Интенсивность показателей системы "пол - антиоксиданты" и биохимических параметров крови у больных вирусным гепатитом при различных видах терапии
Изучение закономерностей изменений активности перекисного окисления и антиоксидантного статуса у больных вирусным гепатитом А в динамике для оптимизации лечебных мероприятий. Энтеросорбция с использованием "Цесейдина" как эффективное лечебное мероприятие.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 01.08.2013 |
Размер файла | 19,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Интенсивность показателей системы "пол - антиоксиданты" и биохимических параметров крови у больных вирусным гепатитом при различных видах терапии
гепатит цесейдин энтеросорбция лечебный
Калинина Э.Н., Хышиктуев Б.С., Кижло Л.Б.,
Емельянова А.Н., Сергеева Э.И.,
Урбазаева А.А., Брылева Л.И.
В настоящее время установлено, что ведущим в патогенезе вирусного гепатит А (ВГА) является внедрение и репликация вируса в гепатоциты с последующим развитием воспалительных и некробиотических процессов в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактов. Эти изменения протекают на фоне токсического синдрома, которые сопровождаются синдромом гиперлипопероксидации. Исходя из этого, дисбаланс в системе "ПОЛ - антиоксиданты" при ВГА необходимо устранять как важный элемент порочного круга.
Целью исследования - изучение закономерностей изменений активности перекисного окисления и антиоксидантного статуса у больных вирусным гепатитом А в динамике для оптимизации лечебных мероприятий.
Материалы и методы. С целью изучения изменений в системе ПОЛ - АОА нами было обследовано 66 пациентов с ВГА среднетяжелым течением. Диагноз ВГА установлен на основании типичных клинико-эпидемиологических данных. Верификация диагноза у всех больных осуществлялась путем обнаружения в крови маркеров гепатита (анти HAV IgM) методом иммуноферментного анализа.
Все пациенты были распределены на 2 группы.1-я - представлена лицами (n=10), получавших базисную терапию. В другой группе (n=33) помимо базисной терапии использовали энтеросорбент: "Цесейдин" по 15 г 3 раза в день per os. "Цесейдин" - комбинированный препарат в виде порошка, изготовленный на основе цеолитсодержащего туфа молнтмориллонита Шивыртуйского месторождения (юг Читинской области, РФ), утвержден Государственным комитетом Минздрава России (регистрационное удостоверение № 77.99.11.919. Б.000472.08.03). Обследуемые группы были относительно однородными и сопоставимыми как по клиническим проявлениям ВГА, так и по биохимическим изменениям. Группу сравнения составили 33 практически здоровых лиц.
Показатели ПОЛ определяли при поступлении больных в стационар и сравнивали с результатами, полученными после различных методов лечения. В сыворотке крови изучали уровень веществ с изолированными двойными связями, диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов (КД) и сопряженных триенов (СТ), а также рассчитывали относительное содержание продуктов ПОЛ по величинам Е232/220, Е278/220. С помощью теста с тиобарбитуровой кислотой (ТБК) изучали ТБК-активный материал в биологических средах. Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность каталазной реакции, общую антиокислительную активность плазмы, уровень селена в цельной крови и моче, содержание общего и восстановленного глутатиона. Также исследовалось содержание общего билирубина и его фракций, активность АлАТ АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы.
Результаты и обсуждение. У больных ВГА в период разгара при поступлении в стационар происходит значительная интенсификация свободнорадикального окисления липидов, о чем свидетельствует значительный рост как первичных, так и вторичных интермедиатов ПОЛ в обеих фазах липидного экстракта. Лечебная коррекция в виде базисной терапии приводила к некоторому подавлению начальных этапов липопероксидации. Если в гептановой фазе уровень ДК на 10 день терапии снижался в 1,7 раза по сравнению с показателем при поступлении при этом, оставаясь выше контрольных значений (на 22%), то в изопропанольной - он уменьшался до уровня здоровых лиц. Подобные изменения были присущи и для вторичных интермедиатов ПОЛ. Со стороны ТБК-позитивного материала при поступлении наблюдалось увеличение его уровня в сыворотке на 70%, в эритроцитах - на 40%. Обращает на себя внимание факт значительного снижения устойчивости эритроцитов к перекисному гемолизу на 138% по сравнению с контролем. Через 10 дней после лечения и перед выпиской концентрация ТБК-активных веществ снижалась, однако оставалась на достаточно высоком уровне, составляя в среднем 127% в сыворотке и 126% - в эритроцитах от контрольных цифр. Процент гемолизированных клеток через 10 дней терапии был повышен в 1,5 раза, а перед выпиской - в 1,4 раза.
При поступлении наблюдалось снижение общей АОА крови на 32%, каталазы сыворотки - на 25% относительно контроля. Цифры каталазной реакции эритроцитов у больных ВГА достоверно повышались на 10%, что свидетельствует о компенсаторной реакции эритроцитов в ответ на окислительный стресс. Проведение базисной терапии увеличивало общую АОА крови на 34%, а активность каталазы сыворотки возрастала на 30% относительно величин при поступлении, однако скорость обезвреживания пероксида водорода в эритроцитах достоверно снижалась на 13 %, что свидетельствует об истощении антиоксидантных ресурсов этих клеток и, как следствие, их усиленным гемолизом. Выявленные изменения сохранялись вплоть до выписки пациентов, при этом значения общей АОА и каталазы эритроцитов оставались достоверно ниже контрольных. Уровень первого падал в 1,5 раза по сравнению с контролем, а второго - в 2,2 раза. Данный факт при вирусном гепатите А, наряду с выявленным селенодефицитом, свидетельствует о значительной роли этих компонентов антирадикальной защиты в неадекватном ответе со стороны антиокислительной системы. Содержание селена в крови в ходе базисной терапии увеличилось в 1,3 раза, экскреция микроэлемента с мочой уменьшилась в 2 раза. Последнее вероятно обусловило рост данного биотика в крови, поскольку в базисную терапию не входили препараты, содержащие селен. При проведении базисной терапии зарегистрировано увеличение уровня восстановленного глутатиона в 1,6 раза.
При поступлении для всех пациентов была характерна гипербилирубинемия, обусловленная в основном увеличением содержания связанного билирубина (в 44,2 раза; р<0,001). Активность АлАТ и АсАТ возрастала в 60,7 (р<0,001) и 36,7 раза (р<0,001) соответственно по сравнению с контролем. Показатели белковоосадочных проб, характеризующие белковосинтетическую функцию печени, в этот период изменялись следующим образом: цифры тимоловой пробы возрастали в 2,1 раза (р<0,001), а сулемовой - снижались в 1,2 раза (р<0,001). Следовательно, можно констатировать угнетение белоксинтезирующей функции печени.
На фоне проводимой базисной терапии на 10-е сутки отмечалось существенное снижение уровня билирубина и активности АлАТ и АсАТ на 33,3% (р<0,001) и 34,1% (р<0,001) соответственно, а скорость аланин - и аспартатаминотрансферазной реакций падали еще в большей степени - на 74,7% (р<0,001) и 80% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями при поступлении.
Таким образом, проводимая стандартная базисная терапия способствует нормализации биохимических параметров, характеризующих функцию печени, на фоне купирования клинических синдромов. Однако у данных пациентов остается достаточно высокая интенсивность промежуточных и конечных стадий липопероксидации, что наряду с сохраняющимся дефицитом селена и низким уровнем восстановленного глутатиона, в дальнейшем может спровоцировать развитие ферментативных рецидивов заболевания с проявлениями желтухи или без нее, а также затяжной реконвалесценции.
Применение цеолитсодержащего энтеросорбента "Цесейдин" на фоне базисной терапии, способствовало снижению активности свободнорадикальных процессов у пациентов с вирусным гепатитом А. Содержание начальных продуктов ПОЛ в гептановой фазе, в процессе лечения уменьшалось, достигая уровня контроля перед выпиской. Падение концентрации гептанрастворимых веществ с изолированными двойными связями определило повышение коэффициента Е278/220 на 73,8% (р<0,001) на 10 день терапии по сравнению с показателями при поступлении и на 104,6% (р1<0,001) - перед выпиской. В изопропанольной фазе липидного экстракта на фоне лечения (10-е сутки) зарегистрировано уменьшение уровня как субстратов (Д Е220) в 2,1 раза (р<0,001), так и интермедиатов ПОЛ: первичных в 2,4 раза (р<0,001), вторичных в 1,9 раза (р<0,001) по сравнению с таковым при поступлении. На 10-ый день терапии уровень ТБК-позитивных продуктов в сыворотке уменьшился на 30,9% (р<0,001), в эритроцитах - на 21,9% (р<0,001) относительно показателей при поступлении, при этом в сыворотке он практически не отличался от контроля, а в эритроцитах был достоверно выше лишь на 9,4% (р<0,05). Однако перед выпиской эти параметры были в пределах здоровых лиц. Применение "Цесейдина" у больных вирусным гепатитом А повышало устойчивость эритроцитов к перекисному гемолизу на 50% (р<0,001) по сравнению с таковой при поступлении и сохранялась на уровне контроля в последующем. Реакция антирадикальной защиты на использование энтеросорбента проявлялась повышением скорости инактивации пероксида водорода в эритроцитах в 2,7 раза (р<0,001) по сравнению с таковой при поступлении. В дальнейшем хотя ее цифры снижались в 1,6 раза (р1<0,001) относительно 10 дня, но они были достоверно выше таковых как при поступлении, так и контрольных. Со стороны общей АОА происходило почти двукратное ее увеличение, причем сохраняющееся до самой выписки. Весомый вклад в мобилизацию антиоксидантных ресурсов привнес, естественно "Цесейдин", компонентом которого является селен. Его концентрация в крови возросла в 1,6 раза (р<0,001) на фоне уменьшения элиминации микроэлемента с мочой. К выписке направленность изменений показателей носила тот же характер, а их значения достигали контрольных: содержание селена в крови повышалось на 17,1% (р<0,001), а экскреция его с мочой снижалась на 32,5% (р<0,001) по сравнению с величинами на 10 день лечения.
Введение "Цесейдина" в комплексное лечение больных вирусным гепатитом А приводило к резкому повышению как восстановленного на 75,2% (р<0,001), так и общего на 32% (р<0,001) глутатиона в крови на 10-ые сутки по сравнению с показателями при поступлении. Перед выпиской уровень общего глутатиона возрастал на 9% (р1<0,001), а восстановленного на 24,1% (р1<0,001) по сравнению с показателями на 10 день лечения. Сохранение пула общего глутатиона в тканях является важным фактором поддержания стационарного уровня ПОЛ, повышение содержания восстановленного глутатиона является благоприятным признаком, способствующим сдерживанию свободнорадикальной агрессии.
Концентрация общего и связанного билирубина у больных вирусным гепатитом А, получавших энтеросорбент, на 10 день лечения достоверно падала в 2,2 (р<0,001) и в 1,9 раза (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями при поступлении. Также зарегистрировано снижение активности АлАТ в 4,2 (р<0,001) и АсАТ в 5,7 раза (р<0,001) относительно цифр при поступлении.
Эта тенденция сохранялась до выписки: цифры общего и связанного билирубина уменьшались в 1,9 (р1<0,001) и 2,9 раза (р1<0,001) соответственно, скорость аминотрансферазных реакций более чем в 2 раза (р1<0,001), по сравнению с таковой на 10 день терапии. Перед выпиской значения тимоловой пробы достигали контрольных, а сулемовой - увеличивались в 1,1 раза (р1<0,001) по сравнению с таковыми при поступлении и на 10 день лечения.
Таким образом, энтеросорбция с использованием "Цесейдина" является эффективным лечебным мероприятием у больных вирусным гепатитом А. Непосредственное влияние данного препарата обусловлено способностью ингибировать чрезмерную интенсификацию свободнорадикального окисления липидов за счет мобилизации антиоксидантных ресурсов, и в первую очередь за счет нормализации селен-глутатионового статуса. Эффективность комплексной терапии подтверждается тем, что через 10 дней после начала лечения на фоне клинико-биохимического улучшения наблюдалось уменьшение содержания начальных и промежуточных интермедиатов липопероксидации, а к моменту выписки уровень практически всех изучаемых продуктов ПОЛ находился в пределах значений у здоровых лиц. Следовательно, данный энтеросорбент необходимо рекомендовать в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с вирусным гепатитом А.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Генетический полиморфизм по группам крови системы АВО. Наследование резус-фактора крови. Ассоциации групп крови с гемотрансмиссивными вирусными инфекциями. Изучение зависимости развития заболевания вирусным гепатитом С от групп крови системы АВО.
дипломная работа [213,8 K], добавлен 12.03.2014Современные аспекты этиопатогенеза и клинико-лабораторной диагностики вирусного гепатита С. Оценка показателей клинического анализа крови и поражения печени у больных хроническим ВГС. Комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВГС.
курсовая работа [102,3 K], добавлен 25.06.2015Состояние иммунологической реактивности пациенток с хламидийной инфекцией. Клинические проявления урогенитального хламидиоза. Оценка системы перекисного окисления липидов эритроцитов и плазмы крови. Содержание циркулирующих иммунных комплексов у больных.
диссертация [839,4 K], добавлен 09.08.2013Комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение физического и психологического покоя больных. Правила, требования и особенности обеспечения лечебно-охранительного режима и физической активности больных в лечебных учреждениях.
презентация [611,5 K], добавлен 24.02.2015Характеристика физических нагрузок, ограничения в питании, закаливания, умения отдыхать как основных условий поддержания здоровья согласно учению Амосова. Рассмотрение источников инфекции и способов профилактики заболевания вирусным гепатитом А, В, С.
контрольная работа [35,5 K], добавлен 31.05.2010Анатомо-физиологические особенности печени. Методы диагностики вирусного гепатита B, принципы профилактики и лечения. Анализ историй болезни пациентов с вирусным гепатитом, анализ возникающих проблем. Острая печёночная энцефалопатия как его осложнения.
дипломная работа [2,4 M], добавлен 19.06.2016Этиология и эпидемиология гепатитов В и С, патогенез и клиническая картина заболевания. Методы дифференциальной диагностики, лечебная терапия и меры профилактики. Статистический анализ заболеваемости вирусным гепатитом по данным медицинского заведения.
курсовая работа [67,1 K], добавлен 21.08.2011Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов. Общее описание, а также диагностика и основные принципы лечения вирусного гепатита В. Основы сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием, составление соответствующего алгоритма.
дипломная работа [240,0 K], добавлен 16.06.2022Профессиональные заболевания, возникающие от воздействия биологических факторов. Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников. Возможности их заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.
презентация [561,9 K], добавлен 24.10.2014Изучение клинической симптоматики язвенного колита у пациентов различного возраста. Исследование изменений лабораторных показателей у больных язвенным колитом в зависимости от локализации, протяженности и выраженности воспалительных изменений кишечника.
курсовая работа [973,0 K], добавлен 30.11.2017Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Особенности течения вирусных гепатитов у детей. Этиология и патогенез, диагностика и клиника. Профилактика и мероприятия в очаге. Сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом.
дипломная работа [140,1 K], добавлен 03.08.2015Формирование артериальной гипертензии. Прогрессирование ремоделирования сердца и сосудов, развитие эндотелиальной дисфункции артерий. Оценка содержания ростовых факторов в плазме крови больных. Оценка антигипертензивной активности телмисартана.
статья [137,0 K], добавлен 01.09.2013Вирусный гепатит А: общая характеристика и пути заражения, описание возбудителя, механизм развития эпидемического процесса и его проявления, факторы иска и мероприятия по профилактике. Анализ динамики заболеваемости в Промышленном районе г. Самары.
курсовая работа [1,8 M], добавлен 23.03.2012Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, протекающее по типу специфического воспаления системного характера. Увеличение случаев раннего висцеросифилиса и рост числа больных сифилисом требует изучения этого заболевания с целью оптимизации терапии.
дипломная работа [224,1 K], добавлен 01.01.2009Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Рассмотрение изменений количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания крови при различных состояниях организма. Изучение изменений крови на примере острой пневмонии. Сравнительный анализ показателей заболеваемости болезнями органов дыхания детей.
дипломная работа [144,5 K], добавлен 25.07.2015Биохимические и клинические показатели сыворотки крови при заболеваниях почек. Динамика активности трансаминаз; концентрации креатинина, билирубина, электролитов и глюкозы у больных почечной недостаточностью в условиях применения метода гемосорбции.
дипломная работа [336,1 K], добавлен 03.11.2015Определение относительной диагностической и прогностической ценности клинико-биохимических показателей при пневмониях. Исследования липидного и углеводного обменов. Характеристика пневмонии. Изучение состояния иммунного статуса у людей больных пневмонией.
курсовая работа [46,1 K], добавлен 20.07.2015Поджелудочная железа и ее роль в обмене веществ. Механизмы нарушения функциональной деятельности поджелудочной железы при панкреатите. Определение билирубина в сыворотке крови у больных панкреатитом. Показатели активности альфа-амилазы в сыворотке крови.
дипломная работа [72,7 K], добавлен 20.02.2016Заболевания печени неинфекционной этиологии. Изменения основных биохимических показателей при заболеваниях печени. Ультразвуковое исследование печени. Методы биохимических исследований. Изменение биохимических показателей при токсическом циррозе.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.03.2016