Особенности липидного обмена у беременных женщин с ожирением в зависимости от кратности родов
Изучение состояния липидного обмена, состояния перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы у многорожавших женщин (МРЖ) с ожирением. Исследование по снижению частоты осложнений и рациональному родоразрешению МРЖ с ожирением.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 18.07.2013 |
Размер файла | 24,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КРАТНОСТИ РОДОВ
Багрий Е.Г.
У человека, в том числе и у беременной женщины масса тела во многом определяется количеством жировой ткани - одного из базовых участников обмена веществ, конечный результат которого состоит в достижении и поддержании постоянства энергетического потенциала целостной биосистемы организма. Исходя из вышеизложенного, ожирение является универсальным маркёром нарушения качества метаболических и нейрогуморальных расстройств, что значительно мешает адаптации организма к изменениям, связанным с беременностью, и нарушает физиологическое её течение [3,4,6,8,11,12].
Абсолютное большинство многорожавших женщин (МРЖ) имеет низкий социальный уровень и нерациональное питание. Это приводит к тому, что у 64 % из них беременность протекает на фоне алиментарно-конституционального ожирения, причем у половины из них наблюдается II и III степень [5,10]. Распространение ожирения среди женщин активного репродуктивного возраста, которое часто развивается после патологического течения родов у 63,1 % больных, также вызывает тревогу [8,9,11,14].
Задачей настоящего исследования было снижение частоты, прогнозирование и разработка системы предупреждения осложнений и рационального родоразрешения МРЖ с ожирением. В объем поставленных задач входило, кроме выполнения стандарта обследования беременных женщин с учетом нозологии имеющейся патологии, изучение состояния липидного обмена, состояние перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы у МРЖ с ожирением.
Материал и методы исследования. Нами проанализировано течение беременности, родов и послеродового периода у 181 женщины с алиментарно-конституциональным ожирением. 1-ую группу из 121 беременной составили многорожавшие женщины с ожирением (МРЖсО), 2-ую - 60 перво- и повторнородящие с ожирением (ПРЖсО). Из 1-ой группы мы выделили отдельную, рафинированную подгруппу, состоявшую из 37 МРЖсО, у которых беременность протекала без осложнений (гестоз, анемия и т.п.).
С целью изучения особенностей липидного обмена исследовалось содержание общего холестерина, ?-холестерина, бета-липопротеидов и триглицеридов в сыворотке крови беременных с ожирением. Общий холестерин в сыворотке крови определялся ферментативным методом в ммоль/л с помощью набора реагентов «Новохол-А» фирмы «Вектор-Бест», г. Новосибирск. Содержание фракции ?-липопротеидов изучалось с помощью осаждающего реагента (фосфорновольфрамовая кислота и магний хлористый) с калибратором (водный раствор холестерина - 1,29 ммоль/л) при помощи набора реагентов «ЛВП-Холестерин-Ново». Уровень триглицеридов определялся ферментативным колориметрическим методом по Gottfried и Rosenberg (1973) в модификации Н.Л. Асланяна в соавт., с помощью набора реагентов «Триглицериды-Ново», выражался в ммоль/л.
Об интенсивности ПОЛ судили по содержанию в сыворотке крови продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА). Содержание в сыворотке МДА определяли методом, основанным на реакции между МДА и тиобарбитуровой кислотой с образованием окрашенного триметинового комплекса (Андреева Л.И., 1988). Содержание ДК оценивали по УФ - спектру поглощения раствора липидов в метанол-гексане при длине волны 233 нм. Содержание ДК в пробе рассчитывали, исходя из величины молярного коэффициента экстинции для сопряженных диенов полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), равном 2,1 на 10000 м-1 см-1 и выражали в ед. относительной плотности на 1 мг общих липидов. О суммарной антиоксидантной активности судили по степени торможения биологическим материалом перекисного окисления экзогенного субстрата (линоленовой кислоты) за один час инкубации (Демчук М.Л., 1990). Об активности фермента каталазы судили по скорости убыли перекиси водорода в среде инкубации. Концентрацию перекиси водорода определяли по реакции с молибдатом аммония, который дает окрашенный в желтый цвет стойкий комплекс (Королюк М.А., 1988).
Результаты исследования и их обсуждение. При анализе лабораторных показателей установлены некоторые изменения их параметров у лиц 1-ой группы. Содержание общего белка сыворотки крови во II триместре у МРЖсО составило 64,38±1,43 г/л, у беременных с низкой кратностью родов - 67,81±0,86 г/л для сравнения. В 37-40 недель беременности этот показатель составил уже 61,46±1,32 г/л в основной группе и 64,51±1,28 г/л в группе контроля (р<0,05). липидный обмен ожирение родоразрешение
Таблица 1.
Общий белок и белковые фракции сыворотки крови у обследованных женщин (г/л)
Показатель |
I степень |
II степень |
III степень |
||||
МРЖсО |
ПРЖсО |
МРЖсО |
ПРЖсО |
МРЖсО |
ПРЖсО |
||
Общие белки |
65,8±0,2 |
68,4±1,3* |
63,7±1,1 |
66,4±0,7* |
61,2±0,3 |
63,6±1,2* |
|
Альбумины |
41,5±1,4 |
43,2±1,1 |
38,7±0,7 |
41,3±0,9* |
35,2±0,3 |
37,8±0,6* |
|
Глобулины |
21,6±0,5 |
23,7±0,6* |
18,7±0,7 |
19,2±0,4 |
17,8±1,4 |
18,4±0,8 |
|
Фибриноген |
3,9±1,3 |
3,5±0,9 |
4,8±0,5 |
4,1±0,8* |
5,5±1,2 |
4,9±1,1* |
* р<0,05 разница достоверна между МРЖсО и ПРЖсО.
Дис- и гипопротеинемия, особенно за счет гипоальбуминемии, констатирована у 65 % МРЖсО и 53 % ПРЖсО, причем ее частота и выраженность увеличивалась пропорционально степени ожирения (таб. 1). Альбумины являются основными транспортерами микроэлементов, в свою очередь дисбаланс микроэлементов влияет на синтез и обмен белка. По мере прогрессирования ожирения дефицит общего белка возрастал и, соответственно, увеличивалась частота гестозов.
Необходимо отметить, что наиболее распространенным осложнением беременности у тучных женщин в обеих обследованных группах был гестоз, частота которого была велика в обеих группах (69,4 % и 58,3 %), но в основной группе наблюдалось более тяжелое его течение, коррелирующее также со степенью ожирения. Тяжелые формы ожирения характеризовались более частым и более ранним возникновением гестоза. У 44 (36,4 %) МРЖсО токсикоз проявился в форме отечного синдрома в 22-26 недель, у 19 (15,7 %) - в 27-30 недель беременности в отечно-гипертонической форме. Таким образом, у 52,1 % МРЖсО гестоз развился до 30-недельного гестационного срока. Особенностью гестоза в обеих группах явилось его прогрессирование и проявление преимущественно в отечно-гипертонической форме с 29-30 недель беременности. липидный обмен ожирение родоразрешение
Общеизвестно, что липиды служат исходными продуктами для синтеза стероидных гормонов, а фосфолипиды и холестерин являются основными составными элементами клеточных мембран. Можно предположить, что повышение активности метаболизма липидов во время беременности является физиологической реакцией, направленной на обеспечение оптимальных условий развития плода. Выявленные нами изменения липидного обмена (см. таб. 2) были в пределах нормы лишь у 17,36 % беременных 1-ой группы и у 33,3 % 2-ой группы. Концентрация общих липидов в крови у обследованных нами женщин значительно возрастала, уровень ?-липопротеидов уменьшался, уровень ?-липопротеидов увеличивался.
Выраженные метаболические нарушения могут быть следствием изменений, связанных с развитием гестоза и (или) анемии. Для подтверждения или опровержения данного факта особенности липидного обмена и состояние ПОЛ и АОА мы изучили в рафинированной подгруппе МРЖсО без вышеперечисленных осложнений беременности (37 женщин).
Спектр липидов у 47,3 % с I степенью ожирения и у 85,4 % с II степенью, характеризовался, как гиперлипидемия (ГЛ) IIА типа в группе МРЖ. У 12,5 % МРЖ с II степенью и у всех с III степенью ожирения дислипидемию можно отнести к IV типу. В рафинированной подгруппе ГЛ IIА типа встречалась с частотой 17,8 % при I степени, 65,3 % при II степени и 22,7 % при III степени ожирения. Наиболее выраженные патологические изменения соотношения липидных компонентов сыворотки крови выявлены в данной подгруппе у 77,3 % женщин с III степенью ожирения (IV тип ГЛ). В группе перво- и повторнородящих женщин с I степенью и у 29,17 % с II степенью ожирения изменения соотношения липидных компонентов характеризовались, как физиологичная для беременности ГЛ IIВ типа. IV тип отмечен у 70,6 % женщин с III степенью ожирения. Таким образом, у обследованных женщин с ожирением выявлены изменения липидного обмена, причем более грубые качественные нарушения отмечены у многорожавших женщин. Гиперхолестеринемия и увеличение концентрации ?-липопротеидов способствуют развитию гестоза, внутриутробной гипоксии плода, а увеличение концентрации общих липидов, холестерина, ?-липопротеидов способствует образованию избыточной массы тела у новорожденного [6,8].
Изучение показателей ПОЛ и АОА крови беременных с ожирением показало, что уровень диеновых коньюгатов в сыворотке крови, рассчитанный на 1 мг липидов достоверно выше у МРЖсО, а так же доказывает их повышение и в рафинированной подгруппе. Содержание в сыворотке вторичного продукта ПОЛ - малонового диальдегида также с высокой достоверностью отличается от таковой в группе ПРЖсО (см. таблицу 2), на 18-32,5 % в зависимости от степени ожирения. Увеличение накопления продуктов ПОЛ свидетельствует об усилении процессов деструкции липидов, разрушения цитоплазматических мембран, неферментативного окисления полиненасыщенных жирных кислот, истощением антиоксидантных механизмов.
Снижение показателей суммарной антиоксидантной активности в обследованных группах с ожирением III степени доказывает это предположение. Данные таблицы 3 указывают на то, что, несмотря на отсутствие таких тяжелых осложнеий беременности, как гестоз и анемия, изменения ПОЛ и АОС в группе МРЖсО более выражены в сравнении с ПРЖсО.
Таблица 2.
Соотношение липидных компонентов сыворотки крови у беременных с ожирением в зависимости от кратности родов (М±m)
Показатель |
Общий холестерин, ммоль/л |
?-холестерин, ммоль/л |
Триглицериды, ммоль/л |
?-липо-протеиды,г/л |
||
I степень |
1.МРЖсО |
6,4±0,8 |
1,18±0,2 |
2,31±0,8 |
6,3±0,6 |
|
2.ПРЖсО |
5,9±0,6* |
1,12±0,12* |
1,62±0,8* |
5,1±0,5* |
||
Рафинир. |
6,3±0,4? |
1,16±0,18 |
2,17±0,5? |
6,1±0,3? |
||
II степень |
1.МРЖсО |
8,5±0,6 |
1,4±0,2 |
2,9±0,5 |
6,8±0,6 |
|
2.ПРЖсО |
7,5±0,7* |
1,35±0,3 |
2,2±0,7* |
6,2±0,4* |
||
Рафинир. |
8,1±0,5? |
1,38±0,1 |
2,6±0,4? |
6,5±0,6? |
||
III степень |
1.МРЖсО |
8,9±0,8 |
0,9±0,4 |
3,4±0,6 |
6,6±0,6 |
|
2.ПРЖсО |
7,9±0,6* |
0,7±0,2* |
2,4±0,8* |
6,4±0,6* |
||
Рафинир. |
8,3±0,5? |
0,8±0,1? |
2,8±0,7? |
6,5±0,5? |
*р<0,05 - разница достоверна между МРЖсО и ПРЖсО.
?р<0,05 - разница достоверна между ПРЖсО и рафинированной подгруппой МРЖсО.
Изучение показателей ПОЛ и АОА крови беременных с ожирением показало, что уровень диеновых коньюгатов в сыворотке крови, рассчитанный на 1 мг липидов достоверно выше у МРЖсО, а так же доказывает их повышение и в рафинированной подгруппе. Содержание в сыворотке вторичного продукта ПОЛ - малонового диальдегида также с высокой достоверностью отличается от таковой в группе ПРЖсО (см. таблицу 2), на 18-32,5 % в зависимости от степени ожирения. Увеличение накопления продуктов ПОЛ свидетельствует об усилении процессов деструкции липидов, разрушения цитоплазматических мембран, неферментативного окисления полиненасыщенных жирных кислот, истощением антиоксидантных механизмов. Снижение показателей суммарной антиоксидантной активности в обследованных группах с ожирением III степени доказывает это предположение.
Данные таблицы 3 указывают на то, что, несмотря на отсутствие таких тяжелых осложнений беременности, как гестоз и анемия, изменения ПОЛ и АОС в группе МРЖсО более выражены в сравнении с ПРЖсО.
Таким образом, вышеописанные осложнения беременности и родов, достоверно чаще встречающиеся у МРЖсО, чем у тучных женщин с низкой кратностью родов, создают предпосылки для дальнейшего изучения, снижения частоты, прогнозирования, лечения и профилактики осложнений гестации у данной категории женщин.
Таблица 3.
Показатели ПОЛ и АО защиты в сыворотке крови у беременных женщин с ожирением (М±m)
Показатель |
МДА, нмоль/мл |
Каталаза, Н2О/мл |
САА, % |
ДК, ед. отн. пл./мг общ. липидов |
||
I сте-пень |
1.МРЖсО |
9,92±1,08 |
0,029±0,008 |
84,8±1,7 |
0,67±0,11 |
|
2.ПРЖсО |
8,26±1,25* |
0,027±0,003^ |
84,6±2,2* |
0,64±0,08* |
||
Рафинир. |
9,45±0,95? |
0,027±0,002 |
84,7±1,1? |
0,65±0,03? |
||
II сте-пень |
1.МРЖсО |
13,75±2,16 |
0,041±0,011 |
89,5±2,5 |
0,75±0,05 |
|
2.ПРЖсО |
11,87±1,35* |
0,039±0,003^ |
88,5±2,41* |
0,71±0,09* |
||
Рафинир. |
12,34±0,44? |
0,040±0,004? |
88,9±1,4? |
0,73±0,05 |
||
III сте-пень |
1.МРЖсО |
17,29±2,85 |
0,03±0,002 |
86,3±1,03 |
0,79±0,12 |
|
2.ПРЖсО |
13.,47±3,24* |
0,037±0,006^ |
87,4±1,09* |
0,74±0,11* |
||
Рафинир. |
15,45±1,41? |
0,035±0,003? |
87,1±0,62? |
0,77±0,08? |
*р<0,05 - разница достоверна между МРЖсО и ПРЖсО.
?р<0,05 - разница достоверна между ПРЖсО и рафинированной подгруппой МРЖсО.
^р<0,001 - разница достоверна между МРЖсО и ПРЖсО.
?р<0,001 - разница достоверна между ПРЖсО и рафинированной подгруппой МРЖсО.
ВЫВОДЫ
1. У беременных с ожирением, особенно у многорожавших женщин, установлено изменение метаболических процессов. Ведущими признаками являлись гипо- и диспротеинемия; гиперхолестеринемия с увеличением уровня атерогенных фракций липидов.
2. Качественные параметры расстройств липидного обмена, изменения белкового обмена более выражены в группе женщин с высокой кратностью родов.
3. У МРЖсО имеет место активация ПОЛ и снижение антиоксидантной активности крови, что можно расценить, как истощение ресурсов антиоксидантных механизмов, и является одним из звеньев патогенеза различных осложнений беременности и родов.
4. При отсутствии таких осложнений беременности, как гестоз и анемия, у МРЖсО также отмечены расстройства липидного обмена, усиление процессов ПОЛ и снижение антиоксидантной активности крови.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимова Е.К., Аствацатурьян А.Т., Жарков Л.В., Липиды и жирные кислоты в норме и при ряде патологических состояний. - М., 1975.
2. Белоусов С.С., Суслонова Е.В., Трунова Е.М. Влияние ПОЛ и антиоксидантной терапии на фосфолипидную структуру мембран и ?-адренорецепторы у больных ИБС. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная терапия. // Сб. науч. тр. - Н. Новгород, 1998. С. 5-14.
3. Бортников В.Т., Липидная структура и функциональное состояние иммунокомпетентных клеток у беременных с гипертонической болезнью, ассоциированной с ожирением // Иммунология, - М., 1998, №5.
4. Горохова Л.П., Динамика обмена углеводов и липидов в системе мать - плод - новорожденный при ожирении у женщин // Дисс. канд. мед. наук, - Иркутск, 1995.
5. Далгатова С.В., Фактическое питание женщин Дагестана, влияние его на гестацию и плод // Дисс. канд. мед. наук, - Махачкала, 1999.
6. Егорова Н.А., Экзогенно-конституциональное ожирение и беременность // Нижегородский медицинский журнал. Н. Новгород, 1998.
7. Омаров С.-М.А., Черкесова А.У., Нурмагомедова С.С. К вопросу о синдроме задержки внутриутробного развития плода у многорожавших // Медицина - наука и практика, - Махачкала, 2001, №1.
8. Прилепская В.Н., Гогаева Е.В. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды // Гинекология. - 2002, том 4 №1.
9. Прилепская В.Н., Ожирение в практике акушера-гинеколога // Акушерство и гинекология. - 2003, №5.
10. Раджабова Ш.Ш., Омаров С.-М.А. Профилактика осложнений кесарева сечения у многорожавших женщин // Монография. - Махачкала, 2002.
11. Серов В.Н., Леуткина Г.С., Попов А.Д. Клинико-метаболическая картина у беременных с ожирением и дефицитом массы тела // Вестник ак.-гин. - М., 2000, №4.
12. Сошников А.В. Влияние медицинского озона на течение беременности и родов у женщин с экзогенно-конституциональным ожирением // Дисс. канд. мед. наук, - Н. Новгород, 2000.
13. Bongain A., Isnard V., Gillet J.Y. Obesity in obstetrics and gynaecology// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., - 1998, Apr.
14. Dworschek E., Biry G., Pados G., Horveth M., Lugasi A., Zsinka A., Lipid characteristics and malondialdehyde level in the sera of obese people // Z. Ernahrungswiss, - 1997, Sep.
15. Kontorschikova C.N., The Role of lipid peroxydation in ozone correction of hypoxic impairments., - San-Fr.,1993.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика параметров липидного обмена. Определение "нормальных" значений липидов сыворотки крови. Аналитическая стадия при лабораторном исследовании липидов. Определение показателей общего холестерина, содержания триглицеридов, липопротеидов.
дипломная работа [2,3 M], добавлен 14.05.2013Причины, клиническая характеристика, диагностика и лечение нарушений липидного обмена. Ожирение, истощение, дислипопротеинемии, липодистрофии и липидозы. Жировая дистрофия, сопровождающаяся избыточным накоплением липидов в паренхиматозных клетках.
презентация [587,1 K], добавлен 14.10.2015Особенности метаболизма липидов в организме. Патологические состояния, обусловленные изменением накопления липидов. Ожирение - избыточное накопление жира. Болезни накопления липидов у детей. Пути метаболизма холестерина. Образование липопротеидов.
реферат [25,1 K], добавлен 22.01.2010Изучение моногенных заболеваний, связанных с нарушением обмена липидов, с позиции медицинской генетики. Проблемы диагностики энзимопатий липидного характера. Липиды и липопротеиды: холестерин, триглицериды, жирные кислоты, фосфолипиды, липопротеиды.
курсовая работа [6,4 M], добавлен 21.01.2021Диагностическая значимость показателей липидного обмена у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и эндокринной патологии в зависимости от пола и возраста. Анализ данных лабораторных исследований Краевой клинической больницы в Забайкальском крае.
реферат [18,5 K], добавлен 27.04.2013Роль активных форм кислорода и инициируемых ими свободнорадикальных процессов при различных патологических процессах, а так же при беременности. Содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в плазме крови у женщин в разные периоды беременности.
дипломная работа [1,7 M], добавлен 15.01.2009Современные представления об использовании средств и методов физической реабилитации в эндокринологической и вертеброневрологической клиниках. Разработка и обоснование программы физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза.
дипломная работа [625,7 K], добавлен 13.12.2013Характеристика ожирения, основные подходы к его немедикаментозному лечению. Применение лечебной гимнастики, массажа, диетотерапии и закаливающих процедур в условиях поликлиники в процессе физической реабилитации молодых женщин, страдающих ожирением.
дипломная работа [3,5 M], добавлен 25.05.2012Определение липидов, их классификация, строение, функции. Общие сведения о метаболизме жиров. Процессы и регуляция липидного обмена. Состав желчи. Образование ненасыщенных жирных кислот. Биосинтез холестерола. Роль лептина в регуляции массы жировой ткани.
презентация [1,8 M], добавлен 15.05.2014Современное состояние реабилитации пациентов с ожирением. Этиология и патогенез, анатомическая характеристика жировой ткани. Классификация, определение степени. Лечение и профилактика, основные виды физической реабилитации. Хирургические методы лечения.
дипломная работа [161,6 K], добавлен 01.04.2012Материнское отношение у беременных женщин. Проблема отношения к материнству у современных женщин. Сравнительный анализ родительского отношения беременных женщин на первом, втором и третьем триместре. Реализация материнско-детского взаимодействия.
реферат [894,5 K], добавлен 19.04.2011Ожирение как ведущий механизм патогенеза МС и как фактор, способствующий развитию проатерогенных нарушений обмена углеводов. Прогрессирование атеросклероза у женщин. Зависимость между массой подкожной жировой ткани и нарушениями липидного метаболизма.
реферат [18,2 K], добавлен 22.03.2009Течение беременности и родов у женщин с уреамикоплазменной инфекцией, ее латентная активация и повышение частоты обнаружения уреа- и микоплазм. Формирование врожденного порока развития плода. Осложнение субинволюцией матки в послеродовой период.
научная работа [12,2 K], добавлен 10.05.2009Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.
презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018Основные цели и задачи физиопсихопрофилактической подготовки беременных женщин. Противопоказания для занятий беременной женщины физическими упражнениями. Обучение физическим приемам, способствующим правильному течению родов и снижению болевых ощущений.
презентация [782,3 K], добавлен 07.04.2016Нарушение обмена, переваривания и всасывания липидов. Гиперлипемия как один из показателей нарушения жирового обмена. Нарушение депонирования жиров (ожирение и жировая инфильтрация печени): причины и патогенез. Обмен липидов и ненасыщенных жирных кислот.
лекция [1,2 M], добавлен 13.04.2009Отрицательное влияние избыточной массы тела на здоровье человека. Значение уровня лептина в крови для рациональной утилизации энергоресурсов и уровня энергетического обмена в организме. Роль питания в изменении его гормонально-иммунологического статуса.
статья [72,2 K], добавлен 02.08.2013Общие представления и методики выявления женщин, относящихся к группе риска по акушерским кровотечениям. Методика ведения родов у женщин. Основные принципы и оказание специализированной помощи. Эффективность мер направленных на профилактику риска.
курсовая работа [138,1 K], добавлен 24.11.2014Общая характеристика эндокринного заболевания - сахарный диабет. Основные причины роста заболеваемости. Этиология и патогенез сахарного диабета различных типов. Клиническая классификация заболевания. Критерии состояния липидного обмена. Формы лечения.
история болезни [68,6 K], добавлен 22.12.2008Причины появления рубца на матке. Особенности ведения родов и подготовки к беременности женщин при наличии рубца на матке после кесарева сечения. Разрыв матки по рубцу во время родов. Особенности течения беременности у женщин с рубцом на матке.
курсовая работа [37,7 K], добавлен 15.11.2010