Сахарный диабет первого типа средней степени тяжести

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава

Кафедра эндокринологии и клинической фармакологии

Заведующий кафедрой - Смирнова Елена Николаевна

Ведущий преподаватель - Демичева Татьяна Петровна

История болезни

Сахарный диабет первого типа средней степени тяжести

Куратор:

студент 415 группы лечебного факультета

Баширов Айдар Ясавиевич

Пермь, 2008 год

1. Окончательный диагноз

а) основное заболевание - Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести;

б) сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 4;

в) осложнение основного и сопутствующих заболеваний - декомпенсация сахарного диабета, диабетическая полинейропатия, ретинопатия обоих глаз.

2. Общие сведения о больной

1. Возраст (год рождения) - 35 лет (30.12.1972);

2. Пол - женский;

3. Образование - среднее специальное;

4. Место работы - нет, инвалид II группы;

5. Дата поступления в клинику - 21.02.2008, в 12 ч. 10 мин.

3. Анамнез (Anamnesis)

1. Жалобы и активный расспрос больной

Жалобы на день курации:

На момент курации больная предъявляет жалобы на общую слабость, онемение, зябкость пальцев стоп, тянущие боли в икроножных мышцах по ночам, снижение остроты зрения на оба глаза.

Жалобы на день госпитализации:

Больная предъявляла жалобы на периодические боли в сердце, в прекардиальной области, давящего характера, возникающие преимущественно в состоянии покоя без иррадиации, проходящие самостоятельно, также на одышку смешанного характера, возникающая при ходьбе, подъеме по лестнице, онемение, зябкость стоп, тошноту.

2. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 1990 года (с 17 лет), когда начались жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, слабость, снижение трудоспособности, резко похудела до 40 кг (до этого весила около 54 кг). По поводу изменения своего самочувствия обращалась в поликлинику по месту жительства, где был диагносцирован сахарный диабет I тип. Был назначен препарат в таблетках «Диабетон». Много раз проходила курс лечения в эндокринном отделении ККБ. В настоящий момент вес стабильный (58 кг). С 2000 года, со слов больной, появились боли в ногах, чувство онемения, зябкости, стало ухудшаться зрение.

На основании жалоб: головная боль, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках и которая проходила сама через несколько часов в 2002году больной был поставлен диагноз артериальная гипертензия стадия II, степень 2, риск 4. Максимальное давление, которое отмечал пациентка, было 175/100 мм.рт.ст. По поводу головных болей принимала баралгин или анальгин, после приема которых боли немного стихали. В дальнейшем был назначен Каптоприл. Сейчас давление держится на уровне 140/80 мм.рт.ст. С 18 лет отмечает периодическое учащение ЧСС до 100 ударов в минуту.

С 2007 года появились боли в сердце, давящего характера, возникающие преимущественно в состоянии покоя без иррадиации, проходящие самостоятельно. С сентября 2007 года (после травмы стопы) отмечает увеличение сахара до 20 ммоль/л. Принимает инсулин продолжительного действия (12 ЕД + 12 ЕД), инсулин короткого действия (4 ЕД + 6 ЕД + 8 ЕД). Гипогликемические состояния редко. Глюкометром начала пользоваться с 2007 года, глюкозу в крови измеряет 2 раза в день. Диету, со слов, соблюдает, проходила школу больных сахарном диабетом в 2006 году. В настоящий момент поступила для обследования и коррекции лечения.

История жизни больной (Anamnesis vitae)

Родилась в селе Посад Кишертского района Пермского края. В росте и развитии от сверстников не отставала. Образование среднее специальное. Материально-бытовые условия - удовлетворительные. Замужем. Тяжёлых травм не отмечает. Вредных привычек нет.

Перенесённые заболевания: ОРЗ, ангина (произведена тонзилэктомия).

Наследственность не отягощена.

Гинекологический анамнез: месячные с 14 лет, цикл установился сразу, безболезненные, необильные, продолжительные (5 дней). Цикл регулярный 26 дней. Беременность была одна, закончилась выкидышем, аборты отрицает.

Эпиданамнез: туберкулез, венерические заболевания, контакты с инфекционными больными отрицает.

Аллергоанамнез: отмечает аллергию на антибиотик (на какой именно сказать затрудняется). Гемотрансфузий не было.

4. Объективное обследование

1. Общее состояние больного

Рост: 157 см

ОТ 65 см

ОБ 85 см

Вес: 54 кг (ИБ=1,05, ИМТ=21,9, ИТ/Б=0,76)

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Осанка и походка: в норме

Выражение лица: спокойное

Телосложение: правильное

Конституция: нормостеник (Эпигастральный угол (90 град.,

направление ребер в грудном отделе косое)

Кожные покровы и слизистые

Кожные покровы бледные, обычной влажности. Кожа эластичная, влажная, тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, толщина складки на уровне пупка 1 см. Волосяной покров, симметричный, соответствует полу. Ногти на руках и ногах овальной формы, серо-розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Язык не увеличен в размерах.

Лимфатические узлы

Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, над- и подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Костная система

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено.

Мышечная система

Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус сохранен.

Суставы обычной конфигурации, безболезненны при пальпации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.

2. Сердечно - сосудистая система.

Исследование артерий и шейных вен: Видимой пульсации артерий и венного пульса нет. При пальпации с 2-х сторон височных, сонных и плечевых и артерий стопы пульс симметричный, уплотнений стенки, извилистости артерий не обнаружено. Пальпация лучевой артерии: пульс симметричный, ритм правильный, равномерный. Частота - 92 уд/мин, дефицита нет, наполнение, напряжение и форма нормальные. Вне пульсовой волны состояние сосудистой стенки в норме. Аускультация сосудов патологию не выявила. АД 105/70

Осмотр и пальпация: видимой пульсации в области сердца и в надчревной области нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье не обнаружено. Пальпаторной болезненности и зон гиперестезии нет.

Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца: правая - IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины; левая - V межреберье на 1 см кнаружи от срединноключичной линии; верхняя - верхний край III ребра по окологрудинной линии.

Границы абсолютной тупости сердца: правая - IV межреберье по левому краю грудины; левая - на 0,5см. кнутри от относительной тупости сердца; верхняя - верхний край IV ребра по окологрудинной линии.

Конфигурация сердца нормальная. Талия сердца сохранена. Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см. Длинник сердца 14 см, поперечник 12 см.

Аускультация: в положении стоя, лежа на спине над всеми точками выслушиваются 2 тона - двучленный ритм, правильный.

Физиологическое соотношение тонов сердца на верхушке: 1 тон более продолжительный, более низкий, в 1,5 раза громче 2 тона. Расщеплений, раздвоений не выявлено.

Физиологическое соотношение тонов сердца на основании: 2 тон более короткий, более высокий, в 1,5 раза громче 1 тона. Расщеплений, раздвоений не выявлено. Акцент 2 тона на аорте. Шумов не выявлено. АД 150/90 мм.рт.ст.

3. Система дыхания

Верхние дыхательные пути: дыхание через нос свободное. Голос чистый, звонкий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Гортань при пальпации безболезненна. Осмотр грудной клетки: грудная клетка: астенического типа. Деформации грудной клетки не отмечается. Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы не участвуют в акте дыхания. Дыхание брюшного типа. ЧДД 18 в 1 мин. Ритм дыхания правильный. Пальпация: болезненности не выявлено, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон. Резистентность нормальная.

Перкуссия:

1. сравнительная: ясный легочный звук над левым и правым лёгкими.

2. топографическая:

	справа	слева
Верхняя граница
Спереди (над ключицей)	3,5 см	3 см
Сзади	Уровень остистого отростка VII шейного позвонка	Уровень остистого отростка VII шейного позвонка
Поля Кренига	5 см	6 см
Нижняя граница
Средне-ключичная линия	6 межреберье
Передняя подмышечная линия	7 межреберье	7 межреберье
Средняя подмышечная линия	8 межреберье	8 межреберье
Задняя подмышечная линия	9 ребро	9 межреберье
Лопаточная линия	10 ребро	9 ребро
Околопозвоночная линия	Уровень остистого отростка 10 грудного позвонка	Уровень остистого отростка 10 грудного позвонка
Подвижность нижнего края
	На вдохе	На выдохе	Суммарная	На вдохе	На выдохе	Суммарная
Средняя подмышечная линия	3 см	1,5 см	4,5 см	3 см	2,5 см	5,5 см

Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание над левым и правым легкими.

4. Система пищеварения

Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек.

Десны не изменены. Зубы без изменений.

Исследование живота: Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок нормальный, втянутый. Подкожные вены не расширены, видимой перистальтики нет. Свободной жидкости в животе не обнаружено, шума плеска нет.

Пальпация: Передняя брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс развит слабо, зон гиперестезии нет. Симптомы Менделя, Щеткина- Блюмберга отрицательные. Симптомы при заболеваниях желчного пузыря (Олиева, Мюссе, Курвуазье-Терье, Йонаша), поджелудочной железы (Качо, Керта, Воскресенского, Грота), аппендикулярные симптомы отрицательные.

Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 9-10 см в виде гладкого, плотного тяжа, диаметром 1,5-2 см, безболезненна, подвижна, урчания и перистальтики не обнаружено. Слепая кишка гладкая, эластичная, цилиндрической формы, безболезненна, подвижна, при надавливании урчит. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки безболезненны. Поперечная ободочная кишка имеет форму цилиндра диаметром около 3 см, безболезненна. Желудок, поджелудочная железа не пальпируются. Печень несколько увеличена, выступает на 1 см из-под края реберной дуги, край ровный безболезненный. Селезенка не пальпируется. Размеры по Курлову - длина 6 см, ширина 7 см.

Перкуссия печени по Курлову
	I размер (прямой)	II размер (прямой)	III размер (косой)
Размеры	10 см.	6 см.	6 см.

5. Мочеполовая система

Осмотр: Припухлости и поражения кожи над почками нет

Пальпация: Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна.

Перкуссия: Симптом поколачивания отрицательный.

6. Эндокринная система

Щитовидная железа: степень увеличения 0; плотная, неподвижная. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Пучеглазия (экзофтальма) нет. Симптомы: Мебиуса (ослабление конвергенции), Щтельвага (редкое мигание), Грефе (при движении глазного яблока вниз появляется полоска склеры между верхнем веком и радужной оболочкой), Мари (тремор кистей рук) - отрицательные. При аускультации щитовидной железы шумы не выслушиваются.

Нарушения роста не наблюдаются. Пропорциональность частей тела и конечностей сохранена. Патологических пигментаций кожи не обнаружено. Вторичные половые признаки, умственное и физическое развитие соответствуют возрасту. Нарушений оволосения нет.

7. Нервная система и психическое состояние

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Сон не глубокий, после пробуждения возникают ощущения разбитости. Чувствительность не нарушена. Снижения сухожильных рефлексов, силы мышц в кистях и стопах нет. Болезненности икроножных мышц при давлении не отмечает. Поражений черепно-мозговых нервов нет.

5. Предварительный диагноз (на основании жалоб, истории настоящего заболевания, истории жизни и данных объективного исследования)

а) основное заболевание - Сахарный диабет I типа, средней ст тяжести;

б) сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 4;

в) осложнение основного и сопутствующих заболеваний - декомпенсация сахарного диабета, диабетическая полинейропатия, ретинопатия обоих глаз;

В пользу основного заболевания - сахарного диабета, I типа, средней степени тяжести, декомпенсированный и осложнений основного заболевания - диабетическая полинейропатия, ретинопатия свидетельствуют:

1. Жалобы: на общую слабость, на онемение, зябкость пальцев стоп, тянущие боли в икроножных мышцах по ночам. Снижение остроты зрения на оба глаза.

2. Данные анамнеза: считает себя больной с 1990 года (с 17 лет), когда начались жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, слабость, снижение трудоспособности, резко похудела до 40 кг (до этого весила около 54 кг). По поводу изменения своего самочувствия обращалась в поликлинику по месту жительства, где был диагносцирован сахарный диабет I тип. Был назначен препарат в таблетках «Диабетон». Много раз проходила курс лечения в эндокринном отделении ККБ. В настоящий момент вес стабильный (58 кг). С 2000 года, со слов больной, появились боли в ногах, чувство онемения, зябкости, стало ухудшаться зрение.

С сентября 2007 года (после травмы стопы) отмечает увеличение сахара до 20 ммоль/л. Принимает инсулин продолжительного действия (12 ЕД + 12 ЕД), инсулин короткого действия (4 ЕД + 6 ЕД + 8 ЕД).

За сопутствующее заболевание говорят следующие данные: головная боль, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках и которая проходила сама через несколько часов; выставленный больной в 2002году диагноз артериальная гипертензия стадия II, степень 2, риск 4. Максимальное давление, которое отмечала пациентка, было 175/100 мм.рт.ст. По поводу головных болей принимала баралгин или анальгин, после приема которых боли немного стихали. В дальнейшем был назначен Каптоприл. Сейчас давление держится на уровне 140/80 мм.рт.ст.

6. План обследования больной

1) Общий анализ крови - для оценки общего состояния больной;

2) Биохимический анализ крови (+ гликозилированный HbA1 (для оценки гликемии последние 3 месяца);

3) Гликемический профиль (для выявления периодов скрытой гипогликемии, подбора дозы инсулина, контроля эффективности лечения;

4) Общий анализ мочи (глюкозурия, протеинурия - для оценки степени повреждения почек);

5) Суточная потеря белка;

6) Анализ мочи на альбуминурию (в случае отсутствия протеинурии);

7) Проба Реберга (каждую неделю - оценка степени повреждения почек (клубочковая фильтрация - показатель, который изменяется уже при минимальной нефропатии);

8) С-пептид (диф. диагностика СД I и II. ИРИ исследовать не имеет смысла, т.к. больной вводится инсулин);

9) T3, T4, ТТГ (выявление патологии щитовидной железы, оценка уровня поражения);

10) Анализ на АТ к тиреоглобулину и микросомальной фракции (подозрение на аутоиммунный процесс);

11) УЗИ органов брюшной полости (выявление гепатомегалии, изменения со стороны почек, pancreas);

12) Реовазография нижних конечностей (оценка макроангиопатии);

13) Реоэнцефалография (оценка энцефалопатии);

14) Осмотр глазного дна;

15) ЭКГ (оценка макроангиопатии коронарных артерий, миокардиопатии в результате нарушения синтеза и секреции тироидных гормонов);

16) Микрореакция на сифилис.

7. Инструментальные исследования

ЭКГ - общеклинический метод обследования (оценка работы сердца) - исключение ишемической болезни сердца и дистрофических изменений миокарда на фоне сахарного диабета;

Ультразвуковое исследование почек - для исключения диабетической нефропатии;

Осмотр окулистом глазного дна - для подтверждения диагноза ретинопатии;

8. Данные клинических, биохимических, гормональных, функциональных, лучевых методов диагностики, консультация специалистов

1. Общий анализ крови (22.02.08)

Цветовой показатель: 29

Эритроциты 3,96

Гемоглобин 115

СОЭ 23

Лейкоциты 6,01

Нейтрофилы 62,1

Лимфоциты 27,1

Моноциты 6,7

Эозинофилы 3,8

Базофилы 0,3

2. Общий анализ мочи(22.02.08)

Цвет - светло-жёлтый

Прозрачность - мутная

Относительная плотность - 1,011

Реакция - нейтральная

Белок - 0,099 г/л

Эритроциты 0-1

Эпителий плоский 3-6

Лейкоциты: 1-2

3. Микрореакция на сифилис(22.02.08): отрицательная

4. Биохимический анализ крови (22.02.08)

Общий белок - 72,37

Билирубин общий - 12,75

Креатинин сыворотки - 68,03

АЛТ - 13,26

АСТ - 14,40

Калий 4,81

Мочевина - 7,2 ммоль/л

Динамика содержания глюкозы в крови

22.02.2008:

22 ч. - 6,1 ммоль/л

8 ч. - 7,30 ммоль/л

11 ч. - 10,00 ммоль/л;

27.02.2008:

22 ч. - 15,6 ммоль/л

8 ч. - 5,90 ммоль/л

11 ч. - 9,30 ммоль/л.

29.02.2008:

22 ч. - 5,6 ммоль/л

8 ч. - 10,6 ммоль/л

11 ч. - 10,40 ммоль/л;

Гликозилированный гемоглобин 8,40 %(норма 4,00-6,00)

6. Заключение по ЭКГ(15.02.08): синусовая тахикардия. Диффузные изменения миокарда.

9. Дифференциальный диагноз.

Гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции.

Болезнь Иценко-Кушинга	Сахарный диабет
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания.	Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией
Почечный диабет	Сахарный диабет
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.	Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.
Несахарный диабет	Сахарный диабет
Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией	Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

10. Окончательный диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Сахарный диабет I тип, средней степени тяжести, декомпенсированный.

Осложнение: диабетическая полинейропатия, ретинопатия.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия стадия II, степень 2, риск 4 .

Обоснование: За сахарный диабет говоря следующие показатели.

Гипергликемия до 15,60 ммоль/л, снижение зрения, общая мышечная слабость и боли в ногах.

За течение средней степени тяжести свидетельствуют отсутствие нефропатии, и периферической нейропатии с выраженым болевым синдромом и трофическими язвами.

За декомпенсацию говорит гликемический профиль. У данной больной он превышает допустимую норму.

За диабетическую полинейропатию говорят онемение, зябкость пальцев стоп, тянущие боли в икроножных мышцах по ночам.

За ретинопатию говорит снижение остроты зрения на оба глаза (выражено в вечерние время).

В дополнение - лабораторные данные:

Уровень гликемии при поступлении: 12,2 ммоль/л - свидетельствует за декомпенсацию сахарного диабета;

Наличие осложнений и возможность коррекции гликемии только инсулином - свидетельствует о средней тяжести течения;

Гликемический профиль (от 29.02.2008): 8:00 - 10,6 ммоль/л, 11:00 - 10,40 ммоль/л, 22:00 - 5,6 ммоль/л - свидетельствует об гипергликемии. Необходима коррекция дозы инсулина.

Инструментальные данные:

ЭКГ - свидетельствует об отсутствии серьезных нарушений функции сердца, кроме незначительных мышечных изменений миокарда.

Основной диагноз был поставлен на основании:

- лабораторных данных: динамика содержания глюкозы в крови

22.02.2008:

22 ч. - 6,1 ммоль/л

8 ч. - 7,30 ммоль/л

11 ч. - 10,00 ммоль/л;

27.02.2008:

22 ч. - 15,6 ммоль/л

8 ч. - 5,90 ммоль/л

11 ч. - 9,30 ммоль/л.

29.02.2008:

22 ч. - 5,6 ммоль/л

8 ч. - 10,6 ммоль/л

11 ч. - 10,40 ммоль/л;

Гликозилированный гемоглобин 8,40 %(норма 4,00-6,00)

11. Этиология и патогенез заболевания

сахарный диабет диагноз

Одной из причин возникновения сахарного диабета 1 типа является наследственная предрасположенность. Полагают, что существует 3 пути наследования инсулинзависимого сахарного диабета:

1)предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата поджелудочной железы;

2) повышенная чувствительность В-клеток к вирусным антигенам;

3) ослабление противовирусного иммунитета.

В возникновении инсулинзависимого сахарного диабета отмечена сезонность: увеличение частоты заболеваемости в осеннее - зимнее время (период наибольшей частоты вирусных инфекций) и уменьшение в летнее. Инсулинзависимый сахарный диабет развивается наиболее часто в критические периоды максимального роста, гормональной иммунологической и других видов перестройки организма, которые соответствуют возрастным периодам жизни. Основной пик заболеваемости приходится на 11 лет, несколько меньшие пики - соответственно на 5-7 лет и 21-23 года. Патогенез инсулинзависимого сахарного диабета связывают с деструкцией В-клеток, что приводит к абсолютному дефициту инсулина. В зависимости от патогенетических особенностей сахарный диабет 1 типа подразделяют на 2 подтипа: 1А («вирусный» диабет) и 1Б (аутоиммунный).

12. Лечебные назначения

Цель лечения:

1. Устранение симптомов заболевания, компенсация дефицита инсулина.

2. Достижение оптимального метаболического контроля на протяжении длительного времени.

3. Предотвращение острых и хронических осложнений.

4. Обеспечение высокого качества жизни больной.

Немедикаментозное лечение:

1. Режим общий

2. Диетотерапия:

Задачи диетотерапии:

1. Сохранение хорошей компенсации СД

2. Поддержание хорошего самочувствия

3. Диета (стол№9) должна быть физиологична - диета не играет решающей роли в лечении СД 1 типа, поэтому она либерализована. Важнейшую роль играет своевременное и адекватное введение инсулина.

Расчет суточной калорийности пищи: базовая энергетическая потребность:

(БЭП)=20ккал/кг*сут*54 кг=1080 ккал/сут.

Суточная калорийность = БЭП + Ѕ БЭП = 1620 ккал/сут

Из них на У/В - 50% - 810 ккал/сут (198 г)

Ж - 35% - 567 ккал/сут (61 г)

Б - 15% - 243 ккал/сут (60 г)

Физическая нагрузка

Обучение больной:

1. Контроль и оценка уровня сахара в крови до еды и через 2 часа после еды (ЕЖЕДНЕВНО).

2. Расчет ИИТ по количеству принимаемых ХЕ, ежедневных энергетических затрат и уровню гликемии

3. Контроль за весом

4. Знание признаков острых и хронических осложнений и меры их предупреждения

5. Ведение дневника

6. Осмотр стоп и уход за ногами

Медикаментозное лечение:

Инсулинотерапия

Цели:

1. Сохранить жизнь и работоспособность

2. Восстановить метаболические процессы путем имитации физиологической секреции инсулина (интенсифицированная инсулинотерапия).

Примерный расчет инсулина:

0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед

1/3 - Инсулин продленного действия (11 Ед) 2/3 - короткого (22 Ед)

Из них 7 Ед вводится утром, 4 Ед вечером в 22-00 - 23-00

Инсулин короткого действия: Завтрак - 6 ХЕ*1,5=9 Ед

Обед - 7 ХЕ * 1=7 Ед

Ужин - 4 ХЕ * 0,5=2 Ед

Итого - 18 Ед

Осталось 22-18=4 Ед инсулина. Добавим 1 ЕД на утро, 2 Ед на обед и 1

Ед на ужин.

Схема введения инсулина (для конкретной диеты)

7-30 - Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого

8-00 - 1 завтрак

9-30 - 2 завтрак

12-00 - Введение 8 Ед короткого

12-30 Обед

14-00 Полдник

17-00 - Введение 3 Ед короткого

17-30 Ужин

19-00 Поздний ужин

22-00 - Введение 4 Ед длинного.

Итого 33 Ед.

В случае изменения диеты необходимо изменение дозы и времени введения препарата, поэтому важнейшим аспектом успешного лечения больной является ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ ДИАБЕТИКА. Только в этом случае возможна полная коррекция метаболических нарушений и достижение высокого качества жизни больной.

Rр.: Actrapidi 10 ml N 5

D.S. Инсулин короткого действия - вводить подкожно по схеме

Rр.: Monotardi 10 ml N 5

D.S. Инсулин пролонгированного действия - вводить подкожно по схеме «Лантус» (инсулин средней длительности действия) по 6 ЕД 1 раз в день перед ужином.

Профилактика микроангиопатий: (основным патогенетическим

фактором микроангиопатии является гипергликемия, поэтому основной

терапией следует считать правильную инсулинотерапию, а эту лишь в дополнение к основной): назначение иАПФ в субгипотензивных дозах - снижают давление в клубочках, предотвращая тем самым гиалиноз и склероз. Есть мнение, что иАПФ повышают чувствительность ткани к эндогенному инсулину.

Rp: Tab. Enalaprili 0.005

Dtd N 100

S: По 1 таблетке 1 раз в день независимо от приема пищи.

Никотинамид в комбинации с витамином Е уменьшает токсичное действие радикалов кислорода, предотвращает деструктивное влияние окиси азота на островковые клетки pancreas, улучшает секрецию инсулина, способствует регенерации клеток, снижает тормозящее влияние интерлейкина - 16 на выделение инсулина. Считается, что применение данной комбинации препаратов может предотвратить развитие новой аутоиммунной атаки и защитить оставшиеся клетки от продуктов свободнорадикального окисления. Никотинамид назначают в дозе 20 мг/кг, вит. Е - 10 мг/кг

Rр.: Таb. Nicotinamidi 0,025 N. 500

D.S. По 10 таблеток 4 раза в день

Rр.: Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100

D.S. По 1 капсуле 3 раза в день

Липоевая килота повышает окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез и кетогенез, снижает образование холестерина. Защищает ткани от повреждающего действия свободных радикалов.

Rр.: Таb. Espa-liponi 0,2 N. 100

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Витаминотерапия - общеукрепляющее действие, а также лечение эндемического зоба (Витрум содержит 150 мкг. йода); через полгода после лечения - обязательное обследование функции щитовидной железы для возможной необходимости назначения левотироксина.

Rр.: Таb. “Vitrum” N 100

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день

13. Прогноз заболевания

Прогноз заболевания неблагоприятный, заболевание будет прогрессировать, причем при несоблюдении диеты и режима инсулинотерапии ухудшение состояния будет сильно ускоряться.

14. Резюме

Сахарный диабет 1 типа неизлечим. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений данного заболевания, в связи с чем пациенту рекомендуется постоянный контроль гликемии и надежная его коррекция - обдуманное применение препаратов инсулина и жесткий контроль диеты. Для предупреждения прогрессирования осложнений рекомендуется проводить терапию ангиопротекторами, гипохолестеринемическими средствами, ноотропами, метабокорректорами и витаминами. Показано ежегодное стационарное лечение, консультация невролога, офтальмолога, кардиолога и хирурга, контроль гликемии 2 раза в месяц. Лечение пожизненное. Только комплексное лечение и постоянный контроль над состоянием пациента позволит ему прожить полноценную счастливую жизнь.

Размещено на Allbest.ru

...