Выявление ранних признаков гестоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выявление ранних признаков гестоза

Задачами женской консультации в нашей стране являются наблюдение за беременными женщинами и профилактика гестоза.

Диспансеризации подлежат все беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед) и родильницы. Выявление беременных проводится при обращении женщин в женскую консультацию и при профилактических осмотрах.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7--10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 28 нед беременности -- 2 раза в месяц (приказ Министерства здравоохранения России № 50 от 10.02.2003 г.). По показаниям -- 1 раз в неделю. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 6--8 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Особенно важно, чтобы беременная аккуратно посещала консультацию в период дородового отпуска.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом и по показаниям другими специалистами (окулистом, эндокринологом и др.); при необходимости -- санирована.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности необходимо: произвести общий осмотр женщины, измерить рост, массу тела, окружность живота и размер таза; произвести двуручное исследование, измерить диагональную конъюгату таза, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние легких, сердца, печени, почек и других органов. Провести УЗ И.

При каждом повторном осмотре беременной, кроме акушерского обследования (высота дна матки, окружность живота, сердцебиение плода, положение его и т. п.), необходимо измерить массу тела и артериальное давление (на обеих руках), выявлять наличие скрытых и явных отеков.

После первого осмотра и взятия всех необходимых анализов, второй осмотр проводится через 7--10 дней. Желательно, чтобы женщина пришла вместе с мужем. Следует выяснить отношение супругов к беременности (желанная, непланируемая), объяснить наличие факторов риска (заболевания, инфекция, аномалии развития), предупредить о возможности профилактической госпитализации, рассказать об особенностях питания во время беременности, снабдить супругов необходимыми брошюрами, где напечатана нужная информация.

Терапевт осматривает беременную женщину не менее 2 раз; за беременность: при первой явке и в 32 нед. Другие специалисты -- по показаниям. При выявлении первых признаков начинающегося гестоза пациентку следует осматривать 2 раза в неделю. Если симптомы гестоза не исчезают, необходима госпитализация. Особое внимание должно быть уделено беременным с наличием факторов риска (экстрагенитальные заболевания, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и др.).

При первом определении срока беременности необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. При каждом повторном осмотре беременной, кроме опроса и акушерского обследования, необходимо выявить наличие явных и скрытых отеков, обращать внимание на правильность соблюдения женщиной режима труда, отдыха, питания и на выполнение соответствующего комплекса физических упражнений. Особое внимание следует уделить функциональной оценке состояния плода (шевеление, сердцебиение, предполагаемую массу).

Необходимо обращать внимание на самые ранние признаки начинающего гестоза.

1. Жалобы на повышенную потребность в жидкости (много пьет) и снижение количества выделяемой мочи, а также никтурию. Если в норме ночью выделяется 20 % от суточного диуреза, при гестозе ночной диурез составляет 35--40 %.

2. Патологическая прибавка массы тела (скрытые отеки). Беременная с 20 нед гестации прибавляет в массе тела не 50 г/сут--350 г/нед, а 500--600 г/нед и более в сочетании со снижением диуреза.

После соблюдения диеты, "разгрузочных" дней (которые многие пациентки переносят с трудом) диурез на какое-то время нормализуется, затем вновь снижается, что свидетельствует о скрытых отеках.

3. Хотя многие авторы подчеркивают, что отеки не всегда являются патогномоничными признаками начавшегося гестоза, тем не менее следует обратить внимание на утренние отеки вокруг глаз, в области нижних конечностей, которые нельзя отнести к гидростатическим.

4. Следует оценить изменение (повышение) артериального давления на небольшие психоэмоциональные раздражения ("гипертония белого халата") и/или в ответ на небольшие физические нагрузки (тест с поворотом тела на правый и левый бок в горизонтальном положении в течение 5 мин; тест с изменением положения: сесть, встать 20 раз). У здоровой беременной артериальное давление практически не изменяется, у беременной с начавшимся гестозом артериальное давление повышается на 15--20 %.

5. Особо важное значение имеет повышение диастолического артериального давления (125/90 мм рт.ст.), что указывает на повышение периферического сосудистого сопротивления.

6. О нарушении микроциркуляции свидетельствует проба с поднятием рук над головой. В течение 20--30 с женщине предлагается поднять вверх руки и сжимать кисти в кулак, после чего руки опускаются. Побледнение конечностей, появление парестезии указывает на определенные нарушения периферического кровообращения.

7. Особое внимание следует уделять выявлению артериальной гипертензии по отношении к исходному артериальному давлению (до беременности, в ранние сроки гестации, в 10 нед беременности, когда артериальное давление должно быть самым низким за всю беременность).

8. Такие известные симптомы, как протеинурия, суточная потеря белка с мочой более 300 мг/сут, гипопротеинемия (содержание белка в плазме крови менее 65 г/л) являются более поздними симптомами уже развившегося гестоза, требующего госпитализации беременной в стационар.

9. Гестоз начинается с повышения проницаемости плаценты для нейроспецифических белков плода, что происходит в 22 нед гестации и позже, поэтому у женщины с факторами риска по развитию гестоза необходимо в 19--20 нед беременности провести полное исследование фетоплацентарной системы с помощью допплерометрии, а у матери -- повторное гемостазиологическое исследование.

В дальнейшем оценку роста плода и изменения гемостазиограммы сопоставляют с первым оценочным исследованием, произведенным в I триместре беременности.

При гестозе первичным звеном поражения является сосудисто-тромбоцитарное, поэтому важно исследовать адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов с АДФ, коллагеном и ристомицином. Тромбоцитопения, гиперфибриногенемия, гиперпротромбинемия относятся к признакам прогрессирующей гиперкоагуляции. В отличие от нормально протекающей беременности, когда также наблюдается гиперкоагуляция, при гестозе угнетается активность антикоагулянтов (снижение активности антитромбина III), а также уменьшается количество тромбоцитов, которые не только расходуются на процессы образования рыхлых тромбов в системе микроциркуляции, но и разрушаются, когда на их мембранах фиксируются циркулирующие иммунные комплексы.

10. Повышение вязкости крови отражает гематокритное число. Если его нормальное значение во время беременности составляет 30--32 %, то повышение от 33 до 42 % считается патологическим (чем выше, тем хуже).

11. Периодически после 20 нед гестации необходимо измерять суточный диурез.

Это может делать сама беременная женщина и результаты выпитой и выделенной жидкости предоставлять врачу при посещении женской консультации.

Профилактика гестоза в женской консультации

* Режим

1. Режим -- лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8--10 ч и дневной отдых 1--2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентарный и почечный кровоток. Целесообразно во время беременности слушать спокойную классическую музыку.

2. При отсутствии противопоказаний и при наличии условий показаны уроки плавания в бассейне под руководством инструктора 1--2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степени расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.

3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время -- чаще.

4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиологической ситуации (опасность заражения ОРВИ).

5. Во время беременности противопоказано курение, употребление алкоголя.

* Питание

Правильное питание влияет на сохранение обмена веществ, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы. Питание при беременности должно быть дробным (5--6-кратный прием пищи небольшими порциями). Несомненно, следует ограничить потребление поваренной соли до 3--5 г в сутки.

Химический состав суточного рациона составляет: белков 120--140 г, жиров 80--90 г, углеводов 400--450 г. До 50 % белков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, яйцо, молочные продукты), остальные -- растительные.

Особенно полезен творог (до 100--150 г), обладающий липотропными свойствами. Беременным следует ограничивать прием жиров с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и заменить жирами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло). Следует подчеркнуть опасное для сосудов влияние перекисных липидов, поэтому необходимо исключить жареные продукты. В сутки рекомендуют до 40 мл растительного масла, которое богато эссенциальными жирными кислотами (предшественники образования в организме арахидоновой кислоты), необходимыми для синтеза простагландинов.

В пищевом рационе должны преобладать овощи, фрукты, ягоды, сырые соки.

Углеводы значительно восполняют энергетические затраты: так, 500 г углеводов при сгорании дают 2 тыс. ккал, т. е. ²/₃ всей суточной энергии. При недостатке углеводов на образование энергии расходуются белки и гликоген из печени, содержание которого при гестозе значительно снижено. Избыточное потребление углеводов снижает сопротивляемость организма.

Количество калорий составляет для беременных до 2,5-- 3 тыс. в сутки (не более).

Питание беременных должно быть разнообразным и полноценным. Ежедневно беременная должна получать: мяса или рыбы -- 120--150 г; молока или кефира -- 200 г; творога -- 50 г; яиц -- 1 штуку; хлеба -- 200 г; круп и макарон -- 50-- 60 г; картофеля и других овощей -- 500 г; фруктов и ягод -- 200-500 г.

При недостатке в дневном рационе свежих фруктов и ягод необходимо ежедневно принимать поливитаминные комплексы для беременных (1 драже Тендевит", 1 таблетку "Матерна" или 30 г "Гравинова" и др.).

Целесообразно ежедневно на завтрак готовить каши (овсяная, гречневая, пшенная, тыквенная, перловая) с 1--2 ложками подсолнечного масла. В каши желательно добавлять свежие ягоды и фрукты.

При ЗВУР плода назначают курс меда с лимоном: 1 столовая ложка меда растворяется в '/₃ стакана горячей воды, добавляется сок лимона. Принимать на ночь в течение 2 нед. В сочетании с актовегином (0,2 г 2 раза в день) удается довольно быстро добиться выравнивания роста плода в соответствии с должным гестационным сроком.

* Витамины и лекарства растительного происхождения

С 14--16 нед беременности назначают медикаментозные препараты антиагрегантного и антиоксидантного действия.

Но прежде всего остановимся на препаратах растительного происхождения (менее вредные, чем синтетические).

Хофитол (Chophytol) -- препарат растительного происхождения из листьев артишока.

^ Обладает гепатопротекторной активностью: антиоксидантные свойства обусловливают его защитный эффект на гепатоциты. Применяется при хроническом и остром (в фазе реконвалесценции) гепатите, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

^ Способствует увеличению почечной фильтрации, снижает уровень содержания азотсодержащих веществ в крови. Применяется при хронических нефритах, хронической почечной недостаточности, олигурии, гестозе.

^ Улучшает антитоксическую функцию печени. Применяется при медикаментозной, пищевой, алкогольной интоксикации, печеночной энцефалопатии. Оказывает выраженное желчегонное действие преимущественно за счет холеретического эффекта. Увеличивает на 30 % объем выделяемой желчи и на 15 % -- секрецию солей желчных кислот.

^ Эффективно устраняет расстройства пищеварения.

Противопоказания: непроходимость желчных путей.

Форма выпуска: таблетки № 60, раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций 5 мл № 12.

Дозировка: взрослым назначают по 2--3 таблетки 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения 2--3 нед. При необходимости -- в виде внутривенных или внутримышечных инъекций по 1--2 инъекции и более в течение 8--15 дней.

Таким образом, хофитол обладает системным действием с преимущественным влиянием на печень и почки.

Необходимым препаратом для профилактики гестоза является фолиевая кислота (витамин В_с). Назначают по 0,004 г в сутки в течение 2 нед каждого месяца. Принимают вплоть до 37--38-й недели беременности.

Фолиевая кислота обязана своим названием листьям (fen lium -- лист) шпината. Эта кислота относится к витаминам группы В. В организме нет существенных запасов фолиевой кислоты, а во время беременности потребность в фолиевой кислоте повышается. Недостаток фолиевой кислоты вызывает анемию и отдельные пороки развития нервной системы у плода. Фолиевая кислота необходима для синтеза аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований.

Физиологическое значение. Сама по себе фолиевая кислота неактивна. В организме она превращается в биологически активный кофермент тетрагидрофолиевую кислоту, которая важна для процесса биосинтеза аминокислот и нуклеиновых кислот и, следовательно, деления клеток.

Источники и потребность. Фолиевая кислота широко распространена в природе и содержится в зеленых растениях, дрожжах и печени. В пищевых продуктах она находится преимущественно в конъюгированной форме, в виде полиглутаматов. Многие ткани организма содержат ферменты, высвобождающие ее из конъюгатов. Ежедневная потребность в чистой фолиевой кислоте составляет около 50 мкг, что обеспечивается содержанием в продуктах питания 400 мкг полиглутаматов. Она синтезируется бактериями толстой кишки, но основным местом ее всасывания служит тощая кишка. В депо фолиевая кислота находится только в течение нескольких месяцев.

У беременных потребность в фолатах увеличивается с 400 до 800 мкг/сут, поэтому незначительный дефицит встречается часто.

Фолиевая кислота предупреждает аномалии развития нервной трубки плода. Недостаток фолиевой кислоты приводит к анемии.

Рекомендуемыми средствами (Ученый совет Минздрава России от 17.01.2001) являются также силимар и натурсил.

Силимар -- препарат из плодов расторопши, который обладает антиоксидантной активностью и мембраностабилизирующим эффектом. Назначают по 0,25 г 3 раза в день, курс 2 нед.

Натурсил (масло из плодов расторопши пятнистой) -- оказывает многостороннее действие: антиоксидантное, гепато-протекторное, регенерирующее, противовоспалительное. Применяют по одной чайной ложке 3 раза в день до еды в течение месяца. Препарат содержит насыщенные жирные кислоты. Рекомендуется для профилактики гестоза.

Кроме того, используется отвар шиповника, настойка пустырника, настойка из семян укропа, обладающие седативным и легким мочегонным действием.

Фитотерапию назначают сразу после окончания I триместра с 12 до 14--16-й недель беременности как первый этап медикаментозной профилактики гестоза.

Мы не рекомендуем какие-либо препараты в I триместре беременности, поскольку этот период очень сложный, мало изученный и вмешательства в его естественное течение могут обернуться ятрогенным повреждением эмбриона и/или "раннего плода".

Далее назначают систематические курсы медикаментозной терапии. К ним относятся:

1) антиагреганты;

2) антиоксиданты (мембраностабилизаторы);

3) гепатопротекторы.

гестоз беременный женский заболевание

Размещено на Allbest.ru