Бактериальные ассоциации, выделенные из мочи детей при остром пиелонефрите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бактериальные ассоциации, выделенные из мочи детей при остром пиелонефрите

Острый пиелонефрит у детей является серьезной медико-социальной проблемой. В этиологии и патогенезе острого пиелонефрита (ОП) инфекционный фактор рассматривается как непосредственная причина заболевания 2.

В спектре бактериальных уропатогенов доминирующее положение занимают представители семейства Enterobacteriaceae (эшерихии, клебсиеллы, протеи и другие) с явным лидерством E.coli (70,0 - 90,0%). Вторую позицию отводят грамположительной флоре (Enterococcus sp., Staphylococcus sp.). Гораздо реже из мочи детей с ОП выделяют неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas sp.) и неспорообразующие анаэробы.

В настоящее время воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы, в том числе почек, редко обусловлены одним видом микроорганизмов.

Значительно чаще встречается микст-инфекция в виде ассоциации 2-, 3- и более патогенов, включающих как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы 3.

Однако, при анализе бактериальных ассоциаций, выделенных из мочи детей с пиелонефритом, основной акцент поставлен на аэробные или факультативно-анаэробные ассоцианты 6. Недостаточно и фрагментарно освещен вопрос участия неклостридиальных анаэробов в этиопатогенезе ОП у детей. острый пиелонефрит инфекционный бактериологический

Целью настоящего исследования явилось изучение роли бактериальных ассоциаций, включающих не только аэробные, но и анаэробные уропатогены в этиологии ОП у детей.

Были обследованы 60 детей с клиническим диагнозом «острый пиелонефрит» в возрасте от 4 месяцев до 10 лет. У большинства больных (81,0%) ОП развился в непосредственной связи с предшествующей инфекцией, чаще на фоне инфекционных заболеваний дыхательного и кишечного тракта. Реже, в 19,0% случаев заболевание возникло без видимого разрешающего фактора.

Для бактериологического исследования забирали среднюю порцию утренней мочи, которую транспортировали в лабораторию в течение 1 часа после забора. Степень бактериурии изучали по методике Меньшикова В.В. 6, используя аэробную и анаэробную техники культивирования. Идентификацию выделенных культур микроорганизмов осуществляли по морфотинкториальным, культуральным и биохимическим признакам с помощью Lachema тест-систем.

При проведении бактериологического исследования отрицательные результаты получены у 5 детей с ОП (8,3%). В 62,6% случаев уропатогены выделяли из мочи в ассоциациях, что корреспондирует с данными Бембеевой Е.С. 1.

Среди бактерий-ассоциантов в этиологии ОП лидирующее положение занимали E.coli (35,5%) и КОС (25,4%). В 20,0% случаев из мочи выделяли анаэробные бактерии - пептострептококки. Практически с одинаковой частотой обнаруживали микоплазмы (14,6%) и хламидии (12,7%). Далее, в порядке убывания, при бактериальных микст-инфекциях выделяли как аэробные - клебсиеллы (10,9%), энтерококки (9,1%), а также энтеробактеры, протеи, золотистый стафилококк (по 3,6%, соответственно), так и анаэробные бактерии - бактероиды (5,5%) и пропионибактерии (3,6%). Цитробактеры и дрожжеподобные грибы рода Candida, являющиеся аэробными патогенами, обнаруживали в единичных случаях (1,8%, соответственно).

При ОП у детей удельный вес 2-компонентных ассоциаций, выделенных из мочи составил 51,4%, 3-компонентных - 37,1%, 4- и 5-компонентных - 11,4% (рис.1).

При ОП у детей были выявлены 9 вариантов 2-компонентных сочетаний возбудителей. Наибольший удельный вес среди 2-компонентных ассоциаций в этиопатогенезе ОП имели сочетания эшерихий с КОС (27,9%) и с микоплазмами (16,8%). Значительно реже в качестве возбудителей ОП выступали ассоциации кишечных палочек с клебсиеллами и пептострептококками, а также сочетания КОС с хламидиями (11,1%, соответственно). В единичных случаях (5,5%) из мочи детей с ОП выделяли 2-компонентные ассоциации, представленные различными сочетаниями условно-патогенных микроорганизмов. Необходимо отметить, что основным ассоциантом в этих вариантах микст-инфекции выступали кишечные палочки (5 из 9 вариантов).

3-компонентные ассоциации (8 вариантов) обнаруживали у 13 больных с ОП.

Наибольший удельный вес в этих ассоциациях составили сочетания эшерихий с пептострептококками и энтерококками (23,1%). С одинаковым удельным весом (15,4%) регистрировали ассоциации пептострептококков с энтеробактерами и микоплазмами, с коринеформными бактериями и КОС, а также сочетания коринеформных бактерий с микоплазмами и бактероидами. Остальные варианты 3-компонентных ассоциаций выделяли в единичных случаях.

При 3-компонентных микст-инфекциях основным ассоциантом были пептострептококки, обнаруживаемые в 5 вариантах из 8.

Многокомпонентную (из 4 и 5 ассоциантов) микст-инфекцию выделили при ОП у 4 больных. Причем, в двух случаях регистрировали сочетания КОС + золотистого стафилококка + коринеформных бактерий + клебсиелл + пропионибактерий.

Таким образом, анализируя бактериальную составляющую в этиологии ОП у детей можно сделать следующие выводы:

· в подавляющем большинстве случаев (52,9%) уропатогены выделяли из мочи в ассоциациях;

· доминирующее положение в этиологической структуре ОП занимали кишечные палочки (43,6%) и КОС (32,7%); удельный вес анаэробных бактерий - пептострептококков и бактероидов составил 29,1%, а уреаплазм и микоплазм - 16,3%;

· среди ассоциаций доминировали 2-компонентные, с основным ассоциантом - кишечными палочками;

· в 3-компонентных ассоциациях лидировали анаэробные микроорганизмы - пептострептококки;

· обращает на себя внимание отсутствие в моче хламидий в моноварианте и их невысокий удельный вес (12,7%) в ассоциациях с другими представителями условно-патогенных бактерий.

Литература

1. Бембеева Е.С. Биологическая характеристика штаммов энтеробактерий, выделенных при хроническом пиелонефрите у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - ростов н/Д, 1998. - 25 с.

2. Бухарин О.В., Вялкова А.А., Гриценко В.А. Клинико-микробиологическое обоснование ранней диагностики пиелонефрита у детей // Рос. педиатрич. журнал. 2003. №2. С 42 - 47.

3. Деревянко Н.И., Котлярова Г.А., Кондратьева Е.М. и др. Этиологическая структура возбудителей воспалительных неспецифических урологических заболеваний и динамика их резистентности к широко применяемым антибиотикам // Урология и нефрология.- 1997.- №3.- С.3-8.

4. Зыкова Н.С., Тухватуллина Э.М., Матыженкова О.В. Особенности пиелонефрита у детей грудного возраста // Рос. педиатрич. журн.- 2003.- №2.- С.8-10.

5. Копейка А.А., Савицкая К.И., Пономарев В.К. Характеристика бактериурии при некоторых урологических заболеваниях // Журн. урология и нефрология.- 1995.- №4.- С.12-13.

6. Меньшиков В.В. Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1987.- 365с.

7. Митрохин С.Д. Микробиологическая диагностика инфекции мочевого тракта (на современном этапе развития клинической микробиологии) // Инфекция и антимикробная терапия.- Т.4.- №4.- С.124-126.

8. Панченко Е.Л. Некоторые аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей // Педиатрия.- 1998.- №3.- С.106-108.

Размещено на Allbest.ru