О критериях оценки степени причиненного вреда здоровью при гипотермической травме

Размещено на http://www.allbest.ru/

О критериях оценки степени причиненного вреда здоровью при гипотермической травме

Ильинская Е.Г.

Общеизвестно, что регламентирующими документами для судебно-медицинских экспертов при проведении экспертизы являются статьи УК РФ, УПК РФ, Федеральный закон № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001г., а также Приказ № 1208 от 11.12.1978 г. МЗ СССР о введении в экспертную практику «Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Однако, используемые на сегодняшний день судебно-медицинскими экспертами указанные «Правила» не полностью соответствуют статьям УК РФ и УПК РФ, в них содержится ряд позиций, порождающих определенный субъективизм в работе экспертов и снижающих объективную оценку степени причиненного вреда здоровью.

При этом особого внимания, по нашему мнению, в аспекте повышения уровня объективности экспертных выводов, заслуживает оперативная разработка официальных рекомендательных указаний по установлению степени причиненного вреда здоровью в случаях гипотермической травмы. Анализ ранее действовавших «Правил» и «Правил» используемых в настоящее время показал отсутствие четких методологических рекомендаций по установлению степени причиненного вреда здоровью при повреждениях от действия низкой температуры.

Холодовая же травма всегда была актуальна для России, поскольку в силу своего географического положения наша страна охватывает обширные регионы с традиционно низкой зимней температурой - Урал, Сибирь, Дальний Восток, Крайний Север. вред травма оценка здоровье

Причем наблюдается четкая тенденция к существенному увеличению холодовой травмы [5]. Так в 1983г. на съезде хирургов в г. Архангельске сообщались данные городской клинической больницы №4 г. Москвы, согласно которым за период 1971-1980 годы наблюдались 149 больных с отморожением различной степени и 10 больных с общим переохлаждением; за период же времени с 1993-2002 годы на лечение поступили уже 703 пациенте с отморожениями и 99 с общим переохлаждением, т.е. число больных с отморожением конечностей возросло в 4,7 раз, а с общим переохлаждением - почти в 10 раз; подавляющее число пациентов (около 88 %), как с переохлаждением, так и с отморожением, являются лицами молодого и среднего, трудоспособного возраста (от 21 года до 60 лет).

Отморожения высоких степеней относятся к тяжелым травмам как мирного, так и военного времени. По данным многочисленных авторов, отморожения в различных армиях составили от 2 до 16 % всех санитарных потерь. Из общего числа отморожений не менее 15 % приходится на тяжелые повреждения III - IV степени. Отморожения мирного времени, по данным криопатологов, составляют до 2 % и более от всех травм [2]. В структуре всех термических травм холодовые поражения занимают важное место и не столько из-за процентного соотношения, сколько в связи со сложностью лечения, с длительной утратой трудоспособности и высоким уровнем инвалидизации пострадавших. К прежнему труду возвращаются не более 60 %, в Красноярске процент инвалидности после отморожений III - IV степени составил 62,4 % [1].

Согласно данным наблюдения Городской больницы скорой помощи г. Улан-Удэ летальность при тяжелой степени отморожениях составила около 19 %, при крайне тяжелой травме достигла 60 % [4].

Тяжесть течения отморожений во многом определяется местными и общими осложнениями. Наиболее часто отмечаются инфекционные осложнения. При отморожениях 3 степени такие осложнения наблюдаются у 10-15 %, при отморожении 4 степени - у 17-20 % больных. Гнойная инфекция отличается исключительным разнообразием, нередко возникают рожистые воспаления, осложнения могут сопровождаться гнойными флебитами и тромбофлебитами, лимфаденитами, прогрессирующими остеомиелитом, остеоартритом. Распространенные местные нагноительные процессы сопровождаются лихорадкой и могут приводить к раневому истощению. Наблюдаются изменения нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, возникает нейроваскулит, что приводит в последующем к облитерирующему эндартерииту. На фоне нервно-сосудистых расстройств у больных развиваются дерматозы, трофические изменения тканей конечностей, некоторые исследователи сообщают о случаях развития плоскоклеточного рака на месте рубцов после отморожения. При тяжелых формах отморожений наблюдаются также изменения со стороны органов, не подвергавшихся непосредственному охлаждению - воспалительные заболевания дыхательных путей, желудка и др. Тяжелые отморожения в 62,4 % приводят к инвалидности, вследствие ампутации конечностей, летальность при отморожениях составляет до 3 % от числа пострадавших, до 1,6 % пострадавших погибают от сепсиса [3].

По нашему мнению, вопрос определения степени тяжести причиненного вреда здоровью при гипотермической травме следует решать с позиции общего и местного действия низкой температуры.

Считаем обоснованным и вполне логичным в новые «Правила оценки причиненного вреда здоровью» внести следующие позиции:

1. В раздел тяжких телесных повреждений по признаку опасности для жизни внести следующие положения:

1.1 отморожения 3-4 степени с площадью поражения превышающей 10% поверхности тела, отморожения 3 степени более 15 % поверхности тела, отморожения 2 степени свыше 20 % поверхности тела;

1.2 общее действие низкой температуры (общее переохлаждение), сопровождавшееся угрожающими дли жизни явлениями (нарушениями деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательных систем - сопорозная и коматозная стадии).

2. В раздел не опасного для жизни вреда здоровью, являющего тяжким по последствиям внести следующие положения:

2.1 термическая травма, повлекшая стойкую утрату общей трудоспособности более чем на 1/3;

2.2 потеря какого-либо органа или утрата органом своей функции в результате гипотермической травмы;

2.3 полная утрата профессиональной трудоспособности в результате гипотермической травмы.

3. При оценке степени причиненного вреда здоровью по признаку длительности расстройства здоровья внести следующие положения:

3.1 при длительности расстройства здоровья сроком от 7-21 дня включительно гипотермическая травма причиняет легкий вред здоровью;

3.2 при длительности расстройства здоровья сроком свыше 21 дня - средней тяжести вред здоровью;

3.3 при длительности расстройства здоровья сроком свыше 120 дней - тяжкий вред здоровью.

4. В таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности при травматических изменениях мягких тканей внести следующие положения:

Литература:

1. Винник Ю.С., Дралюк Н.С., Захарова Л.Б., цит. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия критических состояний: лекционный курс - Красноярск, 2002 г. - 249 с.

2. Котельников В.П. Отморожения. - М. Медицина, 1998 г. - 255 с.

3. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия критических состояний: лекционный курс - Красноярск, 2002 г. - 249 с.

4. Рыбдалов Д.Д. Диагностика и лечение местной холодовой травмы. Автореферат. Иркутск, 2004 г.

5. Чадаев А.И., Свиридов С.В., Климиашвили и др. Холодовая травма - Российский медицинский журнал, №5, 2005 г., с. 20-23.

Размещено на Allbest.ru