Эффективность метода эпидуральной анальгезии в лечении дискоординированной родовой деятельности

Дискоординированная родовая деятельность как самостоятельная форма аномалий родовой деятельности, история ее исследования и современные достижения в лечении и диагностике. Нарушения гемодинамики, их клинические аспекты и основные меры профилактики.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 02.08.2013
Размер файла 19,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность метода эпидуральной анальгезии в лечении дискоординированной родовой деятельности

Дискоординированная родовая деятельность (гипертоническая дисфункция матки) в современном акушерстве диагностируется реже, чем другие виды аномалий родовой деятельности, но встречается значительно чаще, чем диагностируется. Этот вид аномалий сократительной деятельности матки по сравнению с прочими, представляет большую опасность для роженицы и внутриутробного плода. Эта опасность обусловлена глубокими нарушениями в маточной гемоциркуляции, резистентностью миометрия к проводимой терапии и интранатальным дистрессом плода.

Дискоординированная родовая деятельность как самостоятельная форма аномалий родовой деятельности стала рассматриваться с 50-х гг. ХХ в. в работах Alvarez et Caldeyro-Barcia (3). В основе патогенеза дискоординированной родовой деятельности лежит нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. При этом может происходить снижение функции симпато-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической системы или перевозбуждение обоих отделов. В независимости от вида дискоординации, биомеханика сократительной деятельности матки обусловлена исходно высоким базальным тонусом миометрия и возникающими при этом нарушениями гемодинамики.

Клинические аспекты этих нарушений проявляются:

1. В замедлении (прекращении) раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части.

2. В развивающейся прогрессивной внутриутробной гипоксии плода.

3. В появлении условия для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Согласно литературным данным, во время патологической схватки объем крови, который поступает в сосудистые резервуары тела и шейки матки, очень мал. Этот малый объем крови не позволяет полноценно функционировать механизму превращения энергии напряжения мышцы во внешнюю работу, которая должна обеспечить раскрытие шейки матки и продвижение предлежащей части плода (4). Происходит это вследствие плохого венозного дренажа и уменьшения емкости сосудистого депо. Исходной причиной этого механизма является гипертонус миометрия. Этим же механизмом объясняется и угроза состоянию плода, так как возникает кислородное голодание.

Для того чтобы своевременно диагностировать, а также профилактировать дискоординированную родовую деятельность необходимо учитывать основные факторы, которые могут привести к развитию данной патологии.

К факторам, на которые следует обратить внимание, как на ассоциированные с риском развития дискоординированной родовой деятельности относятся:

1. «незрелая» или «недостаточно зрелая» шейка матки к сроку родов

2. патологический прелиминарный период

3. дородовое или раннее излитие околоплодных вод

Однако основным звеном в патогенезе развития дискоординированной родовой деятельности является нарушение нервной регуляции родового акта, как ответа на болевую импульсацию. Доказано, что прерывание поступления болевых импульсов в центральной нервной системе является наиболее эффективным способом лечения дискоординации родовой деятельности. Оптимальным методом для достижения этого результата является эпидуральная анальгезия, по сравнению с введением больших доз седативных, спазмолитических и токолитических препаратов.

Эпидуральная анальгезия имеет ряд преимуществ:

1. Она блокирует патологическую болевую импульсацию и, что особенно важно для плода, это достигается минимальной медикаментозной нагрузкой.

2. Опосредованно улучшает маточно-плацентарный кровоток и, следовательно, состояние плода

3. Снимает гипертонус миометрия, что даёт возможность матке и нижнему сегменту полноценного расслабления, а шейке матки - раскрытия.

Метод эпидуральной анальгезии позволяет разорвать порочный круг в патогенезе дискоординации родовой деятельности, восстановить правильный автоматизм в работе мышцы матки. В течение последних трех лет мы активно и с успехом применяли метод эпидуральной анальгезии для лечения дискоординации родовой деятельности.

Целью нашего исследования является оценка эффективности использования метода эпидуральной анальгезии для лечения дискоординированной родовой деятельности.

Материалы: под наблюдением находились 150 рожениц, у которых в первом периоде родов была диагностирована дискоординация родовой деятельности и 50 рожениц, у которых течение родового акта не осложнилось дискоординированной родовой деятельностью. Диагноз дискоординации родовой деятельности был поставлен через 4-6 часов от начала регулярной родовой деятельности на основании отсутствия динамики в раскрытии шейки матки и продвижения головки плода на фоне интенсивной родовой деятельности, которая регистрировалась методом наружной гистерографии.

В зависимости от метода лечения дискоординации родовой деятельности роженицы были разделены на 3 группы:

1. Основная группа - включала в себя 100 рожениц, которым с целью лечения дискоординированной родовой деятельности была проведена эпидуральная анальгезия

2. Группа сравнения - включала 50 рожениц, которые с целью лечения дискоординированной родовой деятельности получали традиционные медикаментозные препараты: спазмолитики, токолитики, седативные и анальгезирующие средства:

3. Контрольная группа - включала 50 рожениц, у которых течение родового акта не осложнилось дискоординированной родовой деятельностью.

Методы:

1. клинико-статистический анализ индивидуальных карт беременных

2. клиническое наблюдение в родах

3. ведение партограммы

4. оценка новорожденного по шкале АПГАР

5. катамнестическое наблюдение новорожденных в раннем периоде адаптации в условиях родильного дома.

Средний возраст, отягощенность акушерского и гинекологического анамнезов у пациенток во всех группах достоверно не различались.

В таблице №1 представлены характер и частота наблюдений грозных осложнений беременности у пациенток в обеих группах

дискоординированный родовой аномалия диагностика

Таблица №1.

Осложнения беременности

Основная группа

n = 100

Группа сравнения

n = 50

Контрольная группа n = 50

Угроза прерывания беременности

57

57%

29

57,7%

31

64%

Анемия лёгкой степени

31

31%

20

40%

23

46%

Фетоплацентарная недостаточность

15

15%

6

12%

4

8%

Анализируя данные таблицы видно, что характер и частота осложнений беременности у пациенток основной группы и группы сравнения достоверно не отличались.

При анализе соматического статуса установлена статистически достоверная связь между патологией мочевыделительной системы и частотой развития дискоординированной родовой деятельности. Частота патологии мочевыделительной системы в основной группе составила 31%, в контрольной группе - 10% (р ? 0,01). Преобладали такие нозологии, как хронический пиелонефрит и хронический цистит. Частота эндокринной патологии (преимущественно патология щитовидной железы и нейро-эндокринный синдром) в основной группе составила 14%, в группе сравнения - 4% (р ? 0,05).

Для оценки состояния плода использовался метод кардиотахографии. В основной группе в 95% случаев оценка составила не ниже 7 баллов, в группе сравнения этот показатель 92%, в контрольной группе - 100%. Следовательно, различия являются недостоверными, что указывает на исходно удовлетворительное состояние плода в группе сравнения и основной группе.

Анализируя факторы риска, предрасполагающие к развитию дискоординированной родовой деятельности, следует отметить:

1. патологический прелиминарный период, как показатель недостаточной подготовки матки к родам, который отмечался в 20% случаев в основной группе и в 30% случаев в группе сравнения, а в контрольной группе в 6% случаев (р ? 0,01).

2. несвоевременное излитие околоплодных вод в основной группе составило 70% случаев, а в группе сравнения - 65% случаев, а в контрольной группе - 8% (р ? 0,01).

3. в основной группе дискоординация родовой деятельности развилась на фоне «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейки матки в 66% случаев, в группе сравнения - в 65% случаев, а в контрольной группе - 50% (р ? 0,01).

Учитывая то, что одной из причин развития дискоординированной родовой деятельности является введение утеротонических средств, мы провели анализ и выяснили, что дискоординация родовой деятельности развилась на фоне проводимого медикаментозного родовозбуждения или родостимуляции энзапростом в основной группе в 56% случаев, а в группе сравнения - в 40% случаев, в контрольной группе - 0% (р ? 0,01).

У всех пациенток основной группы была проведена эпидуральная анальгезия в первом периоде родов через 4-6 часов от начала регулярной родовой деятельности при раскрытии шейки матки 2-4 см. для проведения эпидуральной анальгезии применялись морфин, клофелин, маркаин, наропин. Дозы препаратов и их комбинация подбирались индивидуально.

Анальгезирующий эффект наблюдался через 20-30 минут, максимальный эффект отмечался через 40-45 минут. Оценка эффективности проводимой терапии производилась через 2 часа. У всех пациенток основной группы развилась полноценная анальгезия. Всем пациенткам проводилось биомониторное наблюдение за состоянием плода.

В 25% случаев (у 25 женщин) на фоне проводимой эпидуральной анальгезии развилась первичная слабость родовой деятельности. В связи с этим была проведена родостимуляция путем дозированного введения энзапроста в дозе 2,5 мг со скоростью12-15 капель в минуту. При этом постоянно проводился мониторный контроль за состоянием плода.

У 16 женщин (16%) роды завершились оперативным путем ввиду отсутствия эффекта от родостимуляции и развившейся прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода. У одной женщины роды осложнились вторичной слабостью родовой деятельности и были завершены оперативным путем.

У одной женщины из основной группы во втором периоде родов были наложены выходные акушерские щипцы, вследствие развившейся слабости потуг. У одной пациентки с поздним гестозом средней степени тяжести и хронической внутриутробной гипоксией плода, несмотря на проводимую эпидуральную анальгезию, отмечалось резкое ухудшение состояния плода, что явилось показанием к абдоминальному родоразрешению.

В основной группе оперативное родоразрешение было произведено у 18% женщин, а консервативное родоразрешение - у 82% женщин.

На фоне эпидуральной анальгезии отмечается укорочение первого периода родов в среднем до 7 часов ± 20 минут. Продолжительность родов в среднем составила 8 часов 10 минут ± 15 минут.

У пациенток группы сравнения лечение дискоординированной родовой деятельности проводилось традиционными препаратами, то есть применялись спазмолитики, наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные препараты.

Эффективность от проводимого лечения оценивалась через 2 часа. Также проводилось динамическое мониторное наблюдение за состоянием плода. В данной группе абдоминальное родоразрешение составило 84% случаев, а родоразрешение через естественные родовые пути - 16% случаев.

Основными показаниями к оперативному родоразрешению явились:

1. отсутствие эффекта от медикаментозного лечения дискоординированной родовой деятельности - 50% случаев.

2. прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода - 34% случаев.

3. сочетание этих причин составило 16% случаев.

Средняя продолжительность первого периода родов при консервативном родоразрешении составила 10 часов ± 45 минут, а продолжительность родов - 11 часов 15 минут ± 30 минут.

Как уже отмечалось выше, дискоординация родовой деятельности представляет серьезную угрозу как для матери, так и для жизни плода. Поэтому, анализ исходов для новорожденных при применении эпидуральной анальгезии является важным фактором.

Так, в основной группе процент новорожденных, рожденных с оценкой по шкале АПГАР шесть и более баллов составил 80%, с оценкой ниже шести баллов 20%. Переводу в детскую больницу подлежало 19% новорожденных.

В группе сравнения в 77% случаев оценка по АПГАР составляла шесть и более баллов, в 23% случаев менее шести баллов. В 17% случаев новорожденные были переведены на второй этап лечения в детский стационар.

Таким образом, на основе проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Метод эпидуральной анальгезии, применяемый с целью лечения дискоординированной родовой деятельности, достоверно снижает частоту оперативного родоразрешения.

2. Проведение эпидуральной анальгезии не влияет отрицательно на состояние новорожденных.

Список литературы

1. Вдовин С.В., Складановская Т.В. Диагностика и интенсивное лечение дискоординированной родовой деятельности // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. Т.1, №1. С. 11.

2. Дуда И.В. Нарушения сократительной деятельности матки: патогенез, терапия. Минск: Беларусь, 1989. С. 221.

3. Нисвандер А., Эванс А. Акушерство / Пер. с англ. М.: Практика, 1999. С. 703.

4. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. СПб.: ЭЛБИ. 2003. С. 287.

5. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М. МЕДпресс. 2000. С. 320.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Понятие дискоординации родовой деятельности как отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки. Причины гипертонической дисфункции матки. Виды дискоординации родовой деятельности, установка диагноза при влагалищном исследовании.

    курсовая работа [70,1 K], добавлен 03.08.2011

  • Определение наиболее частых осложнений, способствующих развитию аномалий родовых сил. Роль медицинского работника в профилактике. Опасность чрезмерно сильной родовой деятельности. Гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности.

    курсовая работа [1,5 M], добавлен 17.11.2015

  • Причины и механизмы возникновения родовой боли. Симпатическая и сенсорная иннервация миометрия тела матки. Характеристика родовой деятельности. Эффективность и безопасность применения эпидуральной и паравертебральной анестезии при индуцированных родах.

    реферат [26,7 K], добавлен 09.01.2011

  • Этиология патологии сократительной деятельности матки. Особенности патологического прелиминарного периода. Причины возникновения гипотонических и гипертонической дисфункции матки. Группа риска наступления аномалий родовой деятельности, их профилактика.

    контрольная работа [34,8 K], добавлен 27.10.2010

  • Роль детского стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий. Описание клинических признаков правильного прикуса. Клинические проявления зубочелюстных аномалий, классификация, методы комплексной профилактики и лечения.

    презентация [295,1 K], добавлен 14.05.2015

  • Патологический прелиминарный период как основная причина материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Причины нарушения родовой деятельности. Тактика ведения аномальных родов. Диагностика, медикаментозная терапия и профилактика патологий.

    презентация [277,2 K], добавлен 23.02.2015

  • Аномалии родовой деятельности как расстройство сократительной активности матки в процессе родов. Симптомы и признаки. Патологический прелиминарный период. Диагностика, анализ анамнеза заболевания и жалоб. Особенности лечения, спазмолитическая терапия.

    презентация [235,6 K], добавлен 08.03.2016

  • Сущность и основные предпосылки родовой травмы как повреждений тканей и органов ребенка, вызванных механическими силами во время родов, и целостной реакция на эти повреждения со стороны организма. Типы травм и характерные симптомы, правила их лечения.

    презентация [518,1 K], добавлен 09.04.2015

  • Родовая опухоль, субапоневротическое кровоизлияние, кефалогематома. Эпидуральные, субарахноидальные, субдуральные, внутрижелудочковые кровоизлияния. Повреждения спинного мозга ребенка. Лечение при родовой травме позвоночника. Синдром Дюшенна-Эрба.

    презентация [300,6 K], добавлен 14.06.2019

  • Повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов. Родовая опухоль, подкожные кровоизлияния, небольшие поднадкостничные кровоизлияния. Основные виды и причины родовых травм. Родовая травма черепа и головного мозга.

    презентация [1,1 M], добавлен 21.06.2015

  • Описание процесса родовой деятельности. Теории причин развития физиологических родов (механическая, плацентарная и химическая теория). Современные представления о причинах наступления родов и их предвестники. Определение степени зрелости шейки матки.

    презентация [830,4 K], добавлен 13.06.2019

  • Гипертоническая болезнь: понятие, классификация, патогенез, клиника. Факторы риска артериальной гипертензии. Особенности ее диагностики. Анализ факторов риска возникновения болезни у мужчин среднего возраста. Роль фельдшера в ее лечении и профилактики.

    дипломная работа [339,2 K], добавлен 06.01.2016

  • Сокращения матки в первом периоде родов. Вспомогательные - потуги, (непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы, мышц передней брюшной стенки). Характеристики нормальной родовой деятельности. Расстройства показателей сократительной деятельности матки.

    презентация [1,0 M], добавлен 17.05.2016

  • Понятие и общая характеристика столбняка как ооантропонозного бактериального острого инфекционного заболевания с контактным механизмом передачи возбудителя. История исследований и современные достижения в диагностике и лечении данного заболевания.

    презентация [268,7 K], добавлен 07.10.2015

  • Лечение пульпита у детей разного возраста, характеристика его методов. Особенности лечения пульпита временных и постоянных зубов. Критерии выбора метода лечения. Анализ, выявление и устранение ошибок и осложнений при диагностике и лечении пульпита.

    презентация [84,7 K], добавлен 08.08.2013

  • Физиологические роды: сущность и общее понятие. Аномалии родовой деятельности. Фармакотерапия при слабости или чрезмерно сильной родовой деятельности. Фармакотерапия при снижении перинатальной смертности и заболеваемости во внутриутробном периоде.

    реферат [28,1 K], добавлен 19.01.2012

  • Роль фельдшера в клинико-лабораторной диагностике болезней крови. Анализ результатов исследования больных с гематологическими заболеваниями. Оценка эффективной профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике онкологических болезней крови.

    дипломная работа [152,6 K], добавлен 06.01.2016

  • Анатомо-физиологические особенности прямой кишки. Организация предоперационной подготовки пациентов. Исследование особенностей профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактики заболеваний и повреждений прямой кишки.

    дипломная работа [2,7 M], добавлен 06.05.2018

  • Применение лазерного излучения при лечении стоматологических, гинекологических заболеваний. Эффективность лазерной терапии при лечении патологий суставов конечностей и позвоночного столба у кошек и собак. Индивидуальная непереносимость метода лечения.

    презентация [1,3 M], добавлен 17.04.2016

  • Определение и история, этиология и патогенез, клинические проявления мочекаменной болезни. Основные принципы лечения. Группа препаратов спазмолитиков. Прогноз мочекаменной болезни при своевременном и правильном лечении. Роль фитопрепаратов в лечении.

    реферат [39,6 K], добавлен 25.11.2013

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.