Особенности ухода за пожилыми пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

"Уральская государственная медицинская академия"

Министерства здравоохранения и социального развития России

Кафедра сестринского дела

Реферат по учебной практике

Особенности ухода за пожилыми пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Выполнила: студентка ОЛД-104

Сычева А.О.

Преподаватель: Бернатович О.А.

г.Екатеринбург

2012



Содержание

Введение

1. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата

2. Деформирующий остеоартроз

3. Остеопороз

Заключение

Список литературы



Введение

Заболевания опорно-двигательного аппарата относятся к числу наиболее частых болезней человека. Эти болезни являются ведущей причиной нетрудоспособности, часто имеют хроническое течение и сопровождаются постоянными и периодически усиливающимися болями. Они ограничивают физическую активность, ухудшая экономическое и психологическое положение в семье. Патология костей и суставов относится к заболеваниям, которые оказывают неблагоприятное воздействие на общество, вследствие потери рабочей силы и огромных затрат на уход, обеспечение и социальную поддержку пациентов.

Существуют воспалительные (ревматоидный артрит, реактивные артриты и др.), обменно-дистрофические (остеопороз, остеоартоз, подагра), вторичные (посттравматические, при злокачественных заболеваниях -- рак, гемобластозы и др.) и развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезни гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и паращитовидных желез) поражения суставов. Следовательно, необходимо понимать роль ухода в профилактических и лечебно-диагностических мероприятиях, особенностей сестринского процесса при наиболее значимых в гериатрической практике обменно-дистрофических (дегенеративных) заболеваниях суставов.

Выбранная мной тема, безусловно, актуальна, так как заболевания опорно-двигательного аппарата с каждым годом становятся все более распространенными среди геронтологических больных и непосредственно требуют особого ухода для поддержания и улучшения качества жизни пациентов.

Цель работы: рассказать об особенностях ухода при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у геронтологических больных.

Для выполнения данной цели я поставила следующие задачи:

· Изучить медицинскую литературу по этой теме и дополнительные источники

· Проанализировать собранную информацию

· Определить основные пункты процесса ухода за геронтами с заболеваниями ОДА



1. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата

Для того чтобы определить особенности ухода за геронтологическими больными с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в первую очередь, необходимо понимать с какими возрастными изменениями они связаны, что является их причиной.

Развивающиеся при старении изменения костной, хрящевой и мышечной тканей, сумочно-связочного аппарата проявляются чаще гетерохронно и гетеротропно дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопоротических и гиперпластических процессов. Старение скелета четко коррелирует уменьшением роста человека, что происходит в основном за счет увеличения кривизны позвоночника, снижения высоты межпозвоночных дисков и суставного хряща.

Клинически старение опорно-двигательного аппарата чаще проявляется утомляемостью при ходьбе, периодическими ноющими тупыми болями в области позвоночника и сустовов, нарушением осанки и походки, ограничением подвижности и болезненностью в позвоночнике и суставах. Наиболее характерно нарастающее разрежение костной ткани.

В области конечностей остеопороз захватывает преимущественно большой бугорок плечевой кости и фаланги пальцев кисти, по которым можно ориентировочно определить возраст, а также шейки бедра (у 75% пожилых). В области коленного сустава рарефикация кости отмечается почти у 100% обследуемых старше 70 лет. Во всех отделах стопы подчеркнут рельеф костей, заострены края суставных поверхностей, сужены суставные щели. Существенно понижается функция и депонирования минеральных веществ(кальция, фосфора, натрия, калия и т.д.). Разрежение костной ткани является одной из причин переломов костей, возникающих у пожилых людей наиболее часто в области тел позвонков, в лучевой кости, шейке бедренной кости. Изменяется структура минерального компонента костной ткани, в частности увеличивается содержание кристаллов гидроксиапатита, значительно понижающих прочность кости.

Изменения в костной и хрящевой ткани позвоночника более выражены, чем в конечностях. Снижается высота межпозвоночной щели, развиваются костно-хрящевые разрастания по краям тел позвонков и умеренный остеохондроз. У пожилых и старых людей остеохондроз позвоночника сочетается с узлами Шморля (до 25%) и спондилезом (около90%).

Клинически данные заболевания проявляются нерезко выраженными болями в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника и множеством висцеральных симптомов(кардиологические и др.).Отмечаются болезненность в суставах при движениях и ограничение их подвижности, потеря опороспособности конечностей, хромота. По мере старения уменьшается сила мышц, они вялые, гипотрофичные, нечетко контурируются.

2. Деформирующий остеоартроз(ДОА)

ДОА -- это заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани и развитием вторичного синовита. ДОА занимает большое место среди заболеваний костно-мышечной системы и составляет от 3 до 10%. Среди геронтов 85% страдают ДОА, причем среди женщин заболевание встречается чаще, соотношение мужчин и женщин 1:3. Остеоартроз значительно ухудшает качество жизни пациентов, приводя к инвалидности, и представляет серьезную социально-экономическую проблему. Это заболевание рассматривается как «заболевание накопления» в пожилом и старческом возрасте. Развитию остеоартроза способствуют возрастные изменения опорно-двигательного аппарата:

1.Потеря костной массы.

2.Изменение рельефа суставных поверхностей.

3.Субхондральный склероз гиалинового хряща.

4.Сужение суставной щели.

5.Истончение суставного хряща.

6.Истончение суставной сумки.

7.Уменьшение мышечной массы.

Возрастные изменения в костно-мышечной системе начинаются рано, продолжаются длительно и определяется как уникальный биологический активный процесс. При остеоартрозе патологический процесс локализуется не только в гиалиновом хряще, но и в синовиальной оболочке, суставной капсуле, внутрисуставных связках и околосуставных мышцах. Причина заболевания точно не выяснена. Способствуют развитию заболевания факторы:

1.Механическое повреждение хряща в процессе жизни

2.Генетические нарушения

3.Нарушения развития хряща в детстве.

4.Метаболические нарушения.

5.Возраст.

6.Пол -- у женщин с избыточной массой тела это заболевание встречается чаще

7.Физические нагрузки -- работа с опорой на колени, ходьба по лестнице, подъем тяжестей

8.Инфекции суставов.

9.Эндокринные нарушения.

10.Нервно-трофические нарушения.

Заболевание развивается незаметно. Поражаются в основном нагрузочные суставы позвоночника, крупные суставы нижних конечностей, дистальные суставы кистей рук и стоп. Основными клиническими проявлениями ДОА являются боль и деформация суставов. Боли в пораженных суставах носят неоднородный характер, причины возникновения болей разнообразны. Боли могут быть незначительны, связанные с физической нагрузкой, могут усиливаться к вечеру, отмечается хруст в суставах. Типы болей при ОА:

¦ механические боли - под влиянием физической нагрузки и стихают в течение ночи; 2

¦ непрерывные ночные боли, чаще в первой половине ночи, связаны с венозным стазом и повышением внутрикостного давления;

¦ стартовые боли кратковременные боли, возникающие после периода покоя и проходящие через 15--20 мин от начала движения;

¦ постоянные боли, обусловленные рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также реактивным синовитом.

Варианты течения остеоартритов:

· Медленно прогрессирующее течение(наиболее часто)

· Быстро прогрессирующее течение с выраженной деформацией суставов,приводящее к развитию функциональной недостаточности в течение 1,5-2 месяцев(встречается редко)

· Стабильная форма

Многообразие форм остеоартроза и высокая частота сопутствующей патологии диктуют необходимость учитывать их при выработке тактики лечения ДОА, т.е. предполагается разработка индивидуального подхода в лечении больныхс коррекцией общей терапии.

Лечение и особенности ухода:

Из-за отсутствия сосудов хрящ не способен к регенерации, как большинство бессосудистых тканей. Поэтому требуется полный подход к лечению.

Тактика лечения состоит из 3-х компонентов:

1.Мероприятия, направленные на разгрузку суставов.

2. Купирование синовита.

3. Профилактика, направленная на замедление прогрессирования заболевания. Для разгрузки суставов применяется диетотерапия. Пациентам рекомендуют достаточное количество белка с равным содержанием животного и растительного происхождения. Норма углеводов соответственно возрасту со снижением легкоусвояемых углеводов, снижение количества натрия, достаточное количество витаминов, минералов.

Необходимо включать в рацион продукты сои, авокадо, они снижают разрушение хряща.

Разгрузочный режим предусматривает не только снижение веса, но и устранение длительных статических нагрузок, придание телу среднефизиологического положения, опора на трость, ношение надколенников при нестабильности суставов.

Медикаментозная терапия представлена двумя основными классами лекарственных препаратов:

1. симптоматические препараты немедленного действия;

2. препараты, структурно модифицирующие хрящ.

Профилактика заболевания у геронтов может быть только вторичной, так как заболевание у них уже сформировано. В профилактике большое значение отводится обучению пациентов исключению факторов риска. Медицинская сестра в Школе, созданной для пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы обязана обучить пациентов основам профилактики.

Медицинская сестра может рекомендовать следующие мероприятия:

1. Ходьба с опорой на трость

2. Мягкие стельки в обуви

3. Снижение массы тела

4. Ограничение физической нагрузки

5. Хирургические ортопедические операции

6. Применение биостимуляторов, витаминов и других геропротекторов

7. Аппликации бишофита, димексида, мазей отвлекающего действия, таких как: индометациновая, бутадионовая, а так же кремы: Софья, Ревматин, Аура, Франт, Тигровый глаз.



3. Остеопороз

Остеопороз - это заболевание, характеризующееся потерей костной массы, с нарушением её архитектоники, приводящее к повышенной хрупкости костной ткани.

Остеопороз является одной из причин страданий, инвалидности, снижения качества жизни и безвременной смерти пожилых людей. В настоящее время остеопороз представляет не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. За рубежом ОП приобрёл характер «тихой эпидемии», причиной которой является постарение населения. В США подсчитали, что для лечения остеопоретических переломов затрачивается от 14 до 15 миллиардов долларов в год. Самые большие затраты наблюдаются при лечении переломов бедра.

В основе заболевания лежит вымывание из костной ткани солей кальция, магния, фосфора и других микроэлементов. В человеческом организме содержится примерно 1000 граммов кальция, из них 99% содержится в костной ткани и 1% содержится в экстрацеллюлярной жидкости. Нормальная масса кости может быть достигнута и сохранена рациональным питанием и адекватной физической нагрузкой, включением в рацион добавок кальция, отказом от пищевых пристрастий, курения. Главным фактором, стимулирующим всасывание кальция в тонком кишечнике, является активный метаболит витамина Д - кальцитриол. В его отсутствие только 10% кальция из кишечника усваиваются. Большое значение имеют также эстрогены и паратиреоидный гормон. В процессе жизни в костной ткани постоянно идёт процесс разрушения и созидания новой ткани. Важнейшими регуляторами минерального состава костной ткани является кальцитонин (гормон щитовидной железы), витамин Д и эстрогены.

Риск развития остеопороза выше у женщин. У 1/3 женщин после 50 лет возникают переломы даже при незначительной нагрузке. Объясняется это тем, что костная ткань женщины значительно слабее, чем у мужчины. Известно, что мужчины имеют КМ по сравнению с женщинами на 30% больше. После 35 лет у женщин наблюдается ежегодная потеря костной массы 1%. После наступления менопаузы первые 2 года женщины теряют 8% КМ, затем ежегодная потеря составляет 1,5-2%. У мужчин потеря КМ составляет ежегодно 0,5%.

Факторы риска остеопороза: 1)возраст; 2)пол; 3)этническая принадлежность (белая и азиатская раса); 4)субтильное телосложение (небольшой рост и масса тела); 5)снижение массы тела в пре- или перименопаузе более чем на 10%, либо снижение роста более 4 см; 6)нарушение соотношения веса и роста (индекс Кетле); 7)курение, злоупотребление кофе, чая, алкоголя, наркотиков; 8)малая и чрезмерная физическая нагрузка; 9)дефицит кальция в диете; 10)дефицит витамина Д; 11)гастрэктомия, массивная резекция тонкой кишки; 12)вегетарианство или злоупотребление мясной пищи; 13)отсутствие регулярной половой жизни и беременностей; 14)продолжительное кормление грудью, многочисленные роды, ранняя менопауза; 15)длительное потребление некоторых медикаментов (диуретики, антациды, аминазин); 16)длительная иммобилизация; 18)гипокинезия.

У пожилых людей выделяют следующие формы остеопороза: первичный и вторичный.

К первичному остеопорозу относят климактерический и старческий (сенильный остеопороз). Остеопрозклимактерический развивается у женщин в менопаузу в результате резкого снижения синтеза эстрогенов. Сенильный или старческий, остеопороз развивается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин после 70 лет, в основе его лежит гипокинезия, дефицит витамина Д и белка в рационе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, низкая солнечная инсоляция, у таких пациентов обычно наблюдается непероносимость молока.

Вторичный остеопороз возникает на фоне лечения глюкокортикостероидами, тироеидными гормонами, гепарином более 3 месяцев, применения лучевой терапии. Кроме того, остеопороз развивается при дефиците белка, кальция, аскорбиновой кислоты в рационе, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, синдроме Иценко-Кушинга.

Остеопороз условно подразделяют на генерализованный и региональный. Встречаются редкие формы остеопороза: ювенильный, идеопатический. Выделяют болевую и безболевую формы остеопороза.

Безболевая форма длительно протекает бессимптомно и иногда первое обращение приходится через 10-15 лет от начала заболевания. Пациенты отмечают быстрое наступление усталости в положении сидя, испытывают потребность в длительном отдыхе. Иногда первым признаком заболевания может явиться перелом той или иной кости.

При болевой форме пациенты жалуются на боли в длинных трубчатых костях, ноющие боли в пояснице, боли опоясывающего характера в грудной клетке, брюшной полости. Боли усиливаются при физической нагрузке, кашле, нередко принимают опоясывающий характер. Возможно появление болей в брюшной полости, которые иногда приводят пациента на операционный стол. Болевые ощущения имеют разную степень выраженности, от незначительных тупых болей до сильнейших болей.

В некоторых случаях отмечаются периодически появляющиеся болевые приступы, длящиеся несколько дней, проходящие самостоятельно, при этом после болевой атаки отмечается снижение роста пациента. Характерным является то, что болевые ощущения практически не снимаются анальгетиками. Реже встречаются боли в суставах. Отмечаются также нарушения походки, хромота.

При развитии остеопороза возрастает риск падений у геронтов, связанных с постуральной гипотензией, нарушением координации, ограничением подвижности, снижением мышечной силы, а так же с приёмом некоторых медикаментов.

Диагностика основывается на опросе, клинических данных. Большое значение придаётся лабораторным исследованиям: -биохимическое исследование на наличие кальция, фосфора, магния, щёлочной фосфатазы; -исследование мочи на наличие метаболитов витамина Д; -биопсия кости.

Из дополнительных методов применяются: -рутинная рентгенография позвоночника; -двухфотонная абсорбционная рентгенологическая денситометрия, которая уже выявляет 2-5% потерю костной массы, в то время как обычная рентгенография выявляет изменения костной ткани, когда потеря костной ткани достигает 20-30%; -ультразвуковая денситометрия - метод менее затратный и не дающий лучевую нагрузку на пациента; -рекомендуется также ультразвуковая биолокация скелета; -компьютерная количественная томография.

Лечение и уход. Для снятия болей применяется препарат миокальцик в виде инъекций по 100 ЕД в/м ежедневно или в виде спрея интраназанально. Хорошие результаты даёт препарат ксидофон в виде аппликаций или мазей или кремов, выпускаемых нашей промышленностью (Ксения, Антикс, Геомакс, Ксанти).

Для поддержания гормонального равновесия и предупреждения костной резорбции рекомендуется применение эстрогенов. Но право выбора приёма этих препаратов лежит на пациентке. В настоящее время выпускается препарат биболон, синтетический аналог эстрогенов, применение которого не даёт риска развития рака эндометрия.

Всем пациентам, независимо от степени тяжести заболевания рекомендуется приём витаминол и фитопрепаратов. Всем без исключения, в зимнее время рекомендуется приём витамина Д. Широко применяются активные формы витамина Д - кальцитриол, альфакальцидол, б Д3, ТЭВА, остеогенон.

Остеотропные медикаменты назначают после лабораторного исследования и остеоденситометрии позвоночника и шейки бедра.

остеоартрит пожилой заболевание двигательный

Широкое применение нашла группа бисфасфонатов: фосамакс, алендронат. Эти препараты предотвращают остеолизис.

Применяются для лечения фториды, усиливающие костеобразование: фтрорид натрия, двунатриевыйменофлюорофосфат в сочетании с препаратами кальция.

Геронтам рекомендуют приём препаратов, содержащих кальций - карбонат кальция, Кальций Сандос. Приём препаратов, содержащих кальций необходимо отнести на вечерние часы, так как в это время усиливается суточный ритм потери кальция из костной ткани, если содержание кальция в кишечнике резко падает. Вечерний приём кальция предупреждает циркадное усиление костной резорбции ночью.

При приёме препаратов, содержащих кальций, усиливаются запоры. Для профилактики их необходимо рекомендовать достаточное употребление жидкости и продуктов, содержащих клетчатку.

Обязательным условием лечения является ежедневная ходьба по 10-15 минут 3 раза в день. В зависимости от состояния больного прогулки увеличивают до 1,5-2 часов. У пациентов, пренебрегающих ходьбой, быстро развиваются контрактуры. Большое значение имеет обучение пациента правильному вставанию из постели.

Важным компонентом лечения является ношение ортезов (корсетов). Главная задача ортезов - восстановление баллонной функции живота, что позволяет разгрузить позвоночник.

Массаж входит в комплексную терапию остеопороза, назначают массаж не раньше 4-6 месяцев от начала лечения, применяют только поглаживание и растирание.

Советы медицинской сестры при заболеваниях суставов:

1.Разминка для суставов. В возрасте после 55 лет следует начать с пеших прогулок, сочетая их с занятиями в бассейне. Заниматься желательно не менее 3 раз в неделю. Если вы давно не занимались гимнастикой, первые прогулки не должны превышать 5 км в день.

2.Следите за погодой. Если местность, где вы проживаете, постоянно преподносит вам сюрпризы, то необходимо следить за всеми изменениями погоды, и планировать свои занятия, учитывая погодные условия, чтобы не пропустить эти занятия, потому, что начинать снова, всегда сложно.

3.Постарайтесь снизить вес до идеального, так как излишний вес усиливает нагрузку на суставы и усиливает процессы разрушения в суставных тканях. Если вы похудеете на 2-3 кг, нагрузка на суставы нижних конечностей сразу снизится.

4.Старайтесь ходить лёгким шагом. Представьте, что вы парите над землёй.

5.Помните, что обезболивающие препараты имеют много побочных явлений, поэтому принимайте их только после консультации врача, прибегайте к мерам, снижающим риск осложнений, а именно:

а)запивайте препараты большим количеством воды; б)принимайте препараты в положении стоя, на крайний случай - сидя, это снизит риск прилипания препарата к слизистой оболочке пищевода и снизит риск её повреждения.

6.Откажитесь от каблуков. Высокие каблуки увеличивают нагрузку на суставы поясничной области, суставы ног, на лодыжки и стопы. Купите удобные прогулочные туфли.

7. Употребляйте в пищу рыбу: судак, треска, щука, стерлядь, лосось, сельдь, сардины. Эти рыбы содержат легко усвояемый кальций и полиненасыщенные кислоты класса Омега-3, благодаря чему снижаются боли в суставах и восстанавливается повреждённый хрящ.

8.Включайте в пищу льняное, горчичное, оливковое масла, они так же содержат жирные кислоты класса Омега-3.

9.Откажитесь от курения, это пристрастие снижает уровень женских половых гормонов, что способствует развитию заболеваний суставов.

10.Откажитесь от кофеина. Значительное потребление кофе, чёрного чая способствует развитию остеопороза, ухудшает деятельность сердечно-сосудистой системы.

Помните, что развитие многих заболеваний можно избежать, используя советы медицинских работников, многие из которых проверены веками в клинической практике.



Заключение

Уход за пожилыми пациентами с заболеваниями требует особого подхода. Важная роль в оказании такой помощи отводится среднему медицинскому персоналу. Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста направлена на поддержание активного образа жизни, лечение заболеваний и социальную помощь в случае неспособности удовлетворять свои основные жизненные потребности.

При уходе также необходимо учитывать и специфику геронтологии, т.к. по мере старения человека, с развитием различных соматических и психических заболеваний, возникают не только изменения в состоянии здоровья, но происходит переориентация жизненных интересов, потребностей, меняется социальный статус геронта, как в семье, так и в обществе.

В любом случае изучение и осваивание особенностей ухода за геронтологическими больными с заболеваниями опорно-двигательного аппарата необычайно актуально в наше время, заслуживает особого внимания так как напрямую связано с текущей и будущей демографической ситуацией в стране.



Список литературы

1. Ковтун Е.И., Шепелева А.А. Сестринское дело в гериатрии. М.: «Феникс», 2008. - 271с.

2. Сестринское дело в гериатрии//Под редакцией Рябчиковой Т.В.. М. 2006. - 384с.

3. Заболевания опорно-двигательного аппарата в гериатрической практике медицинской сестры Петров В.Н. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

4. Все по уходу за больными на дому//Под редакцией акад. РАМН Никитина Ю.П.М.: «ГЭОТАР - Медиа» 2009. - 659с.

Размещено на Allbest.ru

...