Приемы массажа

для детей двухнедельного возраста с легкими неврологическими нарушениями продолжительность массажа может быть от 5 до 15 минут;

для детей от двух недель до 1 месяца в зависимости от их состояния массаж продолжается от 10 до 20 минут;

для детей от 1 месяца до 3 месяцев массаж длится 15-25 минут;

для детей от 3 месяцев до полугода продолжительность массажа составляет 20-30 минут.

Более 40 минут продолжать массаж детям не рекомендуется, даже если это легкий расслабляющий массаж, так как длительное воздействие на нервные окончания может утомить нервную систему.

Основная часть включает в себя выполнение приемов массажа и гимнастики, направленные на выполнение индивидуальной программы для каждого малыша. Во время выполнения процедуры массажист может корригировать свои действия и менять первоначальную схему в зависимости от реакции ребенка, его состояния и возникших в результате работы новых идей. Например, выполнению сегментарного массажа в какой-либо области может помешать контрактура в выше- или нижележащем сегменте. Значит, нужно подготовить и эти мышцы, чтобы в движении участвовали все части тела. Вибрации, глубокое разминание, растягивание мышц помогут выполнить эту задачу.

Заключительная часть продолжается 5-7 минут. В это время интенсивность массажа уменьшается, вступают в действие приемы поглаживания, успокаивающие ребенка, и упражнения на растягивание, уравновешивающие суставы и все группы мышц. Следует похвалить ребенка и сказать родителям, каких успехов достиг сегодня малыш.

Родители должны быть осведомлены, что успешность исцеления малыша зависит от систематичности занятий. Необходимость продолжения программы в домашних условиях имеет большое значение для закрепления достигнутых результатов. Болезнь не дремлет, она ведет свою разрушительную работу в организме, и старания врачей будут успешными, если их целенаправленные действия (медикаментозное лечение, физиопроцедуры и массаж) не будут «гласом вопиющего в пустыне». Даже комнатное растение нуждается в непрерывном уходе, а ребенок, имеющий двигательные расстройства, особенно - ведь у него сформируются неправильные двигательные стереотипы, мозг привыкнет посылать неправильные сигналы к непослушной мышце, и она с трудом будет переучиваться, если вы только изредка будете напоминать ей ее обязанности.

Особенности массажа для детей с неврологическими нарушениями. Еще одна особенность у массажа для детей с неврологическими нарушениями - необходимость хорошей фиксации массируемой поверхности. Массаж здоровым детям или имеющим незначительные симптомы болезни должен быть приятным и не вызывать болевых ощущений. В отличие от них дети, перенесшие осложнения в родах, особенно ранимы, и как правило, хорошо знают людей в белых халатах. В этом случае поход к массажисту не может вызывать особого оптимизма у малыша.

Если массаж выполняется новорожденному ребенку, то мы уже рассматривали подробно, какие сложности может вызвать даже простое укладывание ребенка на массажный стол из-за некоординированных движений конечностей.

Чтобы массаж был результативен, только расслабляющих поглаживаний недостаточно. Слишком большую цену иногда платят дети за такой неуместный гуманизм. Щадящие методы лечения обрекают маленького ребенка со спастическим параличом на инвалидность, которой могло и не быть при решительных и активных действиях его врачевателей.

При воздействии на глубоко лежащие мышцы и фасции ребенок может чувствовать болезненность. Поэтому процедура массажа не вызывает желания к ней стремиться. Лечебный массаж с моделированием равновесия мышечных групп и движений суставов дает хорошие результаты в борьбе за здоровье ребенка, но пока малыш этого не знает, он будет стремиться покинуть «поле сражения». Поэтому необходима хорошая фиксация тела ребенка. Из-за беспорядочных движений новорожденного во время массажа иногда бывает трудно достичь массируемой поверхности. В результате такие важные области, как шея, сгибы суставов, межпальцевые пространства на конечностях, могут остаться без лечебного воздействия массажа. На это надо обратить внимание. Не желая «ссориться» с малышом и испортить ему настроение, некоторые массажисты бегло обходят труднодоступные для пальпации места, не учитывая того, что именно эти необследованные участки со временем могут затруднять движение. Это кожные складки, места прикрепления сухожилий и мышц, лицевая жевательная и мимическая мускулатура и т. д. Как правило, эти участки болезненны, воздействие на эти точки должно быть кратковременным - 1-3 секунды за один сеанс.

Несколько примеров: в положении ребенка лежа на животе при выполнении массажа задней поверхности шеи можно использовать приемы фиксации.

Массажист укладывает ребенка грудью на раскрытую ладонь левой руки и слегка приподнимает его. Голова ребенка слегка свешивается вниз, и массажист получает возможность массировать шейно-головное соединение, затылочные мышцы.

Для этой цели можно фиксировать голову пальцами раскрытой ладони, располагая их веерообразно в височно-теменной области. Область затылка открыта для возможности манипуляций, при этом голова ребенка слегка сгибается.

Массажист фиксирует левой рукой лобную поверхность ребенка и производит массаж шейно-грудного соединения.

Для массажа верхней конечности и кисти ребенка в положении ребенка лежа на спине можно использовать такой способ фиксации. Для того чтобы беспорядочные движения ножек малыша не мешали массажу, массажист тыльной поверхностью предплечья и ладони левой руки фиксирует правое запястье ребенка и слегка прижимает к поверхности стола его правое бедро (ребенок лежит ножками к массажисту), а правой выполняет массаж ладони и пальцев. Фиксация массируемой поверхности как необходимый вспомогательный прием в массаже новорожденных не просто пассивное действие. Легкое давление, сжимание и растягивание мышц при выполнении этого приема оказывает дополнительное воздействие, играет роль механического раздражителя рецепторов кожи и мышц. Ни одна часть рабочей поверхности рук массажиста не должна бездействовать, все должно быть вовлечено в работу. Обеспечить максимальное расслабление массируемой поверхности с одновременным удержанием ее в удобном для массажиста положении позволяют следующие приемы.

Краткая характеристика приемов отдельных видов массажа.

ПОГЛАЖИВАНИЕ. Производится легко, медленно и плавно с небольшим нажимом, нежно ладонью по направлению движения лимфы - от периферии к центру (на верхних конечностях от кисти к подмышечным лимфатическим узлам, на нижних - от стопы к паховым лимфоузлам). Поглаживание способствует расслаблению мышц при гипертонусе, успокаивающе действует на нервную систему, повышает массу тела, улучшает аппетит ребенка.

РАСТИРАНИЕ. Производится подушечками пальцев в быстром темпе, несильном нажиме, как по ходу, так и против тока лимфы и крови. Кожа сдвигается вместе с массирующей рукой. Растирание воздействует на кожу, подкожную жировую прослойку, связки, сухожилия и поверхностно расположенные мышцы. Растирание способствует увеличению подвижности тканей, растягиванию рубцов и спаек при сращении кожи с предлежащими тканями, усиливает приток крови к тканям, улучшая их питание, эластичность и сократительную способность. Энергичные растирания по ходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний на поверхность тела вызывают снижение нервной возбудимости.

РАЗМИНАНИЕ. Производится одной рукой, в то время как другая удерживает массируемую поверхность. Прием разминание при массаже новорожденного производится тремя пальцами, затем, смещая их в сторону большого пальца, слегка отжимаем в обратном направлении. Совершаются круговые поступательные движения по ходу мышц, захватывание и приподнимание (оттягивание) тканей, сжимание и потирание. Разминание повышает тонус и сократительную способность глубоко расположенных мышц, восстанавливает пониженный тонус, а также освобождает ткани от накопившихся в них продуктов обмена [60].

Разминание выполняется в направлении мышечных волокон от дистальных к проксимальным концам.

ВИБРАЦИЯ. Производится рукой, неотрывно от массируемой поверхности совершающей колебательные движения, ритмично сотрясая тело ребенка. Вибрации производятся либо на одном месте, либо вдоль массируемой поверхности. Вибрация может усилить или восстановить утраченные глубокие рефлексы, оказать выраженное обезболивающее действие, улучшить питание тканей и сократительную способность мышц. При выполнении приема вибрации большое значение имеет тонкое тактильное чутье руки массажиста.

ПОХЛОПЫВАНИЕ. Производится поверхностью пальцев рук. Улучшает кровообращение, питание мышц, деятельность более глубоко расположенных внутренних органов. Легкое похлопывание успокаивает ребенка, более сильное полезно для детей с большой массой тела.

Есть еще такие приемы, как защипывание двумя и четырьмя пальцами, прерывистое давление большим и средним пальцами.

СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАССАЖ.

Этот массаж отличается тем, что он воздействует на соединительную ткань, которая занимает в теле человека более 50 % и выполняет важнейшие функции: опорную (содержит плотные коллагеновые волокна, составляет скелет тела человека и обеспечивает двигательную активность вместе с мышцами), трофическую (метаболическую, так как соединительная ткань является внутренней средой организма, сквозь нее проходят кровеносные и лимфатические микрососуды, снабжая все другие ткани питательными веществами и удаляя продукты обмена), защитную (кожа, серозные оболочки и капсулы внутренних органов защищают организм человека от вредных влияний внешней среды и проникновения вредных веществ), структурообразовательную (смена молекулярного состава клеток, коллагена, влияние на строение и форму тканей) и репаративную (ликвидация дефектов ткани вследствие травмы, инфекции, нарушения кровообращения).

Костная мозоль, грануляционная и рубцовая ткань также являются видами соединительной ткани при патологии.

Соединительная ткань с ее клеточными и внеклеточными компонентами тесно связана с множеством нервных окончаний.

Массаж соединительной ткани был разработан и введен в лечебную практику в 1929 году немецким физиотерапевтом Элизабет Дикке [61, с. 8].

При массаже соединительной ткани происходит раздражение натяжением механорецепторов кожи, подкожной соединительной ткани, фасций и соединительной ткани сосудов. В ответ на раздражение механорецепторов возникают различные рефлексы, влияющие на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой. Во время процедуры массажа соединительной ткани возможны различные вегетативные реакции: ощущение жара, голода, жажды, позывы на мочеиспускание или дефекацию. В соединительнотканном массаже нет застывшей схемы лечения, техника и дозировка подбираются индивидуально. Массаж выполняется в местах большого скопления соединительной ткани (область крестца, по краю костей, фасций, сухожилий, мышц, в области суставных капсул и т. д.). Технику соединительнотканного массажа делят на кожную, подкожную и фасциальную. Кожную технику всегда применяют у детей. Массажист работает кончиками среднего и безымянного пальцев. Работающие пальцы прямые, тесно прилегают друг к другу (ногти коротко подстрижены и подпилены). При выполнении кожной техники больной чувствует слабую резь. При выполнении подкожной и фасциальной техники массаж выполняется кончиками ногтевых фаланг среднего и безымянного пальцев, находящихся на одном уровне. После соприкосновения с массируемым участком короткие движения осуществляются сдвиганием складки подкожной соединительной ткани до возможных границ ее смещения (1-3 см) и растяжением складки в течение нескольких секунд. Наличие рези говорит о правильном выполнении. Длинные движения производятся вдоль края сухожилия, фасции и мышц. Фасциальной техникой воздействуют на глубоко лежащие изменения соединительной ткани, близкие к фасциям. Больной ощущает острую резь. Осторожно массировать в области подколенной ямки, локтевом сгибе, подмышечной впадине.

Соединительнотканный массаж можно выполнять также указательным, средним и четвертым пальцами, начиная со спины, от крестца вверх к шее, затем ниже, к плечам и т. д. Применяется смещение, растягивание и захватывание кожи и подкожной жировой ткани большим и указательным пальцами, чтобы растянуть перенапряженную соединительную ткань в зонах Захарьина-Геда (соответствующие сегментно связанным с ними внутренним органам и сосудам). При осмотре сегментарных зон выявляются смещения, плоскостные углубления и набухания кожного рельефа. При пальпации путем защипывания можно установить уплотнения, узлы и исчезновение кожной складки, которая перемещается как целый блок [62, с. 172]. Движения пальцев мягкие.

СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ. Производится послойно, начиная с кожи и переходя к более глубоким тканям с целью повлиять на рефлекторные изменения в тканях, поверхностно расположенных на теле человека.

Используются различные техники массажа.