Анализ деятельности отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи

Размещено на http://www.allbest.ru

Анализ деятельности отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи

Рогалев К.К.,

Преловский А.В.,

Бекряева Л.А.,

Панкратов А.Н.

В повышении уровня и качества оказания неотложной специализированной медицинской помощи населению региона особые задачи возлагаются на отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП) или как его сокращенно называют санитарную авиацию.

Особенно велика роль этой службы в Архангельской области из-за трудности использовании наземных и водных транспортных средств в данном регионе, огромной площади, отсутствия автомобильных и железных дорог, лесистой и болотистой местности и т.д. Санитарная авиация практически является основным, а нередко и единственным средством сообщения с отдельными населенными пунктами.

В 1938 году в РСФСР служба санитарной авиации, как самостоятельное подразделение, была организована в 24 городах, в том числе и в г. Архангельске. С 1955 года санитарная авиация вошла в состав Архангельской областной клинической больницы и стала ее отделением. С 1963 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 31.06.1963 г. № 395 отделение санитарной авиации било реорганизовано в ОЭПКМП Архангельской областной клинической больницы.

Деятельность ОЭПКМП многогранна. Это быстрая эвакуация пострадавших и больных в специализированные лечебные учреждения в соответствии с медицинскими показаниями, транспортировка квалифицированных специалистов к больному для оказания экстренной медицинской помощи или консультации на месте, создание оптимальных условий тяжело пострадавшим при эвакуации, быстрая доставка в необходимых случаях крови, кровезаменителей, медикаментов, врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) для спасения жизни больного.

В отделении работает 21 бортврач и 20 средних медицинских работников и другого персонала. Высококвалифицированные консультации осуществляются специалистами Архангельской областной клинической больницы и Архангельской областной детской клинической больницы, при необходимости привлекаются специалисты других ЛПУ областного центра. Сформированы и находятся в режиме постоянной готовности четыре специализированные бригады: взрослая хирургическая, детская хирургическая, токсико-терапевтическая и травматологическая.

В последние несколько лет санзаданию предшествует проведение экстренной телемедицинской консультации по телефону, по электронной почте, по видеоконференционной связи. Консультация на расстоянии позволяет определиться в необходимости выезда профильной врачебной бригады и степени срочности, правильно выбрать способ транспортировки, а также набор необходимого медицинского оборудования и инструментария, медикаментов и препаратов крови. Заключение специалистов-консультантов фиксируется в письменной и электронной форме, а исходная информация постоянно записывается и архивируется.

Рис. 1. Финансовые расходы бюджета Архангельской области на санавиацию в 2002-2006 гг.

При вылетах и выездах врачей хирургического профиля в районы для проведения оперативных вмешательств, как правило, одновременно направляются специалисты анестезиологической службы, что повышает качество оказываемой медицинской помощи на месте. К больным терапевтического профиля с инфарктом миокарда, сердечно-сосудистой недостаточностью, спонтанными пневмотораксами, заболеваниями желудка, печени выезжают врачи соответствующего профиля. Специалисты по реанимации вызываются в основном к больным, находящимся в терминальном состоянии: с острыми нарушениями дыхания и кровообращения, шоком, комой и т.д. При патологии беременности и родов медицинская помощь на месте оказывается специалистами родильного отделения больницы.

Анестезиологи-реаниматологи имеют мобильные комплекты и укладки для проведения искусственной вентиляции, наркоза, трансфузии крови и жидкостей, дефибриляции сердца и т.д.

Для нужд ОЭПКМП областной бюджет ежегодно выделяет значительные финансовые средства. На рис. 1 представлена динамика финансовых расходов бюджета Архангельской области на санавиацию за период 2002-2006 гг. Наблюдается ежегодное увеличение расходов на эти цели. Своего пика финансовые расходы на ОЭПКМП достигли в 2005 г. и 2006 г. (41,9 млн. рублей и 41,3 млн. рублей соответственно), превысив расходы 2002 г. в 2 раза (21,7 млн. рублей). За 5 лет сумма выделенных финансовых ассигнований составила более 170 млн. рублей.

Своего авиационного парка служба не имеет и пользуется самолетами и вертолетами, выделяемыми Архангельским авиаотрядом на основании годовых договоров. В настоящее время для этих целей предоставляются самолеты «АН-2» и «Л-410», а также вертолет «МИ-8», которые при необходимости оснащаются соответствующим лечебным и диагностическим оборудованием.

В связи с тем, что срочный вызов не всегда может быть обслужен воздушным транспортом (погодные условия, ограниченная длительность светового дня, близость расстояния от областного центра до пункта вызова, отсутствие посадочных площадок и т.д.), служба пользуется также рейсовыми самолетами, железнодорожными, водными, автомобильными и другими видами транспорта, на долю которых приходится до 50% вызовов.

Таблица 1 - Динамика числа санзаданий на 1000 сельского населения, выполненных ОЭПКМП Архангельской областной больницы в 2002-2006 гг.

В Архангельской области с малой плотностью населения и большой протяженностью территории помимо ОЭПКМП при Архангельской областной клинической больнице с 1995 года создан его филиал на базе Котласской центральной городской больницы. Филиал отделения обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи населению южных районов Архангельской области: Котласскому, Устьянскому, Верхне-Тоемскому, Вилегодскому, Ленскому и Красноборскому. Наличие филиала в значительной степени повысило оперативность в выполнении срочных санитарных заданий, дало возможность приблизить оказание экстренной и консультативной специализированной медицинской помощи к жителям отдаленных населенных пунктов, позволило уменьшить радиус полетов, быстро и с наименьшими материальными затратами обеспечить поступивший вызов, а следовательно, и сократить расходы областного бюджета.

экстренный медицинский помощь санитарный авиация

Таблица 2 - Основные показатели деятельности ОЭПКМП

В ОЭПКМП принятие сообщений о необходимости оказания неотложной помощи представляет собой единую медицинскую, организационную и техническую систему. Система принимает сообщения, решает медицинские проблемы и информирует о возникшей ситуации заинтересованных лиц и соответствующие структуры.

Главная цель системы - наиболее рационально использовать имеющиеся ресурсы и предупредить излишние потери времени при организации оказания неотложной медицинской помощи.

Работа системы основана на принципе профессионализма. Данный принцип заключается в том, что любой вызов о медицинской помощи становится задачей системы здравоохранения, и именно медицинские работники выполняют координационную роль при ее оказании.

Система организации оказания неотложной медицинской помощи при поступлении вызова в ОЭПКМП Архангельской областной клинической больницы показана на рис. 2.

Рис. 2. Система организации оказания неотложной медицинской помощи при поступлении вызова в ОЭМ и КП Архангельской областной клинической больницы

Одной из основных составных частей данной системы является диспетчерская служба ОЭПКМП. Необходимо ее четкое взаимодействие с остальными звеньями этой системы: местным врачом, врачами-консультантами, администрацией областной больницы, диспетчерской авиаотряда, персоналом «Скорой помощи».

За диспетчерской службой ОЭПКМП закреплены 2 автомашины, реамобиль, для плановых консультаций выделен микроавтобус. Диспетчерская связь обеспечивается круглосуточно по телефонам местной, междугородней и мобильной связи, осуществляя координацию работы всей системы.

Функции дежурного диспетчера выполняют опытные фельдшера, имеющие стаж практической работы 10 лет и более. Все фельдшера аттестованы, имеют первую квалификационную категорию фельдшера скорой и неотложной помощи.

Одним из важных вопросов в работе системы является определение критериев отправления на вызов соответствующего специалиста или бригады. Критерии отправки на вызов должны быть высокоспецифичными, поскольку немедленная доставка медицинского персонала на место имеет решающее значение. Однако специфичность принятых критериев не должна быть слишком узкой, так как специализированная бригада врачей, как правило, имеется в единственном числе, и отправка ее стоит больших денег.

С целью более оперативной систематизации информации о вызове и обеспечения поиска правильного решения в оптимально короткие сроки в систему включен элемент коллегиальности обсуждения возникшей ситуации. В частности, оценка категории неотложности оказания медицинской помощи и разработка плана мероприятий по ее организации осуществляется с участием врача-консультанта ОЭПКМП, заведующего данным отделением и дежурного администратора областной больницы. Указанное позволяет обеспечить оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, а также избежать ненужных вызовов при возможности оказания медицинской помощи на месте в обычном порядке силами местного ЛПУ.

Эффективность работы данной системы подтверждается динамикой числа санзаданий на 1000 сельского населения за период 2002-2006 гг. (табл. 1). Из приведенных данных видно, что показатель общего числа санзаданий за анализируемый период растет из года в год, достигая своего максимума в 2006 г. - 2,55. Однако, он незначительно превышает среднероссийский показатель (1,7) и значительно ниже максимального уровня данного показателя в Российской Федерации (4,4). Одновременно с этим рост данного показателя происходит преимущественно за счет санзаданий, выполняемых наземным транспортом, в то время как число санзаданий, выполняемых авиатранспортом практически остается на одном уровне, претерпевая минимальные колебания.

Для более эффективной работы системы считаем целесообразным внедрить в практику работы ОЭПКМП и местных ЛПУ «Индекс оказания неотложной медицинской помощи», рекомендованный Норвежской ассоциацией врачей, а также элемент коллегиального обсуждения необходимости вызова на оказание неотложной медицинской помощи с участием ведущего специалиста по профилю и главного врача районного ЛПУ.

За анализируемые 5 лет (табл. 2) за медицинской помощью из ЛПУ региона в отделение поступило более 5400 вызовов, специалистами отделения осуществлено по телефону более 700 консультаций, выполнено более 2000 санзаданий авиатранспортом, около 1500 санзаданий наземным транспортом. При этом как число обращений за медицинской помощью, так и количество выполненных консультаций и санзаданий ежегодно имеют тенденцию к увеличению. В областные ЛПУ эвакуировано более 3000 пациентов. На месте проведено около 600 различных оперативных вмешательств и манипуляций (табл. 3), оказано более 200 анестезиологических пособий и более 600 реанимационных мероприятий, выполнено около 1000 срочных санитарных заданий по доставке крои и кровезаменителей.

Таблица 3 - Операции и манипуляции, выполненные специалистами ОЭПКМП в 2002-2006 гг.

При анализе работы оказалось, что из общего числа больных, транспортированных отделением в ЛПУ областного центра, дети составили более 30%, при этом их удельный вес увеличивался из года в год.

Среди причин эвакуации взрослых пациентов (рис. 3) травмы составили 26,2%; болезни системы кровообращения - 14,2%; болезни органов пищеварения - 13,6%; осложнения беременности, родов и послеродового периода - 11,4%; новообразования - 7,8%; болезни мочеполовой системы - 7,2%.

Рис. 3. Структура взрослых пациентов по классам болезней, эвакуированных ОЭМ и КП в 2002-2006 гг., %

При этом среди терапевтического профиля (рис. 4) у взрослых пациентов болезни системы кровообращения составили 29,8%; новообразования - 15,7%; болезни мочеполовой системы - 15,5%; болезни органов пищеварения - 10,2%; болезни нервной системы - 6,7%.

Рис. 4. Структура взрослых пациентов по терапевтическим классам болезней, эвакуированных ОЭМ и КП в 2002-2006 гг., %

Рис. 5. Структура взрослых пациентов по хирургическим классам болезней, эвакуированных ОЭМ и КП в 2002-2006 гг., %

Хирургические причины эвакуации среди взрослых пациентов (рис. 5) составили: травмы - 51,4%; осложнения беременности, родов и послеродового периода - 22,3%; болезни органов пищеварения - 13,6%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,7%; болезни органов дыхания - 1,5%.

Причинами эвакуации детей являлись: травмы - 19.0%; болезни органов дыхания - 17,0%; болезни органов пищеварения - 11,9%; состояния, возникшие в перинатальном периоде - 11,1%; врожденные аномалии - 7,8%; болезни нервной системы - 7,5% (рис. 6).

Рис. 6. Структура детских пациентов по классам болезней, эвакуированных ОЭМ и КП в 2002-2006 гг., %

Из заболеваний терапевтического профиля по причине эвакуации детей болезни органов дыхания составили 26,5%; состояния, возникшие в перинатальном периоде - 17,6%; врожденные аномалии - 12,4%; болезни нервной системы -11,9%; болезни системы кровообращения - 7,1% (рис. 7).

Рис. 7. Структура детских пациентов по терапевтическим классам болезней, эвакуированных ОЭМ и КП в 2002-2006 гг., %

Рис. 8. Структура детских пациентов по хирургическим классам болезней, эвакуированных ОЭМ и КП в 2002-2006 гг., %

Хирургическая патология среди эвакуированных детей составила: травмы - 51,1%; болезни органов пищеварения - 27,4%; болезни костно-мышечной системы - 7,9%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 6,9%; новообразования - 6,0 % (рис. 8).

Учитывая устойчивую тенденцию ежегодного роста числа вылетов санитарной авиации для оказания неотложной медицинской помощи в районы Архангельской области и связанные с этим миллионные расходы из областного бюджета на эти цели, мы посчитали целесообразным выявить зависимость данной ситуации от уровня обеспеченности врачами в районах области (рис. 9).

Рис. 9. Динамика числа вылетов санитарной авиации и обеспеченности врачами на 10000 населения в районах Архангельской области

Проведенный анализ выявил обратно пропорциональную зависимость данных показателей. А именно, чем ниже обеспеченность врачами на территории, тем выше показатель числа вылетов в данный район области и наоборот. При этом оказалось, что при показателе обеспеченности врачами ниже 20,0 число полетов санавиации превышает уровень 20 и наоборот.

Таким образом, анализ деятельности ОЭПКМП Архангельской областной больницы за период с 2002 по 2006 гг. показал рост потребности в данном виде медицинской помощи. При этом число санзаданий, выполняемых авиатранспортом в районы области зависит от обеспеченности врачами данных районов: чем ниже уровень обеспеченности врачами в районе, тем выше число вылетов санитарной авиации. С целью снижения числа вылетов в районы области необходимо стремиться к обеспеченности врачами на 10.000 населения территории до уровня 20,0 и выше. Указанное особенно актуально в связи с растущими финансовыми расходами областного бюджета на эти цели.

Существующая в ОЭПКМП система принятия решения о необходимости оказания неотложной медицинской помощи позволяет эффективно использовать имеющиеся ресурсы и предупреждает излишние потери времени и нерациональное использование финансовых средств при организации ее оказания. Для более эффективной работы системы целесообразно организовать элемент коллегиального обсуждения необходимости вызова на оказание неотложной медицинской помощи в местном ЛПУ с участием ведущих специалистов по профилю и главного врача учреждения. Кроме того, для оперативного принятия решения о виде оказания медицинской помощи необходимо внедрить в практику работы ОЭПКМП и местных ЛПУ «Индекс неотложной медицинской помощи», рекомендованный Норвежской ассоциацией врачей.

Список литературы

1. Братищев И.В. Роль выездных анестезиолого-реанимационных бригад в снижении материнской смертности / И.В. Братищев, К.П. Каверина // Здравоохранение. - 2007. - № 8. - С. 39-42.

2. Васильев П.В. К истории исследований по проблеме эвакуации раненых и больных авиационным транспортом / П.В. Васильев, А.А. Меденков // Воен.-мед. журн. - 2000. - Т. 321, № 4. - С. 78-81.

3. Дзизинский А.А. Национальный проект «Здоровье» и новые задачи в управлении кадровыми ресурсами на этапе первичной медико-санитарной помощи / А.А. Дзизинский, Д.В. Пивень, В.В. Шпрах // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 2. - С. 48-53.

4. Канидьев А.Н. Деятельность передвижных консультативно-диагностических бригад / А.Н. Канидьев // Здравоохранение. - 2006. - № 11. - С. 43-46.

5. Кочетов Л.И. Опыт работы территориального центра медицины катастроф Воронежской области на базе санитарной авиации / Л.И. Кочетов // Медицина катастроф. - 2004. - № 2. - С. 49-50.

Размещено на Allbest.ru