Клинико-лабораторные особенности течения фатального инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа
Изучение летальности от инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом и без него. Анализ гликемии у больных фатальным инфарктом миокарда. Особенности течения фатального инфаркта миокарда у больных с диабетом, возрастные и гендерные преимущества.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.07.2013 |
| Размер файла | 13,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Клинико-лабораторные особенности течения фатального инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа
Беляева Ю.Б., Рудакова Л.Е., Бондаренко Л.А., Чернышова О.Н.
Неуклонный рост числа больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с его сосудистыми осложнениями позволил еще в конце прошлого столетия отнести данное заболевание в разряд глобальных проблем. В России в настоящее время насчитывается около 8 млн. больных СД 2 типа, основной особенностью которого, как известно, является высокая частота сосудистых осложнений, приводящих в 70% случаев к катастрофическим последствиям. СД 2 типа увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин в 2-3 раза, а у женщин в 3-7 раз. Пациенты с СД, в отличие от лиц без диабета, имеют в 2-4 раза больше риск умереть от ИБС. Это дало основание Американской кардиологической ассоциации рассматривать СД 2 типа не только как эндокринную патологию, но и причислить его к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Целью исследования явилось изучение клинико-лабораторных особенностей течения фатального ИМ у больных СД.
Материал и методы исследования. Исследование -- ретроспективное, проходило в два этапа. На первом этапе изучалась летальность от ИМ у больных с СД и без СД. С этой целью проанализировано 157 историй болезни пациентов с ИМ, находивших на лечении в кардиологическом отделении № 2 МУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина г. Пензы в течение трех месяцев (январь, февраль, март) 2008 года.
На втором этапе изучались особенности течения фатального ИМ у больных с СД. Для этого были рассмотрены истории болезни и результаты аутопсий 72 пациентов, умерших от ИМ в течение 2008 г, среди них было 33 мужчины и 39 женщин в возрасте от 46 до 88 лет, средний возраст 71,1 ± 9,8 года.
Все умершие от ИМ больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 55 пациентов с ИМ, средний возраст 71,3 ±10,1 года. Вторую группу составили 17 пациентов с ИМ и СД, средний возраст 70,5 ± 9,3 года. Как видно из представленных данных, анализируемые группы больных по возрастному составу были сопоставимы. Следует подчеркнуть, что у всех пациентов второй группы был СД 2 типа, который был диагностирован на догоспитальном этапе. Стаж заболевания составил от 1 до 15 лет.
Результаты. За период с января по март 2008 года в отделении кардиологии № 2 находились на лечении 157 больных с ИМ, среди них лиц без СД 115 (73%), с наличием СД 2 типа - 42 (27%). Известно, что в России около 5% населения страдает СД 2 типа. С учетом этих данных, можно говорить о том, что распространенность СД 2 типа среди больных инфарктом миокарда в 5,5 раз выше распространенности данного заболевания в общей популяции.
За три исследуемых месяца из 157 больных с ИМ умерли 22. Летальность в общей группе больных ИМ составила 14%, отдельно среди больных ИМ с наличием СД 2 типа - 12%, без СД - 15%. И хотя известно, что летальность от ИМ при наличии СД возрастает, нам не удалось выявить подобной зависимости. Это можно объяснить рядом причин, главной из которых, с нашей точки зрения, являются не диагностированные случаи нарушения углеводного обмена в первой группе. Об этом свидетельствуют высокие уровни гликемии у 15 больных первой группы.
По половому составу больные распределялись следующим образом: в первой группе насчитывалось 28 (51%) мужчин, 27 (49%) женщин, во второй группе - 5 (29%) мужчин и 12 (71%) женщин. Следовательно, в первой группе было примерно равное число мужчин и женщин, в то время как во второй группе преобладали женщины.
При изучении анамнеза заболевания установлено, что возраст, в котором дебютировала ИБС, в первой группе больных составил 62,8 ±14,6 года, во второй - 53,7 ± 6,8 года. Представленные данные свидетельствуют о том, что у больных СД 2 типа клинические проявления коронарного атеросклероза возникают в более молодом возрасте, по сравнению с пациентами, не имеющими данного заболевания.
По локализации, глубине и распространенности ИМ существенных различий между группами не установлено. Повторные инфаркты миокарда практически с одинаковой частотой (51% и 48%) были выявлены в обеих группах. Характеризуя течение инфаркта миокарда у больных исследуемых групп, следует отметить, что частота рецидивов инфаркта миокарда не различалась в обеих группах больных и составила 24% случаев. Следует отметить, что типичная, то есть, болевая форма инфаркта миокарда наблюдалась у 91% больных первой группы (50 человек) и лишь у 65% (11 человек) второй группы, в то время, как атипичные клинические формы инфаркта миокарда (в частности, безболевая и абдоминальная) наблюдались в 9% и 35% случаев в первой и второй группах соответственно. Таким образом, инфаркт миокарда у больных СД 2 типа протекает атипично в 4 раза чаще по сравнению с лицами без СД. клинический инфаркт диабет гликемия
Анализируя характер и частоту осложнений фатального инфаркта миокарда у пациентов исследуемых групп, было выявлено, что во второй группе больных разрывы миокарда и нарушения ритма обнаруживались несколько чаще, чем в первой группе. У подавляющего большинства больных обеих групп одновременно было выявлено несколько осложнений инфаркта миокарда.
Большой интерес вызвал анализ гликемии у больных фатальным инфарктом миокарда. Уровень глюкозы в сыворотке крови больных первой группы находился в пределах от 4,7 ммоль/л до 25,8 ммоль/л, среднее значение 10,6±5,1 ммоль/л; у больных второй группы - от 4,8 ммоль/л до 22,4 ммоль/л, среднее значение 12,0±5,3 ммоль/л. Как видно, интервал колебаний и средние значения уровня глюкозы в сыворотке крови в обеих группах больных практически не отличались.
Гликемия более 5,5 ммоль/л была выявлена в группе пациентов с фатальным инфарктом миокарда без СД в 51 (92,7%) случае; причем в 15 (27%) из них уровень глюкозы в сыворотке крови превышал 11,0 ммоль/л, а в 6 (11%) - 18 ммоль/л. Высокая гипергликемия, выявленная у подавляющего большинства больных первой группы, с одной стороны, может быть обусловлена стрессовой ситуацией, а с другой - наличием в этой группе лиц с недиагностированным СД.
Выводы. 1. Среди больных инфарктом миокарда распространенность сахарного диабета 2 типа в 5,5 раз выше, чем распространенность данного заболевания в общей популяции в России.
2. Среди пациентов с фатальным инфарктом миокарда и сахарного диабета 2 типа преобладают женщины.
3. Течение инфаркта миокарда у больных с сахарного диабета 2 типа характеризуется большой частотой атипичных форм инфаркта миокарда
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.
презентация [173,2 K], добавлен 18.12.2014Изучение классификации инфаркта миокарда по стадиям развития и объему поражения. Исследование основных видов, болевых зон и симптомов инфаркта миокарда. Ранние и поздние осложнения. Лабораторные методы диагностики заболевания. Особенности лечения больных.
презентация [1,2 M], добавлен 12.10.2016Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.
дипломная работа [558,1 K], добавлен 16.06.2015Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.
реферат [1,6 M], добавлен 02.12.2014Понятие и сущность острого инфаркта миокарда, патогенез и этиология развития заболевания. Описание основных симптомов острого инфаркта миокарда. Особенности первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда. Роль фельдшера в профилактике заболевания.
курсовая работа [784,8 K], добавлен 14.05.2019Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.
презентация [1,5 M], добавлен 28.05.2014Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.
дипломная работа [56,3 K], добавлен 12.06.2005Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 18.06.2013Атипичные формы течения инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца, атриовентрикулярной проводимости в связи с осложнением течения болезни. Дифференциальная диагностика, формулировка диагноза, лечение инфаркта и профилактика осложнений заболевания.
реферат [31,7 K], добавлен 27.01.2013Клиника, патогенез, этиология, классификация ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, психологические особенности больных и их адаптация. Возможности адаптивной физической культуры и программа формирующего эксперимента по физической реабилитации.
дипломная работа [665,4 K], добавлен 08.04.2010Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.
реферат [49,0 K], добавлен 12.10.2010Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.
презентация [3,3 M], добавлен 07.12.2014- ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда. Значение ФКГ в диагностике пороков сердца. Основы эхокардиографии
Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография - диагностика пороков сердца.
презентация [1,2 M], добавлен 22.10.2013 Основная причина развития инфаркта миокарда, его клиническое проявление. Факторы возникновения тромбоза коронарной артерии. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте. Физическая реабилитация больных, особенности двигательного режима, упражнения.
реферат [72,3 K], добавлен 24.03.2015Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.
курсовая работа [2,5 M], добавлен 28.06.2012- Реализация программы "Здоровье" по льготному обеспечению больных сахарным диабетом в Приморском крае
Изучение и анализ реализации государственной политики в сфере медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом в Приморском крае. Предложения по улучшению льготного лекарственного обеспечения по Приоритетной национальной программе "Здоровье".
дипломная работа [82,9 K], добавлен 14.05.2014 Клиника инфаркта миокарда, атипичные формы течения, диагностика. Лечение осложненного инфаркта миокарда. Тромбоз коронарных артерий. Признаки острой сердечной недостаточности. Профилактика и лечение аритмий. Показания к назначению антикоагулянтов.
реферат [33,7 K], добавлен 14.03.2016Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда, основанное на выявлении неспецифических показателей тканевого некроза и воспалительной реакции. Динамика МВ-КФК, тропонинов, креатинфосфокиназы и аспартатаминотранферазы при остром инфаркте миокарда.
презентация [369,2 K], добавлен 20.02.2015Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда: стационарный, санаторный и диспансерно-поликлинический. Методика массажа при заболеваниях сердца, занятия лечебной физкультурой. Химический состав и энергоценность диеты №10, рекомендуемые блюда.
реферат [64,6 K], добавлен 25.05.2015
