Эпидемиологическая характеристика туберкулезной инфекции у детей г. Якутска

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Г. ЯКУТСКА

Гуляева Н.А.,

Ильина Е.Н.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Республике Саха (Якутия) продолжает оставаться напряженной. Анализ эпидемиологических показателей туберкулеза у детей был проведен на одном из фтизиатрических участков детского отделения городского противотуберкулезного диспансера. К участку прикреплены, 2 детские поликлиники, два пригородных села, детский городской дом ребенка, 13 детских дошкольных учреждений, 13 школ.

Численность детского населения данного участка составила в 2001 г. - 15561 человек, 2002 г. - 14538 человек, 2003 г. - 14756 детей. На диспансерном учете по данному участку, по всем группам наблюдения состояло в 2001 г. - 1520 детей (9,8% от общего детского населения участка), 2002 г. - 1174 (8,1%), 2003 г. - 971 (6,6%).

Показатель инфицированности микобактериями туберкулеза характеризует распространенность инфекции среди населения и отражает объем резервуара туберкулезной инфекции. Уровень её в различных возрастных и социальных группах различен. По Республике Саха (Якутия) показатель инфицированности среди детского населения в 2002 г. соответствовал - 14,8 %, в 2003 г - 14,3 % по г. Якутску в 2002 г. - 28,6%, в 2003 г. - 16,4%.

Первая положительная реакция на туберкулез у двух - трехлетнего ребенка может быть проявлением пост вакцинальной аллергии. Избежать случаев гипо- или гипер- диагностики при решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере позволяет объективная оценка состояния ребенка, эпидемиологического анамнеза, а также динамического наблюдения за ребенком в «0» группе с повторной диагностикой через 3 месяца.

Осмотр данных детей проводят в учреждениях общей лечебной сети. Так как пик заболеваемости туберкулезом у детей смещен на ранний и дошкольный возраст, представлял интерес изучить инфицированность микобактериями туберкулеза детей раннего возраста.

Нами были обработаны 106 амбулаторных карт детей до 3-х лет, наблюдавшихся по месту жительства в поликлинике № 4 г. Якутска, с учетом охвата детей вакцинацией БЦЖ в 99% случаях.

Анализ по возрасту и полу показал: дети от 0 до 1 года составили - 21,7 % от 1 года до 2х лет - 27,0%, от 2-х до 3-х лет - 51,3%, мальчики - 41%, девочки - 59%. Изучены результаты 261 туберкулиновых проб Манту 2ТЕ. При оценке результатов туберкулиновой чувствительности было выявлено отрицательных проб - 8,4%, сомнительных - (от 2 до 4 мм) - 23%, слабоположительных от (5 до 9 мм) 51,3 %, средней интенсивности (от 10 до 14 мм) - 14,3%, выраженных (15-16 мм) - 3% На основании полученных данных дети были разделены на неинфицированных - 82 человека (77,4%) и инфицированных - 24 (22,6%).

Среди инфицированных были выделены дети с виражом туберкулиновых проб - 45,8%, с нарастанием на 4-6 мм. - 20,8%, с монотонностью - 33,3%. Реакций не наблюдалось, средний размер инфильтратов составил 8,3 мм. По результатам наших данных показатель инфицированности детей раннего возраста равен 10,4%.

Таким образом, средний размер инфильтрата инфицированных микобактериями туберкулеза детей имеет нормэргический характер. Нужно отметить, что к 3-х летнему возрасту увеличивается число положительных проб средней интенсивности - 22,6% и впервые появляются выраженные пробы 7,5% случаев.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей по Республике Саха (Якутия) составил в 2001 г. - 48,3 на 100 тыс.детского населения (по России этот показатель составляет 18,6), в 2002 г. - 48,4 (РФ - 15,9), в 2003 г. - 56,6, что превышает федеральный показатель почти в 3 раза.

За 2001-2003 гг. взяты на учет по I гр. диспансерного учета с активным туберкулезом - 47 больных. По III А группе, дети страдающие туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации - 39 больных. Всего по 2 группам взято 86 больных. Анализ по возрасту и полу показал, что детей от 0-2 лет - 9 человек (10,5%), с 3-6 лет - 58 детей (67,4%), с 7-11 лет - 11 больных (12,8%), с 12-14 лет - 8 человек (9,3%). Приведенные данные указывают на то, что чаще болеют дети дошкольного возраста. По полу: преобладают лица мужского пола - 46 больных (53,6 %), 39 девочек (45,5%). Из числа лиц, заболевших туберкулезом посещали детские учреждения - 32 человека (37,2%), школьников - 21 человек (24,4%), неорганизованных - 33 ребенка (38,4%).

Туберкулез выявлен при обследовании диагностикой у 78 больных (90,9%), при обследовании туб-контактов - 7 детей (8,1%). Все дети выявленные по контакту, имели тесный внутрисемейный контакт с взрослыми, больными с деструктивными формами легочного туберкулеза, массивными выделителями бактериями, уклоняющимися от лечения, страдающими алкоголизмом. Проведен анализ следовых знаков вакцинации БЦЖ у больных детей. Вакцинированы, по данным амбулаторных карт все 86 больных (100%). Рубчики отсутствовали у 12 детей (14%), некачественные рубчики были у 50 больных (58%), состоятельные рубчики от 4 мм. и более наблюдались у 24 детей (28%).

По клиническим формам: диагноз туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поставлен у 78 детей (90,7%), первичный туберкулезный комплекс - 2 больных (2,3%), туберкулезная интоксикация - 6 человек (7%).

Анализ причин выявления локального туберкулеза в фазе обратного развития позволил установить, что 23 (26,7%) человек были направлены на обследование в противотуберкулезный диспансер через 4-7 месяцев, иногда больше года после выявления впервые положительной реакции на туберкулин. При до обследовании детей выявляются локальные изменения, что свидетельствует о несвоевременном направлении детей с положительной реакцией на туберкулин. У 5 больных (5,8%) лечение проводилось амбулаторном способом на дому из-за отказа родителей от санаторного лечения. эпидемиологический туберкулез фтизиатрический

Таким образом для своевременной диагностики туберкулеза необходимо проведение следующих мероприятий в общей лечебной сети: регулярной диагностики, своевременное направление детей с впервые выявленной положительной реакцией Манту 2 ТЕ ППД-Л, разбор каждого случая выявления локального туберкулеза в фазе обратного развития. Противотуберкулезный диспансер должен проводить: постоянный строгий контроль за обучением среднего медперсонала общей лечебной сети, тщательное рентгено-томографическое обследование в момент «виража туберкулиновых проб», контролируемое профилактическое лечение в санаторных условиях, в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Литература

1. «Туберкулез детей и подростков». Руководство под редакцией О.И. король, М.Э. Лодовской. «Питер» 2005 г.

2. Гуляева Н.А. Колмогорова Т.И. «К вопросу клинической характеристики туберкулезной инфекции у детей Якутии»// Наука и образование, 2003 г. № 1 с 57.

3. Гуляева Н.А. «Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулезной инфекции у детей раннего и дошкольного возраста Якутии» Автореферат. Дис. Канд.мед.наук /СППГМА С-Петербург 1999 г. с 8.

4. N.A. Gulyeva E.N. Jlina A.P. Vasiljeva “Mycobacterium tuberculosis infection level among infants in Jakutsk” / Program abstract (III) supplement the eleventh international symposium of the Japan-Russia Medical Exchange Niigata - 2004 p. 113.

Размещено на Allbest.ru