Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами в верхней конечности

Размещено на http://www.allbest.ru/

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ДВИГАТЕЛЬНЫМИ ДЕФЕКТАМИ В ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Деревцова С.Н.

В настоящее время, несмотря на достижения в реабилитации больных с двигательными дефектами (последствия острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы и др.), данная проблема остается крайне актуальной. По данным ВОЗ двигательный дефект вследствие инсульта имеют 60-80% пациентов.

Несмотря на определенные достижения в реабилиталогии и использования общеизвестных методик: массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, проблема восстановления двигательных нарушений в верхней конечности у больных остается крайне актуальной. В центре неврологии и нейрореабилитации ЕКБ ФГУ "СОМЦ Росздрава" совместно с сотрудниками кафедры нервных болезней и кафедры анатомии человека КрасГМА разработан новый метод восстановления двигательных нарушений функции верхней конечности на основе принципа динамической проприокоррекции. С этой целью был создан костюм-куртка с вмонтированной в нем системой эластических тяг, что дает возможность индивидуально подбирать нагрузку на паретичные мышцы.

Поставленная задача решается тем, что устройство для восстановления двигательных функций в верхней конечности, содержащее опорные элементы, выполненные в виде манжет, с возможностью их закрепления на верхних конечностях, и фиксирующие элементы, выполненные в виде эластичных тяг, расположенных по передней, боковой и задней поверхностям частей тела пациента и жестко связанных с соответствующими опорами через регулятор натяжения, дополнительно содержит в качестве опорного элемента жилет, манжеты выполнены в количестве 2-х пар, с возможностью их закрепления вокруг плеча и предплечья с обеих сторон, эластичные тяги, которые разделены на пять групп, попарно на левой и правой частях тела пациента.

Устройство для восстановления двигательных функций в верхней конечности поясняется чертежом, где на фиг.1 представлен общий вид устройства спереди; на фиг.2 вид сзади; на фиг.3 вид сбоку. Устройство состоит из опорных элементов, выполненных в виде жилета (1) и двух пар манжет (2),(3), расположенных вокруг плеча и предплечья, пяти групп эластичных тяг (4), последовательно соединяющих между собой опорные элементы, регуляторов натяжения (5) представляющих собой ленты, одним концом соединенные с эластичными тягами, а другим - пропущенные через замки крепления (6).

инсульт парез конечность дефект

Пациент в предлагаемом устройстве выполняет традиционные упражнения для верхней конечности: сгибание, разгибание и отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе. Продолжительность выполнения упражнений составляет 20 мин., все движения осуществляются в медленном темпе, занятия проводят два раза в день, курс лечения 1 месяц.

При выполнении упражнений с помощью эластичных тяг облегчают или создают значительную повышенную нагрузку на мышцы верхней конечности.

Ниже приводим пример использования устройства.

Больной М. 56 лет. Мужчина. Диагноз: Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (август 2003г), в бассейне правой средней мозговой артерии с синдромом умеренно выраженного центрального левостороннего гемипареза, поздний восстановительный период, низкий темп восстановления нарушенных функций в верхней конечности. Гипертоническая болезнь III, риск IV.

После перенесенного инсульта в течение 1,5 лет больной трижды проходил курс двигательной реабилитации в условиях стационара по 1 месяцу. В остальное время посещал занятия амбулаторно. Работа проводилась по классической методике. Эффект от проводимого лечения был низким. При осмотре от января 2004 года было установлено:

Произвольные движения в руке ограничены в плечевом суставе: 1 балл (умеренный парез), подъем руки вверх до 40?, отведение вбок - 30?, в локтевом суставе ограничение разгибания предплечья до 1 балла (умеренный парез). Мышечный тонус в левой руке 2 балла (умеренно повышен).

Больной прошел курс лечения предлагаемым устройством в течение 1 месяца. Создавалась дозированная нагрузка на проксимальные отделы плеча и предплечья, при выполнении произвольных движений (подъем руки вверх и отведение вбок, сгибание и разгибание предплечья) по 20 минут 2 раза в день. После окончания выполнения упражнений у больного появлялась возможность движения руки вверх и отведения её вбок на 10є - 15є выше исходного, активного произвольного разгибания в локтевом суставе. В первые 5 дней эффект был неустойчивый, после ночного отдыха объем движений возвращался к исходному. На 10-15 день лечения появился устойчивый результат в виде увеличении объема движений в плечевом суставе до 90?, уменьшение выраженности пареза на 1 балл в дистальных отделах.

В результате лечения, по окончании курса реабилитации, длившегося 30 дней, степень выраженности пареза в руке у больного уменьшилась на 1 балл до степени легкого пареза, движения в плечевом и локтевом суставах восстановились в полном объеме. В анамнезе через 3 месяца эффект реабилитации сохранялся.

С помощью данного устройства пролечено 23 пациента: 16 - с синдромом центрального левостороннего гемипареза, 7 - с правосторонним гемипарезом, в возрасте от 36 до 74 лет, имеющих двигательный дефект в верхней конечности как последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.

Реабилитационные занятия проводились в течение месяца.

Хороший эффект от использования предлагаемого устройства наблюдался у 20 пациентов (15 - с синдромом левостороннего гемипареза, 5 - с правосторонним гемипарезом): значительно уменьшилась выраженность пареза, увеличился угол подъема и отведения руки, а так же - разгибания предплечья. Удовлетворительный эффект от лечения наблюдался у 2 больных с грубым синдромом правостороннего гемипареза.

В одном наблюдении эффект от лечения был низким из-за наличия болевого синдрома в плечевом суставе, повышенного мышечного тонуса в локтевом суставе.

Использование данного устройства для восстановления двигательных функций в верхней конечности при синдроме центрального пареза имеет следующие преимущества: уменьшается выраженность пареза в руке, увеличивается объем активных движений в крупных суставах верхней конечности за счет возможностей дозированной нагрузки на проксимальные отделы плеча и предплечья и дифференцированного облегчения или затруднения выполнения произвольных движений во всех плоскостях в плечевом и локтевом суставах, что, в конечном итоге, обеспечивает более высокую эффективность реабилитации у больных с синдромом центрального пареза.

Размещено на Allbest.ru