Результаты психолого-психиатрического обследования больных эндокринными заболеваниями (по материалам Республиканского эндокринологического центра г. Махачкалы)

Размещено на http://www.allbest.ru

Результаты психолого-психиатрического обследования больных эндокринными заболеваниями (по материалам Республиканского эндокринологического центра г. Махачкалы)

Мадиева М.С., Даниялова М.М.

Актуальность проблемы заболеваний эндокринной системы связана не только с огромной распространенностью их в Дагестане, но и с развитием осложнений, самой ранней инвалидизацией больных из всех хронических заболеваний, изменения качества жизни больных.

Понятие «качество жизни» имеет глубокий смысл. На смену биомедицинской модели здоровья и болезни приходит модель биопсихосоциальная, в центре которой больной как личность, со своими субъективными представлениями о заболевании, страхами и тревогами, собственными наблюдениями и опытом заболевания влияет не только на самого больного, но и на его семью, профессиональное окружение.

Возможности физического и социального функционирования, воспринимаемые больным как определенный уровень физического и психического благополучия, определены и взаимообусловлены комплексом соматических и психопатологических симптомов, наблюдающихся при эндокринных заболеваниях.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены пациенты с эндемическим зобом, узловым зобом, тиреотоксикозом, гипотиреозом; СД типов 1 и 2 старше 18 лет, жители городов Махачкала, Избербаш, Буйнакск, Каспийск, Гунибского, Левашинского районов, обращавшиеся на прием к эндокринологу в Дагестанский эндокринологический центр.

Из исследования исключали больных с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями, психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, шизофрении, бредовыми расстройствами. Все больные обследованы эндокринологом, офтальмологом, психиатром, психологом.

Учитывали тип СД, степень выраженности эндемического зоба.

Диагностику психопатологических симптомов осуществляли с учетом критериев МКб-10, психологическое обследование пациентов проведено с помощью теста СМОЛ, теста Люшера, опросника Тейлора.

Выборку составили 9234 больных (женщин и мужчин) старше 18 лет. Обследовано больных с эндемическим зобом -- 2420, узловым зобом -- 453, гипотиреозом - 213, тиреотоксикозом - 162, сахарным диабетом I - 265, сахарным диабетом II - 3112.

Больных с осложнениями СД:

нефропатий - 642, ретинопатии - 490, полинейропатий - 1477.

Результаты:

Все больные, без исключения, в первую очередь жаловались на сильную раздражительность, быструю утомляемость, слабость.

У 98% больных были жалобы на плохой и слишком чуткий сон, хотя до заболевания сон был очень хороший.

Обращала на себя внимание повышенная эмоциональность больных, их словоохотливость (энд. зоб, тиреотоксикоз, СД) и наряду с этим некоторая продуктивность и однообразность содержания сказанного. Нередко у больных было чувство внутренней неудовлетворенности, обиды. Это сочетание некоторой эгоцентричности и повышенной самооценки с большой эмоциональностью было у ряда больных довольно существенной основой многих психотравмирующих переживаний.

Нами было проанализировано 4329 амбулаторных карт больных с СД, лишь у 575 больных сахарным диабетом можно говорить о полном психическом здоровье. Нельзя не отметить повышенную тревожность и боязливость больных с СД, хотя в отличие от тиреотоксикоза, это не сопровождалось усиленной двигательной активностью.

Табл.1

Обсуждение:

Нередко в силу колебаний настроения больные нарушали пищевой режим. Иногда при этом сказывалась и недостаточность критики к своему состоянию.

У 80% были жалобы на ослабление памяти, многие больные нередко отмечали значительное снижение интеллектуальной продуктивности.

У 92 больных в возрасте старше 40 лет отмечалось ощутимое клинически интеллектуальное снижение, особенно если иметь в виду их прежний профессиональный уровень.

У 1908 больных из 4329 были обнаружены депрессивные состояния, которые отличались от свойственных больным диабетом колебаний настроения, своей интенсивностью и продолжительностью.

В 517 случаях имелся отчетливый эффект тоски, психомоторная заторможенность, идеи самообвинения, бессонница по утреннему типу с усилением чувства тоски по утрам.

При этом при СД типа 1 наблюдались чаще циклотимические депрессии, при СД типа 2 наблюдались чаще дистимические реакции.

Материал по исследованию изменений личности насчитывает 380 наблюдений. Все больные жаловались на раздражительность, повышенную утомляемость, плохой сон, тревожность. В целом, психические нарушения укладывались в рамки тревожно-депрессивного, истерического и неврастенического синдромов.

У больных были выявлены нестойкость эмоциональных проявлений и быстрая истощаемость.

В целом преобладало пониженное настроение со слезливостью, больные жаловались на страхи, раздражительность, высказывали недоверие по отношению к врачам.

Характерна вегетативная лабильность. Из 213 больных гипотиреозом в 35 случаях явления гипотиреоза развивались после операции, струмэктомии.

психопатологический больной эмоциональный эндокринный

При первом знакомстве с больными гипотиреозом обращал на себя внимание их довольно характерный внешний вид. У всех больных отмечалось небольшое ожирение, выражение лица было «туповатое, глупое», что подчеркивалось одутловатостью, мешками под глазами, амимичностью.

Больные были апатичны, равнодушны, медлительны. Больные много спали, но сон был поверхностный, с многочисленными сновидениями. У больных гипотиреозом ослаблена память, особенно запоминание.

Наряду с расстройствами памяти отмечалось и некоторое интеллектуальное снижение. Отношение к опросу и к исследованию было доброжелательное, не встречалось капризности и непостоянства, свойственных больным тиреотоксикозом.

Таким образом, гипотиреоз вызывает довольно характерные психические расстройства: общую заторможенность, медлительность, брадифреничность, общее снижение интересов и активности. В запущенных случаях развивается амнестический синдром и картина органического слабоумия, обусловленные деструктивной энцелопатией.

Анализ индивидуальных профилей СМОЛ обследованных показал, что у 78% больных имеются умеренно выраженные психопатологические расстройства (повышение показателей по одной или более клиническим шкалам СМОЛ свыше 60-Т баллов).

Наиболее часто отличаются ипохондрический синдром - у 64% больных; у трети больных имеет место ипохондрическая депрессия.

Кроме того, выделены следующие синдромы: истерический- у 22% больных; тревоги у 30 больных, анозогнозическая реакция у 8% больных; отмечены 2 случая синдрома Мюнхгаузена на фоне СД; психопатоподобный синдром у 26%, депрессивный синдром у 49%.

Таким образом, подавляющее число больных эндокринными заболеваниями имеют умеренно выраженные и выраженные психологические и психопатологические нарушения и нуждаются в консультации психолога, психиатра, психотерапевта.

Литература

Пархоменко А.Д.// Тез. докл.1 Российского диабетологического конгресса.

Зайцев В.Ш/Психол. журнал. -1981.- №3-С. 118-123

Целибеев Б. А. // Психические нарушения при эндокринных заболеваниях. - Москва, 1970.

Болезни органов эндокринной системы / Под ред. И.И.Дедова // Руководство по внутренним болезням /Под редакцией Е.И.Чазова.- М.2000

Дробижев М.Ю. Нозогенные (психогенные) реакции при соматических заболеваниях: Дис. канд. мед. наук. - М., 2000.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. - М., 1977.

Geringer E.D. // Neuropsychological and Behavioral Ashects of Diabetes /Ed.C.S.Holmes-New York,1990.

Diabetes Care, 22 (7): 1125-36; 1999 Jul.

Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М., 1987.

Анциферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита. //Психологический журнал.- 1994.- Т. 15.- №1.

Размещено на Allbest.ru