Десмургия. Общие понятия, исторические сведения о повязках

Для наложения гипсовых повязок необходимо иметь следующее оборудование:

- сухой гипсовый порошок;

- мелкое сито;

- мягкие бинты разной ширины (от 8 до 15 см);

- гипсовые бинты (фабричные или самодельные);

- таз для смачивания бинтов;

- инструменты для работы с гипсом (нож, ножницы и пила для разрезания гипсовых повязок, щипцы для отгибания краев гипсовой повязки);

- клеенки, фартуки.

Основные виды гипсовых повязок

Существует 3 основных вида гипсовых повязок.

Циркулярные (повязка охватывает всю окружность конечности).

Гипсовые шины (гипсовая лонгета, уложенная вдоль конечности, закрепленная мягкими бинтами).

Створчатые или съемные повязки - кроватки (хорошо отмоделированные гипсовые желоба, снимаемые для выполнения лечебных процедур).

Циркулярные повязки бывают:

сплошными (глухие);

лонгетными;

лонгетно-циркулярными;

окончатыми (с отверстием над раной для смены повязок);

мостовидными;

створчатыми (состоят из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами).

Виды гипсовых повязок в зависимости от использования мягкой ватно-марлевой подкладки

Бесподкладочная гипсовая повязка с ватно-марлевыми подкладками только на костные выступы (используют при переломе костей, особенно открытых).

Подкладочная гипсовая повязка с мягкой ватной подкладкой на всю загипсованную часть тела (чаще применяется в ортопедической практике).

Полуподкладочная гипсовая повязка покрывает часть загипсованной конечности (сочетает в себе ценные качества предыдущих двух видов повязок).

Перед наложением гипсовой повязки больного усаживают или укладывают в удобное положение на стол, конечности придают положение, которое надо будет зафиксировать гипсом.

Приготовленные гипсовые бинты или лонгеты замачивают в больших тазах в теплой воде.

Берут гипсовый бинт (лонгету) за торцы и осторожно кладут на дно таза. Из бинта, который должен быть полностью покрыт водой, начинают выделяться пузырьки воздуха. Подождав 2-3мин, когда воздух перестанет выделяться, а бинт полностью промокнет, вынимают его из воды, удерживая обеими руками за торцы, и, слегка сдавливая с концов к центру, отжимают от лишней воды. Бинты замачивают в тазу по одному, так как второй бинт может затвердеть раньше, чем он понадобится по ходу наложения.

Подготавливая лонгету (пласт) к наложению, надо не только отжать ее, но и разгладить на столе (на клеенке) все складки, после чего лонгету укладывают на поврежденный участок тела (придав ему физиологическое положение) и прибинтовывают.

Основные (общие) правила наложения гипсовых повязок

Необходимо укрывать костные выступы, подвергающиеся наибольшему давлению, ватно-марлевыми подушечками.

Перед наложением гипсовой повязки на конечность ей необходимо придать функционально выгодное анатомическое положение.

Гипсовый бинт вести спирально, бинтовать свободно, без натяжения, раскатывать бинт по телу. Отрывать головку бинта от тела нельзя: это приводит к образованию складок. Каждый слой гипсового бинта приглаживать ладонью, благодаря чему слои лучше прилегают друг к другу и гипсовая повязка становится единым целым.

Лонгеты и гипсовые бинты надо тщательно расправлять и накладывать без образования складок и перегибов, где складки нельзя расправить полностью (на сгибах - при переходе лонгеты с задней поверхности голени на подошву стопы), лонгету надрезают ножницами или ножом, лоскуты накладывают друг на друга и тщательно приглаживают.

Не менять положение конечности в процессе наложения повязки! При изменении положения конечности в еще не затвердевшей гипсовой повязке или во время ее наложения образуются складки гипса, которые могут быть причиной сдавливания сосудов, нервов и образования пролежней.

В процессе наложения необходимо приглаживать гипсовую повязку так, чтобы она плотно прижималась к телу в соответствии с контурами последнего, благодаря чему она не вращается и не растирает кожу.

Во время наложения повязки врач должен видеть лицо больного, чтобы контролировать его состояние.

Пальцы кисти и стопы необходимо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду следить за кровообращением и иннервацией в конечности.

После наложения гипсовой повязки необходим врачебный контроль над загипсованной частью тела. Необходимо дать больному и его близким пояснения о возможных осложнениях и указать, что при появлении их нужно немедленно обратиться к врачу.

Через 15-20мин после наложения гипсовой повязки края ее (в области пальцев, промежности, груди, шеи, головы) необходимо подравнять острым ножом или ножницами. Ровные края повязки смазать тонким слоем гипсовой кашицы и прикрыть одним слоем марли, которая тоже промазывается кашицей.

На повязке по сырому гипсу указывают дату наложения повязки; если возможно, то рисуют по рентгеновскому снимку схему положения отломков.

Для окончательного затвердевания гипсовой повязки требует около трех суток.

После наложения гипсовой повязки больного бережно транспортируют в палату и укладывают на специально приготовленную кровать ( при необходимости положить под матрац плотный щит, чтобы гипсовая повязка не прогибалась и не ломалась), придают возвышенное положение загипсованной конечности.

Палата должна хорошо проветриваться, а температура поддерживаться в пределах 18-22оС. Для ускорения высушивания повязки применяют лампу соллюкс, каркас с подвешенными электролампочками и другие источники тепла. Главное - это сочетание тепла и проветривания, а поэтому мокрую повязку не надо прикрывать простыней или одеялом. Больному рекомендуют в период высыхания гипса беречь повязку от промокания водой, мочой и др. После наложения гипсовой повязки у больного могут появиться боли в конечности.

Довольно часто возникновение местных болей под повязкой ошибочно объясняют наличием перелома, и неопытные медики успокаивают больного, убеждая его потерпеть, иногда даже дают болеутоляющие средства. Боли временно уменьшаются и могут исчезнуть, но в результате образуется пролежень.

Необходимо предупредить больного, что при появлении болей, отека, бледности или синюшности пальцев в области загипсованной конечности надо немедленно обратиться к врачу.

Если пальцы загипсованной конечности становятся бледными или синюшными, а кожа холодной на ощупь, если появляются усиливающиеся боли и снижается кожная чувствительность (ишемические проявления), то повязку нужно разрезать вдоль и раздвинуть ее края, а иногда и сменить. В дальнейшем, когда спадет отек и повязка несколько ослабеет, по ее длине можно вырезать узкую полоску и укрепить повязку марлевым бинтом.

Инструменты и техника снятия гипсовых повязок

Инструменты для снятия гипсовых повязок

В положенный срок при снятии гипсовой повязки ее надрезают вдоль гипсовым ножом или надпиливают пилой, а затем осторожно разрезают ножницами Штилле, так чтобы не поранить кожу больного. Чтобы облегчить снятие повязки, можно смачивать ее по линии разреза водой или крепким раствором поваренной соли.

Толстые повязки разрезают в два приема, отслоив разрезанные туры гипса. Разгибать края разреза нужно очень осторожно руками или с помощью специальных инструментов. После снятия повязки конечность тщательно обмывают теплой водой с мылом и осушают.

Размещено на Allbest.ru