Значение иммуностимулирующей терапии в комплексном лечении послеродового эндометрита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Значение иммуностимулирующей терапии в комплексном лечении послеродового эндометрита

Петров В.И.,

Селихова М.С.

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания представляют важную медицинскую и социальную проблему, так как в настоящее время являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности (В.Н. Серов 2001, З.З. Токова 2005). Частота послеродовых воспалительных заболеваний остается достаточно высокой, не имеет тенденции к снижению и находится в пределах 5-26%, при этом на долю материнской смертности от септических осложнений приходится 5-15% (А.А. Тохиян 2005).

В последние годы большинство исследователей придают большое значение повышению иммунологической реактивности организма родильницы в лечении послеродовых инфекционных осложнений (Ф.Л. Абдурахманова с соавт. 2005, Е.Н. Басиладзе 2005, В.Н. Серов 2002 и др.) Сохраняющейся вторичный транзиторный иммунодефицита в первые десять суток послеродового периода, углубление иммунной депрессии родильниц на фоне гнойно-септических заболеваний, свидетельствуют о необходимости мобилизации у них защитных сил организма не только за счет направленного действия на определенные звенья иммунной системы, но с помощью коррекции отклонений в общей системе гомеостаза. Одним из таких препаратов является дибикор.

«Дибикор» является новым отечественным препаратом, разработанным сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ, института биофизики МЗ РФ и Волгоградского государственного медицинского университета. В основе действия препарата лежат физиологические и биохимические эффекты таурина - жизненно необходимой сульфоаминокислоты. В последние годы было определено физиологическое значение таурина в форменных элементах крови, где его концентрация достигает высоких показателей. Было доказано, что он влияет на иммунный статус организма и на сигнал воспаления, на основании чего препарат рассматривают как природный иммуномодулятор. Доказанное отсутствие токсичности таурина, а также отрицательная проба на хромосомные абберации (Е.П. Елизарова, 2004 г.) способствовало широкому внедрению препарата в различных областях медицины. Однако, в доступной нам литературе мы не встретили данных о его применении при лечении инфекционных процессов у родильниц.

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения послеродового эндометрита за счет включения в комплекс лечебных мероприятий препарата дибикор. Для достижения поставленной цели нами было проведено обследование 86 родильниц с послеродовым эндометритом.

Диагноз послеродового эндометрита устанавливался по общепринятым критериям. Тяжесть заболевания и эффективность проводимой терапии оценивались на основании клинических данных, лабораторных показателей и методов дополнительного исследования. Характер инволюции матки оценивался на основании УЗИ на 4-5 сутки послеродового периода. Специальное исследование с целью изучения активности иммунной системы в процессе развития воспалительного заболевания включало изучение клеточного, гуморального иммунитета и факторов естественной резистентности организма по содержанию в крови общего количества лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы, относительного количества Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов: Т-хелперов, Т-супрессоров, иммуноглобулинов классов А, М, G, подсчету фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса, количества циркулирующих иммунных комплексов. Все показатели изучались в динамике: при установлении диагноза эндометрит и спустя 5 суток от начала лечения.

Рис. 1. - Осложнения беременности у обследованных родильниц:

Большинство обследованных были первородящими в возрасте 21-34 года. При изучении перенесенных ранее заболеваний, было выявлено что инфекционный индекс у них составил 3,1. У всех обследованных пациенток беременность протекала на фоне тех или иных осложнений, наиболее частыми из которых были анемия беременных (62%), угроза прерывания беременности в различные сроки (27%), ОПГ-гестоз (26%), гестационный пиелонефрит (29%), многоводие (9%). Частота выявления кольпитов при беременности составила 56%. У 32% обследованных пациенток во время беременности было выявлено два и более осложнений. Кроме того, 24% родильниц во время беременности перенесли ОРЗ.

Обращает на себя внимание тот факт, что 64% родильниц перед родами находились в отделении патологии беременных по поводу осложнений беременности и только 36% поступили с началом регулярной родовой деятельности.

Продолжительность родов у обследованных женщин составила в среднем 9 час. 15 мин., несвоевременное излитие вод имело место у 54% обследованных матерей, у 28% пациенток роды протекали на фоне аномалий родовой деятельности. Следует отметить высокий процент рассечения промежности в родах у обследуемых больных (22%). Средняя кровопотеря в родах у родильниц с осложненным течением послеродового периода составила 280 мл, однако патологическая кровопотеря имела место у 1,8% родильниц. Внутриматочные вмешательства в раннем послеродовом периоде проводились у 9% обследованных женщин.

У 3 матерей (3,5%) в родах диагностирован хориоамнионит и проводилась антибактериальная терапия, которая продолжалась в послеродовом периоде. Таким образом, проведенный анализ особенностей течения беременности и родов у матерей с инфекционными осложнениями послеродового периода позволил выделить наиболее значимые факторы риска по развитию воспалительных заболеваний родильниц, к которым относятся осложненное течение беременности и родов, несвоевременное излитие околоплодных вод, ручное отделение и выделение последа, наличие хронических очагов инфекции, кольпиты, пребывание пациенток в стационаре до родоразрешения. В зависимости от способа лечения все родильницы с послеродовым эндометритом были разделены на 2 группы методом случайной выборки: 34 пациентки получали традиционное лечение (группа сравнения), в комплекс лечения 52 пациенток был включен препарат Дибикор (основная группа).

Дибикор назначался по 0,5 г 2 раза в день с момента выявления инфекционного осложнения до исчезновения его проявлений, в среднем 5-6 дней.

Купирование клинических симптомов эндометрита, а также нормализация температуры тела на фоне проводимой терапии происходила на 3-4 день от начала лечения у родильниц основной группы, у матерей получавших общепринятую терапию на 4-5 день.

Анализируя особенности клинического течения послеродового эндометрита у обследованных родильниц, мы пришли к выводу, что у родильниц обеих групп преобладали стертые формы заболевания, которые по нашим наблюдениям были у 32% пациенток основной группы и 44% в группе сравнения. Классический вариант течения заболевания с ярко выраженной клинической картиной диагностирован у 29% и 25% соответственно.

У 21% родильницы основной группы и 18% группы сравнения эндометрит осложнил течение послеоперационного периода.

Абортивное течение эндометрита на фоне комплексной терапии, включавшей дибикор, мы наблюдали в 18% случаев, в то время как на фоне общепринятой терапии этот показатель составил лишь 13%.

Таким образом, включение дибикора в комплекс лечебных мероприятий способствовало более благоприятному клиническому течению заболевания, что выражалось в улучшении общего состояния родильницы за счет снижения температуры тела и исчезновения симптомов заболевания, снижении частоты стертых форм и увеличении абортивных вариантов течения процесса.

Среднее количество койко-дней после родов у родильниц основной группы составило 9,5 + 1,8, группы сравнения 12,3 + 2,4 дня.

При анализе влияния лечебных мероприятий включавших дибикором на показатели лейкоцитарной формулы, следует отметить, что к пятым суткам от начала лечения общее количество лейкоцитов значительно снижалось и достигало нормальных цифр. То же касается показателей палочкоядерных лейкоцитов.

Рис. 2. - Динамика изменения ЦИК под влиянием лечения в обследуемых группах:

Достоверно снижалась концентрация ЦИК на 10,2 условных единиц. Процентное содержание в крови Т-лимфоцитов достоверно увеличивалось на 16%, а их субпопуляции - Т-хелперов на 5%. Именно Т-хелперы - клетки, ответственные за запуск иммунологических реакций организма, стимулируют иммунологическую реактивность организма, выделяя хелперные факторы (интерлейкины), обеспечивающие передачу иммунных сигналов. Индекс соотношения Т-хелперов к цитотоксическим лимфоцитам увеличивался с 1,6 до 2,27.

Наблюдались изменения и в показателях гуморального иммунитета. Достоверное и наиболее отчетливое выявлено увеличение концентрации IgG, который увеличился на 4,35 г/л в процессе лечения, изменение уровней IGА и М были не достоверными.

Рис. 3. - Динамика изменения Т-хелперов под влиянием лечения в обследуемых группах:

Таким образом, достоверное снижение и нормализация общего количества лейкоцитов, повышение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови, увеличение содержания в крови Т-лимфоцитов, а также их субполяции - Т-хелперов, снижение содержания в сыворотке крови ЦИК, увеличение уровня иммуноглобулина G до уровня здоровой родильницы на фоне улучшения клинических показателей позволяют сделать заключение о том, что иммунный ответ в организме родильниц основной группы был адекватным на развитие инфекционного осложнения.

Изменения в иммунограммах родильниц группы сравнения указывали на менее значительное снижение общего количества лейкоцитов (с 13,9 до 8,5 10), недостоверное повышения процентного содержания лимфоцитов в периферической крови.

Существенных изменений в содержании процентного содержания в крови Т - и В-лимфоцитов не наблюдалось.

В тоже время выявлено достоверное увеличение содержания иммуноглобулина М с 1,05 до 1,4 г/л при отсутствии значимого возрастания IgG.

Подобные изменения свидетельствуют об ослаблении работы иммунной системы, недостаточность ее Т - клеточного звена и перенапряжении гуморального иммунитета, что определяет сниженную реакции организма на развитие воспалительного процесса и обуславливает стертую клиническую картину и тенденцию к хронизации процесса.

Таблица - Динамика изменений показателей гуморального иммунитета у родильниц с эндометритом под влиянием лечения:

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о выраженном иммуностимулирующем эффекте препарата дибикор. Его включение в комплекс лечения родильниц с инфекционными осложнениями в условиях имеющегося транзиторного иммунодефицита способствует повышению иммунологической защиты организма матери и обеспечивает более благоприятное клиническое течение заболевания, позволяет сократить сроки пребывания родильниц в стационаре.

Литература

1. Абдурахманова Ф.М., Исмаилова Т.Д., Умарова Н.Г., Кадамалиева М.Д. профилактика послеродового эндометрита у родильниц с анемией местным применением комплекса естественных цитокинов.// Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», М., 2005 г., с. 7-8.

2. Басиладзе Е.Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», М., 2005 г., с. 27-28.

3. Елизарова Е.П. Дибикор. //Пособие для врачей, М., 2004, 30 с.

4. Меджидова Д.Р. Клинические особенности течения послеоперационного метроэндометрита на фоне озонотерапии. // Материалы съезда акушеров-гинекологов Южного Федерального округа, Ростов-на-Дону, 2005, с. 86-88.

5. Пухальский А.Л., Кузьменко Л.Г. Основы общей иммунологии. //Методическое пособие по курсу клинической иммунологии, - М., Academia, 1998 г., 56 с. послеродовой инфекционный эндометрит

6. Серов В.Н., Фомин М.Д., Каншина Л.Г., Саталкин А.А. Клинико-патогенетические обоснование применения плазмафереза в интенсивной терапии акушерского сепсиса. // Материалы Всеросийского форума «Мать и дитя», 2002 г., с. 538-542.

7. Токова З.З., Мекша Ю.В. Материнская смертность в РФ (динамика, причины). // Материалы форума «Мать и дитя», М., 2005 г., с. 257.

8. Тохиян А.А., Ковтун О.Г., Карапетян Т.Э. Роль научных исследовательских работ в решении проблемы послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», М., 2005 г., с. 656.

Размещено на Allbest.ru