Применение метода оптической когерентной томографии в радикальном и паллиативном лечении рака пищевода
Исследование возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в диагностике злокачественных новообразований, в хирургии пищевода для нахождения границ резекции, при оказании паллиативной помощи для определения уровня установки пищеводных стентов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.07.2013 |
| Размер файла | 16,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В РАДИКАЛЬНОМ И ПАЛЛИАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПИЩЕВОДА
Денисенко А.Н.,
Слугарёв В.В.,
Пахомов С. Р.,
Шахова Н.М.
Рак пищевода занимает VI место в структуре онкологических заболеваний и III среди опухолей желудочно-кишечного тракта, вместе с тем показатели одногодичной летальности при данном заболевании являются максимальными среди всех злокачественных новообразований и достигают 65 % [1, 2].
Локализация и распространённость процесса играют принципиальную роль в планировании лечения данной категории больных, определяют объём и хирургический доступ при операции, ставят показания для комбинированного лечения, выявляют возможность выполнения органо-сохранных операций или эндоскопического удаления опухоли по типу мукозэктомии. оптическая когерентная томография новообразование
Задача определения внутристеночных границ роста новообразований пищевода во время эндоскопического исследования осложняется тем, что среди опухолей данной локализации преобладают изъязвлённые и инфильтративные формы [1], при которых видимая граница не совпадает с уровнем внутристеночного инвазивного роста.
Среди современных методов диагностики патологических изменений слизистой пищевода, наиболее перспективным является оптическая когерентная томография (ОКТ). Метод основан на интерферометрическом детектировании рассеянного света ближнего инфракрасного диапазона. Имея высокое пространственное разрешение (до 10-15 мкм) и достаточную для исследования внутрислизистого распространения опухоли глубину сканирования (до 2 мм), ОКТ выявляет детальную картину границ различных гистологических структур слизистой, позволяя в реальном масштабе времени изучить мезоскопическое строение стенки органа и выполнить эндоскопическую маркировку уровня границ поражения [3, 4].
Под нашим наблюдением находилось 26 пациентов с дистальным раком пищевода (10 - аденокарцинома желудка с переходом на пищевод, 13 - плоскоклеточный рак пищевода, 3 - аденокарцинома из метапластического эпителия). Эндоскопически выполнялось ОКТ сканирование визуальной границы опухоли и вышерасположенной слизистой с последующей маркировкой метиленовым синим или электрометками. Правильность определения верхней границы опухоли пищевода проверялась морфологически - исследованием послеоперационного материла.
В 24 случаях граница опухолевого роста по данным ОКТ соответствовала гистологической границе. Граница распространения плоскоклеточного рака и аденокарциномы из метапластического эпителия была в 100 % случаев определена верно. Граница роста аденокарциномы желудка с переходом на пищевод была распознана верно в 85 % случаев. Расхождение ОКТ- и морфологической границы опухолевого роста выявлено в 2 случаях при аденокарциноме желудка с переходом на пищевод, когда имел место внутристеночный рост опухоли по мышечному слою.
Лечение больных с опухолями шейного и верхнегрудного отдела пищевода, доля которых составляет 10 %, представляет наиболее сложную задачу. Травматичность оперативного вмешательства и быстрый переход новообразования на органы средостения обуславливает самый низкий показатель резектабельности при опухолях проксимальной трети пищевода. В случае симптоматического лечения, наложение гастростомы для питания, не влияет на продолжительность жизни, не всегда приводит к стабилизации массы тела, тяжело психологически воспринимается больными, ведёт к социальной дезадаптации. Эндоскопическое стентирование является перспективным направлением паллиативного неинвазивного лечения новообразований данной локализации, позволяющим добиться реканализации опухолевого стеноза.
Под нашим наблюдением находился больной К. 57 лет, с верифицированным гистологически плоскоклеточным раком верхней трети пищевода, T4NxM0, осложнённым дисфагией III - IV. За медицинской помощью обратился через 5 месяцев после начала заболевания. При поступлении в стационар, больной ослаблен, кахектичен. При ФГДС верхняя граница опухолевого роста находилась на 24 см от края резцов. Протяжённость новообразования по данным рентгенографии пищевода составила 7 см. Учитывая распространённость процесса и выраженный дефицит массы тела, операция не показана. Лечение было начато с курса лучевой терапии дробными фракциями в СОД 70 Гр. При контрольной ФГДС после окончания облучения диаметр просвета пищевода в области опухолевого стеноза составил 4 мм, в связи с чем проведено бужирование по стандартной методике, что позволило расширить просвет органа в области сужения до 10 мм. Затем, под рентгеноскопическим контролем выполнена установка пищеводного Z-стента с боковыми фиксаторами Cook-Z Stent GZNES-18-12-PE-PEL. Диаметр дистальных отделов стента - 3 см, центральной части - 1,5 см.
Сложность постановки стента в данной ситуации определялась близостью глоточного жома, нижний край которого находится в 20 см от края резцов, поэтому при постановке стента необходимо было точно определить верхнюю границу опухолевого роста, что было достигнуто с помощью ОКТ. Таким образом, удалось максимально отступить от уровня глоточного жома и сохранить его замыкательную функцию. После проведённого лечения, дисфагия полностью разрешилась, каких либо жалоб, связанных с нарушением акта глотания или прохождения пищи больной не предъявляет, выписан с улучшением.
Таким образом, возможности ОКТ в диагностике злокачественных новообразований, позволяет использовать данный метод в хирургии пищевода для нахождения границ резекции во время операции и при оказании паллиативной помощи для определения уровня установки пищеводных стентов.
Литература
1. Мельников О.Р. Рак пищевода: клиническая картина и стадирование заболевания. // Практическая онкология. - 2003 - №2 - C. 66 - 69.
2. Янкин А.В. Рак пищевода: от статистики к диагностике. // Практическая онкология. - 2003 - №2 - C. 61-65.
3. A.F. Fercher, W. Drexler, C.K. Hitzenberger and T. Lasser Optical coherence tomography- principles and applications. // Rep. Prog. Phys. - 2003. - Vol. 66. - P. 239-303.
4. Ananya D., M.V. Sivak, A. Chak et al. High-resolution endoscopic imaging of the GI tract: comparative study of optical coherence tomography versus high-frequency catheter probe EUS. // Gastrointest Endosc. - 2001. - Vol. 54. - P. 219-24.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Хирургическое лечение как "золотой" стандарт при радикальном лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, позволяющий надеяться на полное выздоровление. Принципы хирургии рака пищевода. Показания к данной операции и ее основные этапы.
презентация [828,9 K], добавлен 21.10.2013Факторы развития рака пищевода. Клинические симптомы опухоли, стадии протекания процесса озлокачествления. Три формы рака пищевода: экзофитная (неинфильтративная), эндофитная (янфильтративная) и склерозирующая (скирр). Выбор метода лечения рака.
презентация [794,1 K], добавлен 26.10.2015Изучение предрасполагающих факторов спонтанного разрыва пищевода. Клиническая картина синдрома Бурхаве. Инструментальные исследования грудной клетки, брюшной полости и пищевода. Анализ особенностей проведения эзофагоскопии и компьютерной томографии.
презентация [17,2 M], добавлен 11.02.2014Диагностические трудности заболеваний пищевода. Макроскопическая и функциональная анатомия, характеристика и виды пищеводных нарушений. Описание и классификация пищеводных кровотечений по количеству необходимой для восполнения объема крови или жидкости.
доклад [18,9 K], добавлен 10.05.2009Роль и возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике онкологических заболеваний. Принцип метода и оборудование для выполнения МРТ. Диагностические критерии рака шейки матки. Контрастные вещества для МРТ-исследований, интерпретация данных.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 22.04.2019Метод ультразвуковой диагностики. Значение определения опухолевых маркеров. Лучевая диагностика злокачественных новообразований. Магниторезонансная томография молочных желез, головного мозга, органов таза. Понятие о позитронной эмиссионной томографии.
контрольная работа [28,0 K], добавлен 09.08.2013Методы лучевого исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития пищевода, его функциональные нарушения, эзофагит. Варикозное расширение вен пищевода. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностические исследования рака пищевода.
презентация [2,1 M], добавлен 15.04.2014Классификация заболеваний пищевода. Ожоги пищевода и их последствия. Нарушение моторики пищевода. Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи. Стадии патологоанатомических изменений. Травма пищевода при операции на органах грудной клетки.
презентация [217,1 K], добавлен 16.10.2011Формирование злокачественных клеток в слизистом слое пищевода. Слои пищевода при поперечном срезе. Факторы риска и симптомы. Метастазы в регионарных лимфатических узлах. Рентгенологические исследования ткани с барием. Чешуйчатоклеточная карцинома.
презентация [2,1 M], добавлен 23.10.2013Предрасполагающие факторы развития рака пищевода. Синдром Пламмера-Винсона, ожоговые стриктуры. Патологическая анатомия заболевания. Международная гистологическая классификация опухолей пищевода, группировка по стадиям. Методы исследования, лечение.
реферат [24,8 K], добавлен 25.11.2013Анатомия и физиология пищевода, основные определения и понятия. Классификация рубцовых стенозов глотки и пищевода, их клиническая картина. Вынесение дифференциального диагноза, лечение. Этиология и инструментальное исследование инородных тел пищевода.
презентация [4,8 M], добавлен 13.09.2015Характеристика хронических заболеваний пищевода: ахалазии кардии, дивертикулы, рубцового сужения пищевода. Симптомы и течения заболеваний, дифференциальная диагностика и лечение. Эндоскопия пищевода и желудка, рентгенологическое контрастное исследование.
презентация [1,7 M], добавлен 06.04.2014Анатомия и физиология пищевода. Классификация заболеваний пищевода, пороки развития. Повреждения, химические ожоги и инородные тела пищевода. Клиника и диагностика ахалазия кардии. Эзофагоспазм и кардиоспазм: симптоматика и лечение. Дивертикулы пищевода.
лекция [34,2 K], добавлен 03.03.2009Успехи в лечении злокачественных новообразований. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Профилактика и лечение туберкулеза. Методы снижения заболеваемости туберкулезом. Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции
доклад [16,3 K], добавлен 18.05.2009При попадании в пищевод инородного тела необходимо эндоскопическое и оперативное лечение. Клиническая картина в зависимости от степени нарушения проходимости гортаноглотки и пищевода. Осложнения инородных тел пищевода. Образование дивертикулы пищевода.
реферат [16,9 K], добавлен 17.02.2009Раны пищевода, их сущность, причины, клинические признаки. Проникающие и непроникающие раны, их особенности и отличия. Специфика кормления животных при лечении ран пищевода. Лечение с длительным применением носо-пищеводного зонда и искусственного питания.
презентация [155,8 K], добавлен 05.05.2013Общая характеристика рака пищевода: заболеваемость, эпидемиология, канцерогенез, патологическая характеристика, гистологическое строение, макроскопические формы. Предраковые состояния и направления их диагностики. Клиническая картина и лечение рака.
презентация [6,0 M], добавлен 04.12.2014Понятие и классификация дивертикул пищевода как выпячиваний стенки пищевода, сообщающееся с его просветом, их типы: истинные и ложные. Этиология и патогенез данного заболевания, принципы его диагностирования и лечения, прогнозы на жизнь и здоровье.
презентация [469,4 K], добавлен 13.05.2015Принцип действия позитронно-эмиссионной томографии. Основные радиофармпрепараты, использующиеся при проведении исследований. Применение компьютерной томографии в кардиологии для диагностики патологии коронарных сосудов. Способы ограничения доз облучения.
практическая работа [542,3 K], добавлен 13.09.2011Понятие и виды дисфагии - расстройства глотания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как наиболее распространенная причина дисфагии. Дивертикул пищевода, его причины. Опухоли пищевода и их разновидности. Клиническая симптоматика при раке пищевода.
презентация [709,5 K], добавлен 24.09.2014
