Состояние здоровья детей, рождённых при одноплодной и многоплодной беременности у женщин Ставропольского края

Размещено на http://www.allbest.ru/

Состояние здоровья детей, рождённых при одноплодной и многоплодной беременности у женщин Ставропольского края

Папикова К.А.

Вопросы охраны здоровья матери и ребёнка являются одними из приоритетных в здравоохранении. Большую актуальность при этом имеет проблема многоплодной беременности, уровень которой за последние 10-15 лет резко возрос за счёт внедрения в акушерско-гинекологическую практику современных методов лечения бесплодия. Общеизвестно, что многоплодная беременность представляет повышенный риск как для матери так и для плода (Фуж М.А., 1990, Колесова Т.Е., 1991, Слипченко А.Ф., 1991, Егорова О.А., 2001).

В данной работе представлены исследования, посвящённые изучению состояния здоровья детей, рождённых при одноплодной и многоплодной беременности. Для этого из «Истории развития ребёнка» были перенесены следующие сведения: паспортные данные ребёнка в возрасте одного месяца жизни (с указанием групп риска и диспансерной группы), все случаи заключительных уточнённых диагнозов, поставленных ребёнку на первом году жизни и заключение о состоянии здоровья на конец года жизни.

Изучение состояния здоровья новорожденных дало следующие результаты. Сравнение массы и длины тела первого и второго плода у женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе, статистической разницы не выявило, что видно из таблицы 1. Средняя масса и длина тела всех плодов (n=149) при многоплодной беременности в первой основной группе существенно ниже (p<0,01) таковых при беременности одним плодом. Достоверной разницы между средней массой тела близнецов, рожденных женщинами г. Ставрополя и районов края, нет.

В таблице 1 представлены другие показатели здоровья новорожденных, ведущим из которых является процент здоровых новорожденных. Как следует из материалов таблицы этот процент значительно выше (p<0,01) у женщин с одноплодной беременностью. Существенной (p<0,05) оказалась также разница между долей здоровых новорожденных близнецов в первой и второй основной группе женщин. Из данной таблицы 1 также следует, что у женщин с многоплодной беременностью процент недоношенных, незрелых к сроку гестации и маловесных (с массой тела до 2499 г) новорожденных статистически достоверно (p<0,01) выше, чем у женщин с одноплодной беременностью. Существенной разницы в процентах недоношенных и незрелых близнецов у женщин, проживающих в г. Ставрополе и районах края, выявить не удалось. Что касается доли маловесных новорожденных, то у женщин из районов края этот показатель имеет тенденцию к увеличению: 47,65±4,09 (в первой основной группе) против 58,7±4,0 во второй основной группе (t=1,92, p>0,05).

Определение удельного веса детей с оценкой по шкале Абгар в 8-9 баллов не обнаружило сколько-нибудь значимых различий между изучаемыми группами (таблица 2).

Процент детей, переведенных на второй этап выхаживания в отделение патологии новорожденных, в группах близнецов был существенно выше. Так, при одноплодной беременности доля таких детей составила 18,7±4,5%, в то время как в первой и второй группе близнецов соответственно: 48,99±4,1 и 56,7±4,0 (p<0,01), что видно из таблицы 3.

Таблица 1. Антропометрические показатели новорожденных у женщин изучаемых групп у женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе

У женщин с одноплодной и многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе

У женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе и в районах Ставропольского края

В структуре заболеваемости новорожденных главное место, как правило, занимает (по МКБ-10) класс отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. Структура различных нозологических форм заболеваний внутри этого класса у новорожденных при одноплодной и многоплодной беременности представлена в таблице 4 (рис. 1).

Таблица 2. Сравнительный анализ некоторых показателей состояния здоровья новорожденных в изучаемых группах женщин

Таблица 3. Доля детей, переведенных на второй этап выхаживания в отделение патологии новорожденных

Таблица 4. Структура заболеваемости новорожденных при одноплодной и многоплодной беременности у женщин, проживающих в г. Ставрополе

Рис. 1. Структура заболеваемости новорожденных у женщин, проживающих в г. Ставрополе:

Размещено на http://www.allbest.ru/

- при одноплодной беременности, Размещено на http://www.allbest.ru/

- при многоплодной беременности

Материалы таблицы свидетельствуют о том, что структура заболеваемости новорожденных при одноплодной и многоплодной беременности имеет много общего. Ведущие причины заболеваемости в обеих сравниваемых группах: внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах, родовая травма, замедление роста и недостаточность питания, дыхательные расстройства и нарушения церебрального статуса новорожденного. Однако имеются и значительные различия, которые сразу обращают на себя внимание. Так, нарушения церебрального статуса новорожденного в группе близнецов составляют 23,6% и занимают второе ранговое место. В то же время на долю дыхательных расстройств новорожденного приходится всего 4,5% и занимают они пятое ранговое место в структуре заболеваемости близнецов. При одноплодной беременности дыхательные расстройства у новорожденных составляют 12,5%, то есть в 2,7 раза больше, а нарушения церебрального статуса детей всего 10% от общего числа заболеваний (в 2,4 раза меньше).

Уровень заболеваемости новорожденных представлен в таблицах 5, 6. Согласно данным таблицы 5 частота заболеваемости близнецов в 2,5 раза выше таковой у новорожденных группы сравнения: 137,6±0,96 против 56,0±5,7 на 100 детей, родившихся живыми (p<0,01). Статистически достоверные изменения выявлены при таких заболеваниях, как внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах (p<0,01), нарушение церебрального статуса новорожденного (p<0,01), замедление роста и недостаточность питания (p<0,05), родовая травма (p<0,05).

Сравнительный анализ заболеваемости близнецов в группах женщин, проживающих в г. Ставрополе и районах края, как следует из таблицы 6, выявил статистически значимые изменения в целом по частоте заболеваний новорожденных: 137,6±0,96 в первой основной группе, против 159,3±1,03 во второй основной группе (p<0,01). По отдельным нозологическим формам заболеваний существенных изменений не выявлено. Исключение составляет рубрика: прочие заболевания и синдромы перинатального периода, уровень заболеваний в которой достоверно выше (p>0,05) у близнецов, рожденных женщинами, живущими в районах края. Из 18 случаев заболеваний этой рубрики 15 - везикулез, который не учитывается номенклатурой МКБ, однако дети, имеющие эту патологию, составляют группу риска по внутриутробной инфекции, что важно при оценке состояния здоровья детей в последующем.

Таблица 5. Сравнительный анализ заболеваемости новорожденных у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе (на 100 детей, родившихся живыми)

Таблица 6. Сравнительный анализ заболеваемости новорожденных у женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе и в районах Ставропольского края (на 100 детей, родившихся живыми)

Перинатальные потери в исследуемых группах были следующими. В группе женщин с одноплодной беременностью потерь не было. При многоплодной беременности у женщин, проживающих в г. Ставрополе один случай антенатальной гибели плода и один случай ранней неонатальной смертности новорожденного на 6 сутки после рождения. Диагноз: генерализованная внутриутробная стрептококковая инфекция, внутриутробная гипоксия, судорожный синдром, недоношенность, полиорганная недостаточность, СДР III, ССН II Б степени, острая почечная недостаточность, отечный синдром III степени. В группе женщин с многоплодной беременностью, проживающих в районах края, 1 случай ранней неонатальной смертности на 5 сутки после рождения, диагноз: пневмония, внутриутробная гипоксия, нарушение мозгового кровообращения II степени, недоношенность, незрелость, ВПС, ССН III степени. В расчете на две группы женщин с многоплодной беременностью (n=150) перинатальная смертность составила 20,0%.

Высокий уровень и характерные особенности заболеваемости новорожденных при многоплодной беременности предопределили нашу попытку изучить заболеваемость близнецов в возрасте 1 года жизни. Результаты проведенных с этой целью исследований были следующими. Процент здоровых детей, так называемый «индекс здоровья» в группе близнецов составлял 14,03±4,6%, в группе сравнения 37,68±5,8 (p<0,01). Средняя масса тела детей в основной группе была 9980±13,23 г, в группе сравнения 11050±12,65 г (p<0,01). Анализ структуры заболеваемости близнецов и детей, рожденных при одноплодной беременности, был следующим. В обеих группах на первом месте - болезни органов дыхания, на втором - отдельные состояния перинатального периода. Далее в основной группе на третьем месте - болезни уха и сосцевидного отростка, на четвертом - глаза и его придаточного аппарата, на пятом - болезни эндокринной системы. В группе сравнения соответственно на третьем месте болезни органов пищеварения, затем болезни уха и глаза, что видно из таблицы 7.

Изучение общего уровня заболеваемости детей по всем классам болезней показало, что близнецы болеют в 1,9 раза чаще: 347,4±2,5 против 182,6±1,6 в группе сравнения (p<0,01), что следует из таблицы 8.

Материалы таблицы свидетельствуют также о том, что статистически достоверная разница в частоте заболеваний обнаружена по классу болезней органов дыхания (92,8% которого представлен ОРВИ), по классу отдельных состояний перинатального периода, состоящего на 83,3% из детей, имеющих признаки поражения ЦНС, проявляемые как в виде минимальной церебральной дисфункции, так и в виде различных синдромов резидуальной энцефалопатии: церебростенического, внутричерепной гипертензии, миотонического, гемиплегии и другие; по классу болезней эндокринной системы: расстройства питания и нарушения обмена, куда были включены дети с рахитом, дефицитом или избыточной массой тела, задержкой физического развития, малоабсорбционным синдромом и другими заболеваниями. Как тенденцию к увеличению частоты заболеваемости у детей, рожденных женщинами с многоплодной беременностью, можно расценивать уровни распространенности патологии по классам болезней глаза и его придаточного аппарата и болезней уха и сосцевидного отростка.

Обобщая вышеизложенное, можно отметить, что близнецы на первом году жизни имеют более высокий уровень заболеваемости (таблица 8). Ведущая патология: частые ОРВИ, признаки поражения ЦНС с различной синдромной характеристикой, имеют дефицит массы тела, задержку физического развития, нарушение обмена веществ, проявляемое малоабсорбционными синдромами (рис. 2). Чаще у этих детей регистрируются болезни глаза и уха.

многоплодный беременность гинекологический новорожденный

Таблица 7. Структура заболеваемости детей в возрасте до 1 года жизни у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью

Таблица 8. Сравнительный анализ уровня заболеваемости детей в возрасте 1 года у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе

Рис. 2. Сравнительный анализ уровня заболеваемости детей в возрасте одного года: 1 - инфекционные и паразитарные болезни, 2 - болезни крови, 3 - болезни эндокринной системы, 4 - болезни глаза, 5 - болезни уха, 6 - болезни органов дыхания, 7 - болезни органов пищеварения, 8 - болезни мочеполовой системы, 9 - отдельные состояния перинатального периода, 10 - врожденные аномалии, 11 - травмы и отравления; Размещено на http://www.allbest.ru/

- дети рожденные женщинами с одноплодной беременностью, Размещено на http://www.allbest.ru/

- близнецы

Размещено на Allbest.ru