Ревматическая лихорадка (ревматизм)

Размещено на http://www.allbest.ru

Оглавление

1.Введение

2. Ревматическая лихорадка (ревматизм)

2.1 Этиология и патогенез

3. Ревматология в Казахстане

Заключение

Список литературы

1.Введение

ревматическая лихорадка ткань заболевание

В своей работе я рассмотрела заболевания связанные с нарушениями соединительной ткани. Изучением которого занимается раздел внутренней медицины-ревматология.

Актуальность. Обсуждение причины возникновения и диагностику ревматических заболеваний. За последние два года казахстанская ревматология в развитии идет вместе с мировой ревматологией .Однако есть ряд проблем которое требует решения. Одной из основных проблем является повышение квалификации врачей-ревматологов.

В этой связи научно-практическая конференция дает для казахстанских ревматологов большие возможности для повышения своего профессионального уровня в соответствии с мировыми стандартами.

В стране активно развивается ревматология , которая должна стать одной из основных отраслей медицины. Вопросы которого обсуждаются ведущими специалистами Казахстана на совещании посвященной реализации Послания Президента страны народу.

Цель. Изучить этиологию и патогенез ревматических заболеваний

Задачи: Обсудить важнейшие проблемы в лечении и диагностике ревматологических заболеваний.

2. Ревматические лихорадка (ревматизм)

Понятие «ревматические болезни» включает разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже - локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом.

В основе ревматических болезней лежит преимущественное поражение соединительной ткани, - как плотной (дерма, сухожильно-связочный аппарат, хрящевая и костная ткани), так и ее специальных типов (синовиальные и серозные оболочки, базальные мембраны сосудов и эпителия и пр.).

Из универсального понятия «ревматизм» (авторство термина принадлежит Галену) в XVIII-XIX-Х в.в. выделили

ревматическую лихорадку (ревматизм, или болезнь Сокольского-Буйо),

болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит),

ревматоидный артрит,

системную красную волчанку,

системную склеродермию,

узелковый периартериит и другие системные васкулиты,

дерматомиозит,

болезнь (синдром) Шегрена.

Острая ревматическая лихорадка (термин рекомендован ВОЗ, 1988) является системным иммунновоспалительным процессом, развившемся вследствие фарингеальной инфекции в-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных к нему лиц.

Пиодермии не ассоциированы с ревматической лихорадкой. Признаки ревматической лихорадки обычно появляются спустя 2-3 недели после инфекционных событий, хотя возможно их возникновение раньше, чем через 1, или позднее, чем через 5 недель. Пик заболеваемости соответствует 5-15 годам; заболевание крайне редко регистрируется до 5 или после 40 лет.

Ревматические кардит и вальвулит могут «самоограничиваться» или приводить к медленно прогрессирующей деформации клапанов. Характерным поражением является гранулематозная периваскулярная реакция с васкулитом. Митральный клапан поражается в 75-80% случаев, аортальный - в 30%, а остальные - менее, чем в 5%.

Ревматическая лихорадка расценивается как острое заболевание, при котором признается вариант прогрессирующего воспаления длительностью не более 6 месяцев, но возможны и повторные атаки.

2.1 Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ревматизма обсуждаются в двух основных аспектах:

1..А-стрептококковая инфекция и

2.предрасположенность к ревматизму.

Исследование носоглоточных культур у больных ревматической лихорадкой подтвердило связь отдельных серотипов бета-гемолитического А-стрептококка с эпидемиями заболевания и высокую частоту наличия принадлежащих к М-серотипам мукоидных штаммов группы А-стрептококков (М3, М5, М18, М19, М24). «Ревматогенные» штаммы обладают плотной гиалуроновой капсулой и индуцируют типоспецифические антигены, а также обладают высокой контагиозностью (с быстрой передачей инфекционного фактора от больного к здоровому). Важным признаком «ревматогенности» стрептококка является наличие очень больших молекул М-протеина на поверхности капсулы. Серодиагностика «ревматогенности» некоторых серотипов бета-гемолитического А-стрептококка осложняется способностью М-антигена его капсулы к «антигенному дрейфу».

Из вирулентных штаммов ревматогенного А-стрептококка выделен М-ассоциированный поверхностный белок или эпитоп, обозначенный как класс I (у неревматогенных штаммов - класс II), а у больных ревматической лихорадкой обнаружена высокая концентрация IgG - антител к специфическому эпитопу класса I. Доказано наличие у ревматогенных носоглоточных штаммов четырех последовательностей нуклеотидов генов М-протеина в пяти характерных хромосомных комбинациях, позволяющих отличать ассоциированные с ревматической лихорадкой штаммы от неревматогенных. Таким образом, ревматогенный стрептококк - это инвазивный вирулентный микроб, не обладающий строгой специфичностью в плане этой болезни.

Стрептококковая инфекция, особенно массивная, обладает прямым или опосредованным повреждающим эффектом в отношении тканей вследствие наличия у стрептококка серии антигенов и токсинов. Среди последних выделяют

М-протеин клеточной стенки (фактор вирулентности),

Т-протеин (фактор типоспецифичности стрептококка),

гиалуроновую кислоту капсулы (ингибитор фагоцитарной активности нейтрофилов),

мукопептид-«эндотоксин».

Важное значение имеет и наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с тканями хозяина. Обнаружение на молекуле М5 эпитопов, способных перекрестно реагировать с миозином, синовией, мозгом, сарколеммой, подтвердило концепцию молекулярной мимикрии как патогенетической основы реализации стрептококковой инфекции в ревматический процесс за счет реагирования образующихся в ответ на антигены стрептококка антител с аутоантигенами хозяина. В то же время, патогенетическую роль играют свойства М-протеина как суперантигена, вызывающего развитие аутоиммунных реакций. Наконец, приобретенный аутоиммунный ответ впоследствии может стимулироваться инфицированием ревматогенными штаммами стрептококка, несущими перекрестно-реактивные эпитопы

3. Ревматология в Казахстане

Сегодня казахстанская ревматология делает все более уверенные шаги по позиционированию себя среди других отраслей отечественного здравоохранения. Особенно заметны положительные сдвиги в ее развитии за последние два года и это нельзя не отметить: разработка нормативно-правовой базы в соответствии с потребностями ревматологии; увеличение количества ревматологов по стране; разработка протоколов диагностики и лечения ряда ревматологических заболеваний; открытие кафедры ревматологии при Алматинском государственном институте усовершенствования врачей и т.д.

Но, вместе с тем на сегодняшний день остаются проблемы, которые требуют решения и она из них - повышение профессионального уровня врачей-ревматологов. Учитывая то, что казахстанская ревматология в своем развитии идет «рука об руку» с мировой ревматологической наукой, необходимо изучение мирового опыта в этой сфере. В этой связи научно-практическая конференция дает для казахстанских ревматологов большие возможности для повышения своего профессионального уровня в соответствии с мировыми стандартами.

Необходимость создания информационного регистра ревматологических заболеваний является одним из важных вопросов развития ревматологии Казахстана. Учитывая подобный опыт в странах Европы и Турции для нашего государства, предоставляется возможность сравнения данных регистров и создания собственного, адаптированного под казахстанское население.

При построении аналитической базы ревматологических заболеваний в Казахстане, необходимо учитывать особенности нашей страны и использовать уже имеющийся опыт иностранных коллег. Это будет являться важнейшим шагом к обеспечению успешного развития отечественной ревматологии, так как создание такого регистра позволит не только оценить сложившуюся ситуацию с ревматологическими заболеваниями, но и станет основой для проведения когортных, рандоминиированных и нерандоминизированных клинических исследований.

В прошлом году в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей (АГИУВ) открылась единственная в Казахстане отдельная кафедра ревматологии, которую возглавил Г. Тогизбаев. Клиническую базу для ее деятельности предоставил Институт болезней суставов. Кафедра ориентирована не только на специалистов этой области, но и на врачей общей практики, медиков первичного звена, говорит ректор АГИУВ Валихан Ахметов. Очень важно именно на ранних этапах выявлять ревматологические болезни и своевременно направлять пациентов к врачам-ревматологам.

Заключение

В заключении своего реферата , надо сказать , что ревматология -та отрасль казахстанского здравоохранения которая осталось от перестроечных лет. В результате этого врачи этой специализации ограниченное количество. На начало 2010 года в лечебных учреждениях работало всего 79 ревматологов. И это при этом, что болезни суставов занимают большую долю в структуре общей заболеваемости казахстанского населения.

По данным НИИ травматологии и ортопедии МЗ РК (г. Астана), в настоящее время только в очереди на операцию по замене суставов стоит около 2000 больных. Из-за недостаточности врачей-ревматологов были вынуждены заниматься врачи другой специализации. Но казахстанская ревматология за последние два года достигла успехов в развитии на уровне мировой ревматологии .Одной из важнейших решении этой проблемы явилось приказ Министра здравоохранения РК С. Каирбековой за №132 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих ревматологическую помощь населению Республики Казахстан». Этот документ - основополагающий для всех ревматологов республики, в нем расписан весь механизм оказания ревматологической помощи взрослому и детскому населению республики, все нюансы деятельности казахстанских ревматологов и уровень их квалификации.

Список литературы

1.«Ревматическая лихорадка (ревматизм)» из монографии "Терапия" (авторы профессор Хренов Александр Андреевич, доцент Федосеева Виктория

2.Казахстанский медицинский журнал КМЖ

3. Пер. с англ./Под ред. К49 X. Л. Ф. Каррея, -М.: Медицина, 1990.- 448 с.

Размещено на Allbest.ru