Ведение беременных с гестозом в зависимости от формы фетоплацентарной недостаточности и результатов комплексной диагностики
Принцип преемственности на различных этапах ведения беременных с гестозом в зависимости от формы фетоплацентарной недостаточности. Тактика ведения пациента по оценке показателей состояния с учетом индивидуальных особенностей клинического наблюдения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.07.2013 |
| Размер файла | 19,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Ведение беременных с гестозом в зависимости от формы фетоплацентарной недостаточности и результатов комплексной диагностики
Соблюдая принцип преемственности на различных этапах ведения беременных с ФПН (обследование--профилактика и терапия--динамический контроль--родоразрешение) целесообразно использовать определенный алгоритм, исходя из степени выраженности осложнения, подтвержденной результатами комплексной диагностики.
На основании данных, полученных с помощью ультразвукового исследования, кардиотокографии (с использованием предложенных шкал балльной оценки результатов диагностики) и кардиоинтервалографии ниже предлагается алгоритм ведения беременных с различными формами ФПН или входящих в группу риска по развитию этой патологии (табл. 4.10).
При выявлении признаков компенсированной формы ФПН возможно амбулаторное ведение беременных в том случае, если проводимая терапия эффективна и имеются необходимые условия для выполнения динамической комплексной диагностики.
Если на момент первичной диагностики срок беременности составляет менее 32 нед, она ограничивается эхографическим исследованием и допплерографией. В более поздний срок комплексное обследование следует дополнить КТГ и КИГ. При нарастании тяжести ФПН интервалы между исследованиями сокращаются и увеличивается спектр используемых методик.
Таблица 4.10 Алгоритм ведения беременных в зависимости от формы ФПН и результатов комплексной диагностики
|
Формы ФПН и результаты диагностики |
Ведение беременных |
|
|
Риск развития ФПН |
||
|
Отсутствие эхографических признаков ФПН МПК и ФПК в пределах нормы Реактивность сердечно-сосудистой системы плода в пределах нормы или имеются начальные нарушения Высокий или средний уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода (по данным КИГ) |
Повторное эхографическое исследование с функциональной оценкой фетоплацентарного комплекса через 7 дней Повторная КТГ и КИГ не позднее чем через 5 дней Проведение терапии в зависимости от наличия и характера акушерской патологии, сопутствующих заболеваний и других результатов обследования |
|
|
Компенсированная форма ФПН |
||
|
Эхографические признаки компенсированной формы ФПН МПК и ФПК в пределах нормы или изолированное снижение МПК/ ФПК ' Начальное нарушение реактивности сердечно-сосудистой системы плода Средний уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода (по данным КИГ) |
Госпитализация в стационар Динамический эхографический контроль не позднее чем через 5 дней с учетом исходных нарушений При изолированном нарушении МПК или ФПК (при нормальной КТГ и КИГ) -- динамическая допплерография не позднее чем через 5 дней При нарушении реактивности сердечно-сосудистой системы плода и/или гемодинамики --допплерография, КТГ и КИГ контроль через день Терапия в зависимости от состояния беременной, выявленной акушерской патологии, сопутствующих заболеваний и других результатов обследования |
|
|
Субкомпенсированная форма ФПН |
||
|
Эхографические признаки субкомпенсированной формы ФПН Изолированное или сочетанное нарушение МПК и ФПК Умеренное нарушение реактивности сердечно-сосудистой системы плода Уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода ниже среднего или низкий (по данным КИГ) |
Немедленная госпитализация в стационар Динамический эхографический контроль каждые 2--3 дня с учетом исходных нарушений При изолированном нарушении МПК или ФПК -- повторение допплерографии через день При сочетанном снижении МПК и ФПК (без критического нарушения) -- ежедневная допплерография Ежедневный контроль КТГ и КИГ Усиление терапии ФПН в соответствии с акушерской патологией и сопутствующими заболеваниями Определение срока и выбор метода родоразрешения Начало (или продолжение) подготовки организма беременной к родоразрешению Решение вопроса о досрочном родоразрешении (в ближайшие 24-- 48 ч) при выраженном нарушении МПК (наличие дикротической выемки) в сочетании со снижением ФПК и при низком уровне адаптационно-компенсаторных возможностей плода |
|
|
Декомленсированная форма ФПН |
||
|
Эхографические признаки деком- пенсированной формы ФПН Выраженное или прогрессирующее снижение МПК и ФПК (сочетанное или критическое нарушение) Выраженное нарушение реактивности сердечно-сосудистой системы плода Уровень адаптационно-компенсаторной возможности плода ниже среднего и низкий (по данным КИГ) |
Немедленная госпитализация в стационар Непрерывный КТГ- и КИГ-контроль При критических показателях ФПК, тяжелом нарушении реактивности сердечно-сосудистой системы плода, низком уровне его адаптационно-компенсаторных возможностей -- решение вопроса об экстренном родоразрешении При отсутствии критического нарушения ФПК (выявлено только прогрессирующее или выраженное сочетанное снижение МПК и ФПК), выраженном нарушении реактивности сердечно-сосудистой системы плода и адаптационно-компенсаторных возможностях плода ниже среднего уровня провести оперативное родоразрешение в максимально короткие сроки (кесарево сечение) При благоприятных условиях ведения родов через естественные родовые пути или несогласии беременной на оперативное родоразрешение в максимально короткие сроки: провести ускоренную подготовку организма к родам и усилить терапию ФПН |
|
|
Критическая форма ФПН |
||
|
Эхографические признаки критической формы ФПН Выраженное снижение МПК и ФПК {включая критическое нарушение) Выраженное, тяжелое или критическое нарушение реактивности сердечно-сосудистой системы плода Низкий уровень адаптационнокомпенсаторных возможностей плода (по данным КИГ) |
Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения За время подготовки беременной к оперативному родоразрешению осуществляют непрерывный КТГ- контроль Экстренная помощь плоду |
Особого внимания заслуживает тактика ведения беременных с ФПН, которая сопровождается гипоксией, ЗВУР плода и гемодинамическими нарушениями (включая критические показатели ФПК) в срок беременности менее 34 нед. В этой ситуации целесообразно пролонгирование беременности с проведением соответствующей терапии. Такая тактика оправдана тем, что для перинатальных исходов является крайне неблагоприятным сочетание ЗВУР плода и его недоношенности. Следует учитывать, что до 34 нед беременности нарушения МПК и ФПК могут иметь функциональный характер. По данным авторов, положительный эффект терапии при сроке беременности менее 34 нед при выраженных нарушениях гемодинамики отмечен в 94 % наблюдений, что позволило пролонгировать беременность до 36--37 нед.
При попытке пролонгирования беременности, сопровождающейся выраженной ФПН ранее 34 нед, отсутствие эффекта от проводимой терапии и ухудшение результатов динамического контроля служит поводом для изменения тактики ведения в пользу досрочного родоразрешения.
Представленный алгоритм является общей схемой мероприятий ведения беременных с различными формами ФПН.
Окончательная тактика ведения пациентки должна быть выработана только на основе оценки отдельных показателей состояния фетоплацентарного комплекса, но и с учетом индивидуальных особенностей конкретного клинического наблюдения (срок и осложнения беременности, сопутствующая соматическая патология, результаты дополнительного комплексного обследования, состояние и готовность организма к родам и т. д.).
беременный гестоз фетоплацентарный недостаточность
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Причины и факторы риска невынашивания. Клинические формы самопроизвольного аборта. Диагностика состояния фетоплацентарной системы и плода, акушерской тактики. Патогенетические особенности развития клинических проявлений плацентарной недостаточности.
презентация [2,3 M], добавлен 12.10.2014Рассмотрение основных факторов риска фетоплацентарной недостаточности. Формы заболевания по степени нарушения состояния плода: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные. Лечение и профилактика задержки внутриутробного развития плода.
презентация [357,9 K], добавлен 24.03.2014Факторы, предрасполагающие к возникновению токсикозов беременных. Ранние, поздние и редко встречающиеся формы. Клинические формы позднего токсикоза беременных. Уход за больными, обязанности медицинской сестры. Кровотечения в первой половине беременности.
реферат [22,1 K], добавлен 17.05.2010Особенности обследования беременных с заболеваниями почек при явках в женскую консультацию. Исследование мочи в первой половине беременности. Особенности ведения в стационаре и специализированных центрах, решение вопроса о продолжении беременности.
реферат [22,0 K], добавлен 10.07.2010Артериальная гипертензия во время беременности. Факторы риска заболевания. Тактика ведения тяжелой преэклампсии в стационаре. Показания для досрочного родоразрешения, к кесареву сечению. Клинические формы, осложнения эклампсии, цели ее профилактики.
презентация [149,4 K], добавлен 31.01.2016Необходимость наблюдения за безопасностью лекарств на этапе их клинического применения и становление системы фармаконадзора. Использование лекарственных средств при беременности. Частота самостоятельной отмены лекарств среди беременных и родильниц.
учебное пособие [161,7 K], добавлен 10.03.2014Основные компоненты фетоплацентарной системы. Нарушение проницаемости плаценты. Расстройство эндокринной и метаболической функции плаценты. Острая и хроническая фетоплацентарная недостаточность. Улучшение маточно-плацентарного кровотока беременной.
презентация [482,9 K], добавлен 13.05.2014Причины аортальной недостаточности. Патофизиология, клиника и диагностика. Ревматическая природа митральной недостаточности. Исследование и признаки гипертрофии миокарда. Заменители клапанов сердца, их достоинства и недостатки. Малоинвазивная хирургия.
реферат [16,9 K], добавлен 28.02.2009Характеристик клинических проявлений и диагностики различных видов витаминной недостаточности. Формы патологии и особенности питания, которые могут быть причинами определенных видов авитаминоза. Рекомендуемые для организма суточные нормы витаминов.
презентация [17,3 M], добавлен 15.04.2014Токсоплазмоз у беременных: причины заболевания, варианты течения, этиология и патогенез. Риск вертикального инфицирования, тяжесть поражения в зависимости от триместра. Клинические проявления острого токсоплазмоза, лабораторная диагностика, схема лечения.
презентация [226,9 K], добавлен 16.04.2014Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.
презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014Заболевания органов дыхания у беременных. Предгравидарная подготовка супружеской пары. Физиология респираторной системы при беременности. Саркоидоз как проблема в акушерстве и гинекологии. Тактика ведения беременности и родов у больных туберкулёзом.
курсовая работа [82,5 K], добавлен 13.10.2010Характеристика наиболее приемлемых и распространенных методов исследования точек у беременных, оценка их практической эффективности: общий анализ мочи и крови, функциональные пробы для диагностики почечной недостаточности и других возможных патологий.
реферат [21,3 K], добавлен 10.07.2010Хламидиоз как одна из причин развития плацентарной недостаточности, поражения плода и прерывания беременности. Хламидийный конъюнктивит новорожденных, особенности лабораторной диагностики. Своевременное лечение и профилактика хламидиоза у беременных.
реферат [17,6 K], добавлен 11.02.2012Этиопатогенез хронической сердечной недостаточности. Стадии проявления заболевания, жалобы пациента. Противопоказания к занятию лечебной физкультурой при сердечной недостаточности. Алгоритм проведения физических нагрузок. Связь с доказательной медициной.
презентация [48,5 K], добавлен 23.03.2011Нарушение газообмена в легких. Причины и виды дыхательной недостаточности у детей. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести. Принципы лечения дыхательной недостаточности. Неотложная помощь в случае острой дыхательной недостаточности.
презентация [144,8 K], добавлен 09.04.2015Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.
презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018Причины коронарной недостаточности, ее формы. Методы диагностики заболевания. Этапы проведения коронарографии. Рентгеновская компьютерная томография. Метод рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества (вантрикулография).
презентация [194,7 K], добавлен 21.12.2013Гломерулонефрит: понятие и клиническая картина, распространенность и формы протекания у беременных. Оценка опасности для матери и плода, прогноз на благополучное вынашивание и влияющие на него факторы. Современные подходы к диагностике и лечению.
презентация [5,4 M], добавлен 29.09.2022Характеристика клинических форм митральной недостаточности в зависимости от величины дефекта митрального клапана. Понятие, течение, осложнения, диагностика, профилактика и лечение митральной недостаточности. Диагностическое значение систолического шума.
реферат [21,2 K], добавлен 04.05.2010
