Взаимосвязь дооперационной тревоги с послеоперационным болевым синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

6

ВЗАИМОСВЯЗЬ ДООПЕРАЦИОННОЙ ТРЕВОГИ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

Авдейкин С.Н.

Особенности проблемы и необходимость ее решения

В клинической практике вид хирургической процедуры обычно единственный фактор, определяющий исходную стратегию послеоперационного обезболивания. Нашим исследованием мы попытались показать важность других факторов, которые могут прогнозировать выраженность послеоперационного болевого синдрома. В частности, эта статья посвящена тревоге, которую пациент испытывает перед операцией и ее влиянию на послеоперационный болевой синдром.

Дооперационная тревога уже много лет считается одним из факторов, влияющим на послеоперационную боль. 2-3 Однако, большинство исследований было посвящено другим специфическим процедурам. 4

Две трети пациентов испытывают тревогу перед хирургическим вмешательством. Тревога в небольшой степени - это адекватная реакция организма на потенциально опасные и непредсказуемые обстоятельства, и она типична для предоперационного периода особенно у пациентов, впервые сталкивающихся с хирургической процедурой. Чрезмерная тревога перед операцией, напротив, может привести к патологическим реакциям, таким как тахикардия, артериальная гипертензия, аритмия и выраженный болевой синдром. Последний может упорно персистировать в послеоперационном периоде. 6-7

Ряд исследований показал важность адекватной послеоперационной аналгезии, ее влияние на восстановительный период пациента и его здоровье, продолжительность койко-дня. 8-10

В настоящее время изучают методы определения тревоги, влияние дооперационной тревоги на течение послеоперационного периода, в т.ч. для терапии послеоперационного болевого синдрома. Делаются попытки измерить тревогу и найти взаимосвязь с выраженностью болевого синдрома после каких-либо клинических манипуляций. 4-5

Цель и задачи исследования

В рамках исследования болевой чувствительности и факторов, которые могут в предоперационном периоде помочь спрогнозировать послеоперационную боль, было проведено тестирование уровня тревоги в предоперационном периоде у пациентов и рассмотрено ее влияние на выраженность послеоперационного болевого синдрома.

Задачи исследования включали: а) изучение методов определения дооперационной тревоги; б) оценка возможности определения предоперационной тревоги у пациентов; в) изучение влияние фактора «дооперационная тревога» на развитие послеоперационного болевого синдрома.

Материал и методы

В исследовании участвовали 40 пациентов (мужчины и женщины), которым планировалось выполнить лапароскопическую холецистэктомию, возраст от 30 до 60 лет, ASA 1-3. Исключение составляли пациенты с ожирением > 120 кг. На предоперационном этапе проводилась оценка тревоги двумя опросниками: тест «Шкала реактивной и личностной тревожности» (STAI, компонент ситуативной тревожности STAI - ST, от 20 до 80) и Амстердамская шкала дооперационной тревоги и информации (APAIS, компонент тревоги Sum C от 4 до 20 и компонент информации от 2 до10). 11-12

Методика общего обезболивания в группах идентична (для исключения влияния дополнительных факторов).

Послеоперационное обезболивание достигалось системным введением Sol. Promedoli 2% - 1 ml внутримышечно (по требованию).

На послеоперационном этапе определялись время первого требования анальгетика, выраженность послеоперационного болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы субъективной оценки боли (ВАШ 0-10), суточная и общая потребность в опиатах, с целью установить прогностическую ценность тревоги, связь тревоги в предоперационном периоде с послеоперационной болью.

4. Результаты исследования и их обсуждение.

Около 50% пациентов испытывали боль по ВАШ выше 5 в течение первого часа послеоперационного периода.

Рис. 1 показывает взаимосвязь дооперационной тревоги с выраженностью болевого синдрома через 1 час после перевода в послеоперационную палату. Так пациенты, оценивающие свое состояние перед операцией как очень тревожное, чаще испытывали сильную боль в послеоперационной ране через 1 час после хирургического вмешательства, чем те пациенты, которые не испытывали тревоги или ее уровень был невысок.

Так пациенты, оценивающие свое состояние перед операцией как очень тревожное, нуждались в более раннем введении анальгетика после операции. Введенная доза анальгетика, необходимая для купирования болевого синдрома, в первые сутки была выше у таких пациентов (рис 2-3).

Шкала реактивной и личностной тревожности (STAI) показала меньшую пригодность для оценки тревоги в предоперационном периоде и прогностическую ценность по сравнению с APAIS. Вполне возможно, что это связано со сложностью выполнения этого теста в предоперационном периоде - 40 вопросов против 6 APAIS. Также компонент информации APAIS (Information Desire Component) не показал существенной прогностической ценности.

Тестирование тревоги - это осуществимый тест в предоперационном периоде. Мы использовали два опросника для определения тревоги в предоперационном периоде. Возможно использование ВАШ для оценки уровня тревоги (когда 0 означает отсутствие тревоги, а 10 - максимально возможную тревогу). Но в нашем исследовании ВАШ уже использовалась для определения боли во время теста болевой чувствительности, и было решено воздержаться от использования ВАШ с целью определения тревоги, чтобы не затруднять предоперационный осмотр дополнительными тестами.

Наше исследование показало, что предоперационный тест уровня тревоги может помочь более точно выбрать стратегию обезболивания в послеоперационном периоде. Он легок и прост в использовании, а также позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант седации пациента перед операцией, чтобы избежать негативных последствий чрезмерной тревоги, таких как тахикардия, аритмии и артериальная гипертензия на операционном столе.

тревога обезболивание болевой синдром операция

Литература

1. Ramsay MAE. A survey of preoperative fear, 1972, 27, 396-402

2. Chapman CR. Psychological aspects of pain treatment. Arch Surg 1977; 112:767-72

3. Scott LE, Clum GA, Peoples JB. Preoperative predictors of postoperative pain. 1983; 15:283-93

4. Kalkman C.J., Visser K., Moen J., Bonsel G.J., Grobbee D.E. Pain 2003

5. Abdulaziz Boker, Laurence Brownell, Neil Donen, The Amsterdam preoperative anxiety and information scale provides a simple and reliable measure of preoperative anxiety, Can J Anesth 2002, 49:8, 792-798

6. Williams JGL, Jones JR, Psychophysiological responses to anesthesia and operation JAMA 1968, 203, 415-7

7. Nelson FV, Zimmerman L, Barnason S, Nieveen J, Schmaderer M. The relationship and influence of anxiety on postoperative pain in the coronary artery bypass graft patient. J Pain Symptom Manage 1998, 15, 102-9

8. Gloth FM III: Principles of perioperative pain management in older adults. Clin Geriatr Med 2001; 17:553-73

9. Chelly JE, Greger J, Gebhard R, Coupe K, Clyburn TA, Buckle R, Criswell A: Continuous femoral blocks improve recovery and outcome of patients undergoing total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2001; 16:436-45

10. Brodner G, Van Aken H, Hertle L, Fobker M, Von Eckardstein A, Goeters C, Buerkle H, Harks A, Kehlet H: Multimodal preoperative management combining thoracic epidural analgesia, forced mobilization, and oral nutrition reduces hormonal and metabolic stress and improves convalescence after major urologic surgery. Anesth Analg 2001; 92:1594-600

11. Spilberger CD. State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto: Consulting Psychologists Press Inc., 1984

Размещено на Allbest.ru