Состояние щитовидной железы у подростков, проживающих на йоддефицитных и загрязненных диоксинами территории

Размещено на http://www.allbest.ru/

Состояние щитовидной железы у подростков проживающих на йоддефицитных и загрязненных диоксинами территории

Смирнова Л.М., Березин И.И.

Заболевания щитовидной железы в настоящее время выходят на первое место среди всей эндокринной патологии у детей. На фоне роста числа детей с заболеванием щитовидной железы значительно изменяется структура тиреоидной патологии, что связано, как с улучшением методов диагностики, так и, вероятно и с изменением экологической обстановки на территории нашей страны. Большую роль в этом играет тот факт, что в настоящее время практически не проводится плановая йодная профилактика в йоддефицитных регионах. Недостаток йода может сказаться на работе жизненно важных органов и привести к задержке физического и умственного развития.

Проблемы эколого-гигиенического характера по-прежнему актуальны для жителей Самарской области. Особенно вызывает опасение ситуация сложившаяся в городе Чапаевске. Город Чапаевск расположен в 43 км к юго-западу от города Самары на берегу реки Чапаевки, которая впадает в реку Волгу. Площадь города -187 км² , из которых половину территории занимают промышленные предприятия. Большая часть из них относится к военно-промышленному комплексу. Эти предприятия до 1989 года выпускали 86% всей продукции промышленности города. Численность населения - более 90000 человек. Недостаточное внимание к мероприятиям по охране окружающей среды привело к катастрофическому загрязнению различными химическими веществами прилегающих территорий.

Основными источниками загрязнения окружающей среды являлись Средне-Волжский завод химических удобрений (СВЗХ) и АО «Полимер». До 1949 года на СВЗХ производились боевые отравляющие вещества (иприт, люизит), с 1963 на заводе было налажено производство хлорорганических пестицидов, в том числе и гексахлорана, выпуск которого был запрещен в 1987 году, постановлением Самарского областного комитета по охране природы. Получение гексахлорана и пентахлорфенола сопровождалось образованием диоксинов. Это подтвердилось при первой же проверке, выполненной в 1991 году сотрудниками ИЭМ НПО «Тайфун». Диоксины были найдены в пентахлорфеноляте натрия, производимым на СВЗХ. Концентрация 2,3,7,8-тетрохлорбензопарадиоксин (ТХДД) достигала 83,3 мкг/кг, сумма всех, ТХДД - 131,8 мкг/кг. Несовершенство технологий явилось причиной не только образования полихлорированных дибензодиоксинов и полихлорированных дибензофуранов, но и профессионального контакта рабочих с хлорорганическими веществами (в том числе и диоксинами) из-за большого количества немеханизированных работ. Также важным элементом в накоплении и распределении диоксинов в регионе явилось создание так называемого шламонакопителя. С 70-х годов отходы производства сбрасывали прямо в естественное углубление у цехов, в непосредственной близости от реки Чапаевки. Количества сбросов существенно возросли в 80-х годах. В итоге тысячи тонн хлорфенолов (в частности диоксинов) были сосредоточены на необорудованном для этого месте. Изменение рН в шламонакопителе (где первоначально среда была кислой) еще более усугубило ситуацию. Это в свою очередь привело к созданию «диоксинового реактора». Постепенно отходы «реактора» смывались в реку Чапаевку, что повлекло за собой широкое распространение диоксинов в городе Чапаевске.

Высокое содержание полихлорированных углеводородов с диоксиновой составляющей, приводит к относительной йодной недостаточности, даже при нормальном количестве йода в окружающей среде, так как йодиды, связанные с диоксинами, не захватываются щитовидной железой.

Население в регионах, где сочетаются эти факторы (йоддефицит и диоксиновое загрязнение), испытывают абсолютную и относительную йодную недостаточность. На примере города Чапаевска было рассмотрено влияние йоддефицита и диоксинового загрязнения на щитовидную железу у подростков, проживающих на данной территории более 10 лет.

Был обследован 261 подросток в возрасте 13-17 лет. Из них мальчиков было 108, девочек 153 человека.

Клинический осмотр включал в себя пальпацию щитовидной железы, с определением ее размеров соответственно классификации ВОЗ (1994).

Степень 0 - зоба нет.

Степень 1 - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры каждой доли больше дистальной фаланги большого пальца обследуемо.

Степень 2 - зоб пальпируется и виден на глаз.

Всем исследуемым было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы сканером с датчиком 5,0 МГц. Объем каждой доли рассчитывался по следующей формуле:

Объем = [(W x D x L) справа + (W x D x L) слева]x 0,479

Где W, D, L - соответственно ширина, толщина и длина каждой доли щитовидной железы.

0,479 - коэффициент поправки на эллипсоидность

Оценка объема щитовидной железы осуществлялась с учетом пола и площади поверхности тела (Delange F. et al. 1997).

Площадь поверхности тела рассчитывалась по формуле:

BSA= W 0,425 x H 0,725 x 71,84 x 10^-4

Где W - вес в кг, H - рост в см.

Определение концентрации йода в моче проводилось церий - арсенитовым методом после переваривания образцов в растворе персульфата аммония. Частотное распределение детей в зависимости от выраженности зоба.

После проведенного исследования было установлено, что пальпаторно 1 степень зоба наблюдалась в 145 случаях (55,77%), 2 степень у 47 человек (18%) (табл. 1).

Таблица 1. Степень выраженности зоба по данным пальпации

По данным ультразвукового исследования было установлено, что зоб отмечался у 189 человек, что оставило 72,69% случаев (табл. 2).

Таблица 2. Частотное распределение детей с различной степенью выраженностью зоба по данным ультразвуковой диагностики

Проведенный анализ йодурии в утренних порциях мочи, показал, что тяжелая степень йодурии наблюдалась у 9 человек (3,45%), средняя - у 99 (37,93%), легкая - у 109 (41,76%) человек (табл. 3).

Таблица 3. Распределения йодурии по степени выраженности

Общая йодная недостаточность выявлена в 84% случаев (табл. 4).

Таблица 4. Частотное распределение детей имеющих и не имеющих йодную недостаточность

Медиана экскреции йода с мочой находилась в пределах 53,0-60,8 мкг/л (табл. 5).

щитовидный железа тиреоидный йоддефицитный зоб

Таблица 5. Медиана йодурии у подростков города Чапаевска

Общая медиана йодурии

Таким образом, на основании полученных данных можно говорить о высокой чувствительности организма подростков к недостатку обеспечения его йодом. Йоддефицитные состояния у подростков города Чапаевска имеют распространенность 84%, от общего числа обследуемых. Медиана йодурии находилась в диапазоне от 53,0 до 60,8 мкг/л. Тяжелая степень йодурии наблюдалась 3,45%, средняя степень в 37,99 %, легкая - 41,76 %. Гиперплазия щитовидной железы выявлена 189 подростков (72,69%).

Все это позволяет отнести данную территорию к зоне тяжелой степени йоддефицита, обусловленной, как и недостатком йода в биосфере, так и высоким уровнем антропогенной нагрузки, еще более усугубляющим данную ситуацию.

Размещено на Allbest.ru