Болезнь Гоффа

Размещено на http://www.allbest.ru/

7

БОЛЕЗНЬ ГОФФА

Скип С.А.

Колено является сложной биомеханической системой с большим количеством анатомических образований, способствующих выполнению функции. Связки колена являются главным стабилизирующим компонентом. Не менее важен мягкотканный вспомогательный аппарат коленного сустава, включающий слизистые сумки, жировые тела в области крыловидных складок, мениски, а также функциональное состояние мышц, выполняющих движения в коленном суставе и стабилизирующих его.

В практической работе врачей-травматологов нередко клинико-рентгенологическая картина дегенеративно-дистрофических, травматических и воспалительных заболеваний коленного сустава создает трудности в дифференциальном диагнозе. В неясных случаях все эти виды патологии, особенно у лиц старше 50-ти лет, как правило, объединяются под собирательным диагнозом "деформирующий артроз".

Одними из недифференцированных симптомов ряда заболеваний коленного сустава являются боль, хромота, ощущение дискомфорта в суставе, хруст, припухлость, ограничение подвижности, контрактуры и деформации, истинные и ложные блокады сустава. Наиболее распространенными заболеваниями коленного сустава являются менископатия, болезнь Гоффа, хронический синовит различной этиологии с нередким ущемлением синовиальных ворсин, бурсит или тендиноз в области нижнего полюса надколенника, наружный пателлярный компрессионный синдром с подвывихом надколенника или без него, наличие в полости коленного сустава свободных хрящевых и костно-хрящевых тел различного происхождения (Голикова Н.М., Ушакова О.А.,1988).

В сложных случаях дифференциальной диагностики клинико-рентгенологическое исследование дополняется магнитной резонансной томографией (МРТ). До появления методики магнитного резонансного изображения, оценка функции и морфологии коленного сустава ограничивалась медицинским осмотром и данными компьютерной томографии. Применение методики МРТ кардинально изменилась оценка связочного и мягкотканного аппарата коленного сустава. Наиболее легко оценивается изображение в сагиттальной плоскости. На МРТ передне-нижней области коленного сустава виден тонкий слой подкожной мягкой ткани, затем - накопление жира (препателлярной жировой подушки - тел Hoffa). Наиболее локализованная область сигнальной интенсивности в норме определяется под нижним полюсом надколенника, что не должно рассматриваться как патологическое состояние (Wira R.L., Berbaum K.S., et al,1992). Сигналы внутреннего и наружного менисков соединяет связка Winslow (Watanabe A.T., Carter B.C., Teitelbaum G.P., et al,1989). Жировые тела Гоффа выделяются на МРТ по величине и интенсивности проявления (рис.1).

Болезнь Гоффа - липоартрит или хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок (тел Гоффа) коленного сустава на фоне ее гиперплазии, нередко сопровождающееся ущемлением ее между суставными поверхностями костей и блокированием сустава. В 1904 году немецкий хирург-ортопед А.Гоффа описал заболевание крыловидной складки коленного сустава, которое в настоящее время носит его имя. «Я обнаружил данное заболевание при операции на коленном суставе, когда я предполагал наличие поврежденного мениска. Но мениски при вскрытии сустава оказались интактными. Однако я обратил внимание на обширную гиперплазию жировой ткани под связкой надколенника. Это наблюдение показало, что мы имеем дело с весьма типичной картиной заболевания. Если мы будем препарировать здоровый коленный сустав, то под связкой надколенника увидим две крыловидные и одну синовиальную складки. Первые представлены жировой тканью, которая покрыта синовиальной оболочкой, напоминающей собой мягкую липому, распространяющуюся от переднего края большеберцовой кости в полость сустава… Таким образом, речь идет о характерном заболевании, которое лучше всего обозначить как воспалительную гиперплазию жировой ткани с прорастанием ее плотной фиброзной соединительной тканью. Этот воспалительный процесс, поскольку отсутствуют какие-либо другие этиологические моменты, обычно связан с травмой. Гипертрофированный тяж в дальнейшем ущемляется между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, что является новым стимулом для усугубления процесса воспаления. При обследовании больного заметен характерный объективный симптом - более или менее выраженная атрофия четырехглавой мышцы бедра. Почти всегда можно видеть типичную припухлость коленного сустава глубоко под надколенником и по обе стороны от него. Верхний заворот сустава свободен, свободной остается и суставная щель по сторонам. Если пальпировать коленный сустав по боковым поверхностям от надколенника, то почувствуется тестообразное выбухание, которое уходит под связку надколенника. Я полагаю, что экстирпация жировой массы позволит многих больных излечить от длительно существующих симптомов, которые не удавалось устранить ни наружными аппликациями, ни ваннами, ни другими применявшимися средствами" (Hoffa, 1904, цит. по К. Башурову, 1995). Это классическое описание заболевания должно войти в основные медицинские справочники.

По данным современной литературы, лечение хронического воспаления жировой клетчатки и блокирования коленного сустава преимущественно хирургическое и заключается в иссечении жировых тел в области переднего отдела коленного сустава.

В патологоанатомической практике, по нашим данным, до 90% операционного материала, поступающего из отделения травматологии и ортопедии на гистологическое исследование, составляют жировые тела, удаленные из полости коленного сустава. Микроскопическая картина характерна: среди жировой ткани разрастания грубоволокнистой соединительной ткани с кровоизлияниями.

Синдром Гоффа часто встречается в молодом возрасте как результат прямой травмы переднего отдела коленного сустава и обычно сопровождается клиникой повреждения менисков. По нашим наблюдениям, болезнь Гоффа чаще всего встречается у женщин в пре- и постменопаузальном периоде в возрасте от 45 до 65 лет, что указывает на очевидную связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава с нарушением гормонального фона.

У всех больных отмечена характерная клиническая картина, описанная выше. Среди всех случаев тяжелого нарушения функции нижних конечностей, вызванных ортопедической патологией, тяжелые нарушения функции, вызванные болезнью Гоффа, составляют 10-12%, что указывает на распространенность этой патологии и на тяжесть ее течения. При рентгенологическом исследовании выявлялись признаки артроза коленного сустава I-II стадий (по Н.С. Косинской), что, вероятно, и явилось причиной ошибочного диагноза. МРТ коленного сустава при болезни Гоффа имеет характерный вид. Отмечается гипертрофия жировых тел в области крыловидных складок, «внедрение» гиперплазированной жировой ткани в суставную щель (рис. 2). При проведении цитологического исследования области крыловидных складок выявляется гиперплазия жировой ткани и признаки воспаления.

Основными патогенетическими принципами лечения болезни Гоффа являются устранение блокирования коленного сустава жировыми телами, ликвидация воспаления и снижение активности пролиферации в области крыловидных складок, а также восстановление функции мышц, опорности и подкосоустойчивости ноги и двигательного стереотипа.

Диагностические ошибки, по-видимому, связаны с тем, что заболевание нередко протекает на фоне артроза коленных суставов, а также с недостаточной осведомленностью врачей о болезни Гоффа.

воспаление жировая клетчатка коленный сустав

Литература

1. Башуров К. Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России, №4, 1995, с. 89-91.

2. Берглезов М.А., Вялько В.В., Голикова Н.М., Угнивенко В.И. Лазерное излучение в лечении тяжелых дистрофических повреждений коленного и тазобедренного суставов. Советская медицина, № 7, 1987.

3. Голикова Н.М., Ушакова О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава. В сб.: Возрастные, адаптивные и патологические процессы в опорно-двигательном аппарате. Тезисы докладов VII школы по биологии мышц (Харьков, 1988 г.), с.188-190.

Размещено на Allbest.ru