Проблемы заместительной инсулинотерапии
Открытие инсулина и начало его промышленного выпуска. Инсулинотерапия у детей и подростков как наиболее сложная задача практической диабетологии. Суточная доза и соотношение короткого и пролонгированного инсулина у детей в зависимости от возраста.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.07.2013 |
| Размер файла | 101,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Проблемы заместительной инсулинотерапии
Открытие инсулина - гормона, снижающего сахар в крови, в конце прошлого века, первое применение его Бантингом и Бестом в 1921 г. на панкреатэктомированных собаках и начало промышленного выпуска буквально произвели переворот в медицине.
С тех пор структура используемого в клинической практике инсулина претерпела неоднократные изменения. Наиболее значимыми достижениями последних лет в сфере совершенствования качества инсулина явились следующие:
1) переход от кислых к нейтральным растворам;
2) получение человеческих инсулинов с помощью ДНК-рекомбинантной технологии;
3) получение аналогов человеческого инсулина с качественно новыми фармакокинетическими свойствами.
В результате совершенствования инсулина уменьшилась его иммуногенность и изменилась скорость абсорбции. А введение базисно-болюсного режима инсулинотерапии и доступных средств самоконтроля позволило у многих больных детей максимально приблизить состояние углеводного обмена к нормальному.
Разумеется, введение даже человеческого генно-инженерного инсулина в режиме интенсифицированной терапии не может полностью имитировать физиологическую, пульсирующую секрецию эндогенного инсулина.
В физиологических условиях секреция инсулина складывается в основном из двух составляющих (рис. 1) - базальная (постоянная) секреция инсулина для поддержания основного обмена и усиленная секреция инсулина в ответ на посталиментарную гипергликемию или гипергликемию, вызванную выбросом контринсулярных гормонов в ответ на стрессовую ситуацию. При этом нормогликемия в здоровом организме обеспечивается быстрой адекватной секрецией инсулина, а также коротким периодом полужизни (около 4 мин.) циркулирующего в крови инсулина. Печень принимает активное участие в поддержании гомеостаза глюкозы, депонируя ее в виде гликогена после еды и выделяя вновь в кровь из депо путем активизации процесса гликогенолиза в перерывах между приемами пищи. При этом очень важно, что инсулин из поджелудочной железы поступает в систему воротной вены и далее - в печень - главный органмишень, где он наполовину инактивируется, участвуя в превращении глюкозы в гликоген. Остающиеся 50% инсулина через большой круг кровообращения попадают к периферическим органам и тканям. Именно более высокий уровень инсулина в портальной системе по сравнению с периферической циркуляцией обеспечивает активное депонирование глюкозы в печени по сравнению с другими инсулинзависимыми органами.
Введенный экзогенно инсулин из подкожного депо медленно всасывается в общий кровоток, где концентрация его длительно остается нефизиологично высокой. В результате у больных сахарным диабетом наблюдается более высокая, чем у здоровых, посталиментарная гипергликемия и склонность к гипогликемии в более поздние часы. Поэтому больные сахарным диабетом должны приспосабливать свой режим жизни к профилю действия вводимого инсулина. Возникновение неизбежных стрессовых ситуаций требует дополнительной коррекции дозы экзогенного инсулина. Кроме того, из общего кровотока инсулин одновременно поступает в печень и другие органы-мишени. В результате гликоген в первую очередь депонируется в мышечной ткани, а запасы в печени его постепенно снижаются. Это является одной из причин гипогликемий, так как мышечный гликоген не участвует в поддержании нормогликемии. Добиться физиологического соотношения в концентрации гормона в портальной системе и на периферии при современных методах введения экзогенного инсулина невозможно - и это является одной из наиболее сложных проблем заместительной инсулинотерапии.
Таким образом, несмотря на современные достижения в области терапии СД 1 типа, инсулинотерапия у детей и подростков является наиболее сложной задачей практической диабетологии.
Доза инсулина
Как показывает клинический опыт, потребность в инсулине после панкреатэктомии у взрослых больных составляет около 40 ед, то есть 0,6-0,8 ед на кг массы тела. При СД 1 типа потребность в инсулине выше по следующим причинам:
1) наличие антител к инсулину, которые определяются нередко уже до манифестации заболевания и обусловлены, таким образом, не только качеством вводимого инсулина, но и аутоиммунным характером самого заболевания;
2) сохранная секреция контринсулярных гормонов (в первую очередь глюкагона) поджелудочной железой;
3) нарушение всасывания прологированного инсулина из подкожножировых депо.
В детском возрасте потребность в инсулине нередко выше, чем у взрослых, что обусловлено большей остротой аутоиммуных процессов, а также активным ростом ребенка и высоким уровнем контринсулярных гормонов в период полового созревания. Доза инсулина изменяется в зависимости от возраста и длительности заболевания.
У детей и подростков выделяют несколько периодов, связанных с изменением потребности в инсулине, которое накладывается на колебание потребности изо дня в день.
В первые 1-2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5-0,6 ед/кг массы тела. В 30-50% в первые месяцы наблюдается частичная ремиссия заболевания, когда после достижения компенсации углеводного обмена потребность в инсулине снижается до минимальной - 0,1-0,2 ед/кг массы, а у некоторых детей даже при полной отмене инсулина при соблюдении диеты удается поддерживать нормогликемию.
Вероятность ремиссии тем выше, чем раньше установлен диагноз диабета и начата инсулинотерапия, лучше качество вводимого инсулина и чем лучше достигнута компенсация углеводного обмена.
Дискутируется вопрос о целесообразности продления инсулинотерапии в период клинико-лабораторной ремиссии. Часто родители стремятся отказаться от инсулинотерапии, иногда стараясь искусственно затянуть возвращение к инсулину ценой резкого ограничения углеводов в пище. Такая тактика абсолютно недопустима, поскольку несбалансированное питание замедляет физическое развитие ребенка, приводит к нарушению жирового обмена, развитию жирового гепатоза, кетоацидоза, увеличению потребности в инсулине, ухудшению течения заболевания. Но даже в случае хорошей компенсации углеводного обмена на фоне разумной, сбалансированной диеты целесообразно назначение небольших доз инсулина с целью сохранения остаточной инсулиновой секреции на более длительный срок. Ремиссия может продолжаться до 3-6 мес., редко до 1-2 лет.
Через 5 лет от начала диабета у большинства больных ?-клетки полностью прекращают функционировать. При этом потребность в инсулине
обычно повышается до 1 ед/кг массы. В период полового созревания она повышается еще больше, достигая у многих подростков 1,5, иногда 2 ед/кг. В последующем доза инсулина снижается в среднем до 1 ед/кг. В период декомпенсации сахарного диабета потребность в инсулине может достигать 2-2,5, иногда 3 ед/кг с последующим снижением дозы, в отдельных случаях вплоть до исходной.
Соотношение пролонгированного и короткого инсулина сдвигается от преобладания пролонгированного инсулина у детей первых лет жизни к преобладанию короткого инсулина у подростков (табл. 1).
Таблица 1 Суточная доза и соотношение короткого и пролонгированного инсулина у детей в зависимости от возраста (Ziegler R. с соавт., 1997)
|
Возраст больных |
Сут. доза инс. ед/кг |
Короткий/продленный инсулин |
|
|
Дети первых лет жизни |
0,1 - 1,3 |
1:12 - 1:4 |
|
|
Школьники |
0,2 - 1,2 |
1:6 - 1:3 |
|
|
Подростки |
0,5 - 2,0 |
1:1 - 1:2 |
|
|
Интенсифицированная инсулинотерапи |
2:1 - 3:1 |
инсулин терапия диабетология
Следует подчеркнуть, что это - лишь общие закономерности, у каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности имеет свои индивидуальные особенности.
Как и у взрослых, на 1 ХЕ (хлебная единица)* в утренние часы требуется несколько больше инсулина, чем в обед и в ужин.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Инсулины ультракороткого, короткого и продленного (пролонгированного) действия. Наиболее частая схема интенсифицированной инсулинотерапии. Профиль действия коротких инсулинов. Концентрация сахара в крови. Изменение химической структуры инсулина.
презентация [71,0 K], добавлен 27.11.2013Этиология и клинические проявления сахарного диабета. Виды инсулина, правила хранения. Понятие и схемы инсулинотерапии. Изучение осложнений, возникающих после инъекции инсулина. Роль медицинской сестры в вопросах обучения пациентов с сахарным диабетом.
курсовая работа [30,1 K], добавлен 01.06.2016Этиология и патогенез, классификация сахарного диабета, инсулинотерапия. Фармакокинетика препаратов инсулина, его взаимодействие с другими лекарственными средствами. Трансбуккальный и сублингвальный, ингаляционный пути доставки в организм человека.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 16.10.2014Обеспечение проницаемости клеточных мембран для молекул глюкозы инсулином - гормоном пептидной природы. Реакции на препараты инсулина: иммунологическая инсулинорезистентность, аллергия, липодистрофия. Получение инсулина, разновидность его препаратов.
реферат [27,3 K], добавлен 05.02.2010История создания и механизм действия инсулина, который является белково-пептидным гормоном, вырабатываемым клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Методы получения. Недостатки животного инсулина. Преимущества биотехнологического инсулина.
презентация [2,3 M], добавлен 15.03.2016Строение молекулы инсулина. Роль и значение поджелудочной железы в пищеварении. Механизм действия данного гормона через белок-рецептор. Широкое применение инсулина для лечения больных сахарным диабетом. Заболевания, связанные с действием инсулина.
реферат [175,0 K], добавлен 12.04.2015Классификация инсулинов пролонгированного действия. Базальные аналоги инсулина. Сравнительная клиническая эффективность применения препаратов из группы инсулинов длительного действия (инсулин гларгин и инсулин детемир). Расчет стоимости фармакотерапии.
презентация [373,5 K], добавлен 20.10.2011Повышение качества жизни больных сахарным диабетом. Расчет состава пищевого рациона. Назначение инсулина, расчет его дозы, распределение инсулина в течении суток. Процессы биосинтеза и секреции инсулина. Применение синусоидального модулированного тока.
презентация [809,6 K], добавлен 20.10.2014Распространенность сахарного диабета. Абсолютная или относительная недостаточность инсулина. Наследственно обусловленный дефект иммунитета. Инсулинозависимый диабет. Факторы, способствующие развитию заболевания. Потребность в заместительной терапии.
презентация [3,5 M], добавлен 28.04.2015История открытия инсулина. Строение молекулы препарата. Процесс биосинтеза инсулина, особенности его метаболизма. Биологическое действие лекарства. Показания к применению препарата, механизм действия. Действие инсулина на белковый и углеводный обмен.
презентация [2,9 M], добавлен 15.05.2013Изучение строения и действия инсулина. Секреция и синтез глюкогона. Исследование симптомов и диагностика сахарного диабета. Характеристика заболевания эндокринной системы. Применение лекарственных препаратов и химических веществ при лечении болезни.
презентация [2,6 M], добавлен 12.10.2015Основные принципы питания ребенка. Энергетическая "емкость" пищи, измеряемая в калориях. Минеральные соли и микроэлементы. Наиболее важные для детского организма вещества и их суточная норма для детей 3 и 7 лет. Организация питания, примерное меню.
презентация [295,3 K], добавлен 10.10.2014Причины происхождения рикошетной гипергликемии. Клиническая картина данного осложнения инсулинотерапии. Основные проявления и признаки синдрома хронической передозировки инсулина. Особенности течения сахарного диабета при СХПИ. Диагностика и лечение.
презентация [617,9 K], добавлен 10.05.2016Морфология почек и печени при сахарном диабете. Классификация осложнений сахарного диабета. Внешние факторы, способствующие развитию диабета у детей. Аплазия и атрофия Лангергансовых островков. Систематическое введение инсулина в места липодистрофий.
презентация [946,9 K], добавлен 28.02.2014Понятие инсулина Лизпро (Хумалог Микс 25) как ДНК-рекомбинантнного аналога человеческого инсулина, его состав, фармакологические свойства и эффективность. Особенности использования данного препарата у беременных, условия. Плацентарный транспорт.
презентация [621,0 K], добавлен 17.04.2014Изучение принципов лечения сахарного диабета как группы эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие недостаточности гормона инсулина. Содержание диетотерапии. Изучение состава химии и фармакологии инсулинотерапии. Самоконтроль при сахарном диабете.
реферат [308,1 K], добавлен 18.12.2012Рассмотрение строения молекулы инсулина, связей аминокислот. Изучение особенностей синтеза белкового гормона в кровь, описание схемы превращения. Регуляция секреции инсулина в организме. Действие данного гормона по снижению содержания глюкозы в крови.
презентация [547,8 K], добавлен 12.02.2016Особенности лечения сахарного диабета I типа. Использование диетотерапии, физической нагрузки, инсулинотерапии. Критерии компенсации сахарного диабета. Рекомендации по режиму физических нагрузок. Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи).
презентация [2,4 M], добавлен 23.09.2016Гипервитаминоз – заболевание, вызванное передозировкой витаминов. Оптимальная доза и симптомы интоксикации от отравления витаминами. Причины и особенности гипервитаминоза D у детей, группы риска. Диагностика: лабораторные методы, рентгенограмма; лечение.
презентация [558,5 K], добавлен 15.11.2016Правила проведения патронажа детей раннего возраста. Основные задачи патронажного наблюдения детей из группы риска. Наличие признаков, указывающих на жестокое обращение или насилие в отношении детей. Период ранней адаптации, проблемы в развитии ребенка.
презентация [791,0 K], добавлен 09.12.2013
