Печеночная (желчная) колика

Изучение симптомов и описание течения печеночной колики как проявления желчекаменной болезни, характеризующейся приступообразными болями в правом подреберье. Гастродуоденоскопия и лечение желчной колики. Патогенез и седативная терапия печеночной колики.

Рубрика Медицина
Вид доклад
Язык русский
Дата добавления 24.07.2013
Размер файла 17,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Доклад

Печеночная (желчная) колика

подреберье седативная терапия печень колика

Печеночная (желчная) колика -- приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную колику вызывают перемещение желчного «песка», заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей -- дискинезия.

Симптомы и течение печеночной колики. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

Распознавание печеночной колики. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Лечение печеночной колики. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.

Этиология и патогенез

Среди сложных проявлений «острого живота» заболевания желчного пузыря желчнокаменная болезнь занимают важное место. Желчная колика, как показывает само название, проявляется в виде приступов жестоких болей, чаще всего связанных с желчнокаменной болезнью. В более редких случаях наступает и при отсутствии желчных камней -- при воспалительном процессе желчного пузыря некалькулезного характера, при дискинезиях желчных путей или при прохождении по желчным путям кровяного сгустка, глисты, пузыря эхиноккока.

Боли при колике, связанной с желчнокаменной болезнью, вызываются спазмом гладких мышц пузыря и протоков, который возникает как реакция на препятствие к опорожнению пузыря при вхождении камня в шейку пузыря или в пузырный проток. Спазм развивается и при прохождении камня по протокам. При отсутствии камней спазм гладкой мускулатуры может возникнуть рефлекторно при воспалительном процессе в пузыре; наконец, желчная колика может развиться при расстройстве двигательной функции отдельных частей системы желчных путей, т. е. при дискинезиях. В основе дискинезий лежат нарушения иннервации нервномышечного аппарата желчных путей, обеспечивающего одновременное открытие сфинктера Одди в устье общего желчного протока и сфинктера Люткенса в шейке желчного пузыря. В результате дискинезий развиваются две формы застоя желчи: спастическая и атоническая.

Приступ колики наступает часто среди полного здоровья, внезапно; в других случаях развитию колики предшествуют легкие диспептические явления и тупые нерезкие боли в области правого подреберья. Из моментов, способствующих развитию колики, следует отметить погрешность в диете (употребление жирной пищи), физическое переутомление, тряскую езду, нервно-психическую травму.

Желчная колика обычно начинается ночью или поздно вечером, чаще всего через 3--4 часа после вечерней еды, т. е. в момент действия пузырного рефлекса.

Симптомы. Ярким проявлением желчной колики служит острая, схваткообразная боль в области правого подреберья, распространяющаяся в подложечную область и по всему животу и иррадиирующая в правое плечо, ключицу, руку, в межлопаточное пространство. Характер иррадиации болей соответствует висцеросенсорному рефлексу и зонам Геда--Захарьина. Боли настолько сильные, что больные мечутся в постели, стонут («морфинные боли»).

Одновременно с болями возникает тошнота, рвота, не облегчающая боли. В рвотных массах содержится съеденная пища, часто бывает примесь желчи. Частыми, но не обязательными симптомами колики являются озноб и повышение температуры. Лихорадка держится недолго, 1--2 дня. При объективном исследовании обнаруживается напряженность брюшной стенки в правом подреберье, особенно напряжена правая прямая мышца живота.

При пальпации определяется выраженная болезненность в области желчного пузыря, который может прощупываться. При поколачивании по краю нижних ребер по парастернальной линии вызывается резкая болезненность (положительный симптом Ортнера). Надавливание на френикус справа вызывает резкую болезненность (френикус-симптом Мюсси--Георгиевского). В ряде случаев определяется болезненная, несколько увеличенная печень.

Язык обложен, живот вздут. Стул задержан. Желтуха, как правило, развивается через 24--48 часов после начала желчной колики и вызывается закрытием просвета общего желчного протока камнем или вследствие спазма его мускулатуры. Очень частым признаком колики является нейтрофильный лейкоцитоз.

Продолжительность приступа желчной колики -- от нескольких часов до суток и более. Колика может закончиться выходом камня в кишечник, что подтверждается нахождением камня в фекальных массах, но не ранее чем через 1--2--3 дня после приступа. Описанными приступами желчной колики на почве желчнокаменной болезни страдают лица скорее пожилого возраста, причем женщины чаще, чем мужчины.

Очень часто желчнокаменная болезнь сочетается с ожирением, подагрой, атеросклерозом. У лиц, страдающих атеросклерозом коронарных артерий, приступ колики может рефлекторно вызвать стенокардию и даже инфаркт миокарда.

Одновременно с желчнокаменной болезнью в большинстве случаев развивается и холецистит. Но не исключена возможность развития холецистита и некалькулезного характера. Возраст больных холециститом без желчнокаменной болезни более молодой -- 25-- 30 лет. Боли при остром некалькулезном холецистите тоже локализуются в правом подреберье, в эпигастральной области. Иррадиация болей такая же, как и при желчнокаменной болезни, но в отличие от таковой выражена менее четко.
Важным в диагностическом отношении симптомом острого холецистита является лихорадка, которая держится более длительное время, чем при желчнокаменной болезни. Температура повышается до 38--39 и даже до 40°. Гектическая лихорадка с предшествующими сильными ознобами говорит за гнойное воспаление желчного пузыря.

В большей степени, чем при желчнокаменной болезни, при остром холецистите страдает общее состояние больного. При объективном исследовании защитная реакция в виде напряжения мышц выражена настолько, что провести пальпацию очень трудно -- «доскообразная» резистентность брюшной стенки. Пальпация затруднена и по причине вздутия живота.

Симптом Щеткина-Блюмберга вследствие раздражения брюшины, покрывающей желчный пузырь, положительный. При меньшей болезненности и менее выраженной напряженности брюшных мышц иногда удается прощупать желчный пузырь в виде эластичного, округлой формы тела, очень болезненного. Часто наблюдается при остром холецистите нерезко выраженная желтуха вследствие распространения инфекции на желчные протоки и печеночные ходы (ангиохолецистит). Исследование крови устанавливает выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Боли при дискинезиях желчных путей имеют сходство с коликой при желчнокаменной болезни, но они не бывают очень интенсивными и продолжительными и не имеют иррадиации.

Боли при дискинезиях в большинстве случаев не сопровождаются повышением температуры и лейкоцитозом. При пальпации мышечное напряжение брюшной стенки отсутствует. При спастическом застое желчи пузырь чаще не увеличен, а при атоническом -- желчный пузырь увеличен и может прощупываться. Так как дискинезии желчных путей представляют собой частое проявление общего невроза, то в клинике этого функционального страдания надо учитывать и другие нервно-вегетативные нарушения.

Дифференциальный диагноз. Приступ желчной колики нередко может дать повод к неправильному диагнозу, поэтому при дифференциальном диагнозе следует прежде всего исключить острые хирургические заболевания: острый аппендицит, особенно при высоком расположении червеобразного отростка, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки.

Боли при аппендиците вначале локализуются вокруг пупка, позднее сосредоточиваются в области слепой кишки, никуда не иррадиируют, но усиливаются при кашле. Температура повышается, но незначительно. Для диагноза острого аппендицита имеет большое значение триада симптомов: состояние пульса, языка и живота. Пульс в первые сутки учащается до 90--100 ударов в минуту. Язык в самом начале влажный, но скоро становится сухим. При пальпации живота определяется резкая болезненность и напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области. Симптом Щеткина -- Блюмберга положительный.

В тех случаях, когда дифференциальная диагностика желчной колики и аппендицита затруднительна, правильнее решать вопрос в пользу аппендицита и направлять больного для аппендэктомии. Для перфоративной язвы характерна «кинжальная» боль, не ослабевающая и в последующие часы. Локализация болей при прободной язве желудка -- в области пупка и правее его, а при прободении дуоденальной язвы -- часто в правой подвздошной области. Тошнота и рвота обычно отсутствуют. Живот в первые же часы представляется плоским или втянутым. Брюшная стенка в дыхании не участвует. В связи с неподвижностью диафрагмы дыхание исключительно грудное и поверхностное. При пальпации живота определяется «деревянный», доскообразный живот.

Большое диагностическое значение имеет обнаружение тимпанического звука в области печеночной тупости, т. к. при перфорации язвы в брюшную полость проникает большое количество газа. Приступ желчной колики может симулировать инфаркт миокарда; это относится к тем редким случаям колики, когда боли иррадиируют не вправо, а в левую половину грудной клетки, или при малой выраженности местных симптомов.

С другой стороны, нельзя забывать и о возможности рефлекторной грудной жабы при желчнокаменной болезни.

Для инфаркта миокарда характерно общее тяжелое состояние больного, выраженные признаки острой сердечной и сосудистой недостаточности, изменения со стороны сердца. Перечисленные симптомы и данные анамнеза, указывающие на приступы грудной жабы в прошлом, дают возможность поставить правильный диагноз инфаркта миокарда.

Правосторонний плеврит и правосторонняя нижнедолевая пневмония, когда вовлекается в процесс диафрагмальная плевра, тоже могут дать повод для ошибочного диагноза, так как боли при диафрагмальном плеврите локализуются в правом подреберье и могут, как и при желчной колике, иррадиировать в правое плечо и руку. При этом может выступать и напряжение брюшной стенки в правом; верхнем квадранте живота. Но в этих случаях напряжение брюшных мышц не бывает резко выраженным, и при глубокой пальпации можно напряжение преодолеть, чего не бывает при желчной колике.

Тщательное физикальное исследование органов дыхания позволяет установить правильный диагноз плеврита и пневмонии.

Неотложная помощь будет зависеть от причины, вызвавшей желчную колику. Так, при колике, вызванной желчнокаменной болезнью, прежде всего надо стремиться к устранению боли. Для этого необходимо:

1. Подкожное введение 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина и 1 мл 1--2% раствора промедола. В легких случаях этого бывает достаточно для снятия болей.

2. При тяжелой колике одновременно с атропином (но не в одном шприце) подкожно вводится 1 мл 1% раствора солянокислого морфина или 2% раствора омнопона. Весьма положительное спазмолитическое действие оказывает внутримышечное введение эуфиллина.

3. Очень благоприятный эффект дает применение тепла в виде грелки, припарок или бутылки с горячей водой.

4. При тошноте и рвоте полезно пероральное применение 0,5%, раствора новокаина -- 1--2 столовые ложки или хлороформенной воды по 1 столовой ложке 2--3 раза в день.

5. Если во время приступа колики возникает коллаптоидное состояние, то необходимо ввести 1 мл 10% кофеина или 1--2 мл кордиамина.

По окончании острых болей можно оставить больного дома для продолжения лечения (диетическое, медикаментозное). В тех случаях когда купировать приступ полностью не удалось, больного следует госпитализировать в терапевтическое отделение.

Если приступ колики вызван острым холециститом, то рекомендуется во избежание развития местного перитонита назначать холод на область желчного пузыря и при повышенной температуре -- антибиотики (стрептомицин по 250000--500000 единиц 2 раза в сутки). Полезно стрептомицин комбинировать с синтомицином или левомицетином.

В связи с тем, что за последнее время при остром холецистите стали чаще прибегать к оперативному вмешательству, после применения неотложных мероприятий больного необходимо госпитализировать, желательно в хирургическое отделение. Если больной помещен в терапевтическое отделение, то консультация и наблюдение хирурга обязательны.

Если установлено, что приступ колики вызван дискинезиями, то рекомендуется, как и при желчнокаменной болезни, тепло на область правого подреберья, введение атропина или промедола. Полезно назначать и седативную терапию (препараты брома и валерьяны).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Симптом резких схваткообразных болей (колики) в поясничной или подвздошной области при почечной колике. Основные болезни, для которых характерна почечная колика. Нарушение уродинамики в верхних мочевых путях. Причины почечной колики и методы ее лечения.

    реферат [705,5 K], добавлен 26.07.2010

  • Понятие и клинические проявления, диагностирование и лечение мочекаменной болезни. Почечная колика как неотложное состояние, основным проявлением которого являются острые боли в поясничной области, первая помощь. Симптомы и признаки мочекаменной болезни.

    контрольная работа [20,8 K], добавлен 04.12.2010

  • Описания эвакуационных мероприятий и оказания первой помощи. Анализ терапии отравлений алкоголем, печеночной колики, бронхиальной астмы. Изучение антиангинальных средств, которые применяются для купирования приступов и системного лечения стенокардии.

    презентация [605,6 K], добавлен 13.05.2011

  • Симптомы и причины почечной колики, обследование. Три фазы боли: острая, подострая, угасание. Первая помощь при заболевании. Особенности лечения почечной колики. Главные симптомы острого аппендицита и холецистита. Консервативное лечение при колике.

    презентация [183,7 K], добавлен 08.12.2014

  • Сущность и причины возникновения почечной колики. Особенности ее дифференциальной диагностики. Механизм возникновения этого симптома. Неотложная доврачебная помощь при приступе колики, специфика медикаментозного лечения, действия медицинской сестры.

    презентация [767,4 K], добавлен 23.02.2013

  • Характерные синдромы слизисой колики (формы хронического функционального поражения толстой кишки аллергического происхождения). Клинические признаки острого и хронического энтерита. Этиология и патогенез, диагностика, профилактика и лечение болезней.

    реферат [772,5 K], добавлен 09.09.2010

  • Жалобы и общее состояние больного при поступлении. Развитие и течение болезни. Исследование внутренних органов больного. Обоснование клинического диагноза - мочекаменной болезни. Дифференциально-диагностическая оценка почечной колики. Прогноз и лечение.

    история болезни [26,3 K], добавлен 24.04.2013

  • Симптомокомплекс, развивающийся при изменениях паренхимы печени и нарушением ее функций. Этиология, патогенез, классификация и клинические проявления острой печеночной недостаточности; печеночная энцефалопатия. Диагностика, лечение, профилактика ОПН.

    презентация [1,4 M], добавлен 18.05.2015

  • Нарушение свертывания крови при изменении гемостатического баланса вследствие избыточного образования тромбина (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Интенсивная терапия печеночной недостаточности. Базисная и специфическая терапия заболевания.

    реферат [20,8 K], добавлен 24.11.2009

  • Виды печеночной комы. Массивный некроз паренхимы печени. Стадии развития печеночной комы. Гиперазотемия, повышение уровня желчных кислот в крови. Определение билирубино-ферментной диссоциации. Устранение факторов, провоцирующих печеночную кому.

    презентация [510,5 K], добавлен 10.12.2013

  • Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала. Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при приступе желчной колики и с перфорацией язвы.

    курсовая работа [765,2 K], добавлен 03.06.2015

  • Комплекс симптомов урологических заболеваний. Обследование урологического больного. Возникновение болей, расстройства мочеиспускания, патологические выделения из мочеиспускательного канала. Клиника почечной колики. Эндоскопические методы исследования.

    презентация [1,2 M], добавлен 01.04.2015

  • Кома - глубокое расстройство функции ЦНС, ее виды, этиология и патогенез. Причины развития коматозных состояний у детей. Формы гипергликемической и печеночной комы. Симптомы заболеваний, диагностика и лечение. Принципы оказания неотложной помощи.

    контрольная работа [40,3 K], добавлен 05.06.2012

  • Наиболее частые заболевания почек при беременности. Возбудители и классификация пиелонефрита, клиника и диагностика. Мочекаменная болезнь, ее медикаментозное лечение с целью купирования почечной колики. Осложнения и степени риска гломерулонефрита.

    презентация [1,1 M], добавлен 13.09.2015

  • Жалобы на легкую тяжесть в правом подреберье, неинтенсивную колющую боль в эпигастрии и правом подреберье, уменьшающуюся в положении на правом боку. Снижение уровня гемоглобина, повышение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов.

    история болезни [56,3 K], добавлен 21.05.2013

  • Причины, течение, диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы. Локализация боли при заболеваниях печени и желчных путей. Помощь при желчной колике, рвоте. Промывание желудка, дуоденальное зондирование. Эндоскопические методы исследования.

    реферат [1,1 M], добавлен 23.12.2013

  • Обзор симптомов мочекаменной болезни. Методы влияния на главные факторы риска мочекаменной болезни. Тактика профилактики и метафилактики уролитиаза. Консервативное и оперативное лечение заболевания. Медикаментозная профилактическая терапия и фитотерапия.

    презентация [623,0 K], добавлен 22.04.2015

  • Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.

    презентация [879,8 K], добавлен 13.03.2016

  • Определение и этиология описторхоза. Эпидемиология болезни, описание паразитов. Жизненный цикл трематод рода Opisthorchis. Патогенез, проявления и симптомы заболевания. Диагностирование и лечение гельминтоза. Симптоматическая и патогенетическая терапия.

    презентация [588,6 K], добавлен 30.10.2014

  • Этиология и патогенез дискинезии желчевыводящих путей, ее формы и особенности протекания заболевания у детей. Острый и хронический холецистохолангит: причины и клиническая картина болезни, методы диагностики и лечение. Этиопатогенез желчекаменной болезни.

    реферат [40,6 K], добавлен 03.05.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.