Язвенная болезнь желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1 ПОНЯТИЕ О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

1.1 Определение язвенной болезни желудка

1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

1.3 Классификация язвенной болезни желудка

1.4 Клинические проявления язвенной болезни желудка

1.5 Клинические особенности язвенной болезни желудка нетипичной локализации

1.6 Клинические проявления осложненной язвенной болезни желудка

РАЗДЕЛ 2 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

2.1 Лечебная физическая культура как метод физической реабилитации

2.1.1 Методика лечебной физической культуры

2.1.2 Схемы двигательных режимов

2.2 Физиотерапия как метод физической реабилитации

2.3 Лазеротерапия как метод физической реабилитации

2.4 Питьевые минеральные воды при язвенной болезни желудка

2.5 Массаж как метод физической реабилитации

2.6 Лечебное питание как метод физической реабилитации

2.7 Психотерапевтические мероприятия как метод физической реабилитации

2.8 Профилактика язвенной болезни желудка

ВЫВОД

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов.

Уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии - важнейшая задача клинической медицины. Необходимо уделять достаточное внимание рациональному лечению данной патологии в период ремиссии. Одним из главных аспектов являются профилактические мероприятия, целью которых является сохранение и укрепление здоровья населения.

Реабилитация и профилактика язвенной болезни желудка в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения компенсаторно - адаптационных способностей организма, устранения причин и условий, вызывающих возникновение рецидива заболевания.

Актуальным является разработка комплексной программы физической реабилитации, основу которой составляют: лечебная физическая культура, массаж, питьевое лечение и традиционные средства лечения. Так же уделяется значительное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение язвенной болезни желудка.

Задачи работы.

1.Изучить литературные источники по теме исследования.

2.Определить особенности этиологии, клиническую картину и диагностику больных язвенной болезни желудка.

3.Рассмотреть современные взгляды на профилактику и коррекцию которые применяются в лечении людей, которые страдают язвенной болезнью желудка.

4.Ознакомится с профилактикой язвенной болезни желудка.

Объект исследования - реабилитационные мероприятия, применяющиеся в комплексной реабилитации больных язвенной болезнью желудка.

Предметом исследования стало заболевание язвенной болезнью желудка.



РАЗДЕЛ 1. ПОНЯТИЕ О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Определение язвенной болезни желудка

язвенная болезнь желудок лечение

Язвенная болезнь желудка это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке.

Язвенная болезнь - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение язвенной болезни приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11-13 %. До 6 - 10 лет язвенная болезнь поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Это объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. В последнее время отмечается значительное омоложение язвенной болезни желудка[5].

1.2 Этиология и патогенез

Существует несколько теорий развития язвенной болезни (механическая, сосудистая, воспалительная, пептическая, нервно - вегетативная, кортиковисцеральная).

Язвенная болезнь развивается вследствие общих и местных расстройств нервной и гормональной регуляции трофики слизистой оболочки, нарушений секреторной и двигательной функции гастродуоденальной системы.

Факторами, предрасполагающими к возникновению язвенной болезни являются: нервно - психические перегрузки и физическое перенапряжение, наследственная предрасположенность, прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина, кортикостероидных гормонов), вредные привычки (курение и употребление алкоголя), погрешности в питании (злоупотребление грубой и острой пищей, большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку, плохое пережевывание пищи)[12].

1.3 Классификация язвенной болезни желудка

1.Клинико - эндоскопическая стадия:

- острая язва;

- начало эпителизации;

- заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените;

- клинико - эндоскопическая ремиссия.

2.Фазы:

- обострение;

- неполная клиническая ремиссия;

- клиническая ремиссия.

3.Локализация:

- желудок;

- двенадцатиперстная кишка (луковица, луковичный отдел);

- двойная локализация.

4.Форма:

- без осложнений;

- с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

5.Функциональная характеристика:

- кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6.Этиологическая характеристика:

- ассоциированная;

- неассоциированная [22].

1.4 Клинические проявления язвенной болезни желудка

Клинические проявления язвенной болезни зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей. Клинические проявления язвенной болезни можно разделить на клинические синдромы:

1.Болевой синдром - ведущий клинический синдром. В период обострения язвенной болезни больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли - приступообразный или ноющий. Боль возникает натощак или через 2 - 3 часа после пищи (поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения язвенной болезни преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц[13].

2. Диспептический синдром включает изжогу, тошноту, отрыжку кислым, рвоту. К диспептическому синдрому можно отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни. Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено - невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

С началом эпителизации язвенного дефекта уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. В стадии заживления и в период ремиссии язвы перестают жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации [8].

1.5 Клинические особенности язвенной болезни желудка нетипичных локализаций

Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц преимущественно в верхней половине живота, за грудиной. Характерны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Снижение аппетита вплоть до анорексии.

Язвенная болезнь постбульбарной локализации. Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром -интенсивные голодные и ночные боли. Основная локализация боли - верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота [11].

1.6 Клинические проявления осложнённой язвенной болезни желудка

Кровотечение - наиболее частое осложнение язвенной болезни. Клинические признаки острого кровотечения при язвенной болезни: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и признаки анемизации организма - бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома.

Перфорация. Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой «кинжальной боли», которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины.

Пенетрация. Язвы пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления - резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи.

Деформация и пилородуоденальный стеноз. Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

Различают:

1.Воспалительно - спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер и появляется на фоне обострения язвенной болезни.

2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер [3].



РАЗДЕЛ 2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

2.1 Лечебная физическая культура как метод физической реабилитации

Импульсы от рецепторов внутренних органов поступают в центральную нервную систему, сигнализируя об интенсивности функционирования и состоянии органов. При заболевании происходит нарушение рефлекторной регуляции, возникают патологические доминанты и порочные (патологические) рефлексы, извращающие течение нормальных процессов в организме человека.

Болезнь подавляет и дезорганизует двигательную активность -непременное условие нормального формирования и функционирование любого живого организма. Поэтому лечебная физкультура является очень важным элементом лечения язвенных процессов[17].

Выполнение дозированных физических упражнений, сопровождающиеся положительными сдвигами в функциональном состоянии центров подбугорной области и повышение уровня основных жизненных процессов, вызывает положительные эмоции (психогенное и условно-рефлекторное влияние). Особенно это применимо при язвенной болезни, когда нервно - психическое состояние пациентов оставляет желать лучшего (нормализация выраженных у больных явлений дистонии со стороны нервной системы). Воздействие физических нагрузок на нервную регуляцию пищеварительного аппарата.

При регулярном выполнении физических упражнений, как и в процессе физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы, увеличивается образование буферных соединений, происходит обогащение организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и кальция. Это приводит к активизации окислительно-восстановительных процессов и к повышению устойчивости кислотно-щелочного равновесия, что благоприятно отражается на рубцевании язвенного дефекта (влияние на трофические и регенеративные потенции тканей желудочно-кишечного тракта).

Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения стимулируют основные функции желудочно-кишечного тракта, когда как интенсивные - угнетают.

Отмечается благоприятное влияние лечебной физической культуры на кровообращение и дыхание, что также расширяет функциональные возможности организма и повышают его реактивность.

В зависимости от клинической направленности заболевания и функциональных возможностей больного применяются различные формы и средства.

К противопоказаниям к занятиям относят:

- Свежая язва в остром периоде.

- Язва, осложненная кровотечением.

- Преперфоративное состояние.

- Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.

- Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.

- Выраженные диспепсические расстройства.

- Сильные боли.

Принцип индивидуализации при применении лечебной физкультуры при данном заболевании обязателен [8].

2.1.1 Методика лечебной физической культуры

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности и помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8 - 10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми.

Лечебная гимнастика является одной из основных форм лечебной физической культуры. Кроме общеразвивающих упражнений применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц (упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются). Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в центральной нервной системе, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и других сфинктеров[9].

Терапевтический эффект лечебной гимнастики будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и пораженный орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку, большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются исходные положения лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

Исходное положение лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать исходные положения лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мышц брюшного пресса.

Исходное положение стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника; исходное положение стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

Лечебная гимнастика в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются из исходного положения лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 минут. Температура воды 24 - 26 °С. На курс лечения 12 - 15 процедур. Занятия проводят и индивидуальным или малогрупповым методом[17].

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физическое упражнение - ходьба. Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема, темпа ходьбы (прохождения заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжительности, применением дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1 - 2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.

Спортивные игры представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняется их высокой эмоциональностью. Игровая деятельность позволяет включать и использовать большие резервные возможности сердечно - сосудистой системы.

Лечебную гимнастику применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастания общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса[10].

Занятия лечебной гимнастики сначала проводят применительно к постельному режиму. Впервые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики.

Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статическом напряжении мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей.

Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий лечебной гимнастики 8 - 12 минут.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар). Упражнения из исходного положения лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий лечебной гимнастики 15 - 18 минут.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим. В занятиях лечебной гимнастики используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5 - 2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2 - 3 км в день, ходьба по лестнице до 4 - 6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия лечебной гимнастики 20 - 25 минут[4].

В условиях санаториев и курортов, где проходят лечение больные в период ремиссии, объем и интенсивность занятий лечебной гимнастики увеличиваются: широко используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис), эстафеты.

Следует рекомендовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15 - 20°С; показан попеременный стиль ходьбы). В процедуре лечебной гимнастики исключают силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, выполнение упражнений в быстром темпе[20].

2.1.2 Схемы двигательных режимов

1.Режим с малой физической активностью (щадящий).

Режим с малой физической активностью (щадящий) применяют для восстановления адаптации к нагрузкам расширенного режима; стимуляции обменных процессов; борьбы с застойными явлениями в брюшной полости; нормализации регенераторных процессов; положительного влияния на психоэмоциональную сферу больных и умеренного повышения адаптации сердечно - сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.

Содержание режима предусматривают бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится малогрупповым методом с малой нагрузкой, продолжительностью 10 - 15 мину. Лечебная гимнастика проводится малогрупповым методом или индивидуально, продолжительность 20 - 25 минут. Дозированные прогулки по ровной местности протяженностью 0,5-1,5 км 1 - 2раза в день с интервалом для отдыха не менее 1 - 2 часа, в темпе, свойственном динамическому стереотипу больного. Самостоятельные занятия физическими упражнениями 1 - 2раза в день по 6 - 8 специальных упражнений. Малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 минут.

Показания к назначению режима: заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии затухающего обострения, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость)[8].

2.Режим со средней физической активностью (щадящее - тренирующий).

Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам. Регулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализация вегетативных функций. Стимуляция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюшной полости, улучшение регенеративных процессов.

Содержание режима предусматривают бальнео- и физиотерапевтичесские процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика групповым методом с малой нагрузкой продолжительностью 12 - 15 минут. Лечебная гимнастика со средней нагрузкой (продолжительностью 25 - 30 минут, 3 - 4 занятия в день по 5 - 10 минут). Дозированные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью 6 км и углом подъема до 10° 1 - 2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по упрощенным правилам с малой нагрузкой, в среднем до 40 - 60 минут. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагрузкой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.

Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии, 1 - 3 года после резекции желудка. Режим также показан больным, переведенным со щадящего режима[15].

3.Режим с большой физической активностью (тренирующий).

Цель: поддержание работоспособности на максимально доступном уровне. Содержание режима заключается в режиме дня предусматриваются бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика групповым методом со средней нагрузкой 15 - 20 минут. Лечебная гимнастика с большой нагрузкой по специальной методике 30 - 45 минут. Самостоятельные занятия больных специальными упражнениями 3 - 4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протяженностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается участие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.

Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устойчивой компенсации функций.

Режим назначают также больным, переведенным с щадящее - тренирующего режима, во вторую половину курса лечения при условии положительной динамики. Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения не обусловлена определенным числом дней. С одного режима на другой больного переводит лечащий врач на основе благоприятных сдвигов в его клиническом состоянии с адаптацией сердечно-сосудистой системы и организма в целом к предшествующему режиму движения. Не обязательно назначать все формы лечебной физической культуры нового режима: тренирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагрузки только в одной форме лечебной физической культуры[12].

4.Общетонизирующий тренирующий режим упражнений.

Назначают после исчезновения болей и явлений обострения при отсутствии жалоб на основные признаки проявления заболевания при общем улучшении состояния. Сроки назначения через 20 - 26 дней.

Целевая установка: восстановление адаптации больного к нагрузкам расширенного режима. Возрастающая стимуляция обменных процессов, воздействие на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, воздействие на нормализацию вегетативных функций. Борьба с застойными явлениями в брюшной полости. Содействие регенеративным процессам в желудочно-кишечном тракте.

Содержание режима: при относительном щажении области живота проводят тренирование силы и выносливости. Постепенно расширяется амплитуда движений в крупных суставах и углубляется дыхание до максимально возможного в каждом случае. Для борьбы с дискинезией толстого кишечника учащается смена исходных положений. Исключаются резкие движения.

Характеристика применяемых физических упражнений из исходных положений лежа, на боку. Постепенно расширяют движения до полной амплитуды для крупных суставов в медленном и среднем темпе. Включают упражнения для всех мышц брюшного пресса, выполняющиеся в медленном темпе с ограничением амплитуды и с исключением резких движений[21].

Постепенно возрастает и интенсивность выполнения упражнений на сопротивление для мышц плечевого пояса и межрёберных мышц с целью рефлекторного воздействия на органы пищеварения. Можно применять гантели весом до 2 - 4 кг, набивные мячи весом не более 2 - 3 кг, упражнения на спортивных снарядах. Для борьбы с застойными явлениями хороший эффект дается при диафрагмальном дыхании из различных исходных положений, которое доводится до большой глубины, чередующееся с грудным и полным дыханиями; помогает также более частая смена упражнений, игр и нагрузок при их усложнении. Постепенно в занятия включаются усложняющиеся упражнения на внимание.

Ходьба доводится до 4 - 5км в день. При общем хорошем самочувствии и отсутствии болей разрешаются игры с мячом (волейбол.) с учетом индивидуальных реакций продолжительностью не более 25 - 35 минут. Включение в курс различного вида игр способствует поддержанию интереса и повышает продукцию положительных эмоций при общей физической нагрузке.

В процессе всего курса следует указывать пациенту на положительные сдвиги достигнутые в его состоянии и физическом развитии, внушать, что нарушения со стороны желудка незначительны и легко поправимы (психологическое воздействие).

Лечебная физическая гимнастика эффективна только при условии длительного, систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждом из них, так и на протяжении всего курса.

Строгая последовательность в увеличении нагрузки и её индивидуализация являются основными условиями при проведении всех занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физической подготовленности.

Занимаясь физическими упражнениями, больной сам активно участвует в лечебно - оздоровительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу[3].

2.2 Физиотерапия как метод физической реабилитации

Физиотерапевтическое лечение противопоказано при осложнениях язвенной болезни и подозрении на малигнизацию язвы.

Среди физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто применяются следующие.

Диадинамотерапия является одним из эффективных физиотерапевтических методов, применяемых в комплексном лечении больных. Диадинамотерапия оказывает выраженное анальгезирующее действие у больных с обострением язвенной болезни и нормализующее влияние на основные функции желудка.

Ультразвуковая терапия производит микро-массаж тканей, усиливает в них обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие. В результате этой терапии быстро купируется болевой синдром, снижается секреция желудочного сока, но кислотообразование существенно не меняется[6].

Магнитотерапия. В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживление язв.

Электросон - современный метод импульсной электротерапии. В результате лечения нормализуется функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, ускоряется заживление язв.

Грязелечение широко используют для лечения больных с язвенной болезнью. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы в организме, усиливает микроциркуляцию желудка и печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы.

Грязелечение оказывает анальгезирующее и противовоспалительное

действие, улучшает обмен веществ, изменяет реактивность организма, его иммунобиологические свойства. Грязелечение применяют в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно по 10 - 15 - 20 минут через день. Курс лечения 8 - 10 - 12 процедур поочередно с ваннами или душем.

Иловую грязь применяют при температуре 38 - 40 °С, торфяную 40-42 °С.

Лечебную грязь используют в виде аппликаций температуры 38--40 °С, причем первые2 процедуры проводят при температуре 38 °С, а затем повышают ее постепенно до 40 °С, длительность процедур 10--15 минут через день, всего 8--10 процедур.

Назначают местные тепловые процедуры на подложечную область и правовое подреберье: аппликации парафина или озокерита температурой 46 - 48⁰С в течение 30 - 40минут через день 8-10 процедур на курс лечения. Применяются теплове процедуры только в фазе затухающего обострения язвенной болезни [19].

Иглорефлексотерапия. На курс лечения 8--10 сеансов. Иглорефлексотерапия уменьшает выраженность астеновегетативных нарушений или способствует их исчезновению, улучшает аппетит, повышает эмоциональный тонус. Отмечается не только общее воздействие, специфическое действие иглорефлексотерапии и на систему органов пищеварения заключается в устранении болевого синдрома, нормализации моторики желудочно-кишечного тракта, нейрогуморальной регуляции деятельности желудка , что способствует снижению кислотообразования.

Водные процедуры. Радоновые ванны с содержанием радона 36,4--72,8 нКи/л (100--200 ЕМ), хвойные, хвойно - радоновые, хлоридные натриевые, жемчужные, кислородные. Ванны назначают при температуры 36--37 °С через день или два дня подряд с последующим днем отдыха, длительность процедуры 10--15 минут, на курс 10 - 15 ванн.

Амплипульстерапия- лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами, представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (5000 Гц). Наряду с амплитудной такие токи подвергаются также и низкочастотной модуляции.

Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.

Гальванизация - применение с лечебной целью постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимого к телу больного обычно через контактно наложенные электроды.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, секреторный, репаративный (на катоде), седативный, лимфодренирующий, миорелаксирующий, дегидратирующий, гипоалгезивный (на аноде), катаболический и цитолитический[1].

Ультразвуковая терапия - лечебно - профилактическое применение механических колебаний ультравысокой (выше 16 кГц) частоты.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, фибромодулирующий, катаболический (низкоинтенсивная ультразвуковая терапия), спазмолитический, дефиброзирующий, бактериостатический (высокоинтенсивная ультразвуковая терапия).

ДМВ - терапия (микроволновая терапия). ДМВ - терапия - лечебное применение электромагнитных волн дециметрового диапазона (частотой 460±4,6 мГц и длиной волны 65 сантиметров).

Лечебные эффекты: противовоспалительный, энзимстимулирующий, секреторный (гормонстимулирующий), иммуносупрессивный, радиопротекторный (низкоинтенсивная ДМВ - терапия), вазоактивный, репаративно-регенеративный, трофостимулирующий (высокоинтенсивная ДМВ-терапия ).

Гипербарическая оксигенация - патогенетически обоснованный метод лечения язвенной болезни, так как в ее развитии определенную роль играют сосудистый фактор и наличие местной гипоксии слизистой. Лечение гипербарической оксигенации проводится в барокамере под давлением 1,7-2,0 АТА в течение 40 минут через 30 - 60 минут после еды. Курс лечения10 - 12 сеансов. Лечебные эффекты: противовоспалительный, антиэкссудативный, антиоксидантный, сосудорасширяющий, катаболический (красное излучение), репаративно-регенеративный, цитопротекторный, гипоалгезивный, иммуномодулирующий, гипокоагулирующий, анаболический (инфракрасное излучение)[16].

2.3 Лазеротерапия как метод физической реабилитации

Использование низкоэнергетических лазеров в лечении язвенной болезни обусловлено их влиянием на механизмы микроциркуляции: происходит сокращение зоны внутрисосудистой агрегации эритроцитов, ускорение кровотока в микрососудах края язвы, улучшение показателей окислительно-восстановительных процессов, снижение содержания в крови продуктов перекисного окисления липидов. Лазерное излучение как стрессорный агент влияет на формирование в организме общих адаптационных реакций.

Применяются четыре способа лазеротерапии язвенной болезни:

- трансэндоскопический;

- накожную лазеротерапию;

- внутрисосудистый;

- лазеропунктуру[11].

2.4 Питьевые минеральные воды при язвенной болезни желудка

Больным с язвенной болезнью рекомендуются щелочные слабо- и среднем и нерализованные воды (минерализация соответственно 2 - 5 и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатро-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки №4», «Ессентуки-новая», «Пятигорский нарзан», «Березовская».

Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка прием минеральных вод не показан, так как принятая вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и оказывает, вместо тормозящего, сокогонный эффект.

Минеральную воду принимают в слегка подогретом виде (38-40°С). Газ необходимо предварительно удалить, это достигается открытием бутылки за 40- 60 минут до приема. Вначале принимают небольшие количества минеральной воды (1/3- ? стакана), затем при хорошей переносимости, можно увеличить количество воды до одного стакана на прием. Пить минеральную воду следует за 1-1,5 часа до еды быстро, большими глотками, три раза в день: перед завтраком, обедом, ужином. После еды при отрыжке, изжоге дополнительно 2 - Зраза в день можно принять по 50 милилитров воды.

Во внекурортных условиях минеральную воду следует подогревать до 39 - 40 ?С, при этом удаляется избыток свободной углекислоты, оказывающей стимулирующее действие на секрецию желудка.

Теплые минеральные воды способствуют также уменьшению спастических явлений. Воды назначают по 150 - 200 мл три раза вдень в течение 21 - 30 дней[22].



2.5 Массаж как метод физической реабилитации

Сегментарный массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется для больных, у которых приходится ограничиваться медикаментозной терапией. Показаниями к сегментарному массажу являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в подострой фазе, в фазе затухающего обострения и неполной ремиссии первой-третьей стадии, лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Противопоказаниями к массажу являются: обострение язвенной болезни , пенетрация язвы, кровотечение, наличие сопутствующего гнойного холецистита[9].

Область массажа : при язвенной болезни желудка - сзади от сегмента c4 до th9 слева, спереди -эпигастральная область, грудная клетка слева. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки- сзади от c4 до th9 с обеих сторон, спереди- надчревная (эпигастральная) область, грудная клетка с обеих сторон. Массаж левой половины спины и надчревной области при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится с целью воздействия на желудок , нарушенные функции которого являются одной из основополагающих причин возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Массируют вначале спину, затем надчревную область. Перед началом массажа следует выявить степень болезненности в области проекции язвы, наличие мышечной защиты. При язвенной болезни, осложнённой и в подострой фазе, массаж должен быть более щадящим, особенно в надчревной области. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры следует увеличивать постепенно от 8 - 10 в начале до 20 - 25 минут в середине лечения. При более тяжёлом течении заболевания после 5 - 6 процедуры массажа может быть непродолжительное (на несколько часов) и нерезко выраженное усиление болей, что обычно бывает и при применении физиотерапевтических факторов, при усилении болей следует соблюдать осторожность. При массаже спины применяются приёмы поглаживания, растирания, лёгкого разминания. Следует быть более осторожными при массаже межлопаточной области и подостных мышц лопатки слева - при язвенной болезни желудка , справа- двенадцатиперстной кишки. При наличии гипертонуса мышц можно после местного поглаживания и растирания применить непрерывистую вибрацию. Энергичное разминание, похлопывание, поколачивание противопоказаны. Массаж на передней поверхности начинают с поглаживания нижнего края грудной клетки и надчревной области. Затем массируют нижний край грудной клетки до края рёберной дуги, пользуясь приёмом растирания, межрёберные промежутки, места прикрепления рёбер к грудине. Особое внимание следует уделить массажу нижнего края рёберной дуги. Здесь часто определяются болезненные точки (не более 2 - 3), к которым можно применить периостальный массаж при отсутствии выраженного подкожного жирового слоя. При массаже надчревной области используют приёмы поглаживания и растирания, причём так, чтобы не оказывать давления на органы брюшной полости. Для массажа прямых мышц третий и четвёртый пальцы обеих рук ставят по наружному краю их и затем осторожно сближают, при этом прямые мышцы сдавливают между двумя руками. Выполняя этот приём, нужно следить, чтобы направление движения рук было параллельным поверхности передней брюшной стенки и ни в коем случае не сопровождалось надавливанием на неё. Массаж прямых мышц начинают от пупка и заканчивают у края рёберной дуги. После этого снова применяют растирание и заканчивают процедуру поглаживанием нижней части грудной клетки и надчревной области. Массаж проводят в спокойном среднем и медленном темпе, что должно вызывать у больного состояние успокоения и даже дремоты. При правильно проведённом массаже боли должны уменьшаться ещё во время массажа. После массажа наблюдается дальнейшее уменьшение или полное исчезновение болей. Усиление болевого синдрома во время или после массажа свидетельствует о неправильно подобранной дозировке или слишком энергичном воздействии на болевые точки. В случаях подострого или осложнённого течения заболевания при резкой болезненности в области проекции язвы, значительном мышечном напряжении следует ограничиться в первые две-три процедуры массажем спины и затем осторожно приступить к массажу надчревной области.

Массаж при язвенной болезни способствует улучшению секреторной и моторной функций, кровообращения, быстрейшему зарубцовыванию язв.Курс лечения состоит из 12 - 14 сеансов, которые проводят через день[14].

2.6 Лечебное питание как метод физической реабилитации

Лечебное питание занимает ведущую роль в комплексной терапии язвенной болезни. Диетотерапия строится с учетом стадии (обострения или ремиссии), наличие осложнений, сопутствующей патологии. Лечебное питание направленно на создание наиболее благоприятных условий для заживления язв путем непосредственного щажения слизистой оболочки, угнетение желудочной секреции, снижение рефлекторной возбудимости тонуса и перистальтики пораженного органа, стимуляцию репаративных процессов. Это достигается назначением щадящих диет. Исключаются грубая пища, пища и продукты, оказывающие выраженное стимулирующее на желудочную секрецию ( соленья, копчености , маринады, соки, газированные напитки, кофе, какао, горчицы, хрен, лук).

В период обострения заболевания следует начинать с наиболее щадящей диеты в течении 10 - 15 дней, которой предусмотрено введение пищи в жидком виде. Затем на 10 - 14 день назначают пищу в полужидком виде (кашицообразную, пюреобразную).

Правильная механическая обработка пищи не только способствует щажению, но и обеспечивает щажению слизистую оболочку и обеспечивает снижение двигательной и секреторной активности желудка.

Функциональное щажение желудка достигают так же за счет частого до 5 - 6 раз в сутки дробного питания и некоторого уменьшения энергетической ценности рациона в начале лечения путем ограничения введения углеводов пропорционально снижению энергозатрат.

Уменьшение качества углеводов в суточном рационе оказывает положительное влияние, так как способствует подавлению возбудимости вегетативной нервной системы и снижению фазы желудочной секреции[18].

Необходимо вводить достаточное количество белков и жиров, особенно полноценных белков животного происхождения. Они оказывают стимулирующее влияние на процессы регенерации и заживления, а так же связывают соляную кислоту желудочного сока, что предохраняет слизистую оболочку от переваривания. Жиры способствуют угнетению желудочной секреции. Это происходит за счет стимуляции выработки в тонкой кишке энтерогастрона. В связи с особой биологической ценностью полиненасыщенных жирных кислот страдающим язвенной болезнью целесообразно употреблять жиры 1\3 за счет растительных масел, так как это способствует нормализации нарушенных обменных процессов, заживлению язв, стимулирует опорожнению кишок.

Соль стимулирует кислотообразующую функцию желудка и повышает возбудимость коры большого мозга, поэтому вводить ее в организм следует ограничено. Остальные минеральные вещества вводятся в достаточном количестве.

Из - за дефицита витаминов в организме необходимо повышенное со- держание их в пищевом рационе.

При язвенной болезни желудка с нормальной и пониженной желудочной секреции целесообразно применение свежего капустного сока, который содержит «противоязвенный фактор», который необходим для регенерации эпителия слизистой оболочки[7].



2.7 Психотерапевтические мероприятия при язвенной болезни

В комплекс психотерапевтических мероприятий входят:

- санитарно - просветительная работа;

- психотерапия малая и специализированная (рациональная психотерапия, аутотренинг, индивидуальная и групповая психотерапия);

- психофармакологическая терапия (по согласованию с лечащим врачом с

учетом особенностей основного заболевания);

- выработка рационального режима сна, обучение методам преодоления стрессовых ситуаций, рекомендации по использованию психотропных средств (при необходимости), профессиональная ориентация (рекомендации по созданию благоприятного «психологического» климата на работе и в быту)[19].

2.8 Профилактика язвенной болезни желудка

Профилактика направлена на устранение возможных этиологических факторов язвообразования: отказ от курения и алкоголя, организация режима труда и отдыха, правильного питания. Больные язвенной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением.

Противорецидивное лечение должно быть комплексным, длительным (курсы продолжительностью 1,5 -- 2 месяца в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения). При обычном течении заболевания противорецидивные курсы проводятся 2 раза в год в период наиболее вероятного возникновения рецидива, то есть весной и осенью, при частых и длительных обострениях 3--4 раза в год[12].

Рациональная терапия пептической язвы должна включать в себя элементы: режим, лечебное питание, медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Современные подходы к диетотерапии при язвенной болезни характеризуются отказом от строгих рационов, назначение диеты имеет смысл только при наличии осложнений.

В период обострения необходимо строго соблюдать дробность в питании и придерживаться правильного режима приема пищи; пищевые продукты должны обладать хорошими буферными свойствами и содержать должное количество белка.

Психотерапия предполагает лечение психоневротических реакций функционального происхождения и с успехом может применяться при болевом синдроме или его ожидании. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение чаще применяется в период ремиссии и для профилактики обострений [12].



ВЫВОД

Физическая реабилитация язвенной болезни в целом включает в себя профилактику язвенной болезни желудка. Профилактика рецидивов язвенной болезни заключается в динамическом (диспансерном) наблюдении за больными с обязательным осмотром и клинико-эндоскопическим обследованием 2 раза в год.

Основными задачами физической реабилитации являются:

- урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;

- нормализация нервно - психологического тонуса больного;

- улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов;

- противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления);

- нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности;

- выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений).

В качестве профилактики обострений рекомендуются чередование режима труда и отдыха, нормализация сна, отказ от вредных привычек, рациональное пятиразовое питание и использование двух- или трехкомпонентной терапии в течение недели каждые 3 месяца [2].



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Баранская Е.К. Патогенез язвенной болезни. \ Русский Медицинский Журнал - Том 2 № 2, 2000.

2.Василенко В.Х.Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 2004.

3.Выгоднер Е.Б.Физические факторы в гастроэнтерологию. М.:Медицина,

2001г.,с.170-210.

4.Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях внутренних органов. \СМОЛГИЗ, 1999.

5.Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.

М.: Медицина, 2003.

6.Ивашкин В.Т. Лечение язвенной болезни: новый век новые достижения новые перспективы /В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина// Русский медицинский журнал. 2002. Т. 4, №1. 20-24.

7.Козырева О.В. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения., М., 1993.

8.Клячкин Л.М. Физиотерапия, М., 2002.

9.Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник для студентов мед. институтов / Под ред. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990.

10.Лечебная физкультура: Справочник / Под ред. В.А. Епифанова. -

М.: Медицина, 2000.

11.Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.- М.: Медицина, 1995.

12.Маратов Ю.Б.Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Минск.2010.,сю162 - 185.

13.Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней.

М.,1999.

14.Методическое письмо: Лечебная физкультура при стационарном лечении. М.,2000.

15.Панков Е.Я. Физические факторы и восстановительные процессы. \Харьков, 1989. - 48 с.

16.Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь /СИ. Пиманов. М.П. 2000.-378 с.

17.Серебрина Л.А.Реабилитация больных с патологией органов пищеварения. Киев.»Здоровье».1989,с.98-117.

18.Солодков А.С.Физиология человека. Общая, спортивная, возрастная.

М.: Олимпия пресс, 2001.

19.Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред.

В.М. Боголюбова.- М.: Медицина, 2003,с.352.

20.Физиотерапия: Пер. с польского /Под ред. М. Вейсса и А. Зембатого.-

М.: Медицина, 1998.-с.496.

21.Яковлева Л.А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях

органов брюшной полости. Киев.- 2001.

22.Яковлева Л.А. Энциклопедия массажа. \ Киев: МедГИЗ, 2004.

Размещено на Allbest.ru

...