Цитологический анализ мокроты и содержания оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха при антракозе у шахтеров
Увеличение заболеваемости шахтеров антракозом. Метод исследования клеточного состава мокроты. Уровень цитологических изменений клеточного компонента индуцированной мокроты в связи с содержанием в выдыхаемом воздухе оксида азота у больных антракозом.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.07.2013 |
Размер файла | 19,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ мокроты и СОДЕРЖАНИЯ оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха при антракозе у шахтеров
*Ильинских Н.Н., Чурляев Ю.А. Редкокаша Л.Ю., *Романова М.С., *Семенов А.Г.
В последнее десятилетие наблюдается существенное увеличение заболеваемости шахтеров антракозом. Антракоз обусловлен вдыханием угольной пыли. Встречается у рабочих угольных шахт, углеобогатительных фабрик, коксохимических заводов. Заболевание развивается медленно. Первые признаки его обнаруживаются у лиц, имеющих не менее чем 10-20-летний стаж работы. Рентгенологическая картина зависит от стадии заболевания. При антракозе I стадии на рентгенограмме определяется мелкосетчатый легочный рисунок, на фоне которого в нижних и средних отделах легких видны очажковые тени диаметром от 1 до 5 мм. При антракозе II стадии число очажковых теней значительно возрастает. При III стадии антракоза на рентгенограммах выявляются массивные (величиной 5-10 см) тени неправильной формы, с четкими контурами, локализующиеся в средних и верхних отделах одного или обоих легких. Вокруг этих крупных теней обычно разбросаны мелкие очажки. Иногда на томограммах выявляются антракотические каверны. Эта патология одна из основных, приводящих к инвалидизации и резкому снижением продолжительности жизни у шахтеров. В настоящее время антракоз рассматривается как хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, а ее симптомы и выраженность являются его следствием. Для диагностики и контроля динамики антракоза является оценка биоптатов из проксимальных бронхов, полученных при помощи фибробронхоскопии. Однако к недостаткам этой методики относятся инвазивность и обременительность для больного. В настоящий период изучается информативность таких неинвазивных методик, как исследование клеточного состава индуцированной мокроты и уровней оксида азота в выдыхаемом воздухе или в конденсате выдыхаемого воздуха [1, 15, 17].
Метод исследования клеточного состава мокроты впервые был предложен для диагностики рака и туберкулеза легких и в настоящее время используется для выявления инфекционных агентов, изучения клеточных и неклеточных маркеров воспаления при различных заболеваниях легких [1].
Оксид азота NO -- наиболее изученный газ выдыхаемого воздуха [15], однако его исследование в выдыхаемом воздухе с помощью хемилюминесцентного анализатора является высокозатратной технологией. В качестве альтернативы был предложен метод исследования содержания метаболитов NO в конденсате выдыхаемого воздуха. NO продуцируется многими клетками респираторного тракта. При воспалении провоспалительные цитокины и эндотоксины индуцируют экспрессию в клетках индуцибельной изоформы NO-синтазы, увеличивая иногда продукцию NO на порядок, причем эта индукция блокируется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) [15]. Повышение концентрации метаболитов NO в конденсате выдыхаемого воздуха показано при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, бронхоэктазы, муковисцидоз [3, 6, 10, 14]. Возможно предположить, что NO в выдыхаемом воздухе или в конденсате выдыхаемого воздуха может использоваться для неинвазивного мониторинга бронхиального воспаления, однако в настоящее время еще недостаточно информации о применении метода для контроля лечения антракоза. В ранее проведенных нами исследованиях было показано, что при антракозе существенно возрастает уровень цитогенетических нарушений. Известно, что оксид азота обладает способностью индуцировать нарушения в числе и структуре хромосом. В связи с этим возникает закономерное предположение о том, что причиной возникновения цитогенетических нарушений при этом заболевании является повышенное содержание в клетках и тканях организма больного NO и его метаболитов.
Цель данного исследования -- изучить уровень цитологических изменений клеточного компонента индуцированной мокроты в связи с содержанием в выдыхаемом воздухе оксида азота у больных антракозом.
Материал и методы
антракоз мокрота цитологический шахтер
В исследование были включены 54 пациента в возрасте от 34 до 72 лет (средний возраст (51,2+ 9,5) года), находившихся на стационарном лечении по поводу наличия антракоза в г. Междуреченске Кемеровской области и г.Томске. Степень тяжести и фаза заболевания определялись согласно международным рекомендациям. У 18 пациентов диагностирован антракоз легкого персистирующего течения, у 31 -- средней и у 5 -- тяжелой степени. Группу контроля составили 20 некурящих, практически здоровых добровольцев.
У всех пациентов ежедневно оценивали симптомы : кашель, одышку, количество мокроты по шкале от 0 до 5 баллов, количество приступов удушья. Дважды в сутки измерялась пиковая скорость выдоха (ПСВ). До и после купирования обострения проводилось спирографическое исследование с бронхолитиком на аппарате «Mastcrscreen Pneumo» («Erich Jaeger», Германия), изучение клеточного состава индуцированной мокроты и уровней NO в конденсате выдыхаемого воздуха. Сбор мокроты и подсчет клеточного состава выполняли по описанной в литературе методике [1, 11, 13]. Сбор конденсата выдыхаемого воздуха и измерение уровней метаболитов NO осуществляли по методике с использованием реактива «Griess», с регистрацией оптической плотности на микропланшетном спектрофотометре и определением концентрации NO но калибровочной кривой [2, 5].
Статистическую обработку выполняли, используя программу Statistica 6.0. Данные представлены в виде М ± SD, где М -- среднее арифметическое значение, SD -- стандартное отклонение. Оценку достоверности различий при нормальном распределении коэффициента асимметрии проводили с использованием t-критерия Стьюдента. При анализе распределений, отклоняющихся от нормального, использовали непараметрические критерии Вилкоксона и Манна--Уитни.
Результаты
При анализе клеточного состава мокроты у пациентов с антракозом по сравнению с контролем отмечено достоверно большее количество нейтрофилов и эозинофилов и меньшее количество альвеолярных макрофагов и лимфоцитов, причем при обострении заболевания эти изменение были более выражены. В фазу обострения также наблюдалось достоверно большее, чем у здоровых, общее количество клеток в 1 мл (цитоз).
При анализе клеточного состава мокроты в зависимости от степени тяжести заболевания при тяжелой форме антракоза по сравнению с легкой и среднетяжелой выявлено достоверно более высокое содержание нейтрофилов как в стадию обострения, так и после его купирования, а также снижение количества эозинофилов при обострении течения антракоза. Достоверных различий в клеточном составе мокроты у пациентов с легкой и среднетяжелой формой антракоза не получено.
В литературе имеются данные, свидетельствующие о том, что клеточный состав мокроты зависит от предшествующей базисной терапии [9, 12]. Установить различия в составе мокроты в зависимости от наличия базисной терапии для легкой и тяжелой форм антракоза не представлялось возможным, поскольку подавляющее большинство пациентов (89%) с легкой формой антракоза не имели базисной терапии до поступления в стационар, а все пациенты с тяжелой формой антракоза принимали ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). В группе среднетяжелой формой антроакоза у пациентов, принимавших препараты базисной терапии, в период обострения было большее содержание альвеолярных макрофагов и меньшее содержание эозинофилов по сравнению с не принимавшими ИГКС .
Содержание метаболитов NO в конденсате выдыхаемого воздуха в контрольной группе составило (0,88 ± 0,2) мкмоль/л. Повышение концентрации NO наблюдалось у всех пациентов с антракозом и было максимальным в период обострения.
Содержание метаболитов NO при обострении течения антракоза варьировало в зависимости от предшествующей терапии на амбулаторном этапе. У пациентов со среднетяжелой форме антракоза без предшествующей терапии ИГСК уровень NO был более высоким, чем у пациентов, использующих ИГКС (соответственно (12,0± 2,1) и (9,9 ± 3,8) мкмоль/л, р < 0,05). Вероятно, это обусловлено подавлением кортикостероидами транскрипции генов, ответственных за синтез NO-синтазы [7, 16]. Установить различие показателей NO при отсутствии или наличии базисной терапии для легкой и тяжелой форм антракоза не представлялось возможным.
К окончанию курса терапии обострения течения антракоза, который продолжался от 5 до 11 дней (в среднем (6,5 ± 1,6) дня), отмечалось улучшение состояния у всех больных. Хороший эффект лечения (достижение ПСВ 80% от должных значений, отсутствие приступов удушья, восстановление нормальной физической активности) наблюдался у 39 пациентов (60,9%), в том числе у 17 пациентов с легкой персистирующей и у 22 со средне-тяжелой формой антракоза. Неполный контроль симптомов был у 25 пациентов (39,1%), в том числе у 1 пациента с легкой персистирующей формой антракоза, у 19 со среднетяжелой и у 5 с тяжелой формой антракоза.
После купирования обострения в среднем по группе отмечалось уменьшение цитоза мокроты (Р < 0,001), количества нейтрофилов (Р<0,03) и эозинофилов (Р< 0,001), увеличение количества альвеолярных макрофагов ( Р< 0,001).
При анализе клеточного состава мокроты в зависимости от уровня достижения контроля симптомов антракоза выявлено, что в группе пациентов, не достигших полного или хорошего контроля, при обострении антракоза наблюдалось большее относительное содержание нейтрофилов и меньшее содержание эозинофилов. К окончанию курса терапии обострения заболевания в обеих группах происходило снижение количества нейтрофилов и эозинофилов, но у пациентов с неполным контролем сохранялась достоверно более выраженная нейтрофилия мокроты.
Отмечено достоверное снижение уровня содержания метаболитов NO, более выраженное в группе пациентов, достигших полного контроля симптомов антракоза. Все пациенты с тяжелой формой антракоза имели неполный контроль симптомов, и содержание NO в конденсате выдыхаемого воздуха у них было выше, чем у пациентов с легкой и средней степенью тяжести, что может быть связано с более выраженной персистенцией воспаления в дыхательных путях.
Проведенные исследования свидетельствуют о наличии четко выраженной коррелятивной связи между уровнем выдыхаемого оксида азота и частотой цитогенетических нарушений в крови больных антракозом. Исследование клеток мокроты, полученной от больных антракозом свидетельствует об особо высоком уровне апоптотически измененных клеток в мокроте у пациентов с антракозом, при повышенном уровне NO в конденсате выдыхаемого воздуха.
Обсуждение
У пациентов с обострением антракоза по сравнению со здоровыми наблюдалось достоверное повышение уровня метаболитов NO в конденсате выдыхаемого воздуха, повышение общего цитоза и относительного количества эозинофилов, нейтрофилов и снижение количества альвеолярных макрофагов в мокроте. После купирования обострения антракоза происходило достоверное снижение уровня NO в конденсате выдыхаемого воздуха, уменьшение цитоза, количества нейтрофилов и эозинофилов, увеличение количества альвеолярных макрофагов в мокроте. При анализе данных в зависимости от степени тяжести заболевания отмечено, что при легкой форме антракоза фиксировались наиболее низкие показатели NO как в период обострения заболевания, так и после его купирования. При тяжелой форме антракоза отмечалось большее содержание NO в конденсате выдыхаемого воздуха после курса лечения, повышение относительного количества нейтрофилов в мокроте вне зависимости от фазы заболевания, а также снижение количества эозинофилов при обострении антракоза. При анализе данных в зависимости от наличия базисной терапии до настоящего обострения выявлено, что у пациентов со среднетяжелой формой антракоза без предшествующей терапии ИГСК в период обострения наблюдались более высокий уровень NO, меньшее содержание альвеолярных макрофагов и большее содержание эозинофилов в мокроте, чем у пациентов, использующих ИГКС.
Приведенные данные свидетельствуют о снижении активности эозинофильного воспаления во время обострения антракоза на фоне терапии ИГКС. Кроме того, неполный контроль симптомов и тяжелое течение заболевания, по-видимому, ассоциированы с более высоким уровнем метаболитов NO и нейтрофильным компонентом воспаления. С одной стороны, это может быть проявлением продолжающегося воспаления в дыхательных путях. С другой стороны, сохранение нейтрофилии мокроты может быть причиной недостаточной эффективности ИГКС у этих пациентов.
Заключение
Таким образом настоящим исследованием показано наличие связи между тяжестью течения антракозом, повышенным содержанием в крови цитогенетически измененных клеток и клеток с кариопатологиями в мокроте больных в конденсате выдыхаемого воздуха которых наблюдается высокий уровень оксида азота. Возможно заключить, что такие неинвазивные методики, как исследование клеточного состава индуцированной мокроты и уровней оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха, высокоинформативны не только для диагностики антракоза, но и для оценки влияния противовоспалительной терапии.
Литература
1. Авдеев СИ., Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей // Пульмонология. 1998. № 2. С. 81-85
Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Исследование конденсата выдыхаемого воздуха в пульмонологии (обзор зарубежной литературы) // Пульмонология. 2002. № 1. С. 57--66.
Гельцер Б.И., Петешова Е.A., Кочеткова Е.В., Елисеева Е.В. Определение метаболитов оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха как способ оценки NO-реактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой II Пульмонология, 2003 № 10. С. 91--94.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Изд-во «Атмосфера», 2002.
5.Назаретян Э.Е., Ниримиияи М.З., Мартиросян Т.Н. Гаспарян А.К). Содержание окиси азота в слюне и легочная гипертензия у больных с различной степенью тяжести бронхиальной астмы // Пульмонология. 2000, № 2. С. 23-27.
Невзорова В.А., Мапстровскаи Ю.Н., Чкаловец И.В. и др Исследования содержания метаболитов оксида азота,?i-кислого гликопротеина и его гликоформ в конденсате выдыхаемого воздуха больных бронхиальной астмой //Пульмонология. 2003. № 6. С. 46--51.
Barnes P.I. The effect of drugs on exhaled nitric oxide // ERR. 1999. V. 68. P. 231-233.
8. .Barnes P.J., Pedersen S., Busse WAV. Efficacy and safety о inhaled corticosteroids // Am. J. Respir. Crit. Care Med
1998. V. 157. P. 1-53.
9. Euhy J.V., Boushey H.A. Effect of low-dose becloinethasom dipropionate on antracos control and airway inflammation // ERJ. 1998. V. 11. P. 1240-1247.
10. Ho L.P., InnesJ.A., Greening A.P. Nitrite levels in breatl condensate of patients with cystic fibrosis is elevated in contrast to exhaled nitric oxide // Thorax. 1998. V. 53 P. 680-684.
11 .Holz O., Magnussen H. Update ol sputum methodology // ERJ. 2000. V. 16. P. 355-359.
12. Jatakanon A., Kharitonov S.A., I.imS., Barnes 1'.I. Etfec ol different doses of inhaled budesonide on markers of airway inflammation in patients with mild antracos // Thorax 1999. V. 54. P. 108-114.
13..JayaramL., Parameswuran K., Sears M.R., Hargreave h.E Induced sputum cell counts: their usefulness in clinical practice // ERJ. 2000. V. 16. P. 150-158.
Kharitonov S.A., Barnes P.f. Exhaled markers of pulmonan disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 163 P. 1693-1722.
Kharitonov S.A., Wells A.U., O'Connor В.]. el al. Elevatec levels of exhaled nitric oxide in bronchiectasis // Am. J Respir. Crit. Care Med. 1995. V. 151. P. 1889-1893.
Kharitonov S.A., Yates D.H., Chung K.E.. Barnes P.J Changes in the dose of inhaled steroids affect exhaled nitric oxide levels in asthmatic patients // ERJ. 1996. V. 9 P. 196-201.
17. Lim S., Chung K.F. Potential role of noninvasive markers о inflammation in clinical management of asthma /'/ ERR 1998. V. 64. P. 1103-1107
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Проведение общего анализа мокроты – исследования для первичной оценки состояния бронхов и легких. Сбор и анализ мокроты. Основные факторы, влияющие на результат исследования. Микроскопия, бактериоскопия и посев мокроты. Исследование физических свойств.
реферат [20,2 K], добавлен 05.11.2010Увеличение количества и изменение состава трахеобронхиального секрета, нарушение механизмов его удаления. Клинический анализ мокроты. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко–Лейдена. Правила сбора мокроты. Курс лечения антибиотиком широкого спектра действия.
презентация [1,6 M], добавлен 21.10.2014Определение свойств мокроты. Осмотр мокроты невооруженным глазом. Изучение под микроскопом нативного препарата. Альвеолярные макрофаги, или пылевые клетки. Неизмененные эластические волокна. Фиксация и окраска препаратов на туберкулез по Циль-Нильсену.
реферат [24,2 K], добавлен 21.09.2010Оценка транскрипционной активности генов синтаз оксида азота в сетчатке крыс разного возраста, оценка возможной связи развития ретинопатии с изменением генерации NO. Изменение генерации оксида азота при старении и развитии связанных с ним заболеваний.
курсовая работа [980,8 K], добавлен 27.06.2013Медиаторы широкого спектра гомеостатических функций. Применение ингибиторов. Иммунные, острые и хронические воспалительные реакции. Критическое падение давления в условиях геморрагического шока. Патогенетическая роль индукции. Реактивные соединения азота.
реферат [28,3 K], добавлен 20.03.2009Основные факторы высокой заболеваемости детей респираторными инфекциями. Современные приборы для диагностики и контроля этапов лечения ребенка: капнография, бронхофонография, измерение оксида азота и пульсоксиметрия. Профилактика эмфиземы легких.
презентация [107,3 K], добавлен 28.10.2014Клинические лабораторные исследования как наиболее распространенные методы диагностики заболеваний человека. Общий анализ крови и мочи, их показатели нормы и причины отклонения. Общие свойства и характер мокроты. Основные виды экссудата и транссудата.
презентация [230,0 K], добавлен 18.09.2014Иммунные реакции клеточного типа. Основные задачи и функции Т-лимфоцитов в организме, их дифференцировка. Схема клеточного иммунного ответа. Недостаточность хелперной функции Т-лимфоцитов, наблюдаемая при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД).
презентация [872,7 K], добавлен 24.09.2013Общая характеристика физико-химических свойств белков. Основные источники и биологическая роль оксида азота (NO). Особенности переваривания жиров в желудочно-кишечном тракте. Пути выведения холестерина из организма, а также анализ их возможных нарушений.
курсовая работа [950,7 K], добавлен 11.09.2010Жалобы больной, данные осмотра органов и систем, лабораторно-инструментальные исследования. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза. Обоснование клинического диагноза. План лечения, выписной эпикриз.
история болезни [59,9 K], добавлен 30.10.2011Клиническая характеристика наблюдаемых больных и показателей лабораторных и иммунологических исследований. Этиологические факторы в развитии бронхиальной астмы у детей, роль микроорганизмов, выделенных из мокроты в индукции аутоиммунного процесса.
дипломная работа [550,6 K], добавлен 22.06.2012Вопросы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания; клинико-патогенетические синдромы. Субъективные и объективные методы исследования больного, применяемые в пульмонологии. Причины и механизмы проявления кашля, мокроты, болей в грудной клетке.
реферат [20,2 K], добавлен 27.01.2010Особенности дыхательной недостаточности у детей. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс). Исследование крови и мокроты при экссудативном плеврите - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Классификация и причины возникновения пневмоторакса.
реферат [25,3 K], добавлен 31.01.2011Маркировка биологического материала. Правила безопасности при его транспортировке. Оборудование и среды для взятия образцов. Отбор проб крови, правила проведения манипуляций. Посев на питательные среды. Инструкция по сбору мокроты и мочи пациентов.
презентация [180,2 K], добавлен 21.03.2016Бронхоэктатическая болезнь - приобретенное заболевание, характеризующееся, локализованным хроническим нагноительным процессом в бронхах. Изучение физических свойств мокроты при бронхоэктатической болезни. Приготовление нативных и окрашенных препаратов.
презентация [2,1 M], добавлен 26.05.2015Жалобы на кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, повышение температуры тела до 39,4 С, слабость, недомогание, головную, боль. Лабораторные исследования. Диагноз: острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. План лечения.
история болезни [19,4 K], добавлен 17.03.2009Особенности оборудования операционной и возможные опасности, связанные с его работой. Применение в операционной кислорода, закиси азота, воздуха и азота, составляющие системы газоснабжения. Обеспечение микроклимата и ответственность анестезиолога.
реферат [29,1 K], добавлен 03.12.2009Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Влажные разнокалиберные хрипы и крепитация в нижнебоковой поверхности слева. Уточнение диагноза и дифференцировка с другими патологическими состояниями. Микроскопическое исследование и посев мокроты.
история болезни [27,5 K], добавлен 19.03.2011Определение понятия аускультации лёгких; актуальность метода при патологии респираторной системы. Выявление дополнительных патологических шумов, влажных хрипов, обусловленных скоплением жидкой мокроты в бронхах либо в сообщающихся с ними полостях.
презентация [405,9 K], добавлен 16.10.2014Классификация абсцессов легкого по различным основаниям. Условия формирования гнойно-деструктивного процесса, причины его возникновения, клиническое течение и объективные признаки. Характер мокроты. Рентгенологическое исследование абсцесса легкого.
презентация [478,9 K], добавлен 20.11.2014