Ранняя диагностика хронической фетоплацентарной недостаточности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ранняя диагностика хронической фетоплацентарной недостаточности

Наиболее частым осложнением беременности является фетоплацентарная недостаточность, развивающаяся в результате нарушений взаимосвязи между плодом и организмом матери. Последствиями фетоплацентарной недостаточности являются недоношенность, гипоксия, задержка внутриутробного развития плода, его функциональная незрелость и снижение адаптационных возможностей к внеутробным условиям существования. В связи с этим важно своевременно выявить акушерскую патологию и предотвратить ее дальнейшее прогрессирование. Наибольшее внимание при подобном подходе обращается на раннюю, доклиническую диагностику фетоплацентарной недостаточности.

В качестве одного из индикаторов состояния фетоплацентарного комплекса можно определять наличие плодовых эритроцитов в материнской крови, которая характеризует степень проницаемости плаценты в направлении «плод - плацента - мать». При нарушении фетоплацентарного барьера эритроциты плода в больших количествах проникают в кровоток матери. Их количественное определение служит косвенным методом оценки состояния плацентарной проницаемости.

Цель исследования: разработать метод диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности, направленный на опережение сроков и повышение точности диагностики данной патологии.

Задачи исследования:

1. Проведение сравнительного анализа количества фетальных эритроцитов в материнской крови и результатов ультразвукового исследования фетоплацентарного комплекса в 22-24 и 32-34 недели беременности.

2. Определение порогового значения количества фетальных эритроцитов в крови беременных женщин для диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности.

Материалы и методы:

1. Забор крови из пальца по общепринятой методике и приготовление мазка крови на стекле.

2. Обработка мазка по методу Бетке, позволяющим выявить плодовые эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин [1]. Для чего мазок фиксируют в 80% этиловом спирте, выдерживают в цитратно-фосфатном буфере, прокрашивают в 1% водном растворе метиленового фиолетового.

3. Проведения световой микроскопии мазка и подсчет числа фетальных эритроцитов в мазке по методике Циснецкого [4]. В 50 полях зрения при увеличении в 600 раз подсчитывают число фетальных эритроцитов и вычисляют среднее значение количества фетальных эритроцитов в одном поле зрения.

4. Ультразвуковое исследование фетоплацентарного комплекса на аппарате «Aloka - 500» с целью выявления признаков хронической фетоплацентарной недостаточности [2,3].

Результаты исследования. Объектом исследования явились 31 беременная женщина. Все женщины по исходу беременности были условно подразделены на две группы. В группу I были отнесены женщины, беременность которых протекала без хронической фетоплацентарной недостаточности. Группу II составили женщины с хронической фетоплацентарной недостаточностью. Сроки обследования: 22-24 и 32-34 недели.

Результаты УЗИ беременных женщин групп сравнения представлены в таблице №1. Таким образом, по результатам УЗИ хроническая фетоплацентарная недостаточность в 22-24 недели беременности не была выявлена ни у одной из женщин II группы. В 32-34 недели с помощью УЗИ у женщин этой группы были выявлены признаки хронической фетоплацентарной недостаточности: преждевременное созревание плаценты, задержка внутриутробного развития плода, маловодие, гемодинамические нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Сочетание всех четырех признаков не наблюдалось ни у одной из женщин. Сочетание трех признаков наблюдалось у 1 женщины (7,1%), двух признаков - у 4 женщин (28,6%). Один признак хронической фетоплацентарной недостаточности был выявлен у 9 женщин II группы, что составило 64,3% случаев наблюдения.

Результаты УЗИ в контрольные сроки беременности

Результаты определения количества фетальных эритроцитов в материнской крови представлены в таблице.

Количество фетальных эритроцитов в крови беременных женщин в исследуемые сроки беременности

Условное обозначение: ** - достоверность различий при p?0,01 по сравнению с группой I

фетоплацентарный недостаточность беременность плод

Проницаемость плаценты для эритроцитов плода в сроки до 14 недель беременности ничтожно мала. Поэтому, проведение данного исследования целесообразно с 16 недель беременности. До 16 недель их количество у женщин обеих групп составило 0,0+0,0. Таким образом, количество фетальных эритроцитов в крови женщин, беременность которых протекала с развитием хронической фетоплацентарной недостаточности, было повышено в 22-24 и 32-34 недели беременности по сравнению с женщинами, беременность которых протекала без хронической фетоплацентарной недостаточности.

Следовательно, существует возможность диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности в сроке гестации 22-24 недели. Диапазон вариабельности количества фетальных эритроцитов в крови женщин II группы составил 1,74 - 3,02 (2,38 + 0,64) штук / поле зрения. Учитывая, что верхняя граница диапазона содержания фетальных эритроцитов в крови женщин I группы на этот срок беременности составила 0,82 (0,64 + 0,18) штук / поле зрения, т.е. не достигла нижней границы диапазона содержания фетальных эритроцитов в крови женщин II группы (1,74 фетальный эритроцит в поле зрения), то в качестве порогового критерия для диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности следует принять значение 1,74 фетальный эритроцит в поле зрения.

В таблице №3 приведены сводные данные по проценту диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) в исследуемые сроки беременности по данным УЗИ и количеству фетальных эритроцитов в мазке материнской крови.

Процент диагностики ФПН по данным УЗИ и фетальным эритроцитам

Выводы:

1. Определение фетальных эритроцитов в крови беременных женщин является более точным способом диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности по сравнению с ультразвуковым исследованием.

2. Предлагаемый способ позволяет улучшить качество диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности на ранних сроках беременности и предупредить тяжелые осложнения со стороны плода.

3. В качестве порогового критерия для диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности следует принять значение 1,74 фетальный эритроцит в поле зрения.

Список литературы

фетоплацентарный недостаточность беременность плод

1. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - с. 106, 121-122.

2. Савельева Г.М., Федорова М..В., Клименко П.А., Сичинова Л.Г. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина, 1991. - с. 114-115, 130, 148-150, 168.

3. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. - М.: Медицина, 1990. - с. 95, 172-177.

4. Циснецкий В.В. Определение фетальных эритроцитов в кровяном русле матери при позднем токсикозе беременных // 3 съезд респ. науч. общества врачей-лаборантов: Тез. докл. - Ужгород, 1983. - с. 482-483.

Размещено на Allbest.ru