, для лучшего понимания и объективной оценки вреда, нанесённого здоровью пациента данной области медицины, мне хотелось бы подробнее рассмотреть акушерство как науку.

Акушерство является частью науки о женщине (гинекология от слова gunea -- женщина), которая изучает процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами, послеродовым периодом. Термин акушерство происходит от французского accoucher-- помогать при родах. Акушерство заключается в ведении физиологических беременности и родов, в разработке методов диагностики и лечения осложнений во время беременности и родов, в определении акушерской тактики при осложнениях, в совершенствовании методов родоразрешения, т. е. направлено на обеспечение здоровья будущих поколений. В древние времена помощь рожающей женщине у разных народов оказывали либо женщины ее семьи, либо колдуны, шаманы. Имена врачей, врачевателей, ученых, известных мировой истории на протяжении веков, как правило, в той или иной мере связаны с изучением различных практических аспектов акушерства. Так, Гиппократ (460--370 гг. до н. э.) причиной наступления родов считал активность плода, который к сроку родов начинал испытывать голодание и поэтому отталкивает ножками от дна матки, и за счет активных движений рождается на свет.

В работах Абу Али Ибн Сины (Авиценна, 980--1037) упоминается о повороте плода на головку, низведении ножки и плодоразрушающих операциях. В определенные периоды истории человечества предлагались различные акушерские операции для спасения жизни женщины и ребенка, например, поворот плода на ножку при его поперечном положении. В другие исторические периоды считали, что «Бог дал, Бог взял» и поэтому ничего не следует предпринимать для оказания помощи матери и ребенку.

В России в XVIII веке большую роль в развитии акушерской науки и практики играл Нестор Максимович Максимович-Амбодик (амбодик -- «скажи дважды»), труд которого «Искусство повивания, или наука о баби-чьем деле» содержит много оригинальных мыслей и практических советов. Он много сделал для обучения специалистов в области акушерства: ввел преподавание на русском языке, создал школы для повитух (женщин, оказывающих помощь при родах).

Таким образом, развивается одна из важнейших наук в области медицины - наука о зарождении и появлении на свет новой жизни - акушерство.

С оной стороны, акушерство и гинекология- это благо для миллионов людей, которым врачи данной отрасли медицины помогли появиться на белый свет и воспроизвести себе подобных, с другой- это такой же кладезь недобросовестных людей «в белых халатах», которые помимо добра могут нанести колоссальный вред здоровью матери и ребёнка. Одной и главнейших задач моей работы является подробное рассмотрение проблемы ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками при оказании акушерско-гинекологической помощи.

1. Ответственность -- субъективная обязанность отвечать за поступки, а также за их последствия.

Терапия иесбреЯб [therapeia] -- лечение, оздоровление) -- процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, нормализация нарушенных процессов жизнедеятельности и выздоровление, восстановление здоровья.

Лечащий врач -- врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой. Здоровье -- состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни.

Гинеколомгия (от гхнбЯкб -- «женщина» и льгпт -- «изучение») -- отрасль медицины, изучающая заболевания, характерные только для организма женщины, прежде всего -- заболевания женской репродуктивной системы. Акушерство -- область гинекологии, наука, занимающаяся теоретическими и практическими вопросами беременности, родов и родовспоможения.

Дефект-- (Defect) повреждение.

Организация -- это комплекс мероприятий или действий, направленных на получение оптимальных условий для достижения какого-либо результата, с привлечением наибольшей эффективности, производительности, качественности оказываемых услуг.

Должностные обязанности -- определенная трудовая функция соответствующего должностного лица, которую он обязан исполнять в течение рабочего времени в соответствии с заключенным трудовым договором или избранием (назначением) на должность.

2. Организация акушерско-гинекологической помощи

акушерский гинекологический профессиональный помощь

В соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утверждённому приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009г. №808н (Приложение №2)

Оказание лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики.

Основными задачами акушеров и гинекологов являются:

а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

б) снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;

в) работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;

г) снижение гинекологической заболеваемости;

д) оказание социально-правовой помощи женщинам.

Должностные обязанности врача-акушера-гинеколога

Согласно Приказу Минздрава СССР от 8 апреля 1980г. N360 «Об утверждении положений о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций» мы можем иметь чёткие знания о должностных обязанностях главного врача родильного дома, заместителя главного врача родильного дома по медицинской части, заведующего акушерским (гинекологическим) отделением стационара, заведующего отделением новорожденных акушерских стационаров, заведующего женской консультацией, врача акушера-гинеколога стационара. Но из обязанностей всех вышеперечисленных мне хотелось бы остановиться на непосредственных обязанностях врача-акушера-гинеколога стационара.

Они заключаются в следующем:

• (Врач)Оказывает постоянную, экстренную и неотложную квалифицированную медицинскую помощь населению по своей специальности, используя современные способы и методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

• Ежедневно проводит осмотр больного в стационаре.

• Организует и самостоятельно проводит специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.

• В зависимости от состояния пациента вносит изменения в план лечения и определяет необходимость дополнительных методов обследования.

• Осуществляет организацию и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний.

• Выявляет беременных(на ранних стадиях беременности) и осуществляет их диспансерное наблюдение.

• Проводит занятия по физической и психопрофилактической подготовке беременных к родам и обучение их в "Школе матерей".

• Выявляет беременных, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременных родильных домов и другие ЛПУ по профилю заболевания.

• Проводит отбор беременных женщин и гинекологических больных, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях. Дает рекомендации по трудоустройству беременных женщин, которое будет исключать влияние производственных вредностей.

• Принимает участие в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Осуществляет своевременное взятие на диспансерный учет и динамическое наблюдение гинекологических больных, проведение им комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием санаторно-курортного лечения, а также других средств и методов обследования и лечения, анализ эффективности диспансеризации. Выявляет гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.

• Дает рекомендации по диетическому питанию.

• Организует работу по вопросам планирования семьи.

• Осуществляет индивидуальный подбор современных средств контрацепции.

• Проводит углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи гинекологическими заболеваниями и осложнениями.

• Участвует в проведении врачебно-трудовой экспертизы по определению трудоспособности больного.

• Планирует свою работу и анализирует ее основные показатели.

• Своевременно оформляет медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Российской Федерации в области здравоохранения.

• Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

• В случае необходимости оказывает экстренную акушерскую и гинекологическую помощь, в том числе неотложную доврачебную помощь новорожденным.

• Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения

• Соблюдает правила внутреннего распорядка.

• Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности

Также мне хотелось бы привести пункты из приведённого мной нормативно-правового документа:

1. На должность врача акушера-гинеколога назначается врач, прошедший специализацию по акушерству и гинекологии или имеющий опыт работы в области данной специальности.

2. Врач акушер-гинеколог стационара принимается на работу и увольняется главным врачом.

3. Врач акушер-гинеколог стационара непосредственно подчинен заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

4. Врач акушер-гинеколог в своей работе руководствуется положением о родильном доме, настоящим положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц.

5. Основной задачей врача акушера-гинеколога стационара является оказание квалифицированной стационарной акушерско-гинекологической помощи.

3.Основные виды дефектов при оказании акушерско-гинекологической помощи

I. Дефекты врачебных вмешательств в гинекологии

1. Перфорация стенки матки при ее зондировании, расширении цервикального канала, выскабливании, пертубации с возможным маточным кровотечением и инфицированием брюшной полости.

2. Образование ложного хода в шейке матки при зондировании полости матки.

3. Ранения органов малого таза и кишок, кровоизлияния в клетчатку малого таза при кульдоскопии (пунктирование прямой кишки с повреждением ее стенки, кровотечением и инфицированием).

4. Газовая эмболия через поврежденные стенки сосудов при контроле за диагностическим выскабливанием, удалением полипа или миоматозного узла в процессе газовой гистероскопии, при пертубации.

5. Перфорация маточной трубы при пертубации.

6. Инфицирование при установлении внутриматочных контрацептивов.

II. Дефекты врачебных вмешательств при беременности

1. Дефекты при прерывании беременности, связанные с нарушением правил проведения аборта:

1).несоблюдение разрешенных сроков, более или менее безопасных для прерывания беременности методом выскабливания;

2).нарушение условий и техники проведения аборта (необходимы надежная фиксация женщины на операционном столе, зондирование полости матки не только для установления ее длины, но и положения матки в малом тазу, правильная и полноценная фиксация матки во время расширения цервикального канала и кюретажа);

3).проведение операции без обезболивания;

4).нарушение правил асептики и антисептики и инфицирование с развитием острого эндометрита, метроэндометрита, параметрита, гнойного тромбофлебита, сепсиса;

5).неполное удаление элементов плодного яйца и развитие обильных кровотечений, требующих повторного выскабливания; плацентарный или децидаульный полип;

6).перфорация матки зондом, расширителем Гегара, кюреткой, абортцангом при недооценке состояния размягченной, растянутой беременной матки, при недооценке анамнестических данных (многократные аборты, эндометриты после родов и абортов, пузырный занос, консервативная миомэктомия в анамнезе), при отсутствии четкого представления у врача о расположении матки в малом тазу;

7).разрывы, прободение или надрывы мочевого пузыря, кишок и их брыжейки, мочеточников, сальника, широкой связки матки, шейки матки, периуретральной ткани; отрыв тела матки от шейки с последующим удалением матки.

2. Дефекты врачебных манипуляций у беременных и рожениц:

1).скальп-абсцессы, кровотечения, некрозы, сепсис у плода при прямой электрокардиографии; перекос винтовых электродов с их частичным смещением (отрывом), что может вызвать повреждение мягких тканей родовых путей матери;

2).повреждения режущим инструментом плаценты, пуповины и плода с развитием кровотечения при амниоцентезе;

3).разрывы околоплодных оболочек, кровотечения, прорезывания швов, пролежни, ишемия и отек шейки, гнойно-воспалительные процессы при наложении швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

3. Неотнесение или неправильное отнесение беременной и роженицы к группе риска.

III. Дефекты врачебных вмешательств во время родов и родоразрешения

1. Ранения плода, плаценты, пуповины и развитие кровотечения при амниотомии.

2. Деформация головки плода, сдавление пупочных сосудов во время сокращения матки, амнионит, ущемление выпавшей пуповины в результате ранней амниотомии при неосложненных родах.

3. Ненадлежащее ведение родов, в том числе с развитием вторичной слабости родовой деятельности:

- нерациональное, неумелое и беспорядочное применение утеротонических средств;

- несвоевременное вскрытие плодного пузыря;

- ущемление губы шейки матки;

- несвоевременное распознавание узкого таза;

- несвоевременное распознавание неправильного вставления головки или положения плода;

- неумелое обезболивание родов.

4. Ненадлежащее ведение родов с развитием тетании или фибрилляции матки и внутриутробной гипоксии плода - повторные попытки акушерского поворота и наложения акушерских щипцов, извлечения плода за тазовый конец, другие вмешательства без обезболивания, проводимые безуспешно из-за отсутствия акушерских условий или знания техники операции.

5. Повреждения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почек, в том числе при оперативном акушерском вмешательстве.

6. Родовая травма у плода и новорожденного вследствие ненадлежащего акушерского пособия: субдуральное кровоизлияние, кровоизлияния в мозге и желудочках мозга, субарахноидальное кровоизлияние и разрыв мозжечкового намета, отек мозга, поражения лицевого нерва (его паралич) и других черепных нервов, повреждения позвоночника и спинного мозга, переломы костей черепа и других костей, повреждения внутренних органов.

Родовые повреждения, связанные с дистоцией плечиков вследствие:

- недоучета факторов, предрасполагающих к дистоции плечиков (ожирение, сахарный диабет, переношенная беременность, вторичная родовая слабость, использование окситоцина (простагландинов) с целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности, наложение полостных щипцов и вакуум-экстрактора в родах, неправильное оказание ручного пособия в родах;

- неправильно принятого решения о ведении родов через естественные родовые пути при: 1) отсутствии опытного специалиста, владеющего приемами оказания помощи при дистоции плечиков; 2) отсутствии опытного анестезиолога; 3) отсутствии опытного неонатолога, владеющего методами реанимации.

7. Неполноценное наложение швов на матку после оперативногородоразрешения.

8. Ранения стенки кишки и инфицирование брюшной полости в результате оперативного родоразрешения.

9. Передозировка фармакологических средств для общей анестезии во время оперативногородоразрешения.

10. Несвоевременноеродоразрешение при преждевременном излитии околоплодных вод с развитием хориоамнионита, метроэндометрита и внутриутробным инфицированием плода.

11. Применение противопоказанных при беременности лекарственных средств.

12. Применение акушерских щипцов без достаточных показаний и возникновение повреждений мягких тканей, костей черепа, головного мозга плода и новорожденного.

13. Повреждение родовых путей, тазовых органов, мочеточников, перфорация стенки влагалища при применении акушерских щипцов без достаточных показаний.

14. Родовая травма новорожденного вследствие нарушения правил вакуум-экстракции плода: быстрое образование вакуума, непрерывные тракции, отклонение их от проводной оси таза, отрыв чашечки аппарата.

15. Травма мягких тканей родовых путей и повреждение мочеиспускательного канала при нарушении правил вакуум-экстракции плода.

IV. Дефекты врачебных вмешательств в послеродовом периоде

1. Генитальный свищ при нерациональном ведении родов.

2. Инфицирование операционной раны после кесарева сечения, инфицирование шва промежности.

3. Дефекты хирургической техники, расхождение швов промежности после ушивания, расхождение швов после эпизиотомии.

4. Гематома в области акушерско-гинекологической раны вследствие недостаточного гемостаза.

5. Вторичные наружное и внутреннее кровотечение при расхождении швов хирургических ран и их нагноении.

6. Послеродовые эндометриты, уретриты, циститы как результат несоблюдения правил асептики и антисептики в послеродовом периоде.

7. Нарушение правил антибактериальной терапии при развитии послеродового эндометрита (отсутствие антибактериальной терапии, назначение препаратов без учета эмпирической микробиологической чувствительности и данных бактериологических посевов, неадекватно низкие дозы и запрещенные сочетания антибиотиков и др.).

8. Плацентарный полип (особенно с развитием вторичного послеродового кровотечения и/или эндометрита) в результате недостаточного исследования последа, непроведения обследования полости матки при наличии дефекта плаценты или неполного ручного удаления элементов последа из полости матки.

9. Эмболия околоплодными водами и воздушная эмболия:

- при применении не зарегистрированных в России по показаниям "применение в акушерстве и гинекологии" неразрешенных утеротонических препаратов (например, мизопростол, торговое название - сайтотек);

- в результате недооценки и нарушении правил ведения родов при бурной родовой деятельности, тазовом предлежании плода, переношенной беременности и крупном плоде (или двойне), при ригидной шейке матки и несвоевременном вскрытии плодного пузыря;

- в результате недооценки волемического состояния и неадекватной инфузионной поддержки с некомпенсированным низком венозном давлении;

- в результате неправильного формулирования показаний к оперативному вмешательству на матке и ненадлежащего его выполнения;

- в результате недооценки опасности преждевременной отслойки плаценты и при ее предлежании, а также ненадлежащем выполнении профилактики и лечения этих состояний.

10. Синдром ДВС при недооценке условий его возникновения, ненадлежащем выполнении мероприятий его профилактики и лечения.

11. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии при недооценке условий ее возникновения, ненадлежащем выполнении мероприятий его профилактики и лечения, предусмотренных стандартом Минздравсоцразвития России.

V. Общие дефекты оперативного лечения в акушерско-гинекологической и урогинекологической практике

1. Оставление инородных тел в организме пациентки после оперативных вмешательств.

2. Дефекты выполнения оперативных вмешательств с помощью аппаратов электрохирургии.

3. Дефекты выполнения лапароскопических акушерско-гинекологических и урологических операций.

4. Назначение и применение фармакологических препаратов, противопоказанных при беременности и отдельных патологических состояниях роженицы.

5. Назначение и применение фармакологических препаратов в дозах, превышающих разрешенные.

VI. Дефекты выполнения анестезии в акушерско-гинекологической практике

1. Нарушения режимов дозирования фармакологических препаратов для анестезии (передозировки анестетиков).

2. Невыполнение стандартов предоперационного обследования пациента.

3. Невыполнение стандартов диагностического наблюдения за течением анестезии.

4. Назначение и применение фармакологических препаратов, противопоказанных при беременности и отдельных патологических состояниях роженицы.

5. Назначение и применение фармакологических препаратов в дозах, превышающих разрешенные.

6. Дефекты выполнения эпидуральной и спинальной анестезии.

7. Дефекты катетеризации центральных вен.

8. Неадекватная инфузионная терапия.

9. Аспирационный синдром Мендельсона при недооценке его возникновения и неполноценной профилактике.

10. Нарушения правил интубации и неадекватное проведение ИВЛ.

11. Неправильное, нефизиологичное положение больного на операционном столе.

12. Неисправность или неправильный выбор аппаратуры и инструментов.

13. Дефекты при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР):

1).задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;

2).отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц;

3).отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;

4).отсутствие четкого учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за выполнением назначений, контроля за временем;

5).переоценка нарушений кислотно-основного состояния, неконтролируемое введение натрия гидрокарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ;

6).преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;

7).ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания, недостаточное внимание ко вторичной профилактике фибрилляции желудочков;

8).дефекты при проведении дефибрилляции:

- задержка с проведением дефибрилляции;

- плохо смоченные прокладки под электродами;

- электроды прижаты к грудной клетке недостаточно плотно;

- неправильно выбрана энергия разряда;

- повторение электрического разряда сразу после введения лекарственных препаратов без предшествовавшего проведения в течение 1 мин. закрытого массажа сердца;

- использование технически неисправного дефибриллятора;

- несоблюдение правил техники безопасности.

4. Определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008г №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью» утверждены новые Правила и критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, которые вступили в законную силу с 24 августа 2007 года.

В соответствии с данными Правилами под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а).в отношении тяжкого вреда:

- вред, опасный для жизни человека;

- потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

- прерывание беременности;

- психическое расстройство;

- заболевание наркоманией либо токсикоманией;

- неизгладимое обезображивание лица;

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

- полная утрата профессиональной трудоспособности;

б).в отношении средней тяжести вреда:

- длительное расстройство здоровья;

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

в).в отношении легкого вреда:

- кратковременное расстройство здоровья;

- незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

5. Ответственность врача-акушера-гинеколога за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-акушер-гинеколог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

6. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»выделяем для себя следующие тезисы:

В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.

Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.

Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры.

Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.

Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий). Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда.

Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы. Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому. В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников. Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.

7. Ситуационная задача

Заведующая родильным отделением Вaлова Я.В., находясь в помещении родильного отделения, во время принятия родов у роженицы Максимовой Я.В., во втором периоде родов не диагностировала клинически узкий таз последней (несоответствие между размерами таза матери и головки плода), вследствие чего ею не была выполнена операция кесарева сечения, было принято опасное для жизни рождающегося ребенка решение о назначении родоусиления. Вaлова Я.В. и действующий по ее просьбе врач-неонатолог давили руками на дно матки роженицы, за счет чего головка плода с большими травматическими последствиями насильственно проталкивалась через вход в малый таз и долго шла по родовым путям, что обусловило формирование тяжелой родовой травмы, не совместимой с жизнью - разрыва сагиттального венозного синуса, внутричерепного кровоизлияния, отека и сдавления головного мозга, повлекшей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и повлекшей смерть Максимова Ф.Д. через 2 суток 22 часа 20 минут.

ВОПРОСЫ:

1)По какой статье может быть осуждена гражданка Валова Я.В.?

2) К какому наказанию может быть приговорена гражданка Валова Я.В., в случае доказанности её вины?

ОТВЕТЫ:

1) Вaлову Я.В. признать виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ

2) В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное Вaловой Ярославе Витальевне основное наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком в один год.

Заключение

Каждый человек должен избрать ту профессию, которая соответствует его природным способностям и наклонностям, тогда он будет работать, как говорится, не за страх, а за совесть. Любимому делу человек отдаёт все силы, всю энергию, все знания, и тогда это дело будет выполняться лучше, отдача будет больше.

Врач - одна из самых благородных профессий. Профессия врача, как говорил А.П.Чехов, - это подвиг. «Она требует чистоты души и помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически». Врач должен всегда быть добрым и милосердным, потому что дело, которым он занимается, облегчает страдания больного и спасает его от смерти. К врачам люди относятся всегда особо, они их ценят и уважают. В руках врача находится человеческая жизнь. Легче стать врачом, чем быть им. Врач - это не просто профессионал, это творец.

Истинный врач - это не тот, кто познал и глубоко изучил медицину, а тот, кто осознаёт свой долг перед людьми. В великом и неоплатном долгу все мы перед врачами, низко склоняем колени перед их мужеством, бесконечной добротой и нежностью, ведь благодаря им держится и движется мир.

«Врач - это не профессия, а образ жизни»

Список литературы

1)Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. - Новосибирск, 1998.

2)Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья. / Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья.

3). Кулаков В.И., Серов В.Н., Шарапова О.В., Кира Е.Ф. Этические и правовые аспекты акушерско-гинекологической помощи в современной России // Акушерство и гинекология. 2005. N 5.

4). Кулаков В.И., Фролова О.Г. Организация акушерской помощи в России // Руководство по акушерству: Учебное пособие. М.: Медицина, 2006.

5). Шарапова О.В., Бакленко Н.Г., Королева Л.П. Материнская смертность в РФ в 2005 г. (по данным Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2007. N 6.

6) Бисюк Ю.В., Голёва И.В. Дефекты оказания акушерско-гинекологической помощи беременным на догоспитальном этапе.

7) Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 808н

8) Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

9)Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека»

10) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008г №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью»

Размещено на Allbest.ru

...