Инсулинотерапия при манифестации заболевания
Чувствительность к инсулину как степень снижения гликемии при введении единицы инсулина короткого действия, подбор дозы. Интенсифицированная, традиционная, нетрадиционная схемы режима терапии. Коррекция дозы инсулина в связи с изменение питания, нагрузки.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 17.07.2013 |
Размер файла | 108,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Инсулинотерапия при манифестации заболевания
Сразу после установления диагноза «сахарный диабет» у детей необходимо начинать инсулинотерапию. Исключение составляют лишь случаи небольшой гипергликемии (до 7-8 ммоль/л) в течение суток, когда за ребенком целесообразно понаблюдать для исключения крайне редкого в детском возрасте 2 типа сахарного диабета. При этом с целью проведения дифференциального диагноза 1 и 2 типа СД проводится исследование иммунологических маркеров СД 1 типа - антител к островковым клеткам (ICA), инсулину (IAA), глютаматдекарбоксилазе (GADA). Лечение манифестировавшего сахарного диабета всегда следует начинать в условиях стационара не только для лучшего подбора дозы инсулина, но и для обучения в школе самоконтроля и психологической адаптации ребенка и родителей. Начинают инсулинотерапию с введения инсулина короткого действия. Первая доза инсулина зависит от возраста ребенка и степени гипергликемии и составляет от 0,5-1 ед у детей первых лет жизни до 2-4 ед у школьников и 4-6 ед у подростков. Повторное исследование сахара крови проводится каждые 3-6 часов в зависимости от степени гипергликемии и времени суток. Дальнейшая доза инсулина изменяется в зависимости от динамики уровня гликемии: если сахар крови остается на том же уровне, дозу инсулина повышают на 50%, нарастает - повышают на 100%, снижается - уменьшают на 25-50%. Кроме инъекций перед основными приемами пищи, при выраженной гипергликемии инсулин вводится перед дополнительными перекусами - 2-м завтраком, полдником, 2-м ужином. Дополнительно делаются инъекции в 24 и 6 часов, а при выраженной декомпенсации углеводного обмена - и в 3 часа ночи. Однако, определяя дозу инсулина в эти часы, необходимо учитывать отсутствие приема пищи в ночное время. Поэтому доза инсулина должна быть несколько ниже, чем в дневные часы. Через 1-2 дня дробное введение короткого инсулина в ночные часы постепенно заменяется введением продленного инсулина перед ужином или на ночь с учетом суммарной дозы короткого инсулина в ночные часы. По мере необходимости вводится инъекция продленного инсулина перед завтраком, а дополнительные инъекции короткого инсулина перед перекусами отменяются.
Нередко потребность в инсулине в первые дни заболевания ниже, чем в последующие. Это может быть связано с несколькими причинами:
1) постепенное расширение режима питания после резкого сокращения родителями углеводов при установлении диагноза «сахарный диабет»;
2) повышение, благодаря введению инсулина, почечного порога для глюкозы, в результате чего уменьшается потеря сахара с мочой, повышение его содержания в крови и возрастание дозы инсулина;
3) при подключении пролонгированного инсулина - меньшая его всасываемость из подкожного депо;
4) некоторое подавление по принципу обратной связи эндогенной секреции инсулина.
После достижения компенсации углеводного обмена доза инсулина, как правило, снижается. Это происходит вследствие временного улучшения функциональной активности b-клеток, а также повышения чувствительности к инсулину. Чувствительность к инсулину - это степень снижения гликемии при введении 1 ед инсулина короткого действия. У взрослых больных 1 ед короткого инсулина снижает сахар крови на 2-3 ммоль/л в зависимости от степени гипергликемии, суточной дозы инсулина и времени суток. У детей массой менее 25 кг 1 ед короткого инсулина снижает сахар крови на 5-10 ммоль/л, а у детей с большей массой - на 3-7 ммоль/л. Однако конкретные значения могут быть определены для каждого ребенка в каждое конкретное время суток, поскольку чувствительность к инсулину - это достаточно изменчивый показатель даже у одного и того же больного. В большой степени он зависит от уровня гликемии в данный час и степени метаболической компенсации, а также суточной дозы инсулина.
При поздней диагностике сахарного диабета и выраженной декомпенсации углеводного обмена наблюдается значительное снижение чувствительности к инсулину, так что увеличение дозы в 2, 3 и больше раз не сразу приводит к снижению сахара в крови. Низкий уровень гликемии резко повышает чувствительность к инсулину. При этом необходимо быстро корригировать дозировку следующей инъекции инсулина, уменьшая ее на 1-2 ед. При достижении определенной степени компенсации углеводного обмена, чем меньше амплитуда колебания гликемии в течение суток (то есть чем ровнее показатели гликемии), тем выше чувствительность к инсулину, что выражается в снижении потребности в нем.
При подборе дозы инсулина используются два подхода:
1) ретроспективный анализ уровней гликемии в предшествующие сутки;
2) проспективный подход с изменением дозы инсулина, исходя из уровня гликемии в данный момент.
Только ретроспективный подход используется в стационарах, не имеющих возможность проводить экспресс-исследование уровня гликемии. При этом доза инсулина изменяется в соответствии с его фармакокинетическим профилем. Например, при высокой (низкой) гликемии перед вторым завтраком увеличивают (уменьшают) дозу короткого инсулина перед завтраком, а при высоком (низком) уровне гликемии перед обедом соответственно изменяют дозу утреннего пролонгированного инсулина.
Проспективный подход всегда основывается на ретроспективных данных о дозе инсулина и уровне гликемии в предшествующие сутки и учитывает возможные ситуации в течение предстоящих суток. Как правило, пользующийся таким подходом врач назначает не одну, а две-три дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии. Подобная тактика касается в основном короткого инсулина.
Такой комбинированный подход повышает скорость подбора оптимальной дозы инсулина.
Режимы инсулинотерапии
Имеющиеся общие рекомендации по режиму инсулинотерапии являются только основой для разработки индивидуального режима, который должен учитывать физиологические потребности и сложившийся образ жизни каждого ребенка.
В процессе подбора оптимальной схемы лечения диабета врач приходит к тому или иному режиму инсулинотерапии.
Наибольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная (или базис-болюсная) схема, которая заключается во введении короткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина от 1 до 3 раз в сутки (рис. 3). Наиболее часто пролонгированный инсулин вводится дважды - в вечерние и утренние часы. При этом предпринимаются попытки имитировать с помощью продленного инсулина базальную секрецию, а с помощью инсулина короткого действия посталиментарную секрецию.
Введение третьей инъекции пролонгированного инсулина получило название оптимизации базальной инсулилинотерапии. Чаще нуждаются в ней больные, получающие Хумалог, поскольку при применении обычных коротких инсулинов последние частично берут на себя функцию продленного инсулина. Вопрос о необходимости и времени введения третьей инъекции решается на основании показаний гликемического профиля. Если гликемия повышаетсмя перед ужином при ее нормальных показателях через 1,5-2 часа после обеда, вводится дополнительная инъекция продленного инсулина перед обедом (рис. 4 и 5). Как правило, такая ситуация возникает при позднем (в 19-20 часов) ужине. При раннем ужине (в 18 часов) и введении второй инъекции пролонгированного инсулина перед сном гипергликемия нередко наблюдается в 23 часа. В этой ситуации хороший эффект дает назначение дополнительной инъекции продленного инсулина перед ужином. Доза дополнительной (третьей) инъекции продленного инсулина обычно небольшая - 1-4 ед. При необходимости одновременно проводится коррекция дозы других инъекций инсулина.
Такая схема позволяет в какой-то степени приблизиться к физиологической секреции инсулина у здоровых людей. Кроме того, она позволяет расширить режим жизни и питания больного сахарным диабетом. Психологическим недостатком ее является необходимость частых инъекций и частого контроля гликемии, однако это нивелируется в настоящее время современными технологическими достижениями (удобные шприц-ручки с атравматичными иглами и глюкометры с автоматами для безболезненного прокалывания пальца). Нерешенной пока проблемой для многих семей остается высокая стоимость тест-полосок для глюкометров, ограничивающая возможности самоконтроля. Учащение эпизодов гипогликемических реакций, которое ставят иногда в вину интенсифицированной инсулинотерапии, является не столько следствием применяемой схемы, сколько результатом нашего стремления достичь нормогликемии. При решении этого вопроса всегда следует искать компромисс, стремясь поддержать тот минимальный уровень гликемии, который не вызывает частых гипогликемических реакций. Этот уровень гликемии для каждого ребенка достаточно индивидуален.
У детей первых двух лет жизни интенсифицированная схема применяется реже. Традиционная схема инсулинотерапии заключается во введении инсулина короткого и пролонгированного действия 2 раза в сутки - перед завтраком и ужином. Применение ее возможно у ряда детей в первые 1-2 года заболевания, редко при большей длительности сахарного диабета (рис. 6).
При небольшой дозе короткого инсулина перед обедом такая схема может быть искусственно продлена на некоторое время путем увеличения дозы продленного инсулина перед завтраком и некоторого перераспределения питания (перенос 1-2 хлебных единиц с обеда на 2-й завтрак).
Кроме того, существует ряд нетрадиционных схем (рис. 7):
а) только пролонгированный инсулин утром и вечером;
b) один пролонгированный инсулин только утром;
c) пролонгированный и короткий инсулин - утром и только короткий инсулин - вечером;
d) только короткий инсулин перед завтраком, обедом и ужином и пр.
Они используются иногда у больных с небольшой длительностью сахарного диабета при частичной сохранности функции ?-клеток.
В любом случае выбор схемы инсулинотерапии определяется не столько желанием врача или семьи больного, сколько тем оптимальным профилем введения инсулина, который обеспечивает компенсацию углеводного обмена. Какое-то, обычно непродолжительное время «удержать» ребенка на нетрадиционной схеме позволяет некоторая коррекция питания. Однако в этом нет большой необходимости, так как обычно дети достаточно легко соглашаются на интенсифицированную схему инсулинотерапии, позволяющую им нормально питаться, нередко в этой мотивации опережая родителей.
После выписки из стационара в большинстве случаев необходима дополнительная коррекция дозы инсулина, поскольку домашний режим отличается схемой и качеством питания, физической нагрузкой, эмоциональным климатом и т.д.
инсулин доза гликемия
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Повышение качества жизни больных сахарным диабетом. Расчет состава пищевого рациона. Назначение инсулина, расчет его дозы, распределение инсулина в течении суток. Процессы биосинтеза и секреции инсулина. Применение синусоидального модулированного тока.
презентация [809,6 K], добавлен 20.10.2014Строение молекулы инсулина. Роль и значение поджелудочной железы в пищеварении. Механизм действия данного гормона через белок-рецептор. Широкое применение инсулина для лечения больных сахарным диабетом. Заболевания, связанные с действием инсулина.
реферат [175,0 K], добавлен 12.04.2015Этиология и клинические проявления сахарного диабета. Виды инсулина, правила хранения. Понятие и схемы инсулинотерапии. Изучение осложнений, возникающих после инъекции инсулина. Роль медицинской сестры в вопросах обучения пациентов с сахарным диабетом.
курсовая работа [30,1 K], добавлен 01.06.2016Этиология и патогенез, классификация сахарного диабета, инсулинотерапия. Фармакокинетика препаратов инсулина, его взаимодействие с другими лекарственными средствами. Трансбуккальный и сублингвальный, ингаляционный пути доставки в организм человека.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 16.10.2014История создания и механизм действия инсулина, который является белково-пептидным гормоном, вырабатываемым клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Методы получения. Недостатки животного инсулина. Преимущества биотехнологического инсулина.
презентация [2,3 M], добавлен 15.03.2016Изучение строения и действия инсулина. Секреция и синтез глюкогона. Исследование симптомов и диагностика сахарного диабета. Характеристика заболевания эндокринной системы. Применение лекарственных препаратов и химических веществ при лечении болезни.
презентация [2,6 M], добавлен 12.10.2015Классификация инсулинов пролонгированного действия. Базальные аналоги инсулина. Сравнительная клиническая эффективность применения препаратов из группы инсулинов длительного действия (инсулин гларгин и инсулин детемир). Расчет стоимости фармакотерапии.
презентация [373,5 K], добавлен 20.10.2011Обеспечение проницаемости клеточных мембран для молекул глюкозы инсулином - гормоном пептидной природы. Реакции на препараты инсулина: иммунологическая инсулинорезистентность, аллергия, липодистрофия. Получение инсулина, разновидность его препаратов.
реферат [27,3 K], добавлен 05.02.2010История открытия инсулина. Строение молекулы препарата. Процесс биосинтеза инсулина, особенности его метаболизма. Биологическое действие лекарства. Показания к применению препарата, механизм действия. Действие инсулина на белковый и углеводный обмен.
презентация [2,9 M], добавлен 15.05.2013Рассмотрение особенностей гестационного и прегистационного сахарного диабета, их классификация и осложнения. Примерный расчет дозы инсулина в зависимости от срока беременности. Ознакомление с основными показаниями к кесареву сечению больной женщины.
презентация [199,4 K], добавлен 24.02.2015Инсулины ультракороткого, короткого и продленного (пролонгированного) действия. Наиболее частая схема интенсифицированной инсулинотерапии. Профиль действия коротких инсулинов. Концентрация сахара в крови. Изменение химической структуры инсулина.
презентация [71,0 K], добавлен 27.11.2013Диагностика и лечение диабетической нефропатии. Патологическая экскреция альбумина. Стадии хронической болезни почек. Лечение диабетической ретинопатии. Расчет дозы инсулина. Осмотр и пальпация щитовидной железы. Расчет индекса массы тела человека.
презентация [211,2 K], добавлен 01.03.2016Рассмотрение строения молекулы инсулина, связей аминокислот. Изучение особенностей синтеза белкового гормона в кровь, описание схемы превращения. Регуляция секреции инсулина в организме. Действие данного гормона по снижению содержания глюкозы в крови.
презентация [547,8 K], добавлен 12.02.2016Проявления физиологического действия кислорода в организме при нормальных условиях и гипероксии. Патологические изменения в легких. Биохимические и метаболические эффекты. Методики расчёта токсической дозы кислорода для режимов лечебной рекомпрессии.
курсовая работа [132,3 K], добавлен 05.01.2016Степени тяжести сахарного диабета. Организация сестринского процесса при уходе за пациентами. Прием лекарственных препаратов. Применение инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Проведение контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима.
презентация [721,9 K], добавлен 28.04.2014Понятие инсулина Лизпро (Хумалог Микс 25) как ДНК-рекомбинантнного аналога человеческого инсулина, его состав, фармакологические свойства и эффективность. Особенности использования данного препарата у беременных, условия. Плацентарный транспорт.
презентация [621,0 K], добавлен 17.04.2014Распространенность сахарного диабета. Абсолютная или относительная недостаточность инсулина. Наследственно обусловленный дефект иммунитета. Инсулинозависимый диабет. Факторы, способствующие развитию заболевания. Потребность в заместительной терапии.
презентация [3,5 M], добавлен 28.04.2015Симтомы и типы диабета, история болезни. Эпидемиология и связь заболевания с ожирением. Физиология и биохимия регуляции сахара. Обзор метаболизма глюкозы, ее регуляция в крови. Изменение соотношения гормонов после еды. Синтез и структура инсулина.
реферат [377,4 K], добавлен 10.02.2009Понятие и причины развития сахарного диабета, оценка его распространенности на сегодня. Механизм снижения сахара в крови с помощью инсулина. Диагностика заболевания и других нарушений. Патогенез диабета первого и второго типов, их сравнительное описание.
презентация [222,6 K], добавлен 26.11.2014Причины возникновения рахита - нарушенной минерализации растущей кости и его классификация. Дети, входящие в группу риска. Методы профилактики заболевания. Принципы организации правильного питания ребенка. Режимы лечебного назначения и дозы витамина D.
презентация [2,5 M], добавлен 06.12.2016