Методика получения оттиска

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методика получения оттиска

Выполнила

Нысамбаева Э.Б

Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Синонимом термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «права гражданства», когда почти единственным материалом для его получения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексиконе стоматологов и зубных техников, но уже постепенно переходит в разряд анахронизмов.

Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей челюстей.

Модель -- это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего.

Модель челюсти -- это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

На рабочих моделях челюстей изготавливают зубные протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомогательной, если замещается дефект зубного ряда на одной из челюстей.

Диагностическими являются модели, которые подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза.

Контрольными именуются те диагностические модели, которые регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения, в процессе лечения, после него. Их также называют серийными моделями.

Оттискные ложки. Оттиски снимаются специальными оттиск-ными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы для верхней и нижней челюстей. Металлические ложки после проведения соответствующей обработки (стерилизации) можно использовать повторно. Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и поставляются в герметичной (вакуумной) упаковке. Они имеют различную величину и форму.

Металлические ложки могут быть цельнолитыми без перфораций и с перфорациями для механической фиксации оттискного материала в ложке. Пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорациями. Импортные аналоги пластмассовых ложек отличаются от отечественных углом схождения бортика ложки с основанием (у отечественных ложек угол схождения составляет примерно 120°, у импортных -- приближается к 90°), количеством перфораций, их диаметром, направлением и расположением. Чем разнообразнее выбор ложек, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями. Указанные условия находят свое отражение в производстве оттискных ложек. Так, например, итальянская фирма «Жермак» поставляет металлические ложки пяти основных типоразмеров (табл. 1). Комплект из 23 ложек для беззубой верхней и нижней челюстей под названием Сток представлен фирмой «СОЕ» (США) следующими типами: круглая (8 шт.), прямоугольная (8 шт.), треугольная (7 шт.).

Однако стандартные ложки не всегда пригодны для получения оттисков. В ряде случаев (при концевых дефектах зубного ряда, полной потере зубов) необходимо сделать индивидуальную ложку. В Германии применяется перфорированная металлическая оттискная ложка для участка челюсти, она сконструирована специально для получения оттисков с премоляров и моляров при непосредственном изготовлении вкладок, накладок и облицовок.

Наличие пересекающихся ребер жесткости на внутренней поверхности прозрачных полимерных одноразовых оттискных ложек Президент Трэй (фирма «Колтэн/Валедент», США) обеспечивает надежное удержание любого оттискного материала. Стандартные ложки, входящие в этот набор, при нагреве над пламенем спиртовки и последующей коррекции фрезой могут быть индивидуализированы для получения как с зубного ряда верхней или нижней челюсти, так и с группы зубов.

Существуют двойные пластмассовые ложки Ивотрей фирмы «Ивок-лар» (Лихтенштейн), используемые при полных зубных рядах, частичной и полной потере зубов. Эти ложки позволяют получать оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубных рядов при закрытом рте с регистрацией центрального соотношения челюстей.

Фирма «Детакс» (Германия) для получения оттисков выпускает специальный набор, который содержит: 4 перфорированные пластмассовые ложки разных размеров для верхней челюсти и 4 перфорированные пластмассовые ложки разных размеров для нижней челюсти, 4 нёбных шаблона, а также 8 съемных металлических захватов.

Ложки сделаны из жесткой, сохраняющей форму пластмассы, пригодной для автоклавирования при температуре 140° С. Съемные Г-образные захваты для ложек нижней челюсти, вставляемые по направлению в полость рта (внутрь), позволяют закрепить на них пластмассовые нёбные шаблоны и после наложения материала на ложку получить оттиски под жевательным давлением. Ложки дают возможность получать оттиски одновременно с верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей) как при частичном, так и при полном отсутствии зубов.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается ложкой с использованием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям -- и с челюстей, частично утративших зубы.

Оттиски могут получаться под дозированным, произвольным или жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда используются вязкие, плотные оттискные материалы, оттиск называется компрессионным. В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.

Кроме того, оттиски бывают двойными, или двуслойными, когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал.

Первый слой превращает стандартную ложку в индивидуальную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

Полученный отпечаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску.

До получения оттиска проводится подбор оттискной ложки. Существующие типы стандартных ложек далеко не всегда отвечают необходимым требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.

Для отдельных больных стандартные ложки удается приспособить путем их укорочения или удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска.

Хорошо подобранная ложка облегчает получение оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее нужно подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым нёбом и нёбной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Лучшей будет та из них, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей. Когда врач формирует края оттиска, перемещая губы и щеки пациента своими пальцами, движения мягких тканей при этом называются пассивными. Если мягкие ткани перемещаются за счет напряжения мимической или жевательной мускулатуры, мышц дна полости рта, языка, эти движения именуются активными. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, щек и губ.

При выборе ложки нужно учитывать и некоторые анатомические особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить особое внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта.

Перед процедурой рот ополаскивается слабым раствором антисептика (марганцевокислого калия, хлоргексидина, препаратов Дуп-лексол или ПреЭмп).

Методика полугения оттиска. Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность смазывают специальным клеем-адгезивом. Так, например, для улучшения фиксации оттискного материала в ложке фирмой «Воко» (Германия) используется Трейфикс -- быстро высыхающий адгезив голубого цвета, который с помощью кисточки, фиксированной в крышке флакона, наносится на поверхность ложки перед получением оттиска. Все это способствует прилипанию оттискного материала к поверхности ложки.

Под адгезией, или прилипанием материалов, обычно понимают сцепление между двумя приведенными в контакт поверхностями.

Величина адгезии зависит как от структуры соединяемых материалов, так и от склеивающего вещества и определяется двумя факторами: 1) собственно адгезией -- прочностью на отрыв твердых поверхностей от клеящей прослойки; 2) когезией -- прочностью самого адгезива, сохраняющего связи только за счет неровностей склеивающихся поверхностей.

Замешивание материала проводится с помощью металлического или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге либо в механических смесителях. Кроме того, для этой цели существуют специальные пистолеты-смесители, которыми снабжаются материалы, расфасованные в специальные картриджи и заряжаемые в пистолеты Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом, например Вико-1 производства фирмы «Галеника» (Югославия). Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в глотку. Излишки оттискного материала перемещаются вперед. При выдавливании массы в области мягкого нёба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.

При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею. Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовыванием языка.

Через несколько минут после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор и смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного полугения оттиска являются следующие его дефекты:

-- смазанность рельефа, обусловленная качеством материала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;

-- несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;

-- отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор. Получение оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для его предупреждения нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое нёбо и крылочелюстные складки. В случае возникновения рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед получением оттиска полезно несколько раз примерить ложку, приучая к ней пациента.

Во время получения оттиска пациенту придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его не двигать языком и глубоко дышать носом. Эти простейшие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результата, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого нёба и заднюю треть твердого нёба опрыскивают 10% раствором лидокаина (Венгрия), легакаином (Германия) или Перил-спреем (Франция), содержащим 3,5% раствор тетракаина хлоргидрата. Однако это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации оттискного материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015-0,002 г) нейролептика галоперидола, назначаемые за 45-60 мин до процедуры получения оттиска [Трезубов В. Н.].

Как указывалось выше, получение оттиска проводится последовательно, сначала с одной челюсти, а затем с другой. Существует другая методика получения оттисков. При нефиксированной межальвеолярной высоте специалисты фирмы «Ивоклар» (Лихтенштейн) рекомендуют одновременно получать оттиск с верхней и нижней челюстей при закрытом рте и центральном соотношении челюстей.

Методику одновременного обоюдного оттиска можно применять фактически у любого пациента, не имеющего нарушений носового дыхания, поскольку в течение 1,5 мин пациент должен дышать носом. Для получения таких оттисков пользуются оттискными ложками типа SR-Ивотрей. В комплект SR-Ивотрей входят универсальные (взаимозаменяемые) ложки разных размеров (две для верхней, три для нижней челюсти), с помощью которых получают анатомические оттиски, и специальные ложки для получения функционального оттиска с беззубых челюстей.

Посредством специальных направляющих верхняя и нижняя оттискные ложки соединены между собой в единый блок, что обеспечивает перемещение ложек в сагиттальной плоскости. Универсальная ложка для верхней и нижней челюстей известным способом проверяется в полости рта пациента и при необходимости индивидуализируется.

Перед получением оттиска пациенту необходимо дать следующие наставления:

-- язык укладывается в пространство между ложками, а не под ложку;

-- во время снятия оттиска производятся глотательные движения;

-- дыхание осуществляется через нос;

-- ложки следует прижимать губами, а не челюстью.

Соединенные между собой ложки верхней и нижней челюстей вводятся боковым вращающим движением в полость рта и накладываются на нижнюю челюсть, после чего пациент медленно закрывает рот. Для сохранения межальвеолярной высоты до получения оттиска отмечаются точки на носу и на подбородке. Расстояние между ними измеряется циркулем или специальной измерительной линейкой. Во время получения оттиска у пациента достигают этого расстояния.

Для получения оттисков используются альгинатные материалы густой консистенции, такие, как SR-Алъгикап или SR-Дуралъгин, SR-Дупальфлекс, поставляемые фирмой «Ивоклар» в капсулах. Сначала капсула раздавливается с помощью сжимателя, затем укрепляется в специальном вибраторе и в течение 30 с встряхивается, после чего капсулу помещают в специальный шприц. Весь материал выдавливается сначала на нижнюю, затем на верхнюю ложку.

После наложения альгинатного оттискного материала (отдельно в нижнюю и верхнюю ложки) обе ложки последовательно вводятся в полость рта и накладываются на нижнюю челюсть. При этом альгинатная масса верхней и нижней оттискных ложек смыкается (соединяется). Свободной рукой врач поднимает верхнюю губу, и пациент медленно закрывает рот. Ложки передвигаются (перемещаются) при замыкающих движениях по направлению наименьшего сопротивления и фиксируются в таком положении альгинатным конгломератом.

Когда альгинатная масса выходит за пределы переходной складки, верхняя губа отпускается. Губы пациента должны соприкасаться, при этом он дышит носом и производит глотательные движения. Во время получения оттиска по отмеченным точкам проверяется межальвеолярная высота, которую можно корригировать только том случае, когда она превышает заранее измеренное расстояние. Образующийся единый комплекс верхней и нижней оттискных ложек с оттисками выводится из полости рта единым блоком.

Перед получением гипсовых моделей область отпечатка языка заполняется силиконовой массой (без катализатора). При этом способе получения оттисков одним замешиванием гипса выполняется как отливка гипсовых моделей, так и их гипсовка в окклюдатор (артикулятор).

Другими словами, часть приготовленного гипса расходуется на получение известным способом гипсовой модели нижней челюсти с одновременной ориентацией ее на нижней раме окклюдатора (артикулятора), а после установки опорного штифта между верхней и нижней рамой окклюдатора проводится получение гипсовой модели верхней челюсти. Полученные таким образом гипсовые модели челюстей фиксируются в артикуляторе в центральном соотношении. Кроме того, следует отметить, что использование ложек Экью-Трэй (фирма «Колтэн/Валедент», США) для получения гипсовых и огнеупорных моделей челюстей позволяет существенно сократить время на их получение и уменьшить расход материала, а магнит в ложке обеспечивает точную установку модели в артикулятор.

Методика получения оттисков

Первые слепочные материалы на основе резины появились в конце 40-х гг. прошлого столетия. Затем появились другие оттискиые массы, отличающиеся по химическому составу и свойствам. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные качества

Характеристика некоторых оттискных материалов

Молекулярное строение А-силиконов основано на линейной цепи, выстроенной тетрагилрофуран-этнленоксидными полиэфирами. Сама цепь имеет гидрофильные свойства, которые можно получить пропорцией тетраги дрофу рана и этилсноксида. Реактивными группами являются азиридиновые половинки в конце линейной полимерной цепи, а катализатором служат сильные кислоты (кислоты Льюиса). Поперечные связи между цепями образуются путем кольцевого открытия азиридиновых колец.

Основным недостатком полиэфиров является слишком высокая гидрофильность при длительном контакте с водой, приводящая к разбуханию слепочного материала. Сильные кислоты могут вызвать раздражение кожи и слизистой оболочки полости рта. Сильные внутримолекулярные взаимодействия создают чрезмерно твердый полимер, который трудно удаляется из полости рта пациента. Наконец, полиэфирные слепочные материалы имеют неприятный или нейтральный вкус и запах.

Примером может служить один из самых прогрессивных современных материалов -- Акваси.1 (1990). Система Аквасил -- это синтез наиболее предпочтительных свойств как полиэфиров. так и силиконов с дополнительной реакцией полимеризации. Присущие ей преимущества полиэфиров заключаются прежде всего в гидрофильности массы во время снятия оттиска (смачивающие свойства ее столь же хороши, как и у полиэфиров, за счет введения поверхностно-активного вещества сурфактанта), вязкости и «быстром схватывании», высокой точности размеров и воспроизведения деталей, отсутствия набухания или у салки, что импонирует врачам во время проведения этой манипуляции. Кроме того, она имеет все преимущества традиционных винил пол пснлоксанов -- легкое извлечение изо рта отсутствие вкуса и запаха и возможность длительной дезинфекции (стерилизации). Одно из главных достоинств материала очень высокая прочность на разрыв, значительно превосходящая другие категории материалов за счет высокой плотности поперечных связей в отвержденном эластомере. Система Аквасил предлагает несколько разновидностей по плотности, предназначенных для использования при разных клинических условиях.

1.Монофазный материм -- используется дли снятия оттисков одним материалом в один этап или как базовый материал в комбинации с корригирующим.

2.Корригирующий материал (Light Body) -- предназначен для снятия оттисков в комбинации с базовым материалом как для техники двойного замешивания (один этап -- две консистенции), так и для техники двойного слепка (два этапа -- две консистенции). При этом возможно использование двух разных корригирующих паст -- с низкой вязкостью (Low Viskosity) и с очень низкой вязкостью (Ultra Low Viskosity). Реологические свойства изменяются от корригирующей массы сверхнизкой вязкости до материалов очень высокой плотности.

3.Базовый материал (Soft Putti) предназначен для снятия оттисков в комбинации с корригирующим материалом, расфасованным в картриджи, как для техники двойного замешивания, так и для техники двойного слепка.

В отечественной и зарубежной литературе, как отмечает А.II. Ряховский (2002), для характеристики оттисков используются следующие термины:

для оттисков, полученных в один этап, -- «одноэтапный», «одинарный», «одновременный»;.

при получении в два этапа -- «двухэтанный», «двойной», «неодновременный», «двойного замешивания»;

при использовании одного материала -- «однофазный», «монофазный», «однослойный»;.

при применении материалов равной вязкости, одного или двух: «монофазный» («однофазный»), «двухфазный», «двухслойный».

Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двухслойного оттиска, который может быть одноэтапным или двухэтапным.

При изготовлении двухслойного од поэтапного оттиска одновременно замешиваются материалы более высокой и более низкой вязкости. Первый накладывается на ложку, а второй наносится на тот участок зубного ряда, где требуется особая точность воспроизведения парным материалом накладывается на зубной ряд.

Для получения двухслойного двухэтапного оттиска вначале замешивается материал более высокой вязкости -- так называемая базисная масса, которая укладывается на ложку и вводится в полость рта. После затвердевания материала ложка удаляется из полости рта. Этот оттиск не имеет большой точности, так как дает оттяжки и плохо заполняет поднутрения зубов и десневую бороздку. Однако он служит своего рода индивидуальной ложкой: на него в небольшом количестве как корригирующий материал тонким слоем накладывается масса низкой вязкости с целью получения второго оттиска. Этот второй слой жидкотекучего оттискного материала хорошо поддастся компрессии и легко заполняет самые труднодоступные участки протезного ложа, требующие наиболее точного отображения. Ложка с корригирующим оттискным материалом накладывается на зубной ряд. Естественные зубы полезно предварительно высушить и нанести на них небольшую порцию корригирующей массы.

Список литературы

оттиск протезирование стоматологический

1. http://bfstimul.dp.ua/index.php?act=goods&id=1&gid=1&sub=&page= http://www.dentaltechnic.info/index.php/metallokeramika/metallokeramicheskieprotezy/1902-metodika_polucheniya_ottiskov

Размещено на Allbest.ru