Диагностика и лечение энтеритов и колитов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Острый энтерит

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка тонкой кишки гиперемирована и отечна, покрыта слизью, фибрином; на складках пейеровых бляшек имеются точечные кровоизлияния; мышечный слой утолщен, сосуды расширены, эпителий слущивается, либеркюновы железы укорочены, имеется серозный или фибринозный экссудат; лимфатические узлы кишечника набухают. Гангренозные энтериты встречаются у лиц с алиментарным истощением, при сепсисе; иногда они заканчиваются прободением стенки кишки и развитием перитонита.

Клиническая картина. Зависит от этиологии энтерита и реактивности организма. В легких случаях состояние больного нарушается мало. Болезнь начинается остро с поноса - от 5 до 10 раз в сутки. Иногда появляются боли в животе с позывом на дефекацию. Часто наблюдаются потеря аппетита, слюнотечение, тошнота, иногда повторная рвота вначале остатками пищи, а· затем слизью с примесью желчи, редко кровью. Возникает ощущение переливания и урчания в животе. Боли приступообразные, локализуются вокруг пупка, усиливаясь при дефекации. Урчание, боли, переливание утихают после стула и вновь усиливаются при очередной дефекации. Кал вначале бывает кашицеобразным, затем становится жидким и зловонным. Ввиду большого количества неизмененной желчи в кишечнике кал приобретает желтую или желто-зеленую окраску, содержит большое количество слизи, мышечных волокон, крахмальных зерен, кристаллов жирных кислот и капли жира. При холерном энтерите каловые массы напоминают рисовый отвар. При энтеритах с преобладанием бродильной диспепсии в кале имеется значительное количество органических кислот и пузырьков газа; если превалирует гнилостная диспепсия, отмечается повышенное количество аммиака. В ряде случаев, когда воспалительный процесс ограничивается только тонкой кишкой, частота стула может быть нормальный, однако в испражнениях появляются большое количество кристаллов жирных кислот, нейтральный жир, мышечные волокна. При замедленном прохождении каловых масс по кишечнику бактериальная флора ферменты продолжают свое действие в дистальных его отделах и патологические примеси в кале могут отсутствовать. Не бывает в этих случаях и слизи, поскольку она переваривается в нижних отделах кишечника.

Температура чаще повышена или субфебрильная с первого дня заболевания. Больные бледны, губы сухие, глаза запавшие, язык сухой обложен, живот вздут, наблюдается болезненность по всему животу, особенно в правой подвздошной области. В тяжелых случаях отмечается судороги в конечностях, боли в мышцах, вызванные обеднением организма хлоридами, повышение температуры и обезвоживание оргазма из·за частого стула, нередко с явлениями сосудистой недостаточности. Пульс частый, малый, артериальное давление снижено; уменьшено количество выделяемой мочи. Острый энтерит может вызвать значительное повышение проницаемости почечных капилляров, что сопровождается микрогематурией и альбуминурией. Обезвоживание сказывается и на составе периферической крови - развивается ее сгущение, когда наблюдается лейкоцитоз, вызванный интенсивным воспалительным процессом в тонкой кишке.

Течение. Помимо этиологии и реактивности организма, на течение острого энтерита влияет одновременное поражение других отрезков желудочно-кишечного тракта. Иногда энтерит сопровождается желудочной диспепсией - тогда он протекает по типу гастроэнтерита или гастэнтероколита (если воспалительным процессом охвачен весь желудочно-кишечный тракт).

Из осложнений, возникающих при остром энтерите, заслуживают внимания острый нефрит, цистит, холецистит, гепатит и др.

Дифференциальный диагноз. Острый энтерит иногда бывает одним из признаков ботулизма, отравления грибами, мышьяком и др. Несвоевременное распознание этих заболеваний может сыграть решающую роль в судьбе больного. При отравлении мышьяком, грибами зрачки расширенны, пульс замедлен. При ботулизме наблюдается не только понос и рвота, но и бульбарные явления - офтальмоплегия, расширение зрачков, амавроз, птоз век, охриплость голоса из-за паралича возвратного нерва, глухота. При аппендиците боли локализуются не вокруг пупка, как при остром энтерите, а справа - в илеоцекальной области. Неврогенные и психогенные поносы связанны с эмоциональными переживаниями; температура при них бывает нормальной, отсутствуют данные об инфекции, отравлениях и др. При острой дизентерии локализацией болей, характер стула и другие признаки характерны для колита, а не для энтерита.

Профилактика и лечение. Предупреждение энтеритов состоит в строгом соблюдении гигиены питания, тщательном надзоре за местами хранения продуктов и приготовления пищи, особенно в летнее время.

Лечение заключается в удалении возбудителя энтерита и токсинов из организма, в борьбе с интоксикацией и сосудистой недостаточностью. Производится промывание желудка, лучше 2% содовым раствором, марганцовокислым калием, иногда повторное. Назначается строгий постельный режим. Применяют солевые слабительные (сульфат магния, сернокислый натрий в количестве 25-30 г на прием). Подкожно вводят 1-2 мл кофеина, кордиамина. Дают больному обильное питье (крепкий чай, кофе). Ставят очистительную клизму, на живот кладут грелку. Для адсорбции газов применяют животный уголь (карболен) по половине чайной ложки 2-3 раза в день. В целях борьбы с воспалительным процессом назначают трудно всасывающиеся в кишечнике сульгин, фталазол (по 1 г 3-4 раза в день), а также антибиотики - левомицетин (по 100000 ЕД 3-4 раза в день), сигмамицин. Как сульфаниламидные препараты, так и антибиотики применяются до полного исчезновения клинических признаков энтерита, что обычно происходит на 5-7-й день заболевания. Назначают заместительную терапию - ацидолпепсин, бетацид (по 1 таблетке на полстакана воды во время еды), соляную кислоту (по 15-20 капель) и натуральный желудочный сок во время еды.

При тяжелом течении энтерита, сильном обезвоживании организма и явлениях коллапса рекомендуются подкожные, внутривенные капельные вливания физиологического раствора в количестве 1-2 л в сутки, внутривенное введение 10% раствора поваренной соли, капельные клизмы из 5% раствора глюкозы в количестве 0,5-1 л, подкожные инъекции средств, тонизирующих сердечнососудистую систему.

В лечении острого энтерита большую роль играет диета. В течение 1-2 дней больному дают крепкий чай без сахара, какао на воде, рисовый и черничный отвары (1 столовую ложку черники заливают 0,5 л кипятка, настаивают в течение 10-12 часов, затем процеживают и слегка подслащивают сахаром). С 3-го дня заболевания диету расширяют за счет белков (120 г), жиров (60-70 г), ограничивая количество углеводов. В диету включают слизистые супы из риса, овсяной крупы, мясной бульон с кнелями, суп на рыбном или мясном бульоне. В качестве вторых блюд рекомендуются паровые котлеты, фрикадели из говядины и нежирной рыбы, протертое куриное мясо, нежирная отварная рыба, протертые каши из манной, рисовой и овсяной круп на воде с маслом, а также обезжиренный творог. На третье дают кисели из черники, черной смородины, лимонное желе, соки из мандаринов, апельсинов. В случае преобладания гнилостных процессов рекомендуется на 1-2 дня увеличить количество углеводов в рационе питания, а при бродильной диспепсии в течение такого же срока ограничивается количество белков.

Необходимо назначать витамины С, никотиновую кислоту, рибофлавин, витамин А, кальций (по 1-1,5 г в сутки) и т. д. Количество поваренной соли должно быть не более 5-6 г. Во избежание развития запоров необходимо своевременно расширить меню. В течение 1014 дней со дня заболевания больной должен воздерживаться от употребления сырых фруктов, овощей и молока.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением, однако повторные энтериты могут привести к белковой недостаточности, гипо- и авитаминозам, истощению. При несвоевременном или неумелом лечении острый энтерит может приобрести хроническое течение.

Хронический энтерит

Хронический энтерит в качестве самостоятельного заболевания впервые выделен А.А. Остроумовым и В.П. Образцовым. Как и острый энтерит, он чаще всего встречается в сочетании с болезнями желудка и толстой кишки.

Этиология и патогенез. Хронический энтерит, или хроническое воспаление тонкой кишки, в большинстве случаев возникает по тем же причинам, что и острый энтерит. Нередко его развитие связано с погрешностями в диете в течение длительного времени, перегрузкой кишечника трудно перевариваемой пищей, недостаточно хорошим пережевыванием пищи из-за торопливой еды и дефекта жевательного аппарата, с заболеванием желудка (анацидное состояние), поджелудочной железы, аппендикса, печени, с перивисцеритами, глистными и протозойными инвазиями, гипо- и авитаминозами, белковым голоданием, хроническими инфекциями - туберкулезом, сифилисом, малярией и др. Изменения среды в тонкой кишке, вызванные воспалительным процессом, влекут за собой развитие в ней бактериальной флоры, проникшей из толстой кишки, что поддерживает и усиливает воспалительный процесс в тонкой кишке. Переходу острого энтерита в хронический способствует также несвоевременное и неумелое лечение острого энтерита, а также предшествующие ему истощающие заболевания, психическое и физическое напряжение. В ряде случаев острый энтерит начинается исподволь и имеет тенденцию к переходу в хроническое состояние под влиянием часто повторяющегося вредного воздействия на кишечник. Имеет значение и вирулентность возбудителя. Переходу острого энтерита в хронический может способствовать хроническая интоксикация промышленными ядами (свинец, мышьяк, ртуть и др.), злоупотребление некоторыми лекарственными средствами (йод, салицилаты, кодеин, папаверин и др.), изменение иммунных свойств и реактивности организма.

Патологическая анатомия. Наблюдаются гиперемия и отечность слизистость оболочки тонкой кишки, набухание фолликулов, десквамация кишечного эпителия и выпотевание серозного и фибринозного экссудата. При тяжелых формах хронического энтерита происходят дегенеративные изменения в тонкой кишке. Она расширена и удлинена, слизистая оболочка ее атрофична, ворсинки сглажены, уплотнены и уплотнены. Все слои кишечной стенки истончены. Наблюдаются лимфангоиты, фиброз лимфатических узлов и дегенеративные изменения в нервных сплетениях Мейснера и Ауэрбаха.

Клиническая картина. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль около пупка, урчание и переливание, тяжесть после еды, тошноту, понос 2-3 раза в сутки, чаще рано утром и после прие~1а пищи. Больные бледны, пониженного питания. Кожа сухая, отмечаются ломкость и утолщение ногтей. Нередко по носы чередуются с запорами, возникают метеоризм, схваткообразные и коликообразные боли. Кал бывает жидким и желтоватой окраски из-за невосстановленного билирубина. В тяжелых случаях кал зеленовато-коричневый, содержит недостаточно переваренные мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, крахмальные зерна. При наличии мезентериального лимфаденита боли приобретают постоянный характер и усиливаются в связи с дефекацией. Иногда больные жалуются на головокружения, чувство жара, явления сосудистой недостаточности после приема пищи, вызванной нарушением углеводного обмена.

Данные, полученные с помощью пальпации, неспецифичны для хронического энтерита, поскольку тонкие кишки недоступны ощупыванию. Однако ряд симптомов - вздутие и болезненность кишечника, иногда повышенная чувствительность кожи слева около пупка - в сочетании с анамнезом помогают распознаванию истинной при роды заболевания.

Хронический энтерит протекает с периодическими ремиссиями и рецидивами, которые вызываются погрешностями в еде, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, иногда переохлаждением, перегреванием, умственным и физическим перенапряжением и др. При хроническом энтерите развивается гипопротеинемия, главным образом за счет альбуминов, из-за нарушения всасывания белковых продуктов в тонкой кишке, а также потери с калом значительного количества белка в виде воспалительного экссудата. Гипопротеинемия влечет за собой развитие онкотических отеков. Нарушается всасывание жира и жирных кислот. Количество сахара в крови снижается до 70-80 мг%. У многих больных, иногда непосредственно после еды, появляются чувство жара во всем теле или в голове, резкая потливость, дрожание конечностей, что характерно для гиперинсулинизма и гипогликемического состояния.

Нарушение процессов всасывания основных пищевых веществ, а также синтеза витаминов из-за изменения в микрофлоре кишечника приводит к гипо- и авитаминозу, которые в свою очередь усугубляют расстройство процессов переваривания и всасывания, в результате чего создается порочный круг. Дефицит никотиновой кислоты вызывается нарушением белкового обмена, поскольку она синтезируется в организме из аминокислот (триптофана). Больные при этом жалуются на расстройство вкусовых ощущений, жжение в языке (глоссит); сосочки его атрофируются, язык покрывается эрозиями, трещинами. При дефиците витамина К наблюдаются кровотечения, повышенная проницаемость капилляров. Дефицит витамина А обусловлен нарушением всасывания жира, вызывает десквамацию кишечного эпителия и понижение сопротивляемости организма инфекциям. В тяжелых случаях хронического энтерита в результате нарушения всасывания кальция в тонкой кишке наблюдается повышенная ломкость костей - остеопороз. Развитию его способствует недостаточность функции надпочечников, гипофиза, паращитовидной железы и дефицит витамина D, который регулирует всасывание кальция вместе с жиром. Отмечается и дефицит витамина С. Понижение функций всех эндокринных желез сопровождается слабостью, адинамией, повышенной пигментацией кожных покровов, снижением половой функции у мужчин и аменореей у женщин.

Тяжелые формы хронического энтерита вызывают железодефицитную и В 12-фолиевую недостаточность с анемией, в результате чего резко уменьшается количество железа в крови.

Сок тонкой кишки становится мутным, содержит хлопья слизи, лейкоциты и клетки кишечного эпителия. Снижается количество энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом вследствие гипопротеинемии, поскольку эти ферменты имеют белковую природу. Нарушаются и внешняя секреция поджелудочной железы, и желчеотделение в результате гипопротеинемии и недостаточности секретина, панкреозимина, холецистокинина и гормонов, усиливающих секрецию пищеварительных желез.

При хроническом энтерите поражаются и соседние органы - желудок (ахилия), толстая кишка, печень, желчевыводящие пути (цирроз, ангиохолит), поджелудочная железа (панкреатит).

Копрологическое исследование. В легких случаях хронического энтерита кал бывает нормальной консистенции и не содержит патологических примесей. При тяжелом течении заболевания кал зловонный, зеленовато-коричневого цвета, часто со значительной примесью слизи (слизи может и не быть, так как она разрушается ферментами и бактериями в нижних отделах кишечника). Обильный и пенистый кал покрыт блестящей жирной пленкой (стеаторея), что обусловлено наличием в кале обильного количества жира, жирных кислот и мыл. Стеаторею иногда обозначают термином «мыльная диспепсия».

При микроскопии кала находят большое количество неизмененных мышечных волокон, а иногда и кусочки мяса (креаторея). Эти изменения весьма характерны для хронического энтерита (если отсутствует поражение поджелудочной железы, ахилия желудка). При замедлении двигательной функции тонкой кишки креатореи не наступает, так как мышечные волокна перевариваются под воздействием бактерий пищеварительных соков.

При рентгенологическом исследовании наблюдается значительное утолщение складок слизистой оболочки, а иногда, и спасти чески сокращенных петель тонкой кишки. В первой фазе заболевания можно отметить расширение кишки, замедление пассажа, утолщение циркулярных складок, в которых барий задерживается в виде хлопьев. В дальнейшем в связи с пневматозом тонкая кишка расширяется и удлиняется.

Дифференциальный диагноз. При дифференциальной диагностике между хроническим энтеритом и хроническим колитом следует помнить, что наличие значительного количества слизи в испражнениях, лейкоцитов, неоформленный стул, положительная проба Трибуле, ложные позывы и тенезмы характерны для колита. Плеск в области слепой кишки говорит в пользу хронического энтерита. При энтеритах значительно чаще, чем при колитах, наблюдается по нос, при колитах - чередование поносов и запоров. Боли и вздутие при энтероколитах чаще локализуются вокруг пупка, а при колитах - в нижней половине живота. Болезненность при пальпации более характерна для колита. Хронические энтериты следует дифференцировать с туберкулезным поражением подвздошной и слепой кишок. В последнем случае процесс локализуется в правой подвздошной области, где прощупывается малоболезненная слепая кишка. Имеют значение туберкулезный анамнез, положительные кожно-аллергические пробы Пирке и Манту, наличие туберкулезных микобактерий в кале, температурной реакции, общей интоксикации.

Наиболее надежными признаками хронического энтерита следует считать слабость, понижение трудоспособности, периодически жидкий стул 2-3 раза в сутки, потерю в весе, несмотря на полноценное питание, витаминную недостаточность, гипотонию, гипопротеинемию с отеками, гипокальциемию, анемию.

Прогноз. В значительной степени определяется причиной, вызвавшей поражение тонкой кишки. Предсказание благоприятное при систематическом целенаправленном лечении.

Профилактика и лечение. Профилактика хронического энтерита осуществляется путем ликвидации возможных причин, вызвавших развитие заболевания. Важное значение имеет соблюдение гигиены питания, рациональное и полноценное питание, исключение спиртных напитков, никотина, борьба с инфекцией.

При возникновении заболевания назначают механически и химически щадящую диету, содержащую мясо, рыбу, творог, яйца. Пища должна быть вываренной, протертой и приготовленной на пару. Количество белков должно быть повышено до 150 г, а углеводов ограничено до 300 г, главным образом за счет продуктов, богатых крахмалом и клетчаткой. Количество жиров не должно превышать 80-90 г. Норма поваренной соли не более 5-6 г в сутки. Ограничению подлежат сырые овощи, фрукты, бобовые, винные ягоды, чернослив, газированные напитки, квас и др. В период обострения и длительное время после него запрещается употребление молока и молочных продуктов, так как во многих случаях они являются основной причиной очередного обострения хронического энтерита. Запрещается также употребление жирных сортов мяса, копченостей, солений, сдобных пирогов, пирожного с кремом, хлеба из муки грубого помола. В диету включают черствый белый хлеб, сухари, несдобное печенье. В качестве первых блюд разрешаются супы на мясном или рыбном бульоне, овощные навары с лапшой, клецками, кнелями, фрикадельками. На второе дают мясные котлеты с морковным и картофельным пюре, отварную рыбу, курицу, протертые каши (гречневая, рисовая, манная), яйца, чай, желе, фруктовые соки и компоты из сушеных фруктов. При энтеритах средней тяжести диета может быть расширена за счет вымоченной сельди, заливной или отварной рыбы, цветной капусты, макарон, лапши, свежего творога, мармелада, неострого сыра, паюсной и зернистой икры, сливочного и топленого масла, говяжьего студня. Ввиду резкого нарушения витаминного обмена и Гиповитаминоза больным назначают витамины: В1 (по 1 мл 3-6 % раствора 1 раз в день), С (по 100-200 мг 3 раза в день), никотиновую кислоту (_ 0,02-0,03 г 3 раза в день), рибофлавин (по 5 мг 2-3 раза в день). При резком обезвоживании производят переливание крови, плазмы (Е 100-150 мл), гидролизатов, введение 40% раствора глюкозы, гипертснического раствора поваренной соли (ПО,10 мл 5-10% раствора). Важное место в лечении обострений хронических энтеритов занимает назначение трудно всасывающихся в кишечнике сульфаниламидных препаратов - сульгина, фталазола (по 6 г в день в течение 7 суток) антибиотиков - биомицина, левомицетина, сигмамицина и др. При желудочной ахилии назначают ацидолпепсин, бетацид, при сопутствующем панкреатите - панкреатин.

При Хроническом энтерите необходимо длительное соблюдение режима питания. Курортное лечение (вне обострения) рекомендуется проводить в Ессентуках, Железноводске, Старой Руссе.

Колиты

Колит - воспаление толстой кишки разнообразной этиологии. По этиологическому признаку выделяют следующие формы хронических колитов: 1) инфекционные колиты - специфические и неспецифические; 2) постдизентерийные (парадизентерииные); 3) паразитарные (вызванные дизентерийной амебой, кишечными лямблиями, балантидиями, трихомонадами, гельминтами и т. д.); 4) токсические; 5) механические; 6) аллергические; 7) неврогенно-дискинетические; 8) симптоматические; 9) язвенные колиты невыясненной этиологии.

Под термином «инфекционные колиты» понимают воспалительные процессы в кишечнике, специфические (при бактериальной дизентерии, брюшном тифе, паратифе, сальмонеллезах, туберкулезе, гонорее, сифилисе) и неспецифические (при кори, сепсисе, пневмонии, малярии). Возбудители указанных заболеваний и токсины, выделяясь из крови через стенки кишечника, могут вызвать воспалительные процессы в толстой кишке. Бактерии при упомянутых выше формах колитов проникают в организм экзогенным, гематогенным и лимфогенным путем из близких к кишечнику очагов (аднексит, холецистит); из самого кишечника попадают сапрофиты, т. е. обычные обитатели кишечника, которые при благоприятных для них условиях (нерациональное питание, нарушение режима питания и др.) становятся патогенными.

Под названием «постдизентерийные и парадизентерийные колиты» следует понимать те воспалительные заболевания толстой кишки, которые развиваются после острой дизентерии. В этих случаях возбудитель дизентерии теряет свою патогенность, а вызванные им изменения слизистой оболочки толстой кишки определяют дальнейшее течение болезни. В пользу постдизентерийного колита говорят отрицательные бактериологические результаты при многократных посевах кала, значительное уменьшение воспалительных элементов в испражнениях, отсутствие острых воспалительных изменений в слизистой оболочке при ректороманоскопии и стабилизации процесса. Под механическим колитом понимают все воспалительные процессы в толстой кишке, которые возникают под влиянием стаза каловых масс при врожденных или приобретенных аномалиях толстой кишки (мегасигма, долихосигма), спайках, сдавлении извне или изнутри толстой кишки с нарушением ее проходимости. Аллергические колиты составляют отдельную группу. Известно, что у лиц, отличающихся повышенной чувствительностью к ряду пищевых веществ или медикаментам, нередко возникает классическая клиническая картина острого колита при употреблении этих продуктов или лекарств, а длительное применение их может вести к развитию хронического колита.

Нередко колиты возникают из-за нарушения нормальной деятельности нервной системы, а также из-за рефлекторных раздражений, идущих из органов малого таза - так называемые неврогенные колиты (дискинетические колиты).

Острый колит

Этиология и патогенез. Острый колит чаще всего имеет дизентерийное происхождение, реже развивается в результате амебиаза, балантидиаза, лямблиоза и др. Острый колит наблюдается при употреблении пищи, зараженной сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, бактериями группы протея, кишечной и паракишечной палочками, при тифах, паратифах, гриппе и септических состояниях. Иногда острый колит возникает при употреблении обильной, плохо приготовленной и раздражающей, главным образом углеводистой, пищи, а также после приема ряда лекарственных веществ, по отношению к которым отмечается повышенная чувствительность организма. Колиты бывают и токсического характера - при отравлении ртутью, мышьяком, бензолом и др. При распространении воспалительного процесса на все отделы пищеварительного тракта, т. е. на желудок, тонкую и толстую кишки, говорят о гастроэнтероколите.

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка толстой кишки красная, отечная, покрыта слизью и гноем. В тяжело протекающих случаях острого колита дизентерийного и ртутного происхождения может наблюдаться дифтерическое воспаление (образование фибринозного выпота в стенке и гангрена кишки с последующей ее перфорацией).

Клиническая картина. Клиническая картина зависит от этиологии и локализации процесса. Общими признаками являются острое начало с поносом, лихорадкой, коликообразными болями в животе. Наиболее интенсивные боли наблюдаются в зоне преимущественного поражения (воспалительного процесса) толстой кишки. Тенезмы (ложные позывы) бывают при локализации воспаления в левой ее половине. Боли усиливаются перед дефекацией, несколько ослабевают после опорожнения кишечника и иррадиируют в крестец, надлобковую область, промежность. Стул частый, до 20 раз в сутки; вначале выходят каловые массы, а затем начинают выделяться только пленки слизи, иногда с большим количеством эпителиальных клеток и примесью крови. Температура достигает 38-39°, язык сухой и обложенный, аппетит понижен или отсутствует. Больные жалуются на головные боли. Несколько иначе протекает острый колит в случае преимущественной локализации процесса в правой половине толстой кишки. Заболевание начинается менее остро, боли не так интенсивны и отдают в поясницу, правое бедро. Стул бывает не более 10 раз в сутки, без тенезмов, кал жидкий и зловонный, реже кашицеобразный, без видимой примеси слизи и гноя, поскольку они перевариваются в правой половине толстой кишки. Изменения в крови при остром колите характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением РОЭ. В моче находят индикан и уробилин; кал содержит значительное количество аммиака и фенолов. В области прямой кишки отмечаются плеск, урчание, умеренная болезненность, реже прощупывается болезненный тяж; аналогичный тяж обнаруживают и в правой подвздошной области в случае преимущественной локализации воспалительного процесс, а в правой половине живота. Если в основном поражены правые отделы толстой кишки, болезненность, плеск и урчание определяются в области слепой кишки.

Диагноз. Для выяснения причины острого колита нередко прибегают к бактериологическому исследованию каловых масс. Отсутствие дизентерийных бактерий не исключает дизентерию, так как ее возбудители внедряются в складки слизистой оболочки и иногда могут быть обнаружены лишь при многократном посеве. Наличие значительного количества эозинофилов в слизи чаще встречается при амебиазе, а для бактериальной дизентерии характерно большое количество нейтрофилов и слущенного эпителия. Чтобы исключить дизентерию, необходимо брать материал через ректоскоп 5 раз подряд в первые дни заболевания, еще до применения сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Об отсутствии дизентерии говорит слабая температурная реакция, отсутствие выраженной интоксикации и значительного лейкоцитоза, характерной для дизентерии ректороманоскопической картины. Естественно, в пользу дизентерии будут говорить частый стул с тенезмами, коликообразные боли в животе и соответствующий эпидемиологический анамнез.

Течение. Острый колит длится от нескольких дней до 2 недель и заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму со склонностью к рецидивам; при этом возникает сужение просвета сигмовидной кишки, гнойное гангренозное воспаление с прободением. После нормализации функции кишечника следует установить за больным наблюдение для предотвращения перехода острого процесса в хронический. Более тяжелые формы колита, чаще инфекционной этиологии, продолжаются до 4 недель. Из осложнений наблюдаются ангиохолит, гепатит, абсцесс печени, перитонит.

Лечение. Лечение должно быть этиологическим, однако независимо от причины заболевания во всех случаях необходимы следующие мероприятия: 1) строгий постельный режим (при дизентерии - изоляция больного); 2) солевые слабительные; 3) на живот грелки и теплые компрессы; 4) полноценная механически и химически щадящая диета; 5) соответствующая медикаментозная терапия. В первые дни заболевания больному дают только теплый чай без сахара, с 3-го дня - слизистые отвары. После стихания' острых явлений разрешаются бульон, овощные, мучные, мясные протертые блюда, овощные и фруктовые соки. Из пищи исключают цельное свежее молоко, черный хлеб, сдобные изделия, колбасы, бобовые, пряности, консервы, закуски, сырые овощи и фрукты. Диета должна содержать 120-150 г белков, 50-70 г жиров, 300-400 г углеводов, 7-10 г поваренной соли, витамины А, С и группы В.

Из медикаментов однократно назначают слабительное (сульфат магния или натрия). Проводится лечение сульфаниламидными препаратами, медленно всасывающимися из кишечника,- дисульфаном, сульгином, фталазолом (по 1 г 5-6 раз в день в течение 5-7 дней). Одновременно назначают антибиотики широкого спектра действия - левомицетин или синтомицин (по 0,5 г 3 раза в день внутрь), стрептомицин, биомицин, тетрациклин. При сильных тенезмах показаны свечи с белладонной или микроклизмы из антипирина (0,5 г на 10 мл физиологического раствора). При обезвоживании организма внутривенно или подкожно вводят 600 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. При ослаблении сердечной деятельности назначают подкожно кофеин, кордиамин.

Хронический колит

Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной хронического колита является дизентерия, после излечения, которой может оставаться нарушение функции кишечника. Хронический колит развивается также под влиянием пищевых токсикоинфекций, при амебиазе, балантидиазе, лямблиозе, глистной инвазии, а также в результате систематического переедания или длительного пребывания на щадящей диете. В возникновении хронического колита имеет значение белковая, и витаминная недостаточность пищи, злоупотребление слабительными средствами, клизмами. Колит нередко возникает вследствие стойких запоров функционального характера, когда застоявшиеся каловые массы вызывают механическое и химическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки. К хроническому колиту предрасполагают хронический гастрит с секреторной недостаточностью, заболевания поджелудочной железы, печени, тонкой кишки, врожденные или приобретенные аномалии толстой кишки (мегасигма, долихосигма), спайки в кишечнике, а также изменения со стороны центральной нервной системы. Обострение хронического колита нередко вызывается перенесенными гриппом, ангиной, охлаждением, нервным потрясением и погрешностями в диете. В ряде случаев приобретает особое значение повышенная чувствительность к отдельным пищевым веществам (аллергические колиты), а также нарушение нервной регуляции кишечника (дискинезии).

Таким образом, по этиологическому признаку можно выделить следующие формы хронического колита: А - инфекционный: 1) специфический; 2) неспецифический; Б - паразитарный: 1) протозойный (амебный, лямблиозный, балантидиазный и др.); 2) гельминтозный; В - интоксикационный: 1) эндогенный; 2) экзогенный; Г - дискинетический; Д - неспецифический язвенный колит невыясненной этиологии.

В зависимости от локализации воспалительного процесса хронические колиты делят на диффузные (панколиты) и сегментарные (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

Патологическая анатомия. Воспалительный процесс бывает катаральным, фибринозным, некротизирующим и язвенным. При катаральном воспалении слизистая оболочка отечна и гиперемирована, местами покрыта слизью и эрозиями. Фибринозное воспаление толстой кишки наблюдается при дизентерии, отравлении мышьяком, ртутью и в случае уремии. При хронических язвенных колитах на поверхности слизистой оболочки имеются язвы, которые проникают даже в мышечную оболочку. Стенка кишки обычно утолщена, иногда атрофирована. Поверхность слизистой оболочки бледная, набухшая. На месте заживления язв остаются рубцовые изменения.

Клиническая картина. Клиническая картина хронического колита зависит от локализации процесса и сопутствующих заболеваний. Общими признаками являются частый и жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, иногда гноя и крови, с явлениями гнилостной или бродильной диспепсии. Иногда понос появляется перед едой или сразу после нее, рано утром или в течение дня с равномерными интервалами. Позывы могут следовать один за другим в течение короткого времени: часто это наблюдается в случае преимущественной локализации процесса в нисходящей кишке. Иногда бывают ложные позывы с выделением слизи и газов. Хроническому колиту свойственно чередование поносов и запоров. Понос появляется при погрешностях в диете - употреблении жирной пищи, холодной воды, молока и т. д. Больные в период запоров чувствуют себя намного лучше, чем при поносах, так как частый понос изнуряет их. Из-за сильного метеоризма наблюдается чувство тяжести, распирания в животе. Болевые ощущения чаще всего возникают во время дефекации и после нее. Из симптомов общего характера наблюдаются раздражительность, плохой сон, головные боли, подавленное настроение.

При объективном исследовании определяются вздутие живота и его> болезненность при пальпации, уплотнение стенок толстой кишки, урчание и переливание в животе, шум плеска. При поражении левой половины толстой кишки боли локализуются в левой подвздошной области, отдают в поясницу, левую ногу, ягодицу. Сигмовидная кишка утолщена, спастически сокращена, болезненна, бугриста, тугоподвижна. При воспалении прямой кишки (проктит) больные жалуются на жжение в заднем проходе, боли при дефекации, которые особенно усиливаются при наличии трещин в прямой кишке. При ректороманоскопии в этих случаях отмечаются покраснение и отечность слизистой оболочки, а также ее изъязвление. При переходе воспалительного процесса с кишки на окружающую ткань (периколит) боли усиливаются при физическом напряжении, тряской езде. В случае преимущественной локализации процесса в правой половине толстой кишки больные жалуются на боли в правой половине живота, отдающие в поясницу. Наблюдается задержка стула, хотя иногда появляется и жидкий стул. Кишка растянута, болезненна. Отмечается урчание и переливание в животе. При переходе процесса со слизистой оболочки на окружающий участок (перитифлит) бывает положительным симптом Щеткина - Блюмберга (в стадии обострения).

Дифференциальный диагноз. При тифлоколитах необходимо исключить аппендицит, туберкулез илеоцекальной области, дающие аналогичную клиническую картину. Хронический колит дизентерийного происхождения чаще локализуется в левой половине толстой кишки. При' обострениях в кале обнаруживают слизь, богатую нейтрофильными клетками и клетками кишечного эпителия. Реакция Трибуле на нерастворимый белок положительная. Ректороманоскопия выявляет наличие катарального, эрозивного и даже язвенного колита. Диагноз хронического колита дизентерийной этиологии становится очевидным при высевании дизентерийных палочек или положительной серологической реакции. Характер испражнений может быть различным: при гнилостной диспепсии испражнения зловонные, обильные, имеют щелочную реакцию. В кале много растительной клетчатки и соединительной ткани. При бродильной диспепсии стул пенистый, реакция его кислая. Рентгенологическое исследование при хронических колитах часто особых отклонений от нормы не выявляет. Более важна ректороманоскопия, с помощью, которой можно осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и нижнюю часть сигмовидной. При катаральном колите слизистая оболочка бывает отечной, гиперемированной; при атрофическом колите она тонкая, гладкая, поверхность ее сухая.

Лечение. Лечение хронического колита проводят с учетом его этиологии, характера кишечной диспепсии (бродильная, гнилостная), состояния поджелудочной железы, печени и желудка. Главное место в лечении занимает диета, которая должна быть химически и механически щадящей. Однако такую диету не рекомендуется назначать на долгий срок, чтобы не вызвать гиповитаминоза, гипопротеинемии. При гнилостной диспепсии следует ограничивать белки, а при бродильной - из диеты исключают продукты, раздражающие кишечник: растительную клетчатку, молоко, яйца, бобовые, ржаной хлеб. Если колит протекает без выраженных признаков воспаления, можно назначить расширенную диету, за исключением пряностей, консервов, соленых продуктов, растительной клетчатки. Обычно назначают стол №4 по Певзнеру.

В период обострения применяются антибиотики - гидрохлорид хлортетрациклина (биомицин) по 0,1-0,2 г внутрь 4-6 раз в день, левом ицетин по 0,5 г внутрь 6 раз в день - и сульфаниламидные препараты (фталазол, сульгин) по 1 г 3-4 раза в день. Антибактериальные препараты не рекомендуется назначать на срок более 5-7 дней во избежание подавления нормальной флоры кишечника. Как вяжущие средства назначают азотнокислый висмут, настой ромашки, обволакивающие и адсорбирующие средства (карболен, белая глина, мел). При желудочной ахилии применяют соляную кислоту, при недостаточности поджелудочной железы - панкреатин, при анемических состояниях - препараты железа, витамин B12* Аллергический колит диктует необходимость исключения из пищи аллергенов и назначения хлористого кальция, димедрола и др. Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез, парафин и др.

Народные рецепты

Травяной настой при колите

Требуется:

По 1ст. л. семян льна посевного, плодов фенхеля обыкновенного, корня солодки голой, по 2 ст. л. корня алтея лекарственного, коры крушины ломкой, 500 мл воды.

Способ приготовления:

Растительные ингредиенты измельчить, перемешать, залить 1ст. л. смеси кипятком. Настоять 30 мин.

Способ применения:

Принимать по 1 - 2 ст. л. утром и вечером. Можно принимать на ночь по Ѕ стакана.

Настой бузины

Требуется:

2 ст. л. сушеных ягод бузины черной, 200 мл холодной воды.

Способ приготовления:

Залить сушеные ягоды бузины кипяченой водой. Настоять в течение 12 ч, процедить.

Способ применения:

Принимать настой подогретым по Ѕ стакана 1 раз, желательно на ночь. Напиток действует как легкое слабительное.

Настой для клизм

Требуется:

1 ст. л. семян льна посевного, 2ст. л. цветков ромашки аптечной, 500 мл воды.

Способ приготовления:

Смешать растительные компоненты, залить водой 2ст. л. смеси, настоять 6ч, кипятить 1 - 2 мин.

Способ применения:

Для приготовления клизмы смешать 1 стакан отвара и 300 мл воды. При необходимости процедуру нужно повторить, однако делать клизму следует не более 3 раз с интервалами в 10 мин.

Настойка корневищ кровохлебки

Требуется:

2 ст. л. корневищ кровохлебки лекарственной, 3 ст. л. меда, 1л водки.

Способ приготовления:

Корневищ кровохлебки измельчить, залить водкой. Настоять в течение недели. В настойку добавить мед и настоять еще 2 недели.

Способ применения:

Принимать 2 раза в день по 2 ст. л. при желудочно-кишечных проблемах.

Вопросы и ответы для самоконтроля

Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки?

Кол-во степеней энтерита?

Сопутствующее заболевание при энтерите?

Как называется большое кол-во каловых масс (до 2кг)?

Стул содержащий кусочки неперевариваемой пищи и мышечные волокна?

Исследование позволяющее выявить возбудителя болезни?

Повышенное содержание холестерина в крови?

Отделение куда госпитализируются больные с заболеваниями ЖКТ?

Воспаление слизистой оболочки толстой кишки?

Одно из инфекционных заболеваний, которое служит причиной колита?

Препарат, применяемый в базисной терапии при колите, в промежутках между приемами пищи?

Типичный цвет кала при энтерите?

Поражение соседних органов при колите?

«родные» обитатели кишечника?

Распространение воспалительного процесса на все отделы пищеварительного тракта?

Одно из осложнений колита?

Диффузный колит?

Переход процесса со слизистой оболочки на окружающий участок?

Паразитарное заболевание преимущественное толстой кишки, сопровождающееся изредка развитием абсцессов в печени, легких

и д.р. органах?

Ответы

Энтерит.

Три.

Дисбактериоз.

Полифекация.

Креаторея.

Бактериологическое.

Гиперхолестеринемия?

Гастроэнтерологическое.

Колит.

Гельминтоз.

Сульфасалазин.

Желтый.

Ахилия

Сапрофиты.

Гастроэнтероколит.

Ангиохолит.

Панколит.

Перитифлит.

Амебиаз.

Список литературы

диагноз лечение заболевание энтерит колит

Внутренние болезни - Гукасян А.Г.

Народные рецепты 3том издание 4-Самойлов А.Г.

Сестринское дело в терапии - Смолева Э.В., Обуховец Т.П.

Размещено на Allbest.ru