Травмы мениска коленного сустава

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский государственный университет физической культуры,

спорта и туризма

Факультет Института заочного и дистанционного обучения

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по физической реабилитации

на тему: «Травмы мениска коленного сустава»

Подготовила студентка:

Расчесова Екатерина Евгеньевна

Группа №6 4 курса

Специальность:

Адаптивная физическая культура

Москва

Содержание

Введение

1. Виды повреждения менисков

2. Причины возникновения разрыва мениска

3. Методы лечения травмы мениска

4. Восстановление подвижности после операции, специальные упражнения, применяемые для восстановления подвижности в коленном суставе после операции

5. Комплекс лечебной гимнастики

Список литературы

Введение

Мениск -- хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.

мениск коленный сустав повреждение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Повреждения менисков коленного сустава (КС) занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Повреждения менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода, реабилитация -- до 4--5 месяцев.

1. Виды повреждения менисков

Различают следующие виды травмы менисков:

1.Отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;

2.Разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;

3.Различные комбинации перечисленных повреждений;

4.Чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска.

5.Хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера -- варусное или вальгусное колено. (Вальгусная травма колена происходит, когда в полусогнутом положении сустав подвергается глубокому воздействию извне, направленному в медиальную (внутреннюю) сторону.)

6. Кистозное перерождение менисков.

2. Причины возникновения разрыва мениска

Разрывы менисков самая частая из травм коленного сустава - до 75% от всех закрытых повреждений коленного сустава. Чаще эта травма встречается у мужчин.

Менисков коленного сустава два:

- наружный (латеральный)

- внутренний (медиальный).

Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его сочетанное со связкой поражение.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной. Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), внутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже -- при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизация менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота). Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматизма, подагры , хронической интоксикации особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.

Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава - синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката. Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография или эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.

Разрыв мениска - внутрисуставное повреждение его в коленном суставе. Мениск - серповидные хрящи коленного сустава. Происходит чаще всего у спортсменов при игре в футбол, беге, прыжках. Причина: форсированное ротационное движение в коленном суставе, вызывающее смещение суставных концов костей в несоответствующем суставу направлении или объеме, чаще всего сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности. Разрыв мениска может сочетаться с повреждением боковых и передней крестообразной связок. При попадании оторванной части мениска между мыщелками бедро и голени происходит блокада сустава (внезапное ограничение движений, острая боль), травматический синовит. Блокады могут рецидивировать.

Симптомы, течение. Сильная боль в суставе, блокада под углом около 130 градусов, перемежающиеся блокады; увеличение сустава в объеме, симптом баллотирования надколенника; боль при пальпации в проекции мениска, усиливающаяся при пассивном разгибании голени; усиление болей при ходьбе вниз по лестнице.

Возникает чувство неуверенности при ходьбе, ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движениях (симптом переката). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи (повреждение внутреннего мениска) или внутри (повреждение наружного мениска). Усиление болей при приседании на корточки. При многократных блокадах развивается деформирующий артроз коленного сустава.

Диагноз ставят на основании клинической картины (повторные блокады). Проводится рентгенография коленного сустава в двух проекциях для исключения костных повреждений, УЗИ коленного сустава, ядерно-магнитная томография, артроскопия.

Среди закрытых повреждений коленного сустава различают - ушиб и травматический синовит, - повреждение менисков (медиального и латерального), - крестообразных (передней и задней), коллатеральных (большеберцовой и малоберцовой) связок, - перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, - болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальных крыловидных складок с последующей гиперплазией её), - сочетанное повреждение ряда образований коленного сустава, - внутрисуставный перелом и др.

Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими в полость сустава и проникающими, в том числе и огнестрельными) и закрытыми. Закрытые чаще всего возникают в результате действия прямой травмы. При непрямой травме бывает растяжение (дисторсия) или разрыв (полный или частичный) связочного аппарата. Перелом может возникнуть в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы.

Дифференциальная диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава затруднена, особенно в острый период травмы. Латеральный мениск представляет собой хрящевое образование в виде части окружности, а медиальный -- имеет полулунную форму. Передний и задний концы менисков прикрепляются с помощью связок к большеберцовой кости. Передний отдел обоих менисков соединен расположенной в полости сустава поперечной связкой.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 1.надколенник; 2. большеберцовая коллатеральная связка; 3. связка надколенника; 4. малоберцовая коллатеральная связка; 5. бугристость малоберцовой кости; 6. бугристость большеберцовой

3. Методы лечения травмы мениска

Существует два вида лечения разрыва мениска коленного сустава - традиционное лечение - оперативное вмешательство (на сегодняшний день наиболее безболезненным и безошибочным является метод артроскопии коленного сустава).

При обострении необходимы иммобилизация конечности задней гипсовой шиной и постельный режим. Через 2--3 суток назначают тепловые процедуры, массаж голени и бедра. Спустя 2 недели острые явления проходят. Если больного доставили в больницу с явлениями блокады сустава, показана пункция, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25--30 мл. 1 % раствора новокаина. После обезболивания вправляют ущемившуюся часть мениска.

Ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резко разгибают с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают. Конечность фиксируют задней гипсовой шиной, предварительно туго забинтовав коленный сустав.

Некоторые формы разрыва менисков, в частности паракапсулярный разрыв медиального мениска, иногда приводят к образованию Рубцовых сращений мениска с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой. Могут срастись также и небольшие повреждения мениска, надрывы его. Полный разрыв обычно не срастается, и заболевание приобретает рецидивирующий хронический характер. Если ущемление мениска и блокада сустава повторяются, показаны артротомия и удаление поврежденного мениска.

Желательно полное удаление мениска даже при частичном его повреждении, так как после удаления только части его нередко наступают рецидивы ущемления и блокады сустава, развивается ранний деформирующий артроз.

Наличие выпота в суставе и сгибательной контрактуры не является противопоказанием к хирургическому лечению. Менискэктомии производят под местной или внутрикостной анестезией. Больного укладывают на высоко поднятый операционный стол в положении на спине. Обе ноги, согнутые в коленных суставах, свисают с торцового края стола. Коленные суставы должны находиться на уровне глаз сидящего хирурга. Разрез парапателлярный передневнутренний косой кпереди от большеберцовой коллатеральной связки сустава. Найдя место разрыва мениска, отделяют его передний отдел. При этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить поперечную связку. Затем мениск отделяют от места прикрепления к внутренней поверхности капсулы коленного сустава. Захваченный зажимом Kocher мениск подтягивают кпереди и отсекают у места заднего прикрепления. Б. Бойчев, Б. Конфорти и К. Чоканов (1961) для более полного удаления мениска и особенно поврежденной задней его части предлагают производить дополнительный разрез по заднебоковой поверхности сустава, кзади от большеберцовой коллатеральной связки (по переднему краю медиальных сгибателей голени). С этой целью переднюю часть мениска захватывают изогнутым зажимом Kocher и внутрисуставно продвигают кзади. У места выстояния конца зажима с мениском под кожей по задневнутренней поверхности коленного сустава делают небольшой линейный разрез длиной до 7 см, проникают между упомянутыми мышцами с одной стороны и задней поверхностью сухожильной части -- с другой. Ориентируясь на конец зажима Kocher, вскрывают сустав. В рану вводят конец изогнутого зажима Kocher с захваченным передним концом мениска. Захватывают этот конец вторым зажимом Kocher, а первый извлекают из сустава. Мениск осторожно подтягивают на себя, при необходимости подрезают его в нужном месте и удаляют полностью вместе с задним отделом. Дополнительным задним разрезом при удалении мениска мы пользуемся редко. Прямыми и изогнутыми, пуговчатыми и рожковым менистотомами мы производим экстирпацию мениска из переднебокового косого разреза сустава. После менискэктомии швы на синовиальную оболочку и фиброзную капсулу сустава накладываем в положении сгибания ноги в коленном суставе под прямым или острым углом. Это предотвращает развитие в послеоперационный период разгибательной контрактуры в суставе, так как рубцы тканей при послойном наложении швов в положении сгибания ноги в суставе получаются значительно длиннее, чем в положении разгибания ноги, и не препятствуют разработке движений. После операции на коленный сустав накладывают давящую повязку и на 2 недели -- заднюю гипсовую шину. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, электрофорез. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца.

Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзя отнести за счет истинной регенерации хрящевого мениска. В данном случае между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей формируется сращенный с капсулой соединительнотканный тяж наподобие хрящевого мениска.

Интоксикация лат. in в, внутрь + греч. toxikon яд) -- нарушение жизнедеятельности, вызванное токсическими веществами, проникшими в организм извне (экзогенная интоксикация) или образовавшимися в нем (эндогенная интоксикация).

4. Восстановление подвижности после операции, специальные упражнения, применяемые для восстановления подвижности в коленном суставе после операции

Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности.

Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложно координационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%).

Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа:

I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции).

- нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

- стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;

- противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;

- профилактика контрактуры оперированного сустава.

Для решения поставленных задач применяются следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости). Основная форма физической реабилитации - это занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге.

Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин.

Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин.

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции).

- ликвидация контрактуры коленного сустава;

- восстановление нормальной походки;

- адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

- укрепление мышц оперированной конечности.

Применяются следующие формы физической реабилитации: - занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, - занятия физическими упражнениями в бассейне, - тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день.

Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.

Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).

III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции).

- полное восстановление функции оперированного сустава;

- восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч.

5. Комплекс лечебной гимнастики

Список литературы

1. Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997

2. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. - М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. - 480 с.: ил.

3. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учебник. - М.: Москва, 1995. - 455 с.

4. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. - Киев.2003г.

5. Попов С.Н. Физическая реабилитация 2005г

Размещено на Allbest.ru