Проект медицинского протокола диагностики и лечения первичной дисменореи у девочек и девушек-подростков
Проект медицинского протокола по диагностике и лечению первичной дисменореи (ПД) на основе результатов комплексных исследований у девочек и девушек-подростков с целью внедрения его в клиническую практику. Верификации диагноза. Комплексное лечение.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.07.2013 |
| Размер файла | 15,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ПРОЕКТ МЕДИЦИНСКОГО ПРОТОКОЛА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ У ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
протокол дисменорея диагноз лечение
Мосолов К.В.
Настоящая работа посвящена разработке проекта медицинского протокола по диагностике и лечению первичной дисменореи (ПД) на основе результатов комплексных исследований у девочек и девушек-подростков с целью внедрения его в клиническую практику.
Известно, что согласно МКБ-Х, первичная дисменорея (ПД) является самостоятельной нозологической формой (код N94.4) (Е.Ф. Кира, В.В. Корхов, В.Г. Скворцов, Ю.В. Цвелев, 1995). Диагноз ПД устанавливался на основании комплекса разработанных нами критериев, в результате клинических, инструментальных и лабораторных исследований. Верификация диагноза ПД осуществлялась путем экспертной оценки карт амбулаторного пациента при лечении в женской консультации и историй болезни при выписке пациенток из стационара с участием специалистов высшей квалификации из числа сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ. Диагностический поиск ПД проводился в соответствии с разработанным нами алгоритмом, включающим следующие критерии:
1. анамнестические критерии:
1.1. наличие предшествующих инфекционных и других воспалительных заболеваний, перенесенных в раннем и дошкольном возрасте (эпидемический паротит, коревая краснуха, хронический тонзиллит и др.), наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, выступающих в качестве предрасполагающих факторов;
1.2. наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, выступающих в качестве предрасполагающих факторов;
1.3. раннее менархе (9-12 лет) и раннее начало половой жизни (с 13,5 лет).
2. клинические критерии:
2.1. боль разной степени выраженности, возникающая за 12 часов или в первый день менструации, локализованная в гипогастральной области, схваткообразная, ноющая, дергающая, распирающая, иррадиирующая в область придатков матки, в мочевой пузырь, прямую кишку;
2.2. симптомы экстрагенитального происхождения:
а) нервно-психические (раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса);
б) вегетативные (тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы);
в) вегето-сосудистые (обмороки, головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица);
г) обменно-эндокринные (рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, отечность лица, полиурия);
3. гинекологические критерии:
3.1. наличие кровянистых выделений различной степени выраженности;
3.2. тенденция к ускоренному половому развитию;
3.3. умеренные сдвиги в содержании и соотношении гонадотропных фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ) и яичниковых эстрадиола и прогестерона (ЭД и ПГ) гормонов;
3.4. косвенные признаки наличия гипо- и гиперэстрогении (наличие положительного симптома «папоротника», положительный или отрицательный феномен «зрачка» и др.);
4. гематологические критерии:
4.1. признаки геморрагической анемии (снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя и величины гематокрита);
4.2. реакция лейкоцитов периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, снижение числа эозинофилов при компенсированной форме, нейтрофильная лейкопения и повышение содержания лимфоцитов и моноцитов при некомпенсированной форме).
5. фармакологические критерии:
5.1. положительная фармакологическая проба с ингибиторами простагландинсинтетазы.
На основе этих критериев ставился диагноз первичной дисменореи (код N94.4), компенсированной или некомпенсированной формы, 0-й, 1-й, 2-й или 3-й степени тяжести (классификация E. Deligeoglou et al., 1996).
Используя разработанные критерии, были верифицированы диагнозы в основной группе. У 24 человек (14,5 %) была установлена 0-я степень тяжести, что составило 1/6 от всех обследованных девочек и девушек подростков. У 36 человек (21,8 %) диагностирована 1-я степень тяжести, что равнялось 1/5 всех больных. У 73 человек (44,3 %) выявлена 2-я степень тяжести, что достигало около 1/2 всех обследованных девочек и девушек-подростков. У 32 человек (19,4 %) обнаружена 3-я степень тяжести первичной дисменореи и составила 1/5 от всех обследованных.
После верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики нами было разработано комплексное лечение ПД у девочек и девушек-подростков. Основными принципами лечения ПД являлись этапность и комплексный подход. Этапное лечение предполагало проведение 1-го этапа, направленного на купирование клинических проявлений, и 2-го этапа, направленного на профилактику рецидивов ПД в будущем.
Всем пациенткам основной группы проводился комплекс лечебных мероприятий, включавший:
1. Нормализацию режима сна и бодрствования, назначение рациональной диеты, богатой витаминами и микроэлементами (стол № 15), ограничение потребления продуктов, богатых кальцием, устранение умственного и физического переутомления, стрессовых ситуаций, психотерапию.
2. Патогенетическое медикаментозное лечение:
- ингибиторы простагландинов, нестероидные противовоспалительные препараты (толметин по 0,4 или индометацин по 0,025 каждые 6 часов, либо ибупрофен по 0,4 каждые 4 часа или мефаменовая кислота по0,5 в начале лечения, затем по 0,025 каждые 6-8 часов; сексуально активным подросткам рекомендовали применять оральные контрацептивы (ОК), принимая во внимание их основное действие. Препаратом выбора являлся дюфастон. Его назначали 38 (69,1 %) подросткам по 0,01 в день с 15 по 25-й день на протяжении 4-6 циклов. У 16 (9,7 %) пациенток с выявленной резистентностью к вышеуказанным препаратам был назначен селективный агонист пептидных лейкотриенов - аколат (Кучукова М.Ю., Кулаков В.И., 2002). Длительность лекарственной терапии составляла, как правило, 3-6 циклов;
-седативные средства в соответствии с выраженностью нейровегетативных нарушений (от растительных препаратов до транквилизаторов).
3. Немедикаментозные методы лечения:
- курс лазеротерапии с целю коррекции иммунных нарушении и гормонального гомеостаза.
- лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, нормализующие кровообращение и функциональную активность органов брюшной полости и малого таза.
Профилактика болевого синдрома и экстрагенитальных расстройств заключалась в соблюдении режима дня, полноценного питания, в проведении общеоздоровотельных мероприятий, избегание стрессов и ограничение физических нагрузок. Девочкам 12-14 лет назначалась витаминотерапия в течение 3-х менструальных циклов: фолиевая кислота по 0,1 в день, аскорбиновая кислота по 1,0 в сутки в течение 10 дней, начиная с 5-го дня цикла (в 1-ю фазу менструального цикла). Начиная с 16-го дня цикла (2-я фаза) назначался токоферола ацетат по 1 капсуле 2 раза в день.
Девушкам-подросткам 15-18 лет с длительностью заболевания более 2-х лет проводили профилактический курс лечения ингибиторами простагландинсинтетазы. По рекомендациям ведущих научных учреждений Российской Федерации (научно-поликлиническое отделение Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, отделение функциональной диагностики МОНИИАГ) мы использовали препарат Раптен рапид (диклофенак калия), дериват фенилуксусной кислоты. Препарат назначали в дозе 0,05 два или три раза в сутки за 2-3 дня до предполагаемого появления боли. Минимальная длительность профилактического курса составляла 3 цикла. Из немедимаментозных методов применяли эндоназальный электрофорез раствора цианкоболамина, раствора хлорида кальция и раствора бромида натрия курсом 10 процедур, иглорефлексотерапию 2-3 курса по 10 процедур.
Следовательно, представленный проект медицинского протокола может быть использован в практике для стандартизации диагностики и лечения ПД у девочек и девушек-подростков
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Обследование девочек с различными гинекологическими заболеваниями. Алгоритмы общего и специального обследований девочек. Осмотр наружных половых органов. Бактериоскопическое и бактериологическое обследование. Инструментальные методы исследования.
презентация [587,7 K], добавлен 31.03.2016Причины расстройств и диагностики нарушений менструальной функции у девочек. Сбор анамнеза у девочки и у матери. Гипоталамический синдром пубертатного периода. Гипоплазия яичников. Маточная форма вторичной аменореи. Ювенильные маточные кровотечения.
реферат [43,5 K], добавлен 29.09.2008Анатомо-физиологические особенности организма девочки-подростка в период полового созревания. Анализ течения беременности и родов у девочек. Причины частого развития слабости родовой деятельности у подростков. Мероприятия по предупреждению осложнений.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 13.11.2016Характеристика физических факторов, применяемых в физиотерапии, классификация и механизмы действия. Направления создания физиотерапевтической аппаратуры. Методики физиотерапии, внедренные в клиническую практику. Показания к физиотерапевтическому лечению.
реферат [20,5 K], добавлен 15.11.2009Пути передачи и признаки первичного периода туберкулезной инфекции, механизм развития эпидемиологического процесса. Влияние анатомо-физиологических особенностей у детей и подростков на течение и лечение туберкулеза, противотуберкулезные препараты.
реферат [93,2 K], добавлен 26.06.2017Оборудование для диагностики и лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Эндоскопическая картина опухолевого поражения гортани. Требования к методу лучевого лечения заболевания. Показания для исключения опухолевого поражения полости носа.
презентация [1005,6 K], добавлен 27.01.2016Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более в возрасте 16—45 лет. Описание основных симптомов нарушений репродуктивной системы, сопровождаемых бесплодием. Дисменорея – болезненные менструации. Изучение видов и лечения данных болезней.
презентация [119,9 K], добавлен 09.12.2014Формуляр лекарственных средств для врачей общей практики. Внедрение стандартов диагностики и лечения основных заболеваний человека, унифицированных подходов к медикаментозному лечению. Назначение препаратов на основе критериев и стандартов лечения.
презентация [237,8 K], добавлен 09.08.2013Туберкулёз - распространенная инфекция, пути ее передачи. Характеристика тубинфицирования, его источники и причины. Симптомы туберкулеза легочной формы. Проблема тубинфицирования подростков в Нижнем Новгороде. Профилактика как сфера медицинского контроля.
реферат [1,1 M], добавлен 22.10.2012Обоснование клинического диагноза "инфекционный мононуклеоз" на основании истории болезни, жалоб больного, данных осмотра и результатов лабораторных исследований. Составление дифференциального диагноза, плана и дневника лечения, этапного эпикриза.
история болезни [32,7 K], добавлен 02.06.2011Особенности разработки гестагенных препаратов, предназначенных для гормонозаместительной терапии и лечения нарушений менструального цикла, дисменореи, гормонозависимых опухолей. Знакомство с теоретическими аспектами гестагенных гормональных препаратов.
курсовая работа [66,3 K], добавлен 26.08.2017Сущность сердечных шумов, основы их классификации и причины возникновения. Параметры, уточнение которых необходимо для дифференциальной диагностики патологии. Инструментальные технологии верификации диагноза, электрокардиография и рентген грудной клетки.
реферат [274,2 K], добавлен 21.07.2015Общие сведения о симптоматике, этиологии и патогенезе пневмонии внебольничной. Особенности диагностики и разновидности недуга. Сравнительный анализ современных лекарственных препаратов, которые рекомендуются для лечения пневмонии у детей и подростков.
курсовая работа [47,7 K], добавлен 23.05.2014Основные этиологические причины возникновения ювенильных маточных кровотечений; патогенез, клинические особенности, методы обследования и диагностика. Терапия ЮМК, организация выявления, медико-социальной адаптации и реабилитации девочек-подростков.
реферат [533,2 K], добавлен 01.09.2014История болезни смешанным вариантом первичной подагры, полиартритом и нарушением функции сустава второй степени. Лабораторные исследования, дифференциальная диагностика, клинический диагноз и его обоснование, назначение лечения и рекомендации к нему.
история болезни [26,2 K], добавлен 28.10.2009Определение. Патогенез. Клиника. Принципы немедикаментозного лечения. Медикаментозное лечение. Под злокачественной гипертензией (первичной, вторичной) понимают повышение артериального давления свыше 220 на 130 мм. рт. ст. в сочетании с ретинопатией.
реферат [11,5 K], добавлен 21.11.2004Политравма как объект общенаучного исследования. Условия оказания медицинского пособия раненым на войне и пострадавшим в очагах крупных катастроф. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы на основе концепции травматической болезни.
реферат [24,2 K], добавлен 29.08.2009Определение первичной хирургической обработки как основы лечения инфицированных ран. Рассмотрение особенностей иссечения краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Наложение первичного шва, восстанавливающего анатомическую непрерывность тканей.
презентация [452,6 K], добавлен 12.06.2015Теоретические основы системы обязательного медицинского страхования. Роль системы обязательного медицинского страхования в государственном финансировании здравоохранения в субъектах РФ. Анализ федерального фонда обязательного медицинского страхования.
курсовая работа [510,5 K], добавлен 14.01.2018Исследование основных причин нарушений менструального цикла у подростков. Гипоталамический синдром периода полового созревания. Анализ этиологии и патогенеза дисфункции гипоталамуса. Изучение клинической картины, диагностики и методов лечения больных.
презентация [2,4 M], добавлен 31.10.2016
