Характеристика бронхита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

бронхит аспергиллезный инфекция

Существуют несколько видов бронхита:

Острый бронхит - трахеобронхит. Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.

Аспергиллезный бронхит: по клиническому течению не отличается от других хронических бронхитов, и лишь при исследовании мокроты обнаруживаются нити гриба, а часто и споры.

Хронический бронхит: заболевание, характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизей в бронхиальном дереве. Кашель принято считать хроническим, если он имеет место не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.

1.Причины бронхита

Рис.

Бронхит вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др. ), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. ); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др. ). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогвинным путем (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.

2.Симптомы острого бронхита

Рис.

Симптомы острого бронхита зависят от вида болезни, которая стала причиной бронхита. Исходя из того, что в подавляющем большинстве случаев острый бронхит является следствием ОРЗ (различие между ОРЗ и ОРВИ смотри здесь), в этой статье мы внимательнее рассмотрим симптомы острого бронхита во время различных острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Как известно, ОРЗ может быть спровоцировано различными видами вирусов и бактерий. Некоторые из них, осаждаясь в бронхах (например, вирус гриппа, вирус РС-инфекции, вирус кори) вызывают острый вирусный бронхит. На фоне действующей вирусной инфекции слизистая оболочка бронхов становится чрезвычайно чувствительной по отношению к бактериям, поэтому к вирусной инфекции бронхов в подавляющем большинстве случаев присоединятся бактериальная инфекция. Этот факт и определяет смену симптомов острого бронхита и необходимость изменить тактику лечения. Итак, при остром бронхите на фоне ОРЗ преобладают следующие симптомы:

Кашель - является основным симптомом бронхита, как острого, так и хронического. При остром вирусном бронхите (например, во время гриппа) в первый дни болезни кашель сухой, навязчивый. Такой кашель часто может быть причиной беспокойного сна, или рвоты у детей. В последующие дни ОРЗ кашель становится влажным - начинает выделяться мокрота (бело-зеленоватого цвета) - признак присоединения бактериальной инфекции. Влажный кашель не такой мучительный, как сухой и в большинстве случаев приносит больным облегчение.

Повышение температуры - это постоянный симптом ОРЗ и острого бронхита. В зависимости от типа ОРЗ повышение температуры тела может варьировать от 38,5 ^о С при РС-инфекции до 40^о С и выше при гриппе. Довольно часто острый бронхит может возникать как независимое ОРЗ бактериальной природы. При этом болезнь (острый бронхит) сопровождается небольшим повышением температуры, влажным кашлем, головной болью, разбитостью. Многие больные (особенно взрослые) могут перенести болезнь, как говорится «на ногах» приписывая кашель и температуру обычной простуде.

Кашель при остром бронхите может продлиться 1-2 недели или несколько больше. В случае если кашель не прошел и через три недели, говорят о вяло текущем бронхите, появление которого свидетельствует о снижении восстановительных способностей организма и высоком риске перехода бронхита в хроническую форму.

Обычно течение острого бронхита (особенно при адекватном лечении) благоприятное. Однако в некоторых случаях острый бронхит может быть причиной таких осложнений как пневмония, бронхиолит.

Крайне важно отличить острый бронхит (его течение, как уже говорилось, в большинстве случаев благоприятное) от других болезней со сходной симптоматикой: пневмония, милиарный туберкулез, аллергический бронхит (см. таблицу).

Таблица

3.Симптомы хронического бронхита

О хроническом бронхите принято говорить в том случае, когда у больного наблюдается хронический кашель (более 3-х месяцев в год) в течение 2-х или более лет. Таким образом, основным симптомом хронического бронхита является хронический кашель.

Кашель при хроническом бронхите глухой, глубокий, усиливается в утренние часы, также по утрам наблюдается обильное выделение мокроты с кашлем - это может быть признаком одного из осложнений хронического бронхита - бронхоэктазов. Температура при хроническом бронхите поднимается редко и незначительно.

Для хронического бронхита характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Обострения хронического бронхита обычно связаны с эпизодами переохлаждения, ОРЗ, часто появляются в холодный период года.

Как и в случае острого бронхита, хронический бронхит следует отличать от многих болезней. Другим частым симптомом бронхита является прогрессирующая одышка. Возникновение одышки связано с постепенной деформацией и обструкцией (закупоркой) бронхов - обструктивный бронхит. На начальных этапах хронического бронхита обструкция бронхов обратима - после лечения и выделения слизи дыхание восстанавливается. На поздних стадиях развития хронического бронхита (обычно без всякого лечения) обструкция бронхов становится необратимой из-за деформации и сужения стенок бронхов. При хроническом обструктивном бронхите больные жалуются на одышку, которая появляется во время физических усилий.

В некоторых случаях, при кашле на фоне хронического бронхита, в мокроте могут присутствовать следы крови: в таких случаях больному нужно срочно обратиться к врачу для того, чтобы исключить туберкулез или рак легких, которые также проявляются кашлем и кровянистой мокротой (гемоптизия). При длительном течении хронический бронхит переходит в хроническую обструктивную болезнь легких.

Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.). В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д. Обострения хронического бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.

Диагностика бронхита

Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов). Бронхоскопия позволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять хронический бронхит и быть одной из причин бронхиальной обструкции. Однако при хроническом бронхите основное поражение локализуется чаще всего в более мелких ветвях бронхиального дерева; поэтому в диагностике хронического бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных контрастом мелких полостных образований диаметром до 5 мм, соединенных с мелкими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто с сопутствующей эмфиземой легких.

4.Методы лечения острого бронхита

Известно, что даже без использования лекарств большинство случаев острого бронхита достаточно быстро и благополучно разрешается, но, тем не менее, специальное лечение полезно, так как позволяет существенно облегчить состояние больного. В терапии могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства, лекарства для разжижения мокроты, уменьшения кашля и устранения заложенности носа. Больному необходимо пить много воды, чая с малиной, медом или липовым цветом, больше отдыхать, находиться в тепле и не простужаться. Существенно облегчить дыхание и уменьшить гипоксию позволяют увлажнение воздуха, прогулки и кислородная терапия.

В большинстве случаев острого бронхита, вызванных вирусами, антибиотики не применяются, т.к. они эффективны только в борьбе с бактериальной инфекцией. Использование антибиотиков при ее отсутствии ведет к развитию антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов, что впоследствии может приводить к росту заболеваемости и смертности. В связи с этим, при остром бронхите антибиотики могут быть назначены только в случае наличия бактериальной инфекции, подтвержденного анализом.

5.Методы лечения хронического бронхита

Как принято считать в настоящее время, при хроническом бронхите обструкция дыхательных путей не может быть полностью устранена, а дыхание - восстановлено до нормального уровня. Тем не менее, хорошая поддерживающая терапия способна принести большинству пациентов значимое улучшение функции легких, самочувствия и работоспособности.

Целями терапии при данном заболевании являются расслабление гладкомышечных волокон бронхов, лечение повторяющихся инфекций, уменьшение степени обструкции дыхательных путей, одышки, гипоксии и непереносимости физических нагрузок. Факторы, усугубляющие течение хронического бронхита, и в особенности курение, должны быть полностью устранены.

Необходимость отказа от курения. Курильщики значительно более подвержены бронхиальным и легочным инфекциям с последующим воспалением. Примечательно, что среди мужчин среднего возраста хронический бронхит и эмфизема обнаруживаются у 15% курящих, но при этом редки у некурящих. Смертность от бронхита в этой возрастной группе мужчин растет пропорционально количеству выкуренных в течение жизни сигарет. Табакокурение повреждает бронхиальное дерево и ограничивает доступный для дыхания объем воздуха сразу несколькими способами:

o затрудняет очистку дыхательных путей тончайшим реснитчатым эпителием;

o вызывает сокращение гладких мышечных волокон в бронхах путем стимуляции рецепторов и реализации медиаторов воспаления;

o увеличивает продукцию слизи и вызывает гипертрофию слизистых желез.

Если больной хроническим бронхитом отказывается от этой вредной привычки на ранней стадии, функция легких у него постепенно улучшается и приближается к таковой у некурящего пациента. Если же отказ от курения происходит на поздних стадиях заболевания, состояние больного облегчается лишь незначительно (в частности, может уменьшиться кашель).

Кислородная терапия. Контролируемая кислородная терапия, согласно результатам исследований, полезна пациентам с хронической дыхательной недостаточностью, сопровождающейся гипоксией. Она может применяться как в качестве длительного поддерживающего лечения, так и в качестве экстренной помощи.

В период обострений хронического бронхита и пневмонии больному может угрожать смерть от гипоксии и O₂ терапия становится жизненно необходимой. При таких состояниях вдыхание чистого кислорода должно продолжаться круглосуточно, в том числе и во сне. В тяжелых случаях требуется механическая вентиляция легких. В период поддерживающего лечения полезны прогулки на свежем воздухе, увлажнение воздуха в помещении, а также дополнительные кислородные ингаляции и введение в рацион напитков, обогащенных чистым кислородом.

6. хронического бронхита

При хроническом бронхите происходит снижение иммунитета, поэтому очень важно назначать специальные препараты, улучшающие состояние иммунной системы, витамины, соблюдать специальную сбалансированную диету. Профилактика при хроническом бронхите предусматривает, в первую очередь, здоровый образ жизни (отказ от курения, закаливание, занятия физкультурой), устранение очагов хронических инфекций. Необходимо избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей.

Список использованной литературы

1.Немцов В. И.Как вылечить бронхит/ Серия: Здоровое дыхание. СПб: Диля, 2004.

2.Немцов В. И. Бронхиальная астма/ Серия: Здоровое дыхание. СПб: Диля, 2001.

3.Под ред. А. Н. Кокосова. Бронхит (механизмы хронизации, лечение, профилактика). ЭЛБИ-СПб, 2007 .

4.Под ред. В. М. Семенова. Острые инфекционные поражения дыхательной системы / Карманный справочник врача. Медицинская литература, 2006 .

5.Безроднов М.Б. Бронхит. Лечение и профилактика заболевания методами западной, восточной и альтернативной медицины. Феникс, 2009.

Размещено на Allbest.ru